Hormonsku terapiju (HRT)

Na osnovu podataka, koji je imao do sada, mi znamo da žene u postmenopauzi ne bi trebali uzimati estrogena za sprečavanje bolesti srca. Ali kratkoročno hormonsku terapiju za ublažavanje valunga i noćnog znojenja kod žena u ranoj menopauzi je dovoljno siguran.

Video: Hormone - Replacement Therapy "HRT"

Nijedan od zdravstveni problem žena nije generiralo toliko kontroverzi i zbunjenosti, što je uloga hormonske terapije. Rano opservacijske studije predložili da žene u postmenopauzi na HRT-u smanjuje rizik od kardiovaskularnih bolesti za 30-50%. Neki istraživači su ispitivali ovih posmatranja, pod pretpostavkom da su sve stvari u "sindrom zdrav korisnik>. to jest, žene koje su hormoni su više osjetljiv na njihovo zdravlje u cjelini. Da li je to slučaj, poboljšanje zdravlja srca u onih koji su uzimali HRT bi mogao biti posljedica poboljšanja njihovog zdravlja u cjelini.

Ova rasprava zatraženo da sprovede još detaljno istraživanje. Kada su žene randomizirani da primaju HRT i placebo, HRT smanjuje LDL kolesterol za 15% i povećanje HDL kolesterola za 15%. Uz takav pozitivan utjecaj na lipide HRT je prepoznat kao "dobar za vaše srce", većina žena i njihovih doktora. Kao posljedica toga, u 2000. godini, Premarin (estrogena) bio je drugi najčešće propisanih lijekova u SAD-u, 46 miliona recepata propisane u 2000. godini donio dobit od preko milijardu dolara. Prempro, kombinacija estrogena i progesterona, ne zaostaje mnogo - 22 miliona recepata napisano u 2000. godini

Kritičko razmišljanje doktori i dalje skeptični. na estrogen HRT zasniva smanjuje određeni faktori rizika za koronarne bolesti srca, ali većina studija su ispitivali samo indirektne koristi. Glavno pitanje ostaje bez odgovora: Da li je HRT stvarno utjecati na progresiju ili razvoj koronarne same bolesti?

Studije uticaja na srce hormon (estrogen-progestin) terapije bili su prvi velikih studija koje su istakli utjecaj HRT na tvrdoj klinički ishod - srčani udar i smrt. U ovom suđenju, žene sa dijagnosticirana koronarna bolest srca su randomizirani da primaju ili HRT ili placebo. Kao što se očekivalo, žene koje su dobili HRT, došlo je do smanjenja LDL kolesterola i povećanje HDL kolesterola. Ali žene koje su dobile HRT zapravo pokazala povećan rizik od srčanog udara u prvoj godini. Imali su i veći rizik od žuči bolesti i povišenog krvnog ugrušaka u venama. Još jedna studija je pokazala da HRT ne može usporiti progresiju athero-sklerotične plakovi u žena sa koronarne bolesti srca. Nalazi su bili iznenađujući: HRT nije dao nikakvu zaštitu za žene koje su već imale koronarnu bolest srca.

Video: Rich Piana | Hormonske terapije, obuku u starosti

Ali šta je sa ženama koje nemaju problema sa srcem? Hoće li HRT da spriječi razvoj koronarne bolesti srca?

Scale pod pokroviteljstvom Nacionalnog instituta za zdravlje inicijative na zdravlje žena bila usmjerena na razmatranje ovog pitanja. U studijama 27.000 žena bez bolesti srca u dobi od 50-79 godina su randomizirani da primaju placebo ili HRT-a. HRT se sastoji od samo estrogena kod žena koje su imale gisterektomiya1, i estrogena i progesterona kod žena koje su i dalje imali materice (višak progesteron sprečava rast unutarnjeg sloja maternice, što može dovesti do raka endometrija). Rezultati istraživanja su bili zapanjujući: HRT je bio štetan za žene bez kardiovaskularnih povijest bolesti. Iako je HRT je poboljšao nivo LDL holesterola i HDL kolesterola, te poboljšati razine nikakve koristi za srce.

Dio studije koje koriste estrogena s progesteronom je zaustavljen početkom tri godine zbog ukupnog negativan utjecaj na zdravlje: u žena koje su primale HRT povećava rizik od malignih karcinoma dojke i ozbiljne kardiosobyty. Kao iu prethodnim studijama, povećan rizik od srčanih problema postalo jasno u prvoj godini. HRT učinio dati neke zdravstvene koristi, uključujući i povećanje gustoće kostiju i manje frakture, kao i smanjenje rizika od raka debelog crijeva. Ali generalno, rizik veća od koristi.

Autori studije predložio da, ako 10.000 ljudi je HRT za godinu dana, bilo bi još 7 koronarnih događaja bolesti srca, još 8 udaraca, 8 slučajeva plućne tromboze i 8 slučajeva malignih karcinoma dojke. Sve u svemu, 1 od svakih 100 žena će imati ozbiljne komplikacije u roku od pet godina od početka HRT-a.

Onda je došao red na studije estrogena terapija u žena koje su prethodno prošli histerektomije. Ova studija je i zaustavljen je rano, jer u tom slučaju glavni problem je moždani udar. U žena koje su primale HRT je imao 39% povećan rizik od moždanog udara, koji je u godini 12 dodatnih udaraca po 10 hiljadu žena.

Kao kombinacija estrogena i progesterona, uzimanje samo estrogena sama povećava rizik od krvnih ugrušaka u venama (33%) i smanjuje rizik od prijeloma kuka (30%). Nije bilo očigledno koristan učinak tih hormona na bolesti srca. Iako je zanimljivo da, po svemu sudeći, smanjenje mali rizik od raka dojke i (23%) primijećeni u žena koje su primale estrogen. Doktori su još raspravlja da li je takav utjecaj na rizik od razvoja raka dojke ili korištenje estrogena pravi nasumični nalaz.

Ove dvije studije velikih razmjera HRT izazvala senzaciju u medijima. Do sredine 2004. godine, odgovor činilo jasan: HRT ne pruža zaštitu za srce kod žena u postmenopauzi, a liječenje je povezana s nizom neželjenih efekata, uključujući i srčani udar, moždani udar, krvni ugrušci u plućima i raka dojke. Dodatne studije su pokazale da HRT ne ispravi druge probleme povezane s menopauze, uključujući i kognitivne i seksualnih poremećaja, depresije i nesanice. Sa HRT-om je sve bilo gotovo. Ili ne?

Naknadna analiza podataka i relevantnih izvještaja mediji su stvorili veliki putanitsu.` Naučnici su se različite pristupe kada komentar: obim podataka koju zastupa Inicijativa za žensko zdravlje. Svaki izvještaj dao malo drugačiji odgovor. Moramo da analiziramo sve ove studije, da vam dati najbolje savjete o HRT-a.

Naš zaključak je da HRT ne bi trebalo koristiti za zaštitu srca. Ali pažljiva analiza pokazuje da HRT nije gotovo rizik za kratkoročne (šest mjeseci) koristiti kod žena u prvih deset godina menopauze. Ove žene HRT je na snazi ​​za oslobađanje od valunga i noćnog znojenja. Nasuprot tome, starije žene i one koje su u menopauzi za više od deset godina HRT je rizično: to povećava mogućnost srčanog udara i smrti od srčanih bolesti.

Ovi različiti efekti HRT, u zavisnosti od vremena koje je proteklo od početka menopauze, pod nazivom "tajming hipoteza". Ideja je da HRT ima neutralan (ili možda čak i blago pozitivan) učinak na srce u relativno mlade žene koje, po pravilu, nemaju dijagnosticiran bolesti srca. Žene koje su prošle kroz menopauzu relativno nedavno, pozitivan efekat HRT-a na nivo holesterola u krvi i krvnih funkcija se smatra dominantan. Nasuprot tome, u primjeni od HRT-a kod starijih žena koje već imaju plakete koronarnih arterija, negativan efekat estrogena, uključujući i pojačanja upalnih procesa i povećanje krovesvertyvanie dovodi do srčanog udara.

Iako je hipoteza timing kontroverzni, vjerujemo da to ima smisla. HRT je terapija lijekovima. Kao i kod bilo koje lijekove, to ne može biti od pomoći (ili štetne) za sve. Karakteristika pacijenta, uključujući i put od menopauze, i stanje koronarnih arterija, igraju ulogu u odluci da se koristi hormonsku terapiju za ublažavanje simptoma menopauze. HRT ne može preporučiti za žene starije od 60 ili žena s anamnezom srčanog udara, moždanog udara, raka dojke i krvnih ugrušaka u plućima.

Danas, HRT može se koristiti za ublažavanje simptoma menopauze kod žena u dobi od 50-59 godina koji su u roku od deset godina od menopauze. U ovih žena, rizik povezan s HRT-a je niska, a koristi u smislu kvaliteta života može biti značajan. Prepoznajući to, 64% žena doktora u žena u postmenopauzi (i 74% žena ginekologa su muškarci) korištenje HRT-a. Hormonsku terapiju treba započeti na najnižem mogućem doze, a pacijent treba da ga napuste u šest mjeseci.

Video: testosterona zamjena terapija ili HRT iz HeavyMetalGYM

Oralnih kontraceptiva: razlikovati od hormonske terapije

Debata o ženskim hormonske terapije kod žena u postmenopauzi su stvorili privid o zavisnosti od kardiovaskularnih bolesti od uzimanja oralnih kontraceptiva. Više od 10 miliona američkih žene koriste oralnu kontracepciju. Danas, oralni kontraceptivi sadrže vrlo male doze hormona - estrogena i četvrti od jedne desetine progesterona prisutan u originalnom tablete droge. Rizično prihvatiti moderne oralnih kontraceptiva za kardiovaskularni sistem? Odgovor je da, ali rizik je vrlo mali.

Oralnih kontraceptiva uzrokovati blagi porast rizika tromboza u venama nogu i pluća. Povećan rizik od moždanog udara u vezi sa upotrebom moderne oralnih kontraceptiva je mala. Oralnih kontraceptiva također uzrokovati umjereno povećanje rizika od srčanog udara. Ali ako žena uzima oralnu kontracepciju i pušenje, rizik od srčanog udara povećan dvadeset puta.