Korištenje estrogena kod žena u postmenopauzi

Video: Utjecaj hormona estrogena i progesterona u menopauzi

U mnogim ekonomski razvijenim zemljama, postoji značajan porast incidencije raka endometrija, jajnika i dojke. Posebno značajan porast incidencije ER u SAD-u, gdje je došao na prvo mjesto među malignih tumora ženskih genitalnih organa. Razlozi za to su različiti, ali jedan od mogućih - ekstenzivnu upotrebu estrogena kod žena u postmenopauzi kao zamjena terapija - pogoduje određenu ocjenu.

Korištenje estrogena - efikasan način liječenja neurovaskularne poremećaje ( "valunzi", vrtoglavica, znojenje, anksioznost, depresija), tipičan menopauze i sa značajnim učestalost utvrđena kod žena u pred i žena u postmenopauzi. Druga grupa patoloških stanja uzrokovana nedostatkom estrogena dobi u kojoj estrogen zamjena efikasno, koju zastupa atrofične promjene u vulve, vagine, uretre i mjehura, koji klinički manifestira kao kraurosis spolni, senilna vaginitisa, everzija uretre sluznice, cistitis.

Estrogen je od suštinskog značaja u prevenciji i liječenju senilne osteoporoze, s obzirom da je stara 75% svih prijeloma kosti kod žena starijih od 45 godina pokazuje znakove ozbiljne resorpcije kosti zbog nedostatka estrogena. Tako se smatra da je smrtnost od komplikacija uzrokovanih preloma senilni kuka (5%) veća od stope smrtnosti od SE u ovoj starosnoj grupi [Mack et al., 1978].

Nedostatak estrogena može biti jedan od uzroka mentalne depresije, ateroskleroze i kardiovaskularnih bolesti (naročito koronarne bolesti srca).

Osim direktnog medicinskim indikacijama, široku upotrebu estrogena kod žena u postmenopauzi zbog takvog očigledno želju što je produžetak mladih (estetske efekte, održavanje turgora kože, formira bradavica, vagine lučenje, seksualna aktivnost) je podržan razgranata farmaceutske oglašavanja firmi.

Smith et al. (1975) su objavili retrospektivnoj analizi 317 pacijenata starijih od 48 godina ER. Od tog broja, 48% su uzimali estrogena za više od 6 mjeseci u različita vremena za otkrivanje bolesti, dok je u kontrolnoj grupi - samo 17%. Ziel, Finkl (1975) je zaključio da je opasnost konjugovanih estrogena (estron sulfata) kod žena u postmenopauzi. Prema njima, ovi lijekovi uzeti 57% pacijenata sa ER i kontrolne grupe - samo 15% zdravih žena iste dobi. Mack i dr. (1978) su utvrdili da je rizik od bolesti u postmenopauzi ER 7,6 puta veća kod pacijenata koji primaju estrogena, u odnosu na kontrolnu grupu.

Prema američkim istraživačima, apsolutni rizik od raka endometrija kod žena u postmenopauzi je jedna bolest godišnje po 1.000 žena. Za žene uzimaju estrogene značajno povećan relativni rizik 3,8-8 na 1000 žena godišnje.

Označio ovisnost stupnja rizika od doze i trajanje estrogena, kao i o vrsti droge. Tako je, prema Ziel, Finkl (1975), stupanj rizika povećan je sa 5.5 za prvih 5 godina estrogena do 13.9 (!) Za 7 godina ili više tretmana izmjene. U malim dozama, kratkotrajna (do 6 mjeseci) i usklađenost cikličnosti estrogena ne pokazuje povećanje rizika od bolesti. Korištenje estrogena-progestin lijekova značajno smanjuje rizik od ER.

Radova posvećen korištenje rizik od raka estrogena kod žena u postmenopauzi, u pitanje važno područje ginekološke endokrinologije - hormonsku terapiju - i izazvao brojne kritike. Glavni od njih - potcenjivanje faktora koji karakterišu stanje organizma (gojaznost, dijabetes), koji sami mogu biti faktor rizika za ER bez obzira na estrogena, nedostatak podataka o stanju endometrija prije početka liječenja.

Prema Smith et al. (1975), od 152 pacijenata sa ER nakon proizlaze dugoročni estrogena terapija, 95% visoko diferenciranih adenokarcinoma odrediti bez duboko invazije u zidu materice i metastaze, uz dobru prognozu. Grijani rasprave o supstitucija estrogena kod žena u postmenopauzi skrenuo pažnju na slučajeve raka dojke. Gambrell (1983) nije postavljen na povećanje rizika, što preventivno djelovati ako je estrogen u kombinaciji sa progesteron.

Imenovanje estrogen progesteron kombinacije lijekova kod žena u postmenopauzi mogu spriječiti ne samo ER, ali i rak dojke. Gambrell (1983) pronašli zanimljiva činjenica: ako je korišteno estrogena terapija u uvjetima umjetne menopauze (nakon histerektomije sa dodataka), relativni rizik od raka dojke bio je jednak samo 1.2, a na prirodne menopauze - 3.4. Ovo posredno ukazuje na važnost preventivnih ovariektomija, čime se smanjuje rizik od raka dojke.

Napominje se da prognozu raka dojke koji se jave u pacijenata koji su primali estrogena, je znatno bolje nego kod pacijenata sa rakom dojke koji nisu primili terapiju zamjene. To je povezano sa ranije otkrivanje raka dojke, ali, po našem mišljenju, ne može se isključiti većinu hormonski ovisna tumora i manje autonomije koji su se pojavili na pozadini dugotrajne upotrebe estrogena.

Estrogeni mogu vršiti promociji ( "popustljiva") uticaj na realizaciji pravi efekat kancerogenih efekata, na koje se razmnožavaju tkiva je povećana osjetljivost. Slično estrogena može promovirati maligne transformacije, ako postoji genetska predispozicija za rak dojke i ER. Ne može se isključiti mogućnost da je imenovanje estrogena može biti "klinički" latentni postojeće adenokarcinom.

U svakom slučaju, dugoročno administracija estrogena kod žena u postmenopauzi povećava rizik od ER. To, međutim, ne opovrgava ideju hormonske terapije, menopauza komplikacija. Uz pravilan izbor pacijenata, i tretmana (ciklički stopa, minimalna doza estrogena, kombinacija sa progesteron) i stroge kontraindikacije estrogena ne povećava učestalost raka reproduktivnog sistema.

Greške estrogena terapija, koji mogu doprinijeti ostvarivanju njihovih akcija kokantserogennogo treba uključiti korištenje visokih doza lijekova, dugoročno liječenje (preko godinu dana) bez prekida, i kontinuiranu terapiju bez toga aptagonistov estrogeni (progestagena). Su ključni pregled dojke, endometrija citologija aspirata, a u slučaju sumnje - endometrija biopsija prije hormonske terapije i pojave krvi u procesu njegove implementacije.

Sa povećanjem životnog vijeka povećava broj žena u postmenopauzi. Za mnoge od njih, hormonske terapije je posebno važno jer omogućava da se djelomično kompenzirati promjene povezanih sa starenjem. Iz ove perspektive, na račun lekar rizika i pridržavanje svojim jednostavnim uvjetima estrogena čine ovu vrstu tretmana je gotovo bezopasan.

YV Bohman

Udio u društvenim mrežama:

Povezani