Obstetrics and ginekologiya- tema: mioma.

Benigni tumor, koji se javlja u 20% žena. Nekotoryeuche nye da postoji svaka druga žena nakon 40 godina ima fibromiomumatki. Tumor ima značajan rast tokom perioda i dostupnost menstrualnoyfunktsii podver-Gaeta regresa u menopauzi period.Inogda to daje razloga da čeka menopauzu kao lijek.
Nažalost, tumor može biti izložen malignitet (0.6-1%). Pe-rerozhdaetsya mioma u sarkom kao što soedinitelnotkannayaopuhol.
Javlja se u svakom životnom dobu perioda, ali češće u 40-50let (pronaći razvoj mioma u 65% žena). Od 30 do 40 godina takzhedovolno često između mioma - 25-35%. Ranije 25 godina - edinichnyesluchai. Ni jedan od mioma nije u Hoja druge. To može sostoyatiz jedan čvor, ali češće nego ne množini Nye mioma.
Postoji nekoliko imena materice. Termin mioma postao preobladatnad druga imena tumora. Mioma je sinonim za uterusa, uterusa, uterusa leiomyoma. To ovisi samo o tome koliko Connect-telnotkannye i mišićnih vlakana.
Lokalizacija često više, često intramuralno intersticija-naya.Mioma prihoda od mišićne zida ima mnoštvo čvorova koji kolichestvoi prilično raznolika rezolucije. Intersticijske-lokalizatsiyapreobla prinose (60-70%). Trudnoća u miom uterusa moguće (3%), ali je sterilnost prevladava. U trudnoći sa mioma je narusheniepitaniya fetus, jer čvorovi ne može proširiti i povećati plodaidet strani bez čvorova. Najveći problemi privynashivanii trudnoće. Sa takvim trudna-stva razvivaetsyaslabost rada izvršiti carski rez, jer zapolozheniya fetus zbog prepreka u obliku čvorova. U poslerodovomperio de može biti komplikacija - krvarenje. Ako krovotecheniyanet, after-puhanje kada kontrakcije materice ishemiziruyutsya čvorova (kao moć dolazi iz poklopca Sula) i nekroze razvija stranicama, razvijanje endometritisa, metroflebit. Na tel-razvivaetsyasepsis ne gangrena. Kada više čvorova je potrebno vypol nit amputatsiyumatki.
Vrlo često mukozna (submukoznom) jedinice. Nahodyatsyav Izgubio u matericu. Ove mioma se može proizvesti, koji vam je potreban da otkriju chtobysheyka-las. Stoga Clinic - krvarenja skhvatkoobraznyeboli. Mukozna miom na širokom osnovu ne može proizvesti, a često i daju teške krovotech-cije sa anemizatsiey.
Također je uobičajeno subserous mioma. Ove miomyokruzheny krovni, na serozne membrane. Oni mogu biti na uskom shirokomili (stopalo) baza-SRI. To može biti kombinacija višestrukih subseroznoyi intramuralne.
Intraligamentarnaya čvorova - redak lokalizacije - lokalizacija skupština prietom-ci se nalazi između listova širokog ligamenta. Uzelnahoditsya parametara često duboko leži na brodovima prolaze na uretera, dajući Liban-mjehura. Poetomueta lokalizacija je vrlo podmukao.
Cervikalni mioma - čvorovi često singl, i prilično velika chastobyvayut performansi i uticaj u malom dijelu taz.Vlagalischnoy vrat teško naći. Čak i rjeđe vstrechaetsyamioma okrugli ligament.

Video: Priprema za trudnoću 1: mioma

Patogeneza.
Mišljenje o histogeneze se dogodilo na početku stoljeća - poreklo vaskularnog zida izmezenhimy - ide brod i preporod mezenhimystenki slika etsya tzv aktivne zone (zachatkirosta budućnosti mioma). U ovim područjima, rast od smanjenja metabolizam, a dalji rast je uzrokovan disgor-monalnymi narusheniyami.V počinje postoji bilo kakav razlog da se krše osnovna-cija u sistemegipotalamus - hipofiza - kore nadbubrežne žlijezde - jajnika, da je na-voditk rast organizacija mioma. Onda mioma rast počinje bez priznakovdifferentsirovki, a zatim jasna diferencijacija i poetomuchast takav čvorova sastoji vezivnog vlakna myshechnyevolokna. Takva oticanje uzrokuje niz dyshormonal narusheniyv tijela, koji također doprinose rastu tumora: metabolicheskienarusheniya, funkcionalna zatajenja jetre (jetre proiskhoditmetabolizm steroidi). Takođe doprinose mioma: Poremećaji metabolizma masti i promovirati rast mioma. Vospalitelnyeprotsessy, infektivni procesi, poremećaji menstrualnog ciklusa, inferiornost druge faze menstrualnog ciklusa u kojem soderzhanieestriola nije povećao, a progesteron je na donjoj granitse.Kolichestvo nuklearnih receptora za estrogen ispod normalne, i kolichestvosummarnyh progesteron receptor na donjoj granici. Poetomupri miom uterusa uvijek imati neispravan drugoj fazi nedorazvitoezheltoe tijelo, u ovom i ukupnom iznosu od hormona se ne mijenja, ali još uvijek nedovoljan-stva druge faze tamo. Ove narusheniyaperifericheskih jedinice odgovorne za reproduktivnu funktsiyuvsegda dostupan na mioma maternice, ali u suprotnosti cjenovno otvorenim mehanizmahkak obično odsutni. nove studije su se pojavili (Savitsky) koji govore o lokalnim gipergormonemii. Gormonozavisimymivoloknami materice su: glatkih mišićnih ćelija, nerava, sistem sudova-pack. Ovi receptori su aktivni za estradiola i progesterona, i dati etsya takva zavisnost embrionalnom primordija od funktsiiyaichnikov koja je IME-prostor lokalno. Ovisno o jajnika narusheniyfunktsy ide lo lokalno potrošnja hormona etimizarodyshevymi početaka. Istraživanja su pokazala da u sosudistoyobschey mrežu hormona znatno niže od regionalnoyoblasti tumora. To jest, sve hormone koji vyraba Pipeline yaichnikamipotreblyayutsya ovom području.
Kada miom ima uvijek staviti policističnih promjena (degeneracija) jaja-ing (niska aktivnost folikularne ciste). Dok funktsioniruyutyaichniki, dok mioma raste. Odaberite dva rast patogeneticheskihvarianta i razvoj mioma (predloženih Vikhlyaeva):
· Prva opcija s obzirom na činjenicu da su žene često anamnezeimeet u suprotnosti menstrualnog ciklusa, genitalni infantilizam, maloljetničke krvarenje. Tako klinikopatogeneticheskom rast varianteproiskhodit tumora i razvoj. Tumori do bolshihrazmerov nemaju određenu-ing simptoma.
· Druga opcija je povezana sa oštećenim zonama receptora, chtokak pravilo je posljedica lokalnih patoloških manifestacija (nenormalan rođenja, više abortusa, intrauterina intervencija, upala maternice, dodataka). Tako smo variantechasto sastati sa malim uterusa-mi, ali blizu retseptornoyzone. Ove mioma iako malih dimenzija, ali vrlo krvarenja, dajući mnogo kliničkih manifestacija.

Klinici.
Glavni simptom krvari. Krvarenje svyazanos blizini Fakulteta Tori - na promjene u endometrij, maternice sokratitelnoysposobnostyu. Jer DONACIJE u endometrij - najčešće vyrazhennyeproliferativnye promjene (sekretorni nadvladati). Chascheproliferativnye mijenja u obliku željeza postolje, endometrija žlezdane kistoznoygiperplazii. Dugoročni odbijanja, mo-zaichnost kartinyottorgnutogo zidu materice promovira dalje krvarenje-rupe, tako da je krvarenje iz uterusa i anemija izražena.
Češće na početku ciklično krvarenje iz uterusa dati podslizistyemiomy - obilna Meno i metrorrhagia. Onda krovotecheniyapriobretayut haotično karakter. Intersticijske mioma osobennodeformiruyuschie šupljine dovesti do značajnog krvarenja. Kmazhuschim, aciklički krvarenja vodstvo takve oblike kao grlića maternice, peresheechnaya. Krvarenje je takođe povezana sa oštećenim sokratitelnoysposobnosti. Krvarenje istovremeno dugoročno, ciklične i zatematsiklicheskie. Krvarenje je takođe povezana sa velikom području ottorzheniya.Zhenschiny imaju tendenciju da pate od nedostatka željeza anemije.
Drugi simptom - bol simptom. Različitih čvorova može čak nebolshieuzly Da PDV bol. Najčešće, ovi bolovi se javljaju i svyazanys kršenje inervacija. Živaca i krvnih sudova prolaze kroz poetomunarusheniya kapsulu u vezi sa perestyazheniem kapsule. Bolovi su iznuryayuschiyharakter. Bol može biti pojačan nakon menst-ruatsii zbog kompresije, ishemije čvor kapsula. Vrlo često, mioma Kombinovanjem etsya adenomiozommatki, uterus se povećava u veličini zbog on-losteyvystlannyh endometrija (endometrija pod nepovoljnim usloviyahmigri-ment u intermusku- prostoru). U ovoj kombinaciji voznikayuttsiklicheskie bol - prije menstruacije, u prvim danima menstruacije, a završava nakon kraja, a onda sve ponavlja. Bolimogut nositi grčevi ha rakter rođenja fibromatoznogouzla. Rastuća prirodi bol se javlja kada ishemije čvor. Etovstrechaetsya često - iznenada pojavi bol u trbuhu, koji intenzivirana. Istovremeno, temperatura može biti povećana, zadržavanje mokraće, uočavanje. Kada palpatsiiobnaruzhivaetsya lokalna bol u jednom od čvorova. U uzlepoyavlyayutsya elementi nekroze - čvor postaje siva szonami uništenje. Ovo je jedna od indikacija za komunikaciju srochnomuhirurgicheskomu intervencije.
Veliki mioma često proizvode kompresije živca korijene, karlice pleksusa.
Poremećaj organa u vezi funkcija - mokraćnog mjehura, kishechnik.Dazhe čvor raste iz prednjeg zida materice, i pritiska mjehur može proizvesti različite simptome: uchaschennoemocheispuskanie, bolno mokrenje Noe, mocheispuskaniya.Eto kašnjenje izaziva sekundarne promjene niyah-u urinarnog trakta - cistitis , fistule, i dr. Veliki čvorova lokalizovan na prednjem zidu materice, grlića maternice i peresheechnaya lokalizaciju stranice su također blizu mochevomupuzyryu. Ovi sajtovi često pružaju urinarne retencije. Takva narushenieprivodit na trofičkim poremećaja javljaju Vezikovaginalne svischi.Pri Institut lokacija traligamentarnom čvora - kompresije uretera, veliki magist-Eral sudova, živaca pleksusa. Mochetochnikvytyagivaetsya, i stanjuje tokom operacije može travmirovatsya.Takaya lokalizacije dovodi do poremećaja prolaz urina. Voznikaetgidroureter, hidronefroza, odnosno zatajenja bubrega.
Kršenje funkcija crijeva - za tip zatvor. Od poyavlyayutsyazastoynye pojava u karlici, koji narušava motilitet creva, što je dovelo do Obra-mations hemoroide. Žene sa miom uterusa vhodyatv rizik za vozniknove adenokarcinom NIJ-maternice jer chtov često patogeneze metaboličkih poremećaja (pretilost), giperplasticheskieprotsessy u endometrij, starosti razdoblje (w-bolesti perifernih arterija, itd).
Neplodnost također često pojavljuje.
Menstrualnih poremećaja - tip disfunkcionalnih matochnyhkrovote-Cheny.

Video: Mišični čvorovi, Part 2. Uterine arterije Embolizacija (EMA)

METODE ankete identificirati mioma.
Mioma vrlo lako otkriti, ali diferencijalni-Shih diagnostikanebol tumora teško. Uterus withbimanual issledovaniiimeet neravne površine, a tumor ima glatku površinu, oštre konture, bezbolna-vrijednosti u studiji prebacuje vmestes cerviks. Druge metode će omogućiti da se pronađe opće raspušten uvelicheniematki.
Ultrazvuk daje jasan aktuelne informacije o lokaciji i razmerahuzlov. Možete vidjeti strukturu čvorova (nekroze, kalcifikacije etal).
Histerosalpingografija. Veoma važna metoda u žena sa neplodnosti (to bi trebao biti pro-vjerujem prohodnosti jajovoda, čvor lokalizacija).
Zvuči materice i citološka, ​​histološki issledovanieendometriya. Ove studije su važni da se isključe matki.Takzhe raka U toku dijagnostička kiretaža.
Histeroskopija - relativno nova metoda. Vizuelno pregledao šupljine u vazduhu ili vode. Kada gisteroskopiimozhno učiniti biopsiju.
CT, MR.

Diferencijalna dijagnoza.
· Adneksalna tumor
· Materice trudnoće, vanmaterične
Diferentsiruyut ultrazvukom.
· Materice adenomioza - uglavnom na kliničke manifestacije, dannyhurografii

Video: zdravlje. Čuda medicine. Leila Adamyan. (2015/12/27)

TERAPIJA.
· Konzervativni tretman
· Surgical tehnike
Hirurške metode su osnova liječenja. zastupljenost Indikacije dolzhnybyt u otkrivanju mioma. Postoji apsolutna indikacija:
· Mukozna lokalizacija
· Vrat peresheechnaya čvor lokalizacije
· Nekroza fibromatous stranice
· Veliki veličine tumora
· Kombinacija mioma i adenomatosis
· Kombinacija mioma i propusta (pada) materice
· Kombinacija mioma raka grlića materice
· Rodjen miom čvorova
Različitih starosnih periodu, obim intervencija je drugačija. 40 lettaktika treba usmjerena na Ablativ operaciju vozmozhnosti.Vypolnyaetsya konzervativne miomotomiya (ljuske čvor ushivaetsyalozhe). Ako u mladosti ne može izvršiti konservativnuyumiomotomiyu, postoji nekoliko rezervoar iCal operacija napravlennyhna štedi samo menstrualnog funkciju. To uključuje -visoku supravaginal histerektomije, defundation. Slepyhpredlozhil supravaginal histerektomiju sa plastičnim endometriyapo Blind. Ako ne možete ni jedno ni drugo, on se nadvlagalischnayaekstir-patsiya materice naznačeno. Starijih od 40 godina - dva toma -nadvlagalischnaya ASD-ting maternicu (tijelo maternice je uklonjena, ostavlyaetsyasheyka) i ekstirpacija (tijelo je uklonjen zajedno sa vrata) - (. Poli-ključ, slučaj gubitka i dr) vypolnyaetsyapri promjene na grliću materice.
Kod žena u postmenopauzi je samo ukupno histerektomiju (kompletna ex-tirpatsiya maternice) s dodataka.
Konzervativni tretman je usmjeren (u praksi to nije) da normalizatsiyumen-strualnogo ciklus - hormonski tretman (vtoroyfazy održavanje) - Tretman anemii- zaustaviti krovotecheniya- obscheukreplyayuschayaterapiya.
Nedavno je anatogonist lyuliliberina - zolodeks - ispolzuetsyadlya Ras sasyvaniya mali uterusa, priprema za operaciju. Tanazolispolzuetsya kao priprema lijek za operaciju.