Dismenoreja: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Bol može pratiti menstruacije ili prethoditi ga u 1-3 dana. Peak bol poštovati nakon 24 sata od početka menstruacije i smiruje nakon 2-3 dana. Obično oštar bol, ali može biti grčevito, lupanje ili dosadan i postoyannoy- može zračiti u donjim ekstremitetima. Glavobolja, mučnina, zatvor ili proljev, križobolja, često mokrenje - uobičajena pojava ponekad povraćanje javlja. Simptomi predmenstrualnog sindroma mogu javiti u toku dijela ili sve menstruacije. Ponekad se razlikuje ugrušaka ili endometrija odljevaka.

Razlozi za dismenoreja

Dismenoreja mogu biti:

• primarna (najčešće).
• sekundarna (zbog karlice patologija).

Primarni dismenoreja. Simptomi se ne može objasniti strukturne ginekološke abnormalnosti. Bol vjerojatno proizlazi iz kontrakcije materice i ishemije, vjerojatno podstaknut prostaglandina (npr prostaglandin F2A, snažan stimulator myometrial i vazokonstriktor) i drugih upalnih medijatora proizvedenih u sekretorni endometrij, što može biti povezano produžiti kontrakcije materice i pogoršanje prokrvljenost zidu materice . Doprinose faktori mogu uključivati: prolaz menstrualnog tkiva kroz cervikalni kanal, u ograničenosti cervikalnog kanala, pogrešan položaj maternice, nedostatak fizičke aktivnosti i anksioznosti oko menstruacije.

Primarni dismenoreja se pojavljuje u prvoj godini nakon bacanja menarhe gotovo uvijek u ovulatornih ciklusa. Bol se obično javlja s početkom (ili neposredno prije) menstruacije i traje za 1-2 dana. Ova bol se manifestuje grčevima koje ometaju stalna bol u trbuhu, i može zračiti u leđa ili bedra. Pacijent može iskusiti nelagodu, umor, mučnina, povraćanje, proljev, bol u krstima ili glavobolje. Faktori rizika za ozbiljne simptomi su: ranoj dobi u prvoj menstruaciji, duge ili teške menstruacije, dismenoreja, pušenja i porodične istorije. Simptomi imaju tendenciju da se smanji sa godinama i nakon trudnoće.

U oko 5-15% žena s primarnim bol dismenoreja je dovoljno jaka da krši dnevnim aktivnostima i biti u stanju da se uzrok preskakanja školi ili na poslu.

Sekundarna dismenoreja. Simptomi su zbog bolesti organa male karlice. Ili praktično bilo koji proces bolesti koja pogađa organa male karlice može biti uzrok dismenoreje.

To je čest uzrok:

• endometrioze (najčešći uzrok),
• uterusa adenomioza,
• mioma.

Manje najčešći uzroci su kongenitalne anomalije (npr bicornuate materice, nepotpune intrauterina septum, lateralni vaginalni septum), ciste i tumori jajnika, upala unutrašnjih genitalija, stagnacija u karlice sliva, intrauterina šav, psihogena bol, i intrauterina sredstva (IUD), u posebno oni koji sadrže bakar ili levonorgestrel. IUD oslobađajući levonorgestrel, manje su uzrok boli nego IUD sadrže bakar.

Kod nekih žena, bol se javlja kada materice pokušava da oduzme tkivo kroz pretjerano uske cervikalni kanal (sekundarna promjene zbog konizacija, loop elektrohirurška ekscizija, cryo- ili termokauterizatsii). Ponekad bol nastaje zbog proizvedenih kroz cervikalni kanal pod-nadražaj mioma ili endometrija polipi.

Faktori rizika od sekundarne dismenoreje su isti kao i za primarni.

Sekundarna dismenoreja se razvija u odrasloj dobi, osim u slučajevima u kojima je uzrok kongenitalne anomalije.

dijagnoza dismenoreja

istorija. Povijesti prisutan bolesti treba da sadrži menstrualnog povijest, uključujući dob kod prve menstruacije, trajanje i obim menstruacije trajanja perioda između perioda, i varijabilnost vremena odnosa između menstruacije i simptomatologiju. Kliničar treba također odrediti dob u kojoj se pojavila simptoma, njihovoj prirodi i ozbiljnosti, faktori koji smanjuju simptome i povećanje (uključujući i kontracepcijske efekt), stepena oštećenja dnevnih aktivnosti, utjecaj simptoma na seksualnu aktivnost i prisustvo bol u zdjelici nisu povezani sa menstruacijom.

Pregled opšteg stanja mora uključivati ​​prateće simptome, kao što su ciklički mučnina, povraćanje, nadutost, proljev i umor.

Prošlih bolesti je da se utvrde poznate uzroke, uključujući i endometrioze, adenomioza ili miom maternice. Potrebno je da se razjasni metodu kontracepcije, posebno korištenje IUD.

U razjašnjavanju seksualnu prošlost treba razjasniti postojanje prošlosti ili sadašnjosti, seksualnog nasilja.

pregled. Vaginalni studija fokusira na potragu za uzrocima sekundarne dismenoreje. Vagina, vulve i vrata maternice pregledati za štetu i entiteta prolapsi u cervikalni kanal. Proizvesti palpaciju za otkrivanje sužavanje vanjski os cerviksa, prolaps polipa ili uterusa, u matericu formacije, formacije u području dodataka, zadebljanje rektovaginalni septum pečat utero-rektalni pauzu i nodularity sacro-maternice ligamenata.

zabrinjavajući znakovi. Nalaze u nastavku su od posebnog interesa:

• novi ili iznenadna bol,
• konstantna bol,
• groznica,
• ispuštaju iz vagine.

Tumačenje identifikovanih funkcija.

Zabrinjavajući znakovi ukazuju na to da je bol ne primarne dismenoreje.

O primarna dismenoreja treba misliti, ako su simptomi pojavili ubrzo nakon menarhe ili u adolescenciji.

O sekundarne dismenoreje treba misliti ako simptomi nastali nakon adolescencije, ili pacijent ima poznatog uzroka, uključujući adenomioza, mioma, uski cervikalni kanal, obrazovanje, pro-laby u cervikalni kanal, ili, češće, endometrioze.

O endometrioze treba misliti, ako pacijent ima diplomu iz dodataka, zadebljan rektovaginalni septum, zatvaranje utero-rektalni udubljenju uzlovatop kresttsovomatochnyh ligamentima ili ponekad nespecifični patologije vagine, vulve ili grlića.

pregled. Svrha istraživanja - da se isključi strukturnih ginekološke abnormalnosti. Većina pacijenata treba izvršiti:

• test na trudnoću
• Ginekološki ultrazvuk.

Materice i vanmaterične trudnoće isključeno obavljanje test na trudnoću. Ako sumnjate da je upala genitalnih organa, izvršiti sadnju otpust iz cervikalnog kanala.

Američki karlice - veoma osjetljiva metoda za identifikaciju subjekata u karlici (ciste jajnika, mioma, endometrioze, adenomioza) i otkriti izgubljene ili pogrešno nalazi IUD.

Ako rezultati ovih studija su neuvjerljivim i simptomi potraju, dodatno testiranje. Za identifikaciju endometrija polipa, submukoznom mioma i kongenitalne malformacije mogu se izvršiti histerosalpingografija ili sonogisterografiya.Dlya identificirati druge promjene, uključujući i urođenih mana, ili ako je zakazana operacija, za preciznije definicije već identifikovani moguća kršenja MRI. Izlučivanje urografija prikazuje samo kod pacijenata koji imaju utvrđen uzrok dismenoreje su kongenitalne malformacije. Ako rezultati gore studije su mješoviti, moguće je izvršiti histeroskopija ili laparoskopija. Laparoskopija je najpreciznija metoda od To omogućava lekaru da obavi direktan pregled karlice i reproduktivnih organa.

dismenoreja liječenje

Izvršiti liječenje osnovne bolesti.

Simptomatska terapija počinje sa propisanim režimom odmora i sna, i redovno vežbanje. Pretpostavlja se da ishrana sa malo masti i dodataka prehrani, kao što su w-3 masnih kiselina, laneno sjeme, magnezij, vitamin E, cink i vitamin B₁ potencijalno efikasan. Žene sa primarnim dismenoreja nas uvjeriti da oni nemaju strukturne ginekološke abnormalnosti.

Kada uporan bol obično pokušati tretman NSAIL (analgetik efekt, suzbijanje sinteze prostaglandina). NSAID obično počinje 24-48 sati i traje 1-2 dana nakon početka menstruacije. Ako NSAID nisu efikasni, možete koristiti ovulacije suzbijanje niskim dozama estrogena-progestin oralnih kontraceptiva. Ostale hormonska terapija, kao što su danazol, progestina (levonorgestrel, etonogestrel, depo medroksiprogesteron acetat), gonadotropin oslobađajući hormon ili levonorgestrel oslobađajući IUD može smanjiti simptome dismenoreja.

Možda će biti potrebno periodično suplementacije analgetika. Studije hipnoze kao metoda liječenja. Ostale predložene metode terapija ne-droga, kao što su akupunktura, akupresura, masaža terapija i transkutana električna nervna stimulacija, nije dobro razumio, ali može biti od pomoći kod nekih pacijenata.

Kada nepodnošljiv bol nepoznatog porijekla kod nekih bolesnika mogu biti efikasni laparoskopsku presakralna nevrektomiya ili ablacija kresttsovomatochnogo živaca. trajanje efekt je 12 mjeseci.