Priprema pacijenata za histeroskopija i hysteroresectoscopy

Video: Surgical histeroskopija, uklanjanje uterusa polipa

Preoperativna priprema bolesnika je bitan i važan korak u bilo operacije. Međutim, endosurgery zahtijeva temeljitu preoperativne ispitivanje i sveobuhvatna (a ponekad i liječenje), koja određuje ne samo uspjeh endoskopske operacije, ali i uvelike doprinosi povoljan protok postoperativnom periodu.

Skup potrebnih aktivnosti prije histeroskopija i hysteroresectoscopy uključuje:
1) psychoprophylaxis;
2) kliničke, laboratorijske i instrumentalne istraga;
3) priprema lijekova;
4) sanitarne mjere;
5) učinak na tijelo maternice (za hysteroresectoscopy).

psychoprophylaxis

Za psiho-profilaksa pribjegli uglavnom u pripremi za resectoscopy (dijagnostički histeroskopija, po pravilu, ne zahtijeva upotrebu posebnih mjera psychoprophylactic). Prije prijema u bolnicu kirurg ili liječnik drži pripremni razgovor sa pacijentom, čiji je cilj da pruži punu informaciju o hysteroresectoscopy kao metoda liječenja:
- Svrsishodnost primjene ovog posebnog metoda,
- Ona se fokusira na njegove prednosti u odnosu na radikalnu operaciju;
- Pacijent je upozorio na mogućnost neplodnosti i / ili zadobili amenoreje nakon ukupno ablacija endometrija;
- Ona naglašava potrebu za potpunom skladu sa preporukama hirurga ili lekar.

Klinički i laboratorijski i instrumentalne istrage

Klinički i laboratorijski i instrumentalna ispitivanja prethodnog histeroskopija i hysteroresectoscopy ne razlikuju značajno od standardne preoperativne istraživanja i uključuju:
1) klinička analiza krvi i urina;
2) određivanje krvna grupa i Rh faktor;
3) Wasserman, testiranje na prisustvo antitijela na HIV;
4) biokemijske krvi;
5) određivanje hemostaze sistema;
6) mikrobiološki pregled otpusta iz vagine, uretre i cervikalni kanal;
7) proučavanje srčane funkcije (EKG, PCG, prema iskazu - eho-kardiografija);
9) kolposkopija;
10) transvaginalni ultrazvuk skeniranja.

Treba napomenuti da je transvaginalni ultrazvuk je jedan od ključnih faza preoperativne pregleda pacijenata, kao relativno jednostavna i potpuno neinvazivna metoda koja promovira ne samo profinjenosti kliničke dijagnoze, ali i indikacije za operaciju, posebno hysteroresectoscopy.

pripremu droge

pripremu droge pacijenata u preoperativnoj periodu uključuje dva aspekta:
1) profilaktičko antiseptik liječenje;
2) terapija sedativima.

Mi smo zastupnici profilaktičke protuupalne terapije u cilju prevencije septičkih komplikacija u postoperativnom periodu. Takva vjerovanje se temelji na analizi velikog kliničkog materijala: kao što je prikazano od strane naših studija, profilaktičko antiseptički tretman ne samo da pruža povoljno postoperativni tok, ali i da ubrza regeneraciju maternice tijelo nakon resectoscopy. Naravno, sastavni i vodeći link antiseptik antibiotska profilaksa je. Od posebne važnosti preventivne antibiotska terapija postaje kod pacijenata sa visokim rizikom nastanka postoperativne infektivnih komplikacija.

Da bi ovi faktori rizika uključuju:
- hronične žarišta infekcije;
- dijabetes, gojaznost, anemija, kolagene vaskularne bolesti;
- hroničnih upalnih bolesti unutrašnjih genitalija;
- procijenjeni trajanje poslovanja više od 30 minuta (resekcija submukoznom mioma relativno velikih dimenzija / 4-5 cm /).

Poznato je da je glavni problem antibiotika - koncentrirati u tkivima terapijske doze od antimikrobni agens za najmanje tri sata od početka operacije. Stoga, prve injekcije antibiotska profilaksa treba obaviti najkasnije do kraja operacije. Za profilaksu ne treba davati antibiotike namijenjen za terapijske intervencije - to jest, rezerve lijekova u odnosu na većinu patogena.

Za prevenciju postoperativne septičkih komplikacija koristeći ampicilin ampioks, cefalosporine, ureidopenitsilliny (tikarcilin, Mezlocillin) mogu koristiti kombinacije ampicilin i gentamicin. Veoma efikasna upotreba kratkih kurseva profilaktičke formulacije koje sadrže bakterijske betalactamase inhibitora (unazin, Augmentin).

Konvencionalni antibakterijski preventivne naravno spoja uključuje intravensku bolus uprave prvog antibiotika, zatim imenovanje dva ili tri injekcije pojedinačnih doza (obično intramuskularno) u intervalu od 6-8 sati. Produženje antibakterijski profilaksu više od 24 sata nakon operacije nema prednost u odnosu na kraći kursom- suprotno, tokom dužeg administracija antimikrobnih agenasa povećava rizik od izbora antibiotika tikorezistentnyh sojeva toksičnog djelovanja droge i drugih neželjenih efekata.

Na relativno nizak rizik od komplikacija, jedna injekcija ksiolitiki smanjuje emocionalni stres, promovirati početka sna, izazvati opuštanje mišića, stimulišu antiepileptik aktivnost) - sedativa imaju umjeren sedativno dejstvo i preporučuju se kao profilaktička mjera.

sanitarne mjere

Sanitarne mjere potrebna temeljita reorganizacija genitalnog trakta u preoperativnoj period: 6 dana prije planiranog histeroskopija ili hysteroresectoscopy propisati vagitorijama sa antiprotozoalni (metronidazol, Tinidazole), antigljivično (klotrimazol, Ekonazol nitrata [gyno-Pevara]), u kombinaciji (mikonazol [Gyno-Daktarin ], isoconazole nitrata [gyno-travogen]) ispiranje akcije i antiseptično rješenja (oktenisept).

Uticaj na tijelu maternice

Sa uvođenjem hysteroresectoscopy u svakodnevnoj praksi, ne samo da se proširi indikacije za njegovu upotrebu, ali nije bilo potrebe da se pojednostavi način rada kako bi se: a) smanjiti trajanje operacije i b) smanjiti učestalost unutar i postoperativne komplikacije.

Pored poboljšanja opreme rješenje endoskopske ovog problema odnosi se na preoperativne pripreme endometrija. Potonji faktor igra važnu ulogu, jer hiperplastične sluznice sa žarištima nekroze često izvor obilnog krvarenja narušavanje vizualizaciju šupljine zidova, a time i rad.

Preoperativne učinak na endometrij uključuje smanjenje dotoka krvi u sluznicu i / ili submukoznom uterusa (u skladu s tim, smanjenje debljine endometrija i / ili submukoznom tumora volumena), na taj način rješavanja nekoliko problema istovremeno:

prvo smanjuje gubitak intraoperativnim krvi;
drugo, trajanje rada se smanjuje;
Treće, poboljšana vizualizacija endometrija i šupljine zidova;
Četvrto, potrošnja tečnosti smanjuje, a time i rizik od razvoja hiponatremije.

Video: Histeroskopija: priprema, ponašanje, rehabilitacija

Preoperativne endometrija uključuje medicinski (hormonalni) i mehaničkih (vakuum aspiracija) metoda.

Hormonalne pripreme za cilj da obuhvati endometrija kompleksni preoperativne droge terapija inhibira proliferaciju procese u materici - i.e. blokira lučenje polnih steroida (kao što je poznato, sinteza je ovo drugo zbog složenih interakcija u višekomponentnim sistem koji se sastoji od centralne strukture regulisanja odlagati u regiji hipotalamusa, prednji režanj hipofize, jajnika i ciljnih organa). Za ove svrhe, koristi tzv anti-hormoni - opresivne sistema regulacije reproduktivne funkcije na svom različitim nivoima - od hipotalamusa do gonada i ciljnih organa. Izraz "anti-hormoni" ujedinjuje spoj sposoban sprečavanja realizacije bioloških efekata endogenih hormona blokirajući odgovarajućih receptora u ćelijama.

Hormonske pripreme prije endometrija resectoscope vrši pomoću progeetagenov (dydrogesterone, noretisteron), antiprogestins (gestrinon), gonadotropin inhibitori (danazol), GnRH agonista (goserelin, triptorelin, nafarelin, buserelin).

Progestagena ili "čista" progestina - sintetički spojevi, prirodni progesteron identične kemijske strukture i biomechanisms utjecaj na reproduktivni sistem. Progestagena potiskuju proizvodnju luteinizirajući hormon, bez uticaja na nivo folikulostimulišući gonadotropina. U isto vrijeme, smatra se da su sintetički progestina ne djeluju direktno na prednji režanj hipofize i hipotalamusa kontrolira proizvodnju oslobađajući faktori. 19-nortestosterona akta selektivno na različitim komponentama endometrija tkiva: oštro prokrvljena strome postaje edematozne i dobija karakteristike decidua transformatsii- kontrast, prostate atrofija i gube svoju sekretorni kapaciteta.

Sintetički progestagena aktivno vezuju za estrogen i receptore progesterona vezivanja u ciljnim tkivima, čime se oslobađaju androgene receptore
- tj imaju direktan antiestrogene i anti-progesterona efekt. Za endometrija hormonski preparat je preporučljivo koristiti derivati 19-Nortes tosterona - dydrogesterone (Duphaston / Duphaston /) i noretisteron (porkolut / norcolut /, noretisteron / norethisteron /, primolyut-ni / Primolut-NOR /).

Klasi antiprogestins pripada gestrinon - norsteroidov "treće generacije". Gestrinon nije samo antigestagens ali antiestrogenic antiandrogenski akcije i antigonadotropnym.

Kao antiprogestin gestrinon blokova odnos između endogenog progesterona i progesteron-vezivanja receptora u tkivima, jer je njegova akcija se provodi prvenstveno kroz receptore za progesteron, i na koji blok se provodi, dakle, gestrinon ima direktan anti-progesterona efekt. Na gestrinon perifernom nivou inhibira rast folikula, što naravno dovodi do inhibicije sinteze estrogena. U odnosu na receptor gestrinon androgen-vezivanje djeluje kao agonist, ometaju interakciju androgena sistema receptora.

Kao antigonadotropiny gestrinon blokira vrhunac lučenje FSH i LH hormona, ali u prosjeku sadržaja ovih hormona tokom menstrualnog ciklusa ne mijenja. Dakle, gestrinon potpuno potiskuje endometrija podsticanje razvoja pseudomenopausal.

Danazol (inhibitor gonadotropina) - izoksalnoe derivat 17-a-etinil testosterona. Antigonadotropnym efekat lijeka blokira emisija vrhunac luteinizirajućeg hormona i folikulostimulišući zadržavajući njihov bazalni nivo sekrecije (pošteno reći da postoji tačka gledišta inhibitorni efekat danazol samo za proizvode lutropina). Osim toga, danazol potiskuje gonadotropina kompenzacijski rast u odgovoru na izazvane je smanjen estrogenski zasićenja.

U organizmu, danazol interakciju s više proteina: sa enzimima koji su uključeni u proces steroidogeneza u gonada i korteks nadpochechnikov- -androgenov na različite receptore glukokortikoida, progesteron, u manjoj mjeri - estrogenima (i, u odnosu na progesteron receptor-vezujući danazol je se miješa akcije (agonista / antagonista) i androgene receptore i glukokortikoida djeluje kao agonist).

Danazol smanjuje proizvodnju jetre vezujući globulin seks steroida i razdvaja potonji od testosterona, a time i povećanje koncentracije slobodnog testosterona u tijelu. Shodno tome, danazol inhibira steroidogeneza u jajnicima, veže androgene-zavisne i progesterona receptora u endometrija i potiskuje proliferativni aktivnosti i sekretorni endometrija žlijezda.

Optimalna doza danazol (Danoval / Danoval /, danogen / danogen /, danatrol / danatrol /, uinobanin / winobanin /) - 400 mg / dan, korištenje manjih doza nije dozvolio da se postigne adekvatna terapeutski učinak, dok veće doze povećati učestalost nuspojava , izazvana administracije lijeka.

Mehanizam djelovanja GnRH agonista zasniva se na fenomenu "down-regulacije": kontinuirano tonik lučenje agonista gonadotropinrilizing hormona u početku dovodi do vezivanja većine hipofize receptora i, dakle, prolazno povećanje koncentracije FSH, LH u serumu kao vrhunac emisije gonadotropina (kratki agonističan efekt). Nakon toga (7-14 dana od vremena administracije) posmatrao nestanak površinskih receptora adenocytes od GnRH-receptora nema vremena da se regenerišu, što dovodi do potpune blokade sinteze FSH i LH, i odnosno seksa steroida.

Osim tonik efekt GnRH agonista na odgovarajući prednjeg režnja hipofize receptore u nastanku tzv fenomen «down-regulacije" od velike važnosti je pričvršćen za svoje biološke aktivnosti -Synthetic GnRH analoga se odlikuju visokim selektivnost za hipofize receptore i farmakološkim efikasnost, znatno veće od onih prirodnih oslobađanje hormona. Kao rezultat toga, GnRH agonista uticaj na sistem hipofize-jajnika-endometrija manifestira u formiranju amenoreje ( "pseudomenopausal"), koja je privremena i reverzibilna.

Farmakološke aktivnosti raznih preparata analoga faktora gonadotropin oslobađajući neodinakova- ipak analoga biološkim efektima znatno veći od prirodne GnRH.

U cilju pripreme endometrij za hysteroresectoscopy broj autora se odnosi preoperativne usisavanje kiretaža.

Prednosti mehaničke metode u poređenju sa hormonalnim su:
a) niski troškovi;
b) nema potrebe da koriste egzogeni hormona, u rasponu širok spektar strane effektov- aktivni činilac je od posebnog značaja u slučaju kontraindikacija za hormonska terapija;
c) pribavljanje endometrija tkiva za histološku ispitivanja.

Po našem mišljenju, izbor metoda pripreme endometrija za hysteroresectoscopy treba odrediti kliničkim situacije. Tako je, u submukoznom miom materice je relativno velika (do 4-5 cm u promjeru), a poželjno je da koristite hormonski uticaj visokim rizikom od razvoja hiponatremiju (naravno, u nedostatku kontraindikacije za hormonsku terapiju). U tim zapažanja kada resectoscopy je na pozadini maternice krvarenja, koristimo predvakumom kiretaže, koja vam omogućuje da uklonite krvnih ugrušaka, endometrija bitova i na taj način olakšati provođenje električnih razaranja sluznice i / ili uklanjanje submukoznom tumora zidu materice. Resekcija submukoznom mioma relativno male veličine, disekcija intrauterini septum i intrauterini priraslica racionalno obavlja u ranoj proliferativna faza menstrualnog ciklusa.

Kao što je poznato, u određenom periodu (7-8 dana menstrualnog ciklusa) u endometrij površine ljuske tijelo je obložena zaravnjenim cilindričnog epitela, žlijezde imaju oblik ravnih ili blago uvijen kratkih cijevi sa uskim lumen žlijezde epitel Jednoredni niske tsilindricheskiy- strome se sastoji od fusiform ili stelatnih retikularna ćelije nježnim šiljcima u strome i epitelnih ćelija - izolovani mitoze. Takva stanja sluznice ne isključuje pregled i ne zahtijeva upotrebu posebnih metoda preoperativne pripreme endometrija.

AN Strizhakov, AI Davydov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani