Intrauterina septum

Video: Histeroskopija materice Patologija

Intrauterina septuma - malformacije maternice, u kojoj svoje šupljine je podijeljena na dva dijela (gemipolosti) uzdužne zid proteže na različitim dubinama. Pacijenata sa intrauterini septum komentar izrazio reproduktivnih poremećaja, manifestuje spontani pobačaj, pobačaj i neplodnost (primarna ili sekundarna).

Preciznu dijagnozu intrauterinog septuma teško i moguće samo kombinovanjem moderne dijagnostičke metode kada su rezultati tumače u kontekstu kliničke situacije.

Konačna dijagnoza intrauterine septuma moguće tijekom laparoskopija (LV Adamyan et al., 1994 Valle i dr., 1993. godine, itd], kao i za određivanje obima šupljine maternice i intrauterini ozbiljnost particiju koja je prikazana histeroskopija. Držanje dva paralelna endoskopski (laparoskopija i histeroskopija) je potrebno s obzirom na činjenicu da je u toku histeroskopski slika bicornuate maternice i intrauterinog identična septum (LV Adamyan i AZ Hashukoeva, 1994- latum, 1993).

Pacijenti sa laparoskopska intrauterini obrazac particija ima nekoliko varijanti: maternice može biti proširena u promjeru, povremeno otkrivaju beličastih traka proširenje u sagitalnoj pravcu, i blago povlačenje u umjetnosti. Jedna polovina materice je veća od drugih, ali ponekad uterus je normalne veličine i oblika.

je korišten endoskopska metoda (histeroskopija fibrogisteroskopiyu, laparoskopija) i za prečišćavanje oblik defekt, a za njegovo kasnije hirurške korekcije i praćenje učinkovitosti operacija.

Dijagnostičke i gistero- fibrogisteroskopiya. Intrauterina particija je određen kao traka trokutastog oblika tkiva različite debljine i dužine, odvajajući šupljinu maternice u dva gemipolosti, iu svakom od njih identificirati samo jedna usta od jajovoda (sl. 16-10). Izvođenje histeroskopija pod direktnim vizija ponekad teško, jer je ulaz u drugu gemipolost može otvoriti pod uglom. identificirati samo dva cijevi ugla pomaže da se izbegnu dijagnostičkih grešaka.

Pojasniti karakter maternice malformacije (bicornuate maternice ili intrauterine septum) preko dijagnostičke histeroskopija bez laparoskopija nije moguće. Histeroskopska sliku u oba oličenje uterusa malformacije (bicornuate maternice i intrauterine particija) je identičan.

Prilikom obavljanja histeroskopija žena sa endometrija particiju (po mogućnosti u prvoj fazi menstrualnog ciklusa), posebna pažnja se posvećuje na veličinu i oblik šupljine maternice, olakšanje svojih zidova, endometrij (bojenje, debljina, savijanje, vaskularni obrazac), dostupnost i status jajovoda. Kada promociji histeroskopa posjete području maternice, uglovi cijevi, bočni zid materice, odvojen i isthmic cervikalni kanal. ispitati šupljine u smjeru kazaljke na satu.

Kada fibrogisteroskopii radni dio stroja je preselio okretanjem histeroskopa ili radna dijela.
Dijagnostička laparoskopija. Kada maternice endometrija particija navesti oblik procijeniti stanje jajovoda, jajnika, karlice peritoneum. U većini slučajeva, materice tijelo je proširena u promjeru, na dnu materice glatke ili ima sedlo oblik (oblik često susretao s nepotpunim zid materice).

Jedna trećina pacijenata otkrivaju sagitalnoj žlijeb se proteže u smjeru perednezad-it, sa malim povlačenje na dnu. U nekim od pacijenata širom brazdu linije označiti povlačenje i brtvljenje. Takav oblik maternice se događa u većini slučajeva uz punu intrauterina septum koji zahtijeva posebnu njegu tijekom hysteroresectoscopy zbog opasnosti od perforacije maternice.

U drugom koraku se vrši dijagnostička histeroskopija, što omogućava preciznu dijagnozu intrauterinog septuma. Veličina i oblik zidova maternice mogu biti različiti. Tokom dijagnostička histeroskopija identificirati različite opcije intrauterinog septuma:
1. Puno - na internim ili eksternim os (za formiranje dva kanala i dva vrata maternice gemipolostey u materici).
Dio 2. - dužine 1-4 cm.
3. Koeficijent tanak.
4. Podjela debeli zid.
5. septum na širokom osnovi (u obliku trokuta).
6. One gemipolost duže od ostalih.

Vrlo rijetko istovremeno otkriti uzdužne vaginalni septum (gornjoj trećini vagine ili potpune uzdužne particiju).

Dakle, samo u isto vrijeme nužno proveo laparoskopija i histeroskopija omogućavaju 100% slučajeva precizne dijagnoze intrauterinog septuma i procijeniti stanje jajovoda, jajnika i peritoneuma.

Pitanje hirurške korekcije maternice malformacija odlučiti nakon složenih ispitivanja i isključivanje drugih mogućih uzroka reproduktivnih poremećaja.

U identifikaciji intrauterine septum pacijent treba odmah ponuditi metroplasty uz istovremenu korekciju istovremene ginekološke patologije, kao ponavljaju pobačaja dovesti do hroničnih upalnih bolesti, takođe postaje uzrok neplodnosti.

U većini slučajeva, indikacija za korektivne operacije su istovremeno: pored spontani pobačaj, ponavlja pobačaj, primarna ili sekundarna neplodnost u 74,5% bolesnika otkrivaju patologije istovremene ginekoloških: maternice mioma, vanjski genitalni endometrioze, jajovoda opstrukcija, benigni tumori i ciste jajnika priraslice u karlici.

Prilikom odabira korektivne operacije treba dati prednost metode očuvanja mišića sloj maternice, što poboljšava funkcionalnost tijela moguće, povećava vjerojatnost da nosi trudnoća i doprinosi održavanju punu kontraktilnost zidu materice na kraju rođenja vaginalno. Primjenjuje do tada tradicionalne operacije (po Strassman, Jones, Tompkins) imaju niz nedostataka: obavezno laparotomija, uvođenje u maternicu različitih gazišta, boravak u bolnici produženo pacijenta, kao i postoperativni velika vjerovatnoća formiranja abdominalnih priraslica i priraslica u materici . Uvjeti preporučuje postoperativno rasponu kontracepcije od 3 do 13 mjeseci. Nakon potrebna je pojava prevencije trudnoće ponovljene hospitalizacije obavezan ultrazvuk kontrolu stanja ožiljak nakon metroplasty, isporuka je carskim rezom prikazani za 2-3 tjedna prije očekivanog datuma isporuke zbog mogućnosti rupture maternice.

U posljednjih nekoliko godina, bilo je izvještaja o fundamentalno novi pristup hirurško liječenje pacijenata s endometrija zid - histeroskopski metroplasty. Prvi izvještaj ove metode korekcije pripada Haynebergu, 1914., predložio uteroskop, što je dalo priliku da izvrši tematska dijagnozu endometrija bolesti. Seymour (1926) razvijen i primjenjuje u praksi njegov model histeroskopa sa ispušnih kanala, i poznati austrijski ginekolozi Jan Mikulicz-Radecki i prijatelja 1927. godine izvršena je prvi put u klinici ginekoloških bolesti intrauterinog elektrokoagulacija. J .. Norment et al. (1957) predstavio je opis rezanje elektropetli.

U Urology Resectoscope koristi od 20-ih godina, ali se ne koristi u ginekologiji prije objavljivanja John. Norment prvi izvještaj o histeroskopski resekcija mioma 1978. godine

Histeroskopska resectoscope revoluciju operacije, omogućavajući pacijentu da izvrši liječenje pacijenata sa mukozna miom čvorove i druge endometrija patologije, prethodno je potrebno laparotomija sa otvaranjem materice (LV Adamyan et al., EA Sorour 1992-, 1996- Campo et al. 1988. godine, i dr.).

1979. godine, Heimo mikrokolpogisteroskop predložio da omogućava i panoramski vizualizaciju šupljine maternice, i mikroskopski pregled arhitektonskih ćelija in vivo.

Lezija intrauterine septum kroz histeroskopa operativne stanice kao rezanje elektroda je petlja, sferne elektrode, fleksibilan škare. Fleksibilna škare se mogu koristiti u tankom zidu. Disekcija škare debelih zidova je vrlo teško, u ovom slučaju je preporučljivo da se koristi kao rezanje elektrode petlje resectoscope.

Versellini (1994) smatra da je intrauterina septuma disekcije vrata maternice škare pomaže u sprečavanju cervikalni nesposobnosti. Istovremeno Versellini (1993) pokazali su da nema razlike u operativnim vremena, intraoperativnih i postoperativne komplikacije, u zavisnosti kako se koristi škarama ili autor petlje rezektoskopa- smatra da je da je upotreba škare - alternativne metode disekcije tokom intrauterinog septuma.

Kada bude završen disekcija intrauterinog septuma hirurga mora biti vrlo oprezni kada radite u području cervikalnog kanala kasnije žena se nije pojavio grlića maternice nesposobnosti. To je prevencija disekcije dijela intrauterini septum umjetnosti makaze u, a ne petlja resectoscope.

Tako hysteroresectoscopy - izbor rad sa intrauterinog septuma. Ova tehnika nisko-traumatskog, omogućava manje komplikacija, dalje isključuje potrebu carskog reza i dovodi do anatomski rezultati slični onima sa abdominalnom metroplasty. Operacija se može izvesti na ambulantno, tehnički jednostavna i ekonomična.

Međutim, i pored prividne jednostavnosti intervencije, hirurg mora imati veliko iskustvo u abdominalne hirurgije. Prilikom obavljanja hysteroresectoscopy moguće komplikacije: perforacije uterusa, krvarenje, nekardiogennny edem pluća, anafilaktički šok kada se daje dekstrani.

Ranije u cilju smanjenja debljine endometrija, smanjenje gubitka krvi i bolju vizualizaciju intrauterini septuma pacijenata odrediti hormonskih preparata: danazol na 400 mg dnevno za 2-3 mjeseci neprekidnog rada ili GnRH agonista (Zoladex depo ili Dekapeptil za 2 mjeseca). Međutim, intrauterina particija može se rezati i bez predtretman endometrij u prvoj fazi menstrualnog ciklusa.
Resectoscope - metoda izbora za hirurško ispravljanje intrauterinog septuma.

alat

Resectoscope se sastoji od radnog elementa, koji se sastoji teleskop i mehanizam za održavanje kontrole prst elektroda, te ih manipulacije. Ova skupština je zatvoren u uske pripijene jednim ili dva granata. Kada resectoscopy korištenje različitih oblika i veličine elektrode (petlja, kugla). Unipolarne elektrode priključen na elektrohirurške generatora. Dubina koagulacije, proizvedenih sferne ili CASED elektroda, ovisi o mnogo faktora, kao što su prolazna moći primijeniti i oblik tekuće krivulje, trajanje perioda izloženosti, veličina elektroda i karakteristike elektrohirurške generatora. U izgledu, površine tkivo ne može precizno odrediti dubinu koagulacije. U ovom slučaju, kirurg obavlja operacije bi trebao imati iskustva u radu sa strujom, kao i da posjeduju hirurške tehnike. Power koagulacije struja koristi u resectoscope jednak
60W.

rad opreme secira intrauterinog septum

Cervikalni kanal proširiti Hegar dilatatora na № 10,5-11,5, uvodi u šupljine rukav resectoscope.
U obliku slova L petlje resectoscope dosljedno kratak pokrete monopolarnu struja 60-80 vati u čistom sečenje sekvencijalno secirati intrauterini septum od vrha do baze njen centar. Po indikacije septum je izbacili prije formiranja glatku materice (Sl. 16-11, 16-12).

Kada je lokalni ili difuzno krvarenje u hemostaze secirao septum vrši pomoću u obliku slova L petlje ili sferne elektrode.

Nakon završetka rada na sklonost krvarenju u cilju hemostaze u šupljini materice može uvesti Foley kateter za 2 sata. IUS Uvod za sprečavanje priraslice vjerujem nepraktično.

Neophodan uslov za rad - stalna vizualizacija usta jajovoda. Debljina zida materice u seciranje septuma se provjerava pomoću Laparoskop s blistavim efektom lopte (kada je osvjetljenje sistema histeroskopa nalazi u materici, i off rasvjeta Laparoskop sa izraženim razrjeđivanje zida iz trbuha vidljivi sjaj na mjestu). Posebnim oprezom treba posmatrati u prisustvu sagitali sulkusa na maternicu, proteže u smjeru anteroposteriornom i formiranje opoziv na dnu materice. vezivanje se vrši pod laparoskopski kontrolom istovremeni Kada debeo i nalazi se na širokoj operaciji osnovi vnutrimatochoy particije. fluid uvođenje i praćenje njegove odliva vrši histeroskopski pumpa kompanije «Karl Stortz» (Njemačka) i «circon» (SAD). Kao medij koristi za ne-elektrolita rješenja distention: reopoligljukin, manitol.

Volumen tekućine ubrizgane je od 2 do 6 litara (ovisno o intrauterina particiju) fluid protok - 150-400 ml / min, prosječna pritisak u šupljini maternice - 60-80 mmHg Da biste spriječili komplikacije zbog mogućih zagušenja vaskularnih tečnosti na vrijeme rada više od 20 m / v 20 mg Lasiks ubrizgava.

Ozbiljnost endometrija zid materice i oblik utječu na trajanje operacije i rizik perioperativnoj komplikacija (npr perforacije materice).

Histeroskopska endometrija disekcija septum proizvode pod laparoskopska ili ultrazvuka, što pomaže u sprečavanju maternice perforacije. Laparoskopija također omogućava da se ocijeniti stanje jajovoda, peritonealne i karlice čekanju ginekološke patologije istovremenu korekciju ako je to potrebno.

Ako se tijekom resectoscopy dođe do perforacije maternice, hysteroresectoscopy prestati. Septum je u potpunosti izbačeni, a perforacija ušivana vicryl šava laparoskopske pristupa. Ova komplikacija ne utiče na postoperativnom periodu i dužinu boravka. Kada kontrolu laparoskopija obavlja obično nakon 2 mjeseca nakon operacije, površine uterusa je glatka, ne otkrije bivši znakova perforacije.

Trajanje rada na hysteroresectoscopy kreće se od 7 do 60 minuta, sa prosjekom od 33.4 minuta. Trajanje operacije zavisi od prirode intrauterina septuma (kompletna, nepotpuna, tanke, široko) i na ozbiljnost ginekoloških patologije istovremeno predmet hirurška korekcija. Vrijeme potrebno za seciranje odmah intrauterina septuma u prosjeku 9.5 minuta.

Histeroskopska metroplasty u pratnji raznih operacija.
Najčešće maternice malformacije u kombinaciji priraslice i jajovoda opstrukcije zbog ranije prebačen ginekoloških bolesti, i ginekološke kirurške zahvate, kao i endometrioza.

Histeroskopska metroplasty pratnji neznatno krvarenje pod tradicionalnim obim rada metroplasty gubitka krvi je 100-700 ml, u prosjeku od 290 ml.
Prevenciju zaraznih komplikacija. Tokom hysteroresectoscopy sve žene / ubrizgava antibiotika (uglavnom cefalosporina). Naknadni antibiotsku terapiju za 24 ili 36 sati vrši se u slučajevima visokog rizika od zaraznih komplikacija.

Nakon histeroskopski metroplasty 2 sata nakon buđenja pacijent dozvoljeno vstavat- može biti otpuštena iz bolnice već sutradan, dok je tradicionalna metroplasty nakon pacijenti su tek ispuštaju od 7-8 dana.

Postoperativnom toku

1. Prikazano kontracepcija za 2-3 mjeseci (vrijeme potrebno za potpunu regeneraciju endometrija).
2. isporuka se obavlja vaginalno u odsustvu kontraindikacija fetusa.
3. Fever nakon histeroskopski metroplasty javlja samo u prvim danima i ne prelazi 37,6 ° C (porast temperature može se objasniti odgovor organizma na dolazni dekstran u trbušnu šupljinu).
Nakon konvencionalne metroplasty groznica nije prethodno 4-5 dana nakon operacije, a kod nekih pacijenata - nakon 6 dana.

Prema tome, upotreba laparoskopija fibrogisteroskopii hysteroresectoscopy i omogućava rad sa intrauterina septuma bez disekcije prednjeg trbušnog zida i trbušnu šupljinu, kako bi se smanjila učestalost unutar i postoperativne komplikacije i skratiti boravak u bolnici i poboljšanje ishoda liječenja.

Nakon 3 mjeseca nakon histeroskopski metroplasty za praćenje učinkovitosti korektivnih operacija može obaviti vršiti kontrolu GHA ili histeroskopija. Po pravilu, svi pacijenti naveo kompletan disekcija intrauterini septuma, šupljine maternice je ujednačen, njegov oblik - trouglasti. U rijetkim slučajevima, identificirati suptilne intrauterina priraslica, moguće uništiti tokom histeroskopija.

Menstrualnog ciklusa u žena nakon hysteroresectoscopy ne mijenja, kao i kod pacijenata prije operacije slavi algomenoree, menstruacija postaje bezbolno.

Daly et al. (1989) sproveo je retrospektivna analiza 70 hysteroresectoscopy, zaključio da histeroskopski metroplasty vrlo efikasan i kod intrauterine septuma i pobačaja. Istovremeno Gabbini G. et al. (1994) smatraju da, iako neplodnosti kod pacijenata sa intrauterinog septum histeroskopski metroplasty ne liječi, treba obaviti za prevenciju spontanih pobačaja i pobačaja u budućnosti.

Morfoloških i elektron mikroskopske studije provedene nas otkrivaju da nakon 3 mjeseca nakon disekcije hysterectomoscopic intrauterini septuma dolazi do potpune regeneracije endometrij, upotreba električne struje tokom resectoscopy nema štetan učinak na endometrij.

Reproduktivne funkcije nakon hysteroresectoscopy oporavio u 63,8% slučajeva, u toku porođaja nije potrebno carskog porođaja odvija bez komplikacija, vaginalno (LV Adamyan, AZ Ha shukoeva, 1998).

Dakle, disekcija hysterectomoscopic intrauterini septum pomaže da se poboljša rad tehniku (skraćivanje rada 3-5 puta, minimalne invazivnosti i gubitka krvi u poređenju sa konvencionalnim metroplasty), poboljšava oporavak reproduktivne funkcije i kvaliteta života. Prema našim podacima, stopa trudnoća bila je 63,8%, na carski stopa je smanjen za 42,1%.

Razvili smo program inspekcije, kirurško liječenje i rehabilitaciju bolesnika s različitim uterusa malformacija i / ili vagine, što doprinosi racionalno upravljanje pacijenata u preoperativnoj periodu, tako da u narednom i daljoj postoperativnom periodu.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani