Malformacije maternice: dijagnostici i liječenju

Neplodnost se obično posmatra samo ako menstrualnog protok krvi dovodi do endometrioze. Poroka koji ometaju menstrualnog protok krvi obično se dijagnosticira nakon menarhe- ali više defekata otkrivene bilo slučajno ili u vrijeme ankete o uobičajeno pobačaj ili komplikacije trudnoće i poroda. Da biste otkrili kvar i utvrdi u kojoj klasi pripada, koristeći temeljnu fizički pregled, histerosalpingografija, ultrazvuk i laparoskopija. S obzirom na činjenicu da malformacije maternice u 53% slučajeva su u kombinaciji s anomalijama mokraćnog sistema i kostur, svi pacijenti moraju da sprovedu istraživanje. Ultrazvuk se može koristiti kao skrining za bubreg agenezija ili karlice distonija, ali izlučivanje urografija treba preporučiti za sve pacijente da pojasni priroda i bubrega malformacija urinarnog trakta. MRI možete vidjeti nedostatke razvoja bubrega, ali nije prikladno da prati tok uretere i identificirati njihovo dupliranje. Anomalije skeleta najčešćih skolioze. Kod pacijenata sa Mullerian agenezija to je i blagi porast incidencije oštećenja sluha.

Dijagnoza maternice malformacija zahtijeva visok budnost na dijelu doktora. Oni bi trebali biti uključeni u dijagnostičke seriji diferencijal s teškim primarnom algodismenoree, formiranje volumena u karlici, nisu povezani s jajnika i pojavljuje nakon menarha i nakon ponovljenih spontanih pobačaja i prijevremenog poroda, pogrešnu poziciju i fetusa prezentacije i intrauterinog zastoja u rastu. Kompletan istraživanja je poželjno da se izvrši trudnoće.

Rogati materice teško dijagnosticirati fizički pregled. Obično se sumnja da ovaj defekt javlja nakon histerosalpingografija, što se može vidjeti bočno raseljenih maternice i samo jajovod. Vidjevši ovu sliku, potrebno je pažljivo ispitati pacijenta za prisustvo drugog vagine, koji može biti zatvoren, ili rudimentarni materice rog. Sličan X-ray slike također može pružiti kompletnu particiju u materici i bifurcated materice. Ultrazvuk nije potrebno za dijagnozu rogatih maternice i rudimentarni rog materice u ovoj studiji često pogrešno mioma. Najbolje dijagnostička metoda rogovima maternice - MRI ima visoku osjetljivost i specifičnost. Ako zračenje dijagnoza ne dozvoljava definitivnu dijagnozu, pribjegavanja laparoskopija. Operacija je navedeno u slučajevima kada rudimentarni rog zadržava svoju funkciju. To je uklonjen, tako da ne postane trudna, a nije razvila endometrioze.

Kada ste pronašli dva bifurcated maternice vagine, cerviksa i dvije dvokrevetne tijela materice. Diferencijal-dijagnostički asortiman uključuje septuma u materici, koji se može proširiti na vrat, a ponekad čak i vagine. Ova particija nije teško izbrisati histeroskopija, dok je pouzdana metoda za tretiranje bifurcated materice ne postoji. Histerosalpingografija ne pravi razliku između ova dva poroka. Možete se smenjuju prvo na jednu, a zatim za ulazak agent razliku od drugog cerviks da će otkriti dvije odvojene šupljine i jedan jajovod koji vodi od svakog od njih. Kada se ova dva bifurcated materice šupljine obično čine mrtvog ugla, ali jedan ove osobine ne može biti definitivna dijagnoza. U nekim slučajevima, diferencijalne dijagnoze ultrazvuk pomaže. Pouzdano razliku između ova dva poroka je moguće sa MRI, ali na MRI često ne vide anatomiju vagine. Kao što je već spomenuto, sa sumnjivim rezultatima radiodijagnostike pribjegavanja laparoskopija. Za liječenje bifurcated materice metroplasty preporučuje, ali ukazuje da se ne poboljšava ishod trudnoće, tako da se održava u većini slučajeva nije opravdano.

Dva roga maternice obično otkrivena slučajno tokom laparoskopiju ili histerosalpingografija MRI. Bicornuate materice treba razlikovati od račva i maternice imaju parcijalne pregrade. materice rog može biti palpacija na ginekološki pregled, palpacija, ali ne dozvoli pouzdano razlikovati ih od Splita materice. Na histerosalpingografija dva roga maternice izgleda kao kraljica, zajednička punu particiju. Međutim, da se napravi razlika između ova dva poroka je kritična jer je particija može biti uklonjena, a dva roga uterusa je hirurška korekcija ne može biti. SAD često pomaže da se zadrži vjerovatne dijagnoze, ali ne dozvoljava oblik tijela maternice treba vidjeti. MRI, naprotiv, omogućuje precizno odrediti vrstu maternice defekta. Na skeniranja može se jasno vidi da materice, odvojene particije, na dnu normalni oblik, dok bicornuate materice se račvala. Bilo je ranije vjerovali da je pregradni zid u materici daje niskog intenziteta MRI signala, što ukazuje na odsustvo zidu materice, ali nedavni rad je pokazao da je razdvajanje zid može sastojati zidu materice. Definitivna dijagnoza može utvrditi istovremeno izveo je laparoskopija i histeroskopija. Za vraćanje normalnog oblika materice bicornuate pribjegla metroplasty po Strassman, ali to često dovodi do komplikacija, a njegova efikasnost je nema podataka.

Video: Uzroci malformacija

Materice je podijeljena particiju, uobičajeno je, i metode liječenja dobro radio. Particija je parcijalno i potpuna. U većini slučajeva (92% slučajeva) dolazi do nepotpune particiju, koja počinje od fundusa maternice. Kao što je već spomenuto, histerosalpingografija ne dozvoljava da se razlikovati sa sigurnošću od ovog poroka bicornuate maternice. Ako je particija puna, ne može odvojiti ne samo maternice, ali joj je vrat, pa čak i vagine. U takvim slučajevima potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s bifurcated materice. U 20% slučajeva, particije u materici u kombinaciji sa malformacija urinarnog trakta.

Kao i kod drugih malformacija maternice, maternice septum da spriječi nastanak trudnoće i nege. Vjerovali da je uzrok pobačaja je implantacija jajašce u vlaknaste septuma, međutim, biopsije često otkriti particije mišićnog tkiva. Možda je uobičajeno pobačaj zbog nedovoljne vaskularizacije septuma i okolnim zidu materice.

Metroplasty Jones je klin resekcija fundusa maternice s particije. Kada metroplasty Tompkinzu za pristup u maternicu to smanjiti kroz sredinu, klin resekcija dna se ne vrši. Danas ove tehnike gotovo u potpunosti zamenila histeroskopski resekcija. Histeroskopska pristup je manje invazivna i ne zahtijeva kasnije carskog reza.

Histeroskopija se obično vrši u kombinaciji sa laparoskopijom. Laparoskopija se koristi za potvrdu dijagnoze i praćenje sprovođenja histeroskopski operacije. Upotreba slab izvor svjetlosti u trbuhu vam omogućuje kontrolu položaj histeroskopa i smanjiti rizik od perforacije maternice i njegovih komplikacija. Ako je pacijent prethodno izveo laparoskopija, ili MRI, koji je potvrdio dijagnozu, iskusan kirurg može biti ograničen histeroskopija. To je najbolje da se izvrši intervencija u ranoj proliferativna faza ili poslije suzbijanje proliferacije endometrija GnRH analoga ili progesteron. Prvo, definirati položaj particije i usta jajovoda. Septum je secirao u sredini makaze ili modificirani direktan resectoscope. Nakon disekcija particije se smanjuje, i obično nije potrebno njegovo resekcija. Partition loše plovila, stoga krvarenje na minimumu aorte. Obilno krvarenje ukazuje na oštećenje zidu materice. Cilj intervencije je rekonstrukcija normalno histeroskopski sliku.

Resekcija septuma širi na cerviks, je složenije intervencije. Da biste odredili drugi, manje izražena vanjski cerviksa, može uvesti u šupljine pigmenta. Za prevenciju bolesti ne istmikotservikalnoy izbacili dio septuma koja odvaja cerviksa. Nakon operacije za poboljšanje proliferacije endometrija i endometrija priraslica prevenciju propisane estrogena, kao što su konjugovanih estrogena, 2,5 mg oralno dva puta dnevno. Ovo se posebno odnosi na one pacijente koji preoperativno pripremio analoga GnRH. Za prevenciju priraslica nakon opsežne intrauterini intervencija u šupljine IUD je uveden, djeca Foley kateter (sa odrezanim vrhom projektovanje) ili poseban sprej koji ponavlja konture materice. Rezultatima poslovanja je ocijenjena od strane kontrole histerosalpingografija. To je izvijestio da je vjerojatnost postojanja zdravu bebu nakon histeroskopski resekcija uterusa septuma dostiže 86%, tj. E. je skoro isti kao i kod zdravih žena.

Novi pravac u liječenju malformacija maternice povezani sa svojim potpunu ili djelomičnu aplazija - transplantacije organa. U budućnosti, ova metoda kirurškog liječenja je vjerovatno da se širenje, posebno ako je postojala mogućnost stvaranja autograftovi koristi mobilnu tehnologiju.