Trudnoća visoko rizične grupe

U SAD-u, stopa smrtnosti majki je 000 6/100 rodov- stopa je 3-4 puta veća kod žena boje. Najčešći uzroci su krvarenje, preeklampsije.

Video: Trudnice u visoko rizične grupe će biti na komentar na rubu stručnjaka (Vijesti 06.22.16)

procjena rizika je dio standardne prenatalne njege. Rizici su i ocjenjuje tokom ili ubrzo nakon rođenja, a kad god je to bilo događaja može promijeniti stupanj rizika. Faktori rizika treba vrednovati sistematski, jer svaki pojedinac doprinosi rizik od opšte povećanje rizika. visokorizične trudnoće zahtijevaju pomno praćenje, a ponekad je pacijent u pravcu perinatalne centar. U ovoj situaciji, pravac prije rođenja doprinosi smanjiti morbiditet i mortalitet od smjera nakon porođaja. Najčešći razlog za upućivanje na porođaj:

• preranog rođenja,
• preeklampsije,
• krvari.

Faktori rizika za komplikacije u trudnoći

Faktori rizika uključuju trenutni poremećaj ili bolest majke, fizičke i društvene karakteristike, dobi, problemi u prethodnim trudnoćama (npr spontanih pobačaja) i u sadašnjosti trudnoći, ili za vrijeme porođaja.

Hipertenzije. Hronične hipertenzije treba razlikovati od gestacijske hipertenzije, koji se razvija u periodu nakon 20 tjedana. Hipertenzija povećava rizik od kršenja fetalnog razvoja smanjenjem protoka krvi maternice-placente.

Kod žena sa hipertenzijom rizik od trudnoće treba vrednovati prije njenog nastanka. Kada treba započeti trudnoće, prenatalna upravljanje što je ranije moguće i da se uključe procjenu funkcije bubrega (kreatinin i dušik u serumu), studija fundusa, aktivnosti CCC (auskultacija srca, ponekad i EKG, ehokardiografija, ili oba ova studija). Svakog tromesečja mjeriti nivo proteina u dnevnom urinu, mokraćne kiseline, i hematokrita. Rast ploda prati ultrazvukom s početkom u 28 tjedna trudnoće, a zatim svake 4 nedelje. Kada kržljavošću korištenje višekanalni dopler i privući specijalista fetalne medicine.

dijabetes. Dijabetes melitus je uočena u 3-5% trudnoća, ali je njegova učestalost se povećava sa gojaznošću.

Ako je trudnica je bolestan osnovne insulin zavisni dijabetičar, to povećava rizik od pijelonefritisa, ketoacidoze, preeklampsije, fetalne smrti, teške malformacije, makrozomija, a ako razvoj vaskulopatije.

Žene sa gestacijski dijabetes povećava rizik od hipertenzivne poremećaja i fetusa makrozomiju. Skrining za gestacijski dijabetes uzimate, u roku 24-28 tjedna, u prisustvu faktora rizika - i 1 trimestru. Faktori rizika uključuju prošlost gestacijskog dijabetesa, fetusa makrozomiju sa prethodnoj trudnoći, u porodici insulin zavisni dijabetes, neobjašnjeni gubitak trudnoće.

Neki kliničari vjeruju da je dijagnoza može biti bazirana na razini glukoze u krvnoj plazmi >126 mg / dl ili nasumično mjeriti razinu glukoze >200 mg / dl. ako > dva testa pokazuju abnormalne rezultate, žena mora ostati na dijeti i uzeti inzulin ili hipoglikemici do kraja trudnoće, ako je to potrebno.

Pažljiva kontrola razine glukoze u krvi za vrijeme trudnoće gotovo eliminira rizik od komplikacija povezanih s dijabetesom.

zarazne STD. Prenatalna sifilis u fetusa može izazvati njegovu smrt, malformacije i teškim invaliditetom. Prenatalni skrining se sastoji od praćenja infekcije navedene na prvoj prenatalne posjeta. Studija sprovedena na sifilis u trudnoći, osim ako rizik je i dalje prisutna, a tokom porođaja svim ženama. Trudna sa otkrivene infekcije trebaju dobiti odgovarajuću antibiotsku terapiju.

HIV tretman AZT ili Nevirapin smanjuje rizik od prenosa na dva treti- rizik je manji od (<2%) при комбинации 2 или 3 противовирусных препаратов. Эти лекарства рекомендованы, несмотря на потенциальные токсические воздействия на мать и плод.

pijelonefritis. Pijelonefritis povećava rizik od PROM, prijevremenog poroda i respiratorni distres sindrom u novorođenčadi. Trudna sa pijelonefritis u bolnici za pregled i liječenje (3. generacija cefalosporina u / s ili bez aminoglikozide njih, antipiretik, hidratacija). 24-48 sati nakon prestanka groznica počinje na usmene antibiotske terapije i nastaviti sve do završetka pune naravno (7-10 dana). Profilaktička administracija antibiotika (npr nitrofurantonina, trimetoprim / sulfametoksazol) pod kontrolom periodičnim urinokultura se nastavlja sve do kraja trudnoće.

Akutna hirurške patologije. General hirurške intervencije na trbušnih organa povećava rizik od preranog rođenja i smrti fetusa. Ipak, trudnica i fetusa tolerirati operaciju ako se pravilno upravlja i anestezija (za održavanje krvnog pritiska i oksigenaciju na normalan nivo) - tako da doktori ne moraju da se uzdrže od potrebnih operatsiy- odlaganjem liječenje hitnih stanja je opterećen s više ozbiljnih posledica.

Nakon operacije, antibiotici i daje tokolitici za 12-24 sati.

Patologija genitalnih organa. Strukturne abnormalnosti maternice i cerviksa (npr vnugrimatochnaya particiju, dva roga maternice) doprinose malpresentation, anomalije rada i povećati potrebu za carskim rezom. Iako je malo vjerovatno, mioma može biti uzrok patologije posteljice (npr previja), prijevremenog poroda i uobičajeno abortus. Mioma može brzo rasti i prolaze degeneracije u beremennosti- potonji manifestuje jake bolove i peritonealne znakova. Neuspjeh cerviksa (grlića maternice nesposobnosti) povećava mogućnost prijevremenog porođaja. uterusa patologija, što dovodi do loše akušerskih ishoda često zahtijeva hirurška korekcija nakon porođaja.

Starosti majke. U adolescenciji, što čini 13% svih trudnoća i povećana učestalost preeklampsije. Jedan od razloga je da tinejdžeri zanemariti prenatalnu njegu, često puše i često pate IZPPP.

žene >35 veća učestalost preeklampsije, gestacijski dijabetes, abnormalnosti rada, prekid i placenta previa, mrtvorođenost. Ove žene su češće hroničnih bolesti prije trudnoće (hipertenzija, dijabetes). S obzirom na činjenicu da je rizik od fetalne kromosomskih abnormalnosti povećava s dobi majke, genetsko testiranje treba obaviti.

majke tjelesne težine. Smatra se da trudnice čiji BMI prije trudnoće bio <19,8 кг/м2, имеют недостаточную массу тела, что предрасполагает к низкой массе тела у новорожденного. Таким женщинам рекомендуют прибавить в весе не менее 12,5 кг во время беременности.

Video: Radna posjeta RF ministra zdravlja i Skvortsova Omsk posjeta perinatalne centar 5 0

Trudnice s BMI >29,0 kg / m2 do trudnoće se smatra da su višak kilograma, što povećava vjerojatnost hipertenzije, dijabetesa, perenashivanie, fetalni makrozomiju i carski rez.

majka rast. Kod žena nižeg rasta (<152 см) может иметь место узкий таз, что может привести к несоответствию размеров плода размерам таза или дистонии плечиков.

Izlaganje teratogenima. Teratogenima uključuju infekcije, droge i fizičkim agensima. Malformacije najvjerovatnije, ako je došlo do udara između 2 i 8 tjedna nakon začeća javlja kada fetusa organogeneze. Mogu postojati i drugi nepovoljnog ishoda trudnoće. Trudnice izložene teratogenima treba savjetovati o rizicima subjekta i imaju za cilj temeljnu ultrazvuk za otkrivanje defekata.

Potencijalno teratogeni su one uobičajene tvari kao što su alkohol, duhan, kokain i neke droge.

Alkohol je najčešće upotrebimo teratogen. Redovito konzumiranje alkohola smanjuje težina fetusa 1-1.3 kg. Dnevna potrošnja doze, čak i kao niska kao 45 ml čistog alkohola, može dovesti do fetalni alkoholni sindrom. To je vodeći uzrok mentalni nedostatak, kao i moguće smrti novorođenčeta.

upotreba kokaina povezana je sa indirektnim rizicima za novorođenče. To direktno uzrokuje vazokonstrikciju i hipoksija u fetusa. Ponovnu upotrebu uzrokuje rizik od pobačaja, prevremenog porođaja i urođenih mana (centralni nervni sistem, urinarni sistem, kostur).

Video: JiVi.pro - Spirulina

Prethodni mrtvorođenče. Uzroci mrtvorođenja mogu biti povezani sa majkom, placentu i fetus. Preporučuje se za procjenu fetalnog stanja.

Preranog povijest rođenja povećavaju rizik od kasnijih prijevremenog rodov- ako novorođenče težina na rođenju bio prethodnom <1,5 кг, риск последующих преждевременных родов составляет 50%. Женщины с предшествующими преждевременными родами должны быть под пристальным наблюдением, с контрольными визитами каждые 2 недели начиная с 20-недельного срока беременности.

Monitoring uključuje:

• Ultrazvuk procjena oblika i veličina u cervikalni 16-18 tjedna;
• Proučavaju aktivnost maternice;
• testovi za bakterijske vaginoze;
• mjerenje nivoa fetalnog fibronektina.

Žene koje pate od prijevremenog poroda ili skraćivanja vrata maternice (<25 мм) следует назначить 17 а-оксипрогестерон по 250 мг в/м один раз в неделю.

Rođenje djeteta u prethodnom rođenju sa genetskom ili urođene bolesti. Većina malformacijama je multifaktorijalno genez- rizik od fetalne urođenih mana je da se <1%. После рождения такого ребенка паре рекомендуют пройти генетическое консультирование, экспертное УЗИ и обследование специалистом по фетальной медицине.

Polihidramnion i oligohidramnion. Polihidramnion može dovesti do respiratorne insuficijencije u majke.

Oligohidramnion obično prati urođene urinarnog sistema i izražava retardacije rasta fetusa (<3 перцентили). Также во 2 триместре может развиться синдром Поттера с гипоплазией легких или компрессионными аномалиями и фатальным исходом.

Polihidramnion i oligohidramnion predlaže, ako je veličina maternice ne odgovara gestacijske dobi, a može biti slučajno otkrije ultrazvukom.

Prethodna povrede rođenja. Većina slučajeva cerebralne paralize i razvojnih kašnjenja uzrokovana faktora ne odnose na rođenje traume.

Ozljede kao što su brahijalnog ozljeda pleksusa može biti uzrokovana takvih postupaka kao forceps ili vakuum ekstrakcije i loš položaj. Prethodno preneli distonija vješalice može biti faktor rizika, a zatim distonija. Potrebno je proučiti povijest prethodne isporuke za potencijalno mogu spriječiti rizike (kao što su makrozomija, operativni isporuke).