Horned materice

Video: rogatih matericu. Priprema za trudnoću

Horned uterusa - materice malformacije, koje su formirane kada je samo jedan paramezonefralny kanal, a drugi se nije razvijena ili nerazvijena. U pogledu embriološka rogatih maternice - dio normalne maternice pola srca, koje mogu nastati kao rog ili sa dodatnim rudimentarni rog.

Patognomonična simptomi rogati uterusa: primarni algomenoreya, formiranje tumora u karlici, često neplodnost, spontani pobačaj, pobačaj. Reproduktivne funkcije se otežano zbog nedovoljne razvijenosti osnovnih rog (slab zid materice tijela, a posebno njegovo dno) i nepostojanje uslova za puni razvoj fetusa.

Jedna od opasnosti rogatih maternicu - mogućnost ektopične trudnoće u rudimentarnom rog, kako komunicira sa šupljine osnovnih rog i zatvoren.

Uprkos izražena klinička slika (bolne menstruacije, izvija bol tokom menstruacije i za nekoliko dana nakon) i korištenje istraživačkih metoda spetsialngh (GHA, ultrazvuk), da se razjasne dijagnozu rogati matericu s visokim stupnjem preciznosti to nije moguće.

U ovom trenutku, da razjasni prirodu maternice malformacija moraju biti istovremeni laparoskopija i histeroskopija, što omogućava radikalno rješenje za probleme u vezi sa rudimentarni rog, procijeniti stanje jajovoda, identificirati endometrioidnog heterotopije.

Kada istovremeni laparoskopija i histeroskopija, identificirali smo 4 različita roga uterusa:
1. Rogati uterusa sa rudimentarnim rog, šupljine komunicira sa glavnim rogove.
2. rogati uterusa sa rudimentarni rog, ne komunicira sa šupljine osnovnih rog.
U oba embodiments, endometrij rudimentarni rog može biti u funkciji ili ne funkcioniše.
3. rogati uterusa sa rudimentarnim rog koji nema šupljine.
4. rogati materice bez rudimentarni rog.

Prema našim podacima, rogati materice je zaobljen, donekle sužava prema gornjem kraju (na dnu) formiranje, zakrenuti obično istim imenom u stranu i prolazi direktno u jajovod. Posebnost rogati materice - odsustvo njenog dna kao anatomske formacije (Slika 16-6, 16-7.).
Laparoskopija. Rudimentarni rog obično počinje iznad nivoa unutrašnje os, od rogova maternice dodataka odstupiti. U 32,1% slučajeva u toku dijagnostičke laparoskopije, pored rogati materice, sa ili bez rudimentarni rog je odsutan jajovoda, ili da je hipoplazija.

Simultano histeroskopija. šupljine, obično kružni, ne trouglast definirati samo jedna usta od jajovoda. Kada rogati uterusa sa rudimentarnim rog, šupljine komunicira sa glavnim rogovima će staviti poruke su Cicatricial uvlačenje u hromopertubatsii vodeni metilen plavo rješenje teče u oba jajovoda, sipa u trbušnu šupljinu.

Prema tome, precizne dijagnoze je moguće samo roga maternice dok laparoskopija i histeroskopija, tokom kojih se ocjenjuje oblik tla i rudimentarni uterusa sirene, njihova veličina, prisutnost nedostataka materice. Kada histeroskopija otkrivaju samo jedna usta od jajovoda, koji također doprinosi profinjenosti rogati materice dijagnozu.

Do danas, ni jedan taktika pacijenata sa rogatih uterusa i rudimentarni rog. AG Kurbanova (1983) smatra da rogovima maternice ne zahtijeva korektivne operacije (u odsustvu kliničkih manifestacija), i liječenje neplodnosti se provodi u ovoj patologiji, kao i kod žena bez maternice malformacije. Međutim, takva taktika javljaju rizik od ektopične trudnoće, ili razvoj adenomioza u rudimentarni rog.

Generacije (1989) ukazuje na potrebu za uklanjanje jajovoda, u vezi sa rudimentarni rog, sprečavanje konkurencije između cijevi i mogući vanmaterične trudnoće u rudimentarni rog.

Prema V. Battrem (1983) i Heinonen (1983), u funkciji rudimentarni rog neprijavljenih endometrija šupljine koju treba ukloniti kako bi se spriječilo razvoj hematometra, endometrioza i trudnoća u ovom rog, štaviše preporučuje se čišćenje, čak i ako je mala i ne sadrži bilo koji od endometrija.

SN Davydov et al. (1992) smatraju da uklanjanje samo rudimentarni rog prikazan u suprotnosti ili kašnjenje menstrualnog odliva krvi. Operacija uključuje uklanjanje neispravnih funkcioniše rog, što dovodi do nestanka bol, sprečava razvoj endometrioze i trudnoća u rudimentarni rog.

Potreba za temeljnu morfološka studija i funkcioniranja i nefunkcioniranje rudimentarni rog za određivanje taktike pacijenata sa rogatih uterusa. Ovo će promovirati prevenciju endometrioze u rudimentarni rog.

Fedele (1987, 1990), Dondervinkel et al. (1990) je prijavilo pojavu endometrioidnog heterotopije u rudimentarnom rog, ali uzroke i mehanizam razvoja ove komplikacije je nepoznat.

Dakle, do danas indikacije za uklanjanje rudimentarni rog poslužiti kao prisustvo endometrija šupljine u zatvorenom rog, bol i vanmaterične trudnoće. Vjerujemo da bez obzira na kliničku sliku bolesnika s ovom bolešću treba ukloniti rudimentarni rog sa kasnijim morfoloških studija.

Korektivne operacije kod žena sa matericu, i rogati rudimentarni rog mogu biti sa dva pristupa - u toku laparotomija ili laparoskopija.

Laparotomija kod pacijenata sa rogatim uterusa ili obavljaju u bolnicama, gdje su endoskopske dijagnostike i liječenja metodama (laparoskopija) nisu dobili više široko uvođenje, ili u prisustvu opsežne priraslica, ograničavajući učinak laparoskopija.

Tokom laparotomija nakon konačnog pojašnjenje maternice malformacije dijagnoze rudimentarne rog uklonjeni. Treba napomenuti da je u paralelnom toku rada u 66,7% slučajeva, hirurška korekcija se izvodi istovremeno ginekološke patologije: konzervativna miomektomija, ooforektomiju ili jajovoda strani rudimentarni rog, salpingolysis, salpingostomy, jajnika resekcija ili biopsiju. U svim slučajevima, sever priraslice.

Na osnovu naših komparativnih rezultata tretmana rogatih uterusa sa rudimentarnim rog može se smatrati da je metoda izbora za hirurška korekcija ovog tipa malformacija maternice - istovremeni laparoskopija i histeroskopija, da kada razjasniti dijagnozu odmah početi korektivne operacije.
Laparoskopska uklanjanje rudimentarne rog rogatih uterusa sa manje traumatično. Tokom laparoskopija, moguće je ne samo da se razjasni prirodu malformacija maternice, ali i da se identifikuju istovremene ginekološke bolesti, kao i obavljati svoje korekcije. Kada histeroskopija može navesti prirodu maternice malformacija i utvrditi da li postoji poruku u glavnom šupljinu rudimentarni rog.

Ovaj pristup smanjuje učestalost unutar i postoperativne komplikacije, skraćuje boravak u bolnici.

Tehnika laparoskopske uklanjanja rudimentarne rog 1. Nakon kreiranja PP dijagnostičkih laparoskopija i histeroskopija, navodeći prirodu maternice malformacija, uterusa rog stisak zupčastog pincete.

2. Koristite bipolarnog koagulator, škare ili škare ultrazvučne koagulacije i djeluju dosljedno kružnog poprečnog maternice ligamenata vlastitih jajnika i maternice ligamenata kraj cijevi.

3. seciranje prednje i zadnje listove široke maternice ligamenta i maternice Veziko puta na nivo peritoneum spoj rudimentarni rog maternice, fallopian koji omogućava da se identifikuju brodova koji se hrane rog.

4. posude ligiraju, zakrivljena igla šavovima slijedi ekstrakorporalnom vezivanje prediva ili (češće) stegla bipolarne pincete, kao njihov promjer je mala. Nakon toga, koristeći monopolarnu instrument ili prelaze ultrazvučne skalpel plovila.

5. Horn odsječen od tijela materice. Clipping proizvodi malo iznad svoje mjesto porijekla roga iz glavnog rezanje iz jednog sero-mišićni režanj. Tako je nužno izbacili rudimentarni rog endometrija za sprečavanje implantacije oplođene jajne na ovom mjestu. Rana je sašivena u matericu i peritoniziruyut endoskopske šivanje (tabela. 16-2).

U ovom pristupu, smanjuje traume operacije, čime se smanjuje rizik od neuspjeha ožiljak na materici za vrijeme trudnoće i kasnije moguće ektopične trudnoće.

Osim uklanjanja rudimentarni rog za vrijeme laparoskopije, u pravilu, indikacije ispravljanje istovremena ginekološke patologije: disconnect priraslica resecting jajnika, jajovoda je uklonjen sa strane rudimentarni rog (oko gematosalpinksa) rade biopsije jajnika endometrioze elektrokoagulacija.

Rudimentarni rog se smanjiti i ukloniti nakon morcellation produžio kroz drugi otvor kroz troakara ili kolpotomnoe rupu. Komplikacije nakon laparoskopske operacije obično ne događa. Pacijenti 2-3 sata nakon buđenja iz anestezije može ustati i hodati. Ovi pacijenti se ispuštaju za 2-3 dana.

Tabela 16-2. Laparoskopska uklanjanje rudimentarne maternice rog

korak operacije	Rabljeni alata i materijala
Fiksiranje rog maternice	Kelly forceps
Hemostaze okrugli uterusa ligamenata, jajnika i maternice kraju cijevi	Bipolarni forceps, ultrazvučno skalpel monopolarnu alat
Raskrsnici ligamentarnog aparata	Škare, monopolarnu instrument, ultrazvučno skalpel, laserski TO2
Mobilizacija Veziko-uterusa peritoneum savija i ostavlja širok maternice ligamenta	CO2 laser, ultrazvučno skalpel, škare
Hemostaze arterije maternice	Bipolarni forceps, endoskopske šivanje nit "Vicryl» №0, Dexon-Plus №0
Raskrsnici plovila i preseći rudimentarni rog	Monopolarni instrument, ultrazvučno skalpel
Šivanje rana na materici	Endoskopska šivanje nit "Vicryl» № 0, Dexon-Plus № 0

Od posebnog interesa je histološki studija na daljinu rudimentarni rog. Poznato je da rudimentarni rog može biti obloženi endometrija prolazi cikličnim varijacijama, ili nefunkcioniranje endometrija nema šupljine. U našem istraživanju, 43,2% slučajeva endometrij bio nefunkcionalni, u 56,8% - u fazi proliferacije ili sekrecije.

Utvrđeno je da 56,2% nefunkcionalni endometrija u rudimentarni rog adenomioza i identificirati brojne endometrioidnog heterotopije. Kod pacijenata sa funkcionalnom endometrija u 61,9% slučajeva zabilježen je u obliku endometrioze ili adenomioza, endometrija heterotopije koje ukazuje na potrebu za uklanjanje rudimentarne rog nije samo u patološke promjene u njima (trudnoća, uterusa, endometrioze), ali i na ne-rad rog, s obzirom na visoku rizik od endometrioze rudimentarni rog.

Prognoza bolesti ovisi o dobi pacijenta, istoriju operacije i neopravdanog pristupa prilikom izvođenja kirurških popravak malformacija.

Svi pacijenti koji su se žalili pre operacije bolno (menstruacija) menstruacije, u pratnji mučnina, povraćanje, glavobolja, teška slabost, odmah nakon menstruacije operacije su bezbolne. Žene primijetiti poboljšanje vaše opšte zdravlje, povećati efikasnost. Pacijenata koji su podvrgnuti operaciji pomoću endoskopske pristup je dozvoljeno da zatrudni u roku od 2-3 mjeseci nakon operacije, kao ožiljak na materici nakon clipping rudimentarni rog nemaju kontraindikacije za vaginalni porod način na koji oni imaju.

Tako je, nakon laparoskopske uklanjanja rudimentarni rog pruža metodom smanjuje rizik od neuspjeha ožiljak na materici za vrijeme trudnoće i porođaja posebnim rezanje od sero-mišićnog poklopac i jačanje materice se odrezati u regionu roga. Za razliku od konvencionalnih korekcije malformacija maternice nakon laparoskopske korekcije u radu nije potreban isporuke carskim rezom može izvršiti vaginalno.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani