Hiperplastične procesi i raka endometrija. dijagnostika

dijagnostika

Nema sumnje da je odlučujući metoda za dijagnostiku patoloških stanja u endometrij je histološki proučavanje njene potpune struganje, koji omogućava da se utvrdi priroda morphostructural promjene. Međutim, upotreba modernih visoko informativne metode istraživanja u velikom broju zapažanja omogućuje vam da pregledate kliničku dijagnozu i pravilno strategije liječenja pacijenata. U kliničkoj praksi za ovu svrhu koriste transvaginalni ultrazvuk i histeroskopija.

transvaginalni ultrazvuk

Ako sumnjate hiperplastične procese i raka tijela maternice se fokusira na proučavanje tzv medijana maternice echo (M-eho) - odraz endometrija i šupljine zidova. Tako je procijeniti svoj oblik, konture i unutrašnju strukturu. određivanje vrijednosti važnost širenja anteroposteriornom dimenzija (FFW) M-odjek zasnovan na najvišim prediktivne vrijednosti kada je ovaj kriterij patološke transformaciju endometrija. Reproduktivnog perioda maksimalne vrijednosti nepromijenjena FFW M-eho uočeni na vrhuncu žutog tela (sekretorne faza menstrualnog ciklusa), koje se razlikuju u rasponu 10-16 mm. Zbog toga što je povećanje u prednjoj-posterior veličina M-eha nad navedene vrijednosti treba uzeti u obzir kao mogući izraz patološkog procesa.

Nesumnjivo, transvaginalni ultrazvuk skeniranje je vrlo informativan način dijagnostici patoloških endometrija transformacije tijela. Međutim, ultrazvuk ne može i ne treba koristiti za određivanje morfoloških struktura neoplastičnih procesa:

prvo dijagnosticirati tip morphostructural transformaciju endometrija tijela s visokom preciznošću pomoću ultrazvučnog skeniranje nije moguće;
drugo, određivanje morphotype patološka transformacija endometrija nema klinički značaj su tretirani pacijenti obavljati samo u skladu s biopsija endometrijuma histologiju.

Endometrija polipi akustične karakteristika je pojava materice u sklopu proširenog okruglog ili ovalnom formiranje oblika sa glatkim konture i visoke ehoplotnosti. Ultrazvuk slika srednjeg materice sa endometrija polipima struktura razlikuje izraženiji polimorfizam i ovisi o veličini, lokaciji i oblik polipa. Međutim, samo jasna identifikacija između patoloških oblik granice i zidove šupljine maternice je jasan pokazatelj obliku endometrija hiperplastične procesa. U prisustvu maternice krvarenja granice između kola i endometrija polip raste i određuje se na skeniranje kao ehonegativnoe RIM - akustična sjena koja odražava gomilanje krvi.

Polip endometrija (krvarenje iz uterusa u pozadini)

Jedan od diferencijal dijagnostičkih kriterija za endometrija polipi - bez naprezanja M-eho, kao polipi, za razliku od submukoznom uterusa, ne mijenjaju oblik šupljine maternice. Međutim, u rijetkim slučajevima (vlaknastih polipi su relativno velike - do 20-25 mm), uočili smo deformacije sredinom strukture maternice.

Ultrazvučnu dijagnostiku endometrija hiperplazije se temelji na identifikaciji lokaciji u zoni srednjeg majke echo ovoidal formiranje, rast u pravcu anteroposteriornom sa homogenu strukturu i povećana ehoplotnosti - tip 1.

Endometrija hiperplazija (tip 1)

Za drugi tip echogram karakteriše pojavom glatke zadebljale (4-7 mm) endometrija kola sa niskim provođenjem ograničavanjem homogene zone s nižim val impedancija.

Do sada, debata je fokusiran na izvodljivost i pametno ultrazvuka dijagnoze raka endometrija. Studije sprovedene u našoj poliklinici, kao i podaci iz literature uvjeren da je ultrazvuka dijagnoza karcinoma endometrija predstavlja neke poteškoće uglavnom zbog dva faktora:

1) u početnim fazama maligne transformacije endometrija, ne postoje posebne akustične kriteriji bolesti;
2) formiranje tokom dužeg krvarenje iz uterusa simulira fibrin ultrazvučnih slika endometrija raka, što uvelike otežava tumačenje echogram.

Dakle, pitanje dijagnostičke vrijednosti ultrazvuka skeniranje za rak endometrija ostaje otvoreno. Međutim, nema sumnje da je vrijednost bilo kakve dodatne metode istraživanja određuje mogućnost dijagnosticiranja procesa bolesti do njenog kliničkih simptoma. Kao što je poznato, glavni klinički znak raka endometrija je krvarenje iz uterusa kod žena u postmenopauzi. Prema VP Kozachenko, ovaj simptom je uočena u 43,3% pacijenata sa rakom materice. Osim toga, u nastanku malignih transformacija endometrija ne malu ulogu za menstrualnog disfunkcije anovulacija prema vrsti u različitim starosnim razdobljima.

Prisustvo iznad kliničkih znakova u većini slučajeva (skoro 100%) je indikacija za endometrija biopsiju da ispitaju svoje morfološke strukture. Stoga, u takvim zapažanja, upotreba ultrazvučnog skeniranje za dijagnozu hiperplastične procesa i raka endometrija nema praktičnog značaja. U isto vrijeme, sonografija je optimalan način za dijagnosticiranje patoloških stanja u endometrija tijekom masovnih projekcije stanovništva i, u nekim slučajevima olakšava identifikaciju pretkliničkih oblika maligne transformacije endometrija, uglavnom na 0 i la faze.

histeroskopija

Histeroskopska slika endometrija hiperplazija odlikuje širokom varijabilnosti, zavisno od oblika patološkog procesa (jednostavna ili polipoidni) prevalencija (fokalna ili difuzna), trajanje krvarenja iz materice. Kada jednostavan endometrija hiperplazija nepravilno zadebljan, je oduzet širok stroenie- bazu nabora, vrhu - tanki, sa nazubljenim rubovima, u hladu nabori varira od blijedo ružičaste do jarko crvene. Promjenu pritiska u šupljine u svom kontrastu tečnom mediju omogućava vizualizaciju nadražaj wavelike pokreta - ". Podvodnih biljaka" zastavu

Visina se određuje prema trajanju sluznice maternice krvarenjem. U nedostatku ovaj drugi može biti i do 20 mm- uglavnom - varira u rasponu 10-15 mm. Vaskularne obrazac izrečena, međutim, bilo svojih karakteristika, patognomonična hiperplazija, ne mogu otkriti. Kanala od cjevaste žlijezde su jasno izrečena, ravnomjerno raspoređene. Usta jajovoda, obično svobodny- bar - nije otkriven zbog oštrih sluznice edem.

Posebnost cistične žlezdane oblika hiperplazija je prisustvo više cistične šupljine odlaže na nadražaj plovila površinom projekcija koje imaju različite debljine (tzv fenomen "zamke", jer ove šupljine su identifikovani kao da u "mrežama" u žilnice pleksusa). Promjer cistične strukture ne prelazi 2-3 mm, ponekad uzimaju smeđe nijansu zbog fokalne krvarenja u ciste.

Polipoidni endometrija obliku hiperplazije karakteriše pojavom pluralnosti polipoidni izraslina (sferični oblik strukture na širokoj osnovi) od blijedo ružičaste ili plavkasto-ljubičaste boje visi u lumen šupljine maternice. Polipoidni veličinu izrasline varira od nekoliko milimetara do 1,0-1,5 cm. U ovom obliku usta jajovoda hiperplazija obično nisu identificirani jer polipoidni izrasline, lokaliziran uglavnom u materici i cijevi uglovima preklapaju njihov lumen.

Endometrija polipi imaju pravi razliku organoid - prisutnost "nogu" (tanka baza). . Konfiguracija svoje vrste: okrugla, ovalnom, duguljasti, konusovidnaya- dimenzije variraju u roku od 0,3-4,0 cm Polipi obložena funkcionalni sloj imaju glatku površinu i blijedo ružičasta nijansa (manje - jarko crvena). Najčešće se nalazi na dnu maternice i cijevi uglova. U tim zapažanja, kada polipi obložena funkcionalni sloj, u pozadini su otkriveni sekretorni endometrij, njihova baršunasta površina, sa više naborima, koji ima flat top.

Endoskopski žlezdani i žlezdanog fibroznog polipi ne razlikuju od polipa obložena funkcionalnog sloja. Boju blijedo ružičaste ili blijedo sive boje, najčešće licu mjesta (kao i polipi obložen funkcionalni sloj) su na dnu i uglova projekcija materice. U nekim slučajevima žljezdanog fibroznog polipa odlikuje izražena vaskularne obrazac (histološki - proširena perifernih krvnih sudova).

Žlezdani fibroznog endometrija polip sa ucrtanim vaskularne uzorkom (histološki - vazodilatacije)

Žlezdani fibroznog endometrija polip s označenim vaskularne uzorkom (histološki - vazodilatacije):
1- endometrija polip

Fibroznog polipi su definirane kao formacije okruglog ili ovalnog oblika, ružičaste ili blijedo-žute boje, sa glatkom površinom i šire baze nego žljezdanog ili mješovite polipi. Vaskularna uzorak na površini vlaknastih polipa nije identifikovana. Njihova veličina rijetko prelazi 15 mm, obično vlaknaste polipa jedinice.

Endoskopska slika polipa sa fokalne adenomatosis je identičan onom žljezdanog ili žljezdanog-vlaknaste polipa, kao iu prošlosti histološkog pregleda lezije se mogu otkriti adenomatosis. Adenomatozna polipi su definirani kao formacija dosadne sive boje sa grubu površinu. Magnituda tih polipa kreće od 5 do 30 mm, ponekad površine adenomatozna polipa razlikuje ljubičasto-plavičasta nijansa (histološki - lokalni poremećaj cirkulacije krvi) ili izreći vaskularne obrazac (histološki - brojne proširene kapilare). To treba pojasniti da je otkriće u histeroskopija formacije dosadne sive boje sa hrapavom površinom omogućava samo osumnjičeni adenomatozna polipa, od osnivanja morphotype polipa i njegova proliferativna aktivnost -prioritet histologiju micropreparations.

Jedan broj opservacionih teškoća uzrokuju diferencijalne dijagnoze fibroznog endometrija polipa i submukoznom mioma čvorova male veličine. Imajte na umu da sluznice endometrija polip pod pritiskom protoka fluida osciliraju, neuobičajenom submukoznih mioma.

Raka, endometrija šupljine materice (u nekim dijelovima zidova ili tokom) otkrivena papillomatous izrasline sive ili off-sive boje sa fragmentima krvarenja i nekroze, kao i poboljšane vaskularne obrazac endometrija. U principu histeroskopski slika nadražaj maligne transformacije ovisi o fazi neoplastičnih procesa i obično sasvim istog tipa. Osim toga, kada je količina tekućine ubrizgane kancerogenih tkiva lako raspadne, mrvi i krvari, što omogućava 100% od zapažanja uspostaviti ispravne dijagnoze (naravno, osim preinvazivnih karcinoma i korak rak la).

Dakle, ukratko opisati glavne karakteristike koncepta histeroskopski slike neoplastičnih procesa u endometrij može se sažeti kako slijedi:

jednostavan endometrija hiperplazija:

Video: hiperplazija i karcinom endometrija. Moderne metode dijagnoze. 11.12.2014g

1) površina nadražaj je neujednačen sa brojnim skladkami- boje - blijedo roza, barem - jarko crvena;
2) visina endometrija u rasponu od 10-15 mm;
3) žlijezde se vizualiziraju kanali su raspoređeni ravnomjerno;
4) vaskularni obrazac izgovara;
5) ušća jajovoda, obično na raspolaganju;

cistične endometrija hiperplazija:

1-3 boda su identični istoimene jednostavna hiperplazija;
4) vaskularne mreže izgovara, pri čemu posude jednake debljine;
5) vizualizirana više cistične šupljine odlaže na površini projekcije plovila sluzokože - fenomen "zamke";
6) ušća jajovoda su slobodni;

polipoidni hiperplazija endometrija:

1) na površini sluznice je grubo sa višestrukim polipoidni razrastaniyami-
2) visina endometrija do 15 mm;
3) kanali žlijezda nisu određeni;
4) vaskularni obrazac izgovara;
5) ušća jajovoda se ne može ustanoviti;

endometrija polipi (obložene funkcionalni sloj, žlezdane, vlaknaste, žlezdane, uključujući fokalne adenomatosis):

Video: Predavanje "Endometrija hiperplazija - šta je novo u 2014. godini?"

1) površina je glatka, boja - blijedo ružičaste, rijetko -bright crvena;
2) postoji delikatna baza - "noga";
3) preferencijalni lokalizaciju - fundal uglova i cijevi;

adenomatozna polipa endometrijuma:

1) podloga neravna, boja - dosadna siva;
2) postoji delikatna baza - "noga";
3) preferencijalni lokalizaciju - fundal uglova i cijevi;

Endometrija rak:

1) Površina je neujednačen sa papillomatous izraslinama, boja - siva ili off-siva;
2) znatno poboljšane vaskularnog obrazac sa fragmentima nekroze i krvarenja;
3) kada je količina tkanine lako može polomiti utisnutog, mrvi i krvari.

Retrospektivna analiza rezultata sveobuhvatnog istraživanja pacijenata sa hiperplastične procesima i raka endometrija (kompleks dijagnostičkih mjera iznosio kliničke studije, transvaginalni ultrazvuk i histeroskopija), u kojoj je utvrdio da je točnost kliničke dijagnoze nije veći od 46,6%. U klinici, ovi pacijenti dominirali menstrualnog disfunkcije: aciklički krvarenje iz uterusa tijekom periodičnih kašnjenja menstruacije, intermenstrual uočavanje oskudna mrlja prije i poslije menstruacije, i uterusa krvarenje kod žena u postmenopauzi. Informativnosti ultrazvuk i endoskopskih metoda dostigla odnosno 88,4% i 96,3%.

Neophodno je da stres još jednom da je odlučujući metoda za dijagnosticiranje hiperplazija endometrijuma je histološkog pregleda pune sluznice strugotine. Kiretaža endometrija treba uoči očekivane menstruacije ili u prvim satima. Biti posebno oprezni da uklonite sluznice maternice i njegov ugao cijevi - najčešći lokalizacija polipa oblika i fokalne hiperplazija. Histeroskopija treba primjenjivati i prije kiretaže - da razjasni prirodu patoloških transformaciju endometrija, i nakon njega - kako bi se pažljivo pratiti rad.

Rezultirajući struganje šalje na patohistološku laboratoriju, u priloženim obliku ukratko navesti osnovne informacije o pacijentu: starost, glavni pritužbe i kliničkih simptoma, trajanje bolesti, prirodi menstrualnog funkcija, datum posljednje menstruacije ili početi krvarenje iz genitalnog trakta, kliničke dijagnoze.

Klinički značaj hysteroresectoscopy u složenim liječenje obrađuje endometrija hiperravnina terorizma

Medicinski Upravljanje hiperplastične endometrija se gradi na osnovu sljedećih faktora: starosti pacijenta, karakteristike etiologije i patogeneze bolesti, klinički simptomi, patološki endometrij strukture karoserije, i ekstra srodne ginekološke bolesti, podnošljivost hormonskih lijekova, kontraindikacije na određeni način liječenja.

Vrednovanje klinički značaj hysteroresectoscopy u složenim liječenje pacijenata sa endometrija hiperplastične procesima, treba napomenuti da endosurgical način treba strogo koristiti u skladu sa očitavanja tradicionalnom hirurškom lečenju - i.e. resectoscopy je alternativa samo radikalnu operaciju, a ne liječenje hiperplastične procesa u cjelini (sigurno hysteroresectoscopy se ne može koristiti za operativno liječenje raka materice tijelo).

S tim u vezi, indikacije za hysteroresectoscopy kao metoda liječenja pacijenata sa endometrija hiperplastične procesi su prekancerozne endometrija nedostatak interesa pacijenta u očuvanju menstrualnog i reproduktivne funkcije, nedostatak učinak hormonske terapije ili prisustvo apsolutne kontraindikacije za ovo drugo, kao i endometrija polipa, jer je većina poštujući koristeći kiretaža ne otkloni baze ( "nogu") polipa.

U literaturi elektrohirurških efekte na sluznice maternice se zove ablacija. Izraz "endometrija ablacija" kombinira različite tehnike razaranja sluznice električni - direktno uništavanje endometrij pomoću elektroda sa širokom bazom (sfera, bure valjak) i odstranim sluznice od elektrode petlje. Problem izbora određeni način endometrija ablacije se raspravlja do sada. Nadražaj resekcija pruža ne samo mogućnost da se dobije materijal za histološki pregled, ali također pruža duboko resekcija endometrija, uključujući i okolne slojeve mišićnog tkiva.

endometrija resekcija tijelo preko elektroda petlje

Međutim, nadražaj resekcija je povezana s visokim rizikom od povreda uterusa vaskularnih i maternice perforacije. Endometrija ablacija sferne elektrode (ili elektroda identičnog tipa) ne dozvoljava da dobiju tkiva za patološku analizu. Međutim, ova metoda je potpuno siguran s obzirom na tako ozbiljne komplikacije kao rana maternice plovila i maternice perforacije. U našim istraživačkim za uništenje sluznice, moramo pribjeći svoje ablacije pomoću sferne elektrode, a za uklanjanje polipa koristeći elektrode petlje.

Svrsishodnost ovog pristupa je objasniti uzimajući u obzir odredbe navedene ispod:
1) resekcija sluznice u uglovima cijevi i strane šupljine zidova materice je povezana s visokim rizikom od povreda uterusa plovila, i ekscizija materice - značajne tehničke poteškoće (kao što je poznato, fundusa, svoje strane zidovi i cijevi uglovi su najčešći stranice atipičnih transformacija u endometrija);
2) rizik od perforacije maternice i / ili Falopijeve povrijeđen posude sa širokim elektrodama minimalnyy- radne površine u isto vrijeme, široku bazu elektroda pruža uniformu uništenje sluznice, uključujući i projekcija usta jajovoda, bočne zidove materice i njegove DNK-nesumnjivo sa elektrode petlje ne uništava bolesne sluznice dublje nego kada je izložen sferne elektrodom- međutim postići primjenom poslednjeg potpunog ablacija uterusa fundusa i cijevi uglova;
3) ekscizija "nogu" od polipa ne zahtijeva duboku resekcija endometrija, tako koristiti u takvim situacijama, elektroda-petlja je potpuno siguran, s jedne strane, i pathogenetically opravdano, s druge strane: petlju omogućava da uklonite ne samo baze polipa, ali i njegove okoline bazalne membrane koji u potpunosti eliminira ponavljaju hiperplastične proces.

Histeroskopska endometrija ablacija tehniku

Operacija počinje sa dijagnostičkim ispitivanjem endometrija tijela sekvencijalno ispitati stanje usta jajovoda, maternice, zidova. Zadatak dijagnostičke studije - da se razjasni kliničku dijagnozu i odrediti vrstu potrebne elektrode. Počevši hirurzi moraju koristiti elektrode s široku bazu i tek nakon specifične vještine za korištenje prodorne elektrode (rupica, nož, igla). U tim zapažanja, u kombinaciji sa nadražaj hiperplazijom endometrija polipa ili submukoznom mioma materice nadražaj ablacije prethodi ekscizija patoloških formaciju.

Tehnika ekscizija endometrija polipa se sastoji od dvije faze:
1) elektroda elektroda-petlje ili igla se isporučuje u bazu polip i unactivated RF elektrohirurški izvor polip ocenio mobilnost, njegova lokacija u odnosu na usta jajovoda i bočnih zidova materice - područja sa najvećim rizikom od uterusa sosudov- daljih oštećenja (kao u unactivated RF elektrohirurški izvor) oponašaju rad - produženi elektroda se nalazi iza baze polip i vuče prema cijev resectoscope "cut" svoju "nogu";
2) nakon operativnog simulacije proizvoditi iste akcije, ali sa izvorom visoke frekvencije signala je aktiviran, "nogu" od polipa je izbacili zajedno sa osnovnim podrumu membranoy- mora se naglasiti da Elektrohirurški kompleks aktivira samo u naprijed kretanje ka cijev elektroda za rezektoskopa- ekscizija endometrija polipi poželjno je koristiti iglu elektrode kako polipi endometrija tijela (osim fibroznog) je dovoljno mobilne i "klizanja t 'od elektrode petlje.

Endometrija ablacija tehnika

Neophodan uslov za endometrija ablacija sistem je predmet određenih sekvencijalne uništenje sluznice.

Shema endometrija ablacija redom:
1- fundusa, uključujući ušća jajovoda, 2 - prednjeg zida materice, 3 - dalje kazaljke na satu (na lijevoj strani, desna strana i stražnji zid materice)

Pratimo sledećoj šemi: fundusa (linija koja povezuje usta jajovoda), uglovi cijevi, prednji zid materice i postupak kazaljke na satu. Optimalna snaga električnog signala ovisi o vrsti elektrode, srednje distention, bioelektrične individualnog modela elektrohirurškog aparat pacijent. Stoga, snaga je izabran empirijski uzimajući u obzir faktore gore navedenih. kriteriji endoskop adekvatne elektrohirurški efekte na tijelo maternice mora uzeti u obzir promjene u nijansi (tkiva oko uskoro elektroda postaje bjelkaste boje, boje promijeniti javlja znatno u odnosu na elektrode u skladu sa širenjem električne energije) i pojave plina mjehurića u blizini termički izmenjenim endometrija zoni.

Uz adekvatnu elektrohirurški efekte na mijenja svoje tijelo nijansu maternice oko elektrode i pojaviće se uskoro plina mjehurići

Stalni sinusoidalni (ili demodulisanog) električni signal (režim "seciranje") daje dubok i ujednačen degradacije sluznice u odnosu na modulirani struja (režim "koagulacija").

Osim toga, u režimu "rez" potrebno znatno manje vremena za ukupno ablacija endometrija. S obzirom na gore navedeno, uništenje endometrija tijelo je svrhovito vrši pomoću demodulisani oblik struje sa povećanim faktor grb ( "+ disekcija koagulacije" mod).

Međutim, treba izbjegavati korištenje velike snage električne struje izazivaju karbonizacije (Charring) tkiva. Prvo, karbonizacije sluznice inhibira svoje procese popravka u postoperativnom periodu, a često je uzrok infiltraciju okolnih tkiva. Drugo, to je u pratnji ugljenisanja dehidracije tkiva i, kao posljedica toga, naglo povećanje u električni otpor, što sprečava uništenje dublje slojeve endometrija i, shodno tome, pruža potpunu ablacija.

To treba da važi i ponavlja prolaza uskoro elektroda već degradiranih površina sluznice, jer su efekti električne struje na sušeno tkivo uzrokuje samo njegov karbonizacije. Spor i električno uništavanje endometrij vam omogućava da se postigne najpovoljnije terapeutski učinak.

Sa uvođenjem u kliničku praksu hysteroresectoscopy napravila značajne korekcije taktiku liječenja pacijenata sa prekanceroznom endometrija. Među prednostima hysteroresectoscopy kao alternativu radikalnim hirurško liječenje pacijenata sa prekanceroznih endometrija treba razlikovati: a) manje trauma, b) visoku efikasnost (posebno zbog značajnog smanjenja postoperativne ležaj dana), b) u trajanju operaciju smanjivanja (prosječno trajanje histerektomije je 60 min, dok endometrija trajanje ablacija varira u roku od 20-40 min).

AN Strizhakov, AI Davydov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani