Endometrija polip

Endometrija polipa (PE) - benigna, nodularnog oblik veoma visok iznad površine endometrija formiranja koja se sastoji od endometrija žlijezda i strome. Potonji obično sadrži fokalne fibroznog promjena i debelim zidovima krvnih sudova.

PE je jedna od varijanti hiperplastične procesa u endometrij.

PE frekvencija varira među različitim grupama ginekološke bolničkih pacijenata je 0.5- 35.7%.

PE se najčešće javlja kod žena u predmenopauzi reproduktivne dobi i, barem - u pubertetu i menopauze.

PE može biti jedan i više.

U zavisnosti od odnosa žljezdanog i strome komponente epitelnih proliferativna aktivnost razlikovati:

PE-obojenih

žlezdane fibroznog PE

PE-fibroznog

adenomatozna PE (APE) -

polipi obložena funkcionalni sloj endometrija.

Žlezdani PE razlikuju prevlast stromalnih žlezdane komponente. Žlijezda uređen slučajno, su različitog oblika i veličine.

Fe-PE vlaknastih može biti i samo patologije i u kombinaciji s drugim ginekoloških bolesti (mioma, adenomioza, itd). Karakteristično je histološki strukture ove vrste polipa - prevlast žljezdanog strome komponente. Oni se može definirati u kontekstu različitih endometrija morphofunctional status: U lučenje, proliferacija, hiperplazije i atrofija. Često oni pokazuju znakove poremećaja cirkulacije i / ili upale.

Vlaknasti PE (rijetko), ili su jedan žlijezde, ili oni ne postoje, oni ne funkcionišu epitela.

Polipi sa fokalne adenomatosis se često pojavljuju u čijoj je pozadini endometrija hiperplazije (ET) i uglavnom se kod pacijenata starijih od 40 godina. Blage fokalne adenomatosis izražen u JP odlikuje intenzivnim proliferacija dio žlijezde i epitela i izgovara - i atipije.

AGE izrazio blage i teških oblika su zaobljene veličine formiranje 0,5-3 cm, dosadan sive boje, ponekad s hrapavu površinu. Histološki karakterizira obilje žlijezda, kada je izričito navedeno restrukturiranja svojih epitela.

PE obložen funkcionalni sloj (odgovara fazi u kojoj okolnim endometrija), naći samo kod žena u reproduktivnom periodu sa čuvaju dvije faze menstrualnog ciklusa.

Etiologija i patogeneza PE kompleksa i slabo razumio.

Do nedavno, većina kliničara i istraživača igrati vodeću ulogu u patogenezi JP hormonske funkcije jajnika koje se javljaju prema vrsti prekomjernog stvaranja estrogena i nedostatak progesterona. Međutim, konačan dokaz ove hipoteze ne dobije hormonalnim studija. Protiv ovog ukazuje otkrivanje PE kod žena sa netaknut (ovulatornih) menstrualnog ciklusa i kliničke manifestacije hiperandrogenizma (kod pacijenata sa sindromom policističnih jajnika, Cushing bolest), kao i razvoj polipa u pozadini atrofični endometrija.

Trenutno, većina autora se pridržavaju upalnih teoriju, prema kojoj je trajanje trenutnog produktivne upale u endometrijum dovodi do degenerativnih i proliferativna promjena sa oštećenom popravak i diferencijaciju ćelijske strukture, razvoj centara svojih bazalnom sloju hiperplazija i formiranje JP.

Očigledno, ova teorija dopuna i dobio nekoliko istražitelji podaci patološka promjena vaskularne bazalnom sloju (zadebljanje i stvrdnjavanje zidova do razvoja hyalinosis) uz naknadne izmjene metabolizma tkiva, kao i lokalnih nedostataka receptora aparata endometrija proizilaze iz traumatskih povreda je na brojnim abortus i dijagnostičkih kiretaža.

Glavne kliničke manifestacije PE:

maternice krvarenja (jedan ili ponavlja):

- menorragii-

- menometrorragii-

bol u abdomenu ga ili grčeve u prirodi (za velike veličine polipa) -

-belih (sa necrobiosis i degenerativne promjene u PE) -

opšte pogoršanja zdravlja (za masovne krvarenje zbog razvoja posthemorrhagic anemije).

U 12,8% od PE nije klinički manifestuje i može biti slučajan nalaz u profilaktičke ultrazvuka.

Dijagnoza PE predstavlja određene teškoće. Kompleks ispitivanje bolesnika treba uključiti i detaljnu procjenu stanja reproduktivnog sistema, kao i detaljne studije istorije, identifikaciju povezanih ginekoloških i extragenital bolesti koje utječu na izbor liječenja. Bimanuelni pregled i pregled cerviksa u ogledalima može otkriti PE u slučajevima velikih dimenzija, kada je prevazilazi vanjski os cerviksa. Kolposkopija u takvim slučajevima omogućava razliku od PE polip endocerviksa (endocervikalnog epitela pokriveno posljednje, matične je definiran u vanjskoj grlu cerviksa).

Preporučena uzastopnih dodatne PE dijagnostičke metode:

transvaginalni UZI

gisteroskopiya-

gisterosalpingografiya-

morfološka studija strugotina endometrijuma.

Transvaginalni ultrazvuk: PE definira se kao prosječna ili povećana formiranje echogenicity 0,3-3,5 cm u promjeru, homogena struktura (u nekim slučajevima sa više tačke anehogennoe Uključene) (slika 50.1.).

Ultrazvučno znaci PE:

prisutnost u materici jednog ili više formacije (okrugli ili ovalni) -

jasne granice između njih i okolnih tkanyami-

deformacije sredini linearnog hyperechoic strukturu (M-Echo) -

materice proširenja i punjenja sa tečnim (češći kod žena u postmenopauzi - serozometra).

Dijagnostičke točnost ove metode u JP dostiže 91,4%.

Histeroskopija omogućuje da odredite lokaciju, detaljnu studiju strukture, da drži ne samo diferencijalne dijagnoze PE, ali i razne vrste terapijske intervencije, za procjenu efikasnosti farmakoterapije. Dijagnostičke točnost ove metode je 100%.

PE sa histeroskopija identificiran kao ovalni, izduženi formiranje oblika na stablu sa glatkom površinom, kada se mijenja brzina kretanje tekućine uvodi u šupljinu maternice. Njihova veličina rasponu od 0,5 do 3 cm (povremeno pronađeno PE velike do 6-8 cm dužine). Najčešće, JP nalazi u području dna i uglovima, barem - u gornjim i srednjim dijelovima maternice. Njihova boja varira od blijedo ružičaste do jarko crvene.

Za razliku od PE, submukoznom mioma imaju ovalni ili okrugli formula su gusti, stacionarni, površine odlaže vazodilataciju.

Histerosalpingografija kao nezavisna dijagnostička metoda PE trenutno izgubila svoj značaj jer je svoje dijagnostičke preciznost je nizak, full slučajnost X-ray podataka sa rezultatima histoloških ispitivanja ne prelazi 50%. Mala i se slobodno kreću u materici PE često nije otkriven, a srednja i velika često pogrešno tumači kao submukoznom mioma ili vanzemaljci.

Morfološka strugotina od endometrija je ključna metoda za proizvodnju PE dijagnoze, izbor taktika liječenja i prognoze.

Teškoća Histološki dijagnoza PE je moguće u sljedećim situacijama:

kad razbijanje u male fragmente polipa tokom njihovo uklanjanje kyuretkoy-

u PE premazom funkcionalni sloj.

To bi trebao biti diferencijalnoj dijagnozi PE sa sljedećim bolestima:

polipi endocervikalnog sluznice matki-

submukoznom miom čvorova.

Uklanjanje PE, odvojene sluzokože struganje cerviksa i uterusa (pod histeroskopski kontrolom), a zatim morfološki studija rezultat materijalu su obavezno liječenje korak.

Najefikasniji metod liječenja operativnih PE - elektrohirurški hysteroresectoscopy na kojoj je rezanje dubina noge polip veličine do 1 cm se vrši na granici igle elektrode bazalnog sloja i zidu materice. Resekcija veći loop-PE proizvode fragmentarno elektrode.

Recidiva AGEs na pozadini atrofiju endometrija, kao i za prvi put identifikovan uzraste i polipi sa fokalne adenomatosis (posebno izraženo oblika), u prisustvu vanzemaljaca i / ili drugim ginekološke patologije je indikacija za kirurško liječenje - supravaginal histerektomija ili histerektomije (kada postoje promjene vrata maternice ) žena u postmenopauzi. Materice se najčešće uklanjaju u vezi sa visoke frekvencije u ovih pacijenata hiperplastične procesa u jajnicima.

AGE kod žena u postmenopauzi su apsolutna indikacija za odstranjivanje materice sa dodataka.

Klinički upravljanje pacijenata nakon potpune resekcije JP određuje starost pacijenta, struktura polipa, funkcionalnog stanja endometrija i jajnika, istovremena ginekološke, extragenital patologije i prisustvo metaboličkih i endokrinih poremećaja.

U 10% slučajeva u reproduktivnoj dobi PE otkrivene u pozadini upalne promjene u endometrij (objektivizacije histološki znakova a to je moguće samo kada biopsija endometrija u ranoj folikularnoj fazi menstrualnog ciklusa). U ovakvim situacijama, u postoperativnom periodu propisane HRT-a. U tu svrhu koriste droge sadrže prirodne estrogene i poboljšati regeneraciju endometrija.

Kod žena sa redovnim menstrualnog ciklusa (nivo progesterona na dan 21 od 28 dana menstrualnog ciklusa za više od 30 nmol / l) se koristi "čisto" estrogeni:

Estradiol valerat 2 mg iznutra

1 p / dan od 5. do 25. dana

menstrualnog ciklusa, 3 mjeseca.

U slučaju kvara na lutealne faze mandatara u kombinaciji estrogen-progestin lijekova:

Estradiol valerat 2 mg iznutra

1 p / dan od 5. do 15. dana

menstrualnog ciklusa

+

(Nakon što je, naravno)

Estradiol valerat / norgestrela

usmeno 2 mg / 1 0,5 mg P / dan od 16. do 25. dana, a zatim razbiti 7 dana, 3 mjeseca.

Pacijenti u reproduktivnoj dobi, posebno u pred-menopauzi sa glandularnim i glandularnim fibroznog PE na pozadini Goe i drugih ginekoloških bolesti se liječe s drugom.

Nakon uklanjanja AGEs pacijenata u reproduktivnoj dobi su prikazani GnRH agonista / PM sa antigonadotropnym akcije:

Buserelin, sprej, 150 mikrograma u svaku nozdrvu 3 r / d 2-4 dana menstrualnog ciklusa, ili 3-6 mjeseci

Gestrinon sebi 2,5mg p 2 / tjedan sa kontinuiranim 2-4 dana menstrualnog ciklusa, ili 3-6 mjeseci

Goserelin n / k u prednjem trbušnom zidu 1 3.6 mg svakih 28 dana sa 2-4 dana menstrualnog ciklusa, ili 3-6 mjeseci

Danazol 100-200 mg u sebi p 1 / dan neprekidno na 2-4 dana menstrualnog ciklusa, ili 3-6 mjeseci

Leuprorelin / m 3,75 mg 1 put po 28 dana sa 2-4 dana menstrualnog ciklusa, ili 3-6 mjeseci

Triptorelin / m 3,75 mg 1 put po 28 dana sa 2-4 dana menstrualnog ciklusa 3-6 mjeseci.

S obzirom na činjenicu da je JP u šupljine microbiocenosis prevladava obligatnoanaerobnaya flore i posebno, anaerobna cocci, u monokultura, i kao dio aerobnog-anaerobnih udruženja svih pacijenata nakon operativnog uklanjanja PE pokazuje antibakterijska terapija, uzimajući u obzir osjetljivost identifikovanih patogena vezivanje komponenta je metronidazol, pružajući, pored antibakterijsko, anti-upalni učinak:

Metronidazol / drip u 100 ml p 2 / dan, 3 dana.

Što se tiče dvojice navodnih naknadne menstruacije i sprovode kurseve antibiotske terapije, uglavnom:

Klindamicin / m2 do 300mg P / dan, 7 dana.

Kriteriji efikasnosti tretmana: bez kliničkih znakova i simptoma ultrazvučnog PE tokom dinamičan monitoringe- u uzrastu - uključujući i odsustvo histoloških znakova na kontrolu odvojena dijagnostička kiretaža pod histeroskopski kontrolom, proizvedeni nakon 1 mjesec nakon prekida hormonske terapije i oporavak nezavisno od menstruacije.

Nuspojave liječenja su detaljno opisani ranije.

Kao što se koristi donedavno tradicionalne uklanjanje PE preko curette trenutno ne mogu u potpunosti zadovoljiti kliničara jer u nekim slučajevima (posebno kada veliki FOV široko ili male lokalizirane u području ušća cijevi uglovima) postoje tehničke poteškoće u svojim radikalnim uklanjanje.

Osim toga, u nedostatku histeroskopski kontrole PE potpuno uklanjanje čak i visoko ginekolozi doseže samo 35%.

Hormonska terapija nakon uklanjanja vlaknastih, žlezdane, vlaknastih polip ili polipi, endometrija obložene funkcionalni sloj, koji nisu prikazani u žene s redovnim menstrualnog ciklusa ako je daljinski endometrija histologiju u potpunosti odgovara fazi menstrualnog ciklusa.

Dynamic zapažanje (US 1 svakih 6-12 mjeseci, 2-3 godine) su također prikazani u postmenopauzi pacijenata bez drugih ginekološke patologije nakon uklanjanja vlaknastih i žljezdanog fibroznog polipa.

Pitanje malignosti PE očito nije riješeno.

Adenomatozna polipi i PE sa fokalne adenomatosis su prekancerozne promjene u endometrij.

Udio u društvenim mrežama: