Histeroskopija interni maternice endometrioze

Video: Endometrioza. Tretman endometrioze. Histeroskopija. laparoskopija

Prema sadašnjim definiciji, endometrioza - patološki proces, formiran na pozadini hormonalni i imunološki homeostaze i karakteriše rast i razvoj tkiva, identične u strukturi i funkciji sa endometrij, izvan normalne sluznice maternice lokalizacije granica oklop.

Gistostroenie i morfogeneze

Histološki struktura endometrioze u velikoj mjeri podsjeća na strukturu endometrija (kombinacija žljezdanog endometriopodobnogo epitela i citogenetske stromu), međutim, za razliku od konstantnog sluznice tijela maternice, endometrija tkivo je manje podložna ciklične transformacije - posebno pod utjecajem progesterona u žarišta endometrioze nije puna sekretorni transformacije i općenito, endometrioze prilično slabo odgovara na utjecaj egzogenih hormona.

Makroskopski endometrioza može imati oblik čvorova infiltrati ili cistične formacije, koja šupljina je ispunjena sa sadržajem hemoragijski (gusta smeđa tekućina u izgledu nalik topla čokolada). endometrioze čvorova nastaju kao posljedica prodiranja u tkivo oko žarišta endometrioze, menstrualnopodobnoe krvarenja, proteolitičke i lipolitika enzima izlučuje patološki implantata i razgradnje tkiva proizvoda formirana u području endometrioze.

Takav razvoj endometrija čvorova određuje karakteristike njihove strukture, odnosno njihov nedostatak vezivnog tkiva koja okružuje kapsulu. To ima značajne kliničke implikacije, kao što je navedeno mogućnost endometrioze struktura uzeti u obzir ne samo diferencijalne dijagnoze s drugim procesima bolesti, ali i kirurško liječenje pacijenata sa endometrioze.

Osim mogućnosti da se infiltriraju u okolno rast tkiva i organa sa uništenjem drugog, endometrioza može proširiti putem krvi i limfnih sudova, kao i rezultat distribuirati Break zid cistične njegovim oblicima (npr pucanje endometrioidnog jajnika ciste). Drugim riječima, endometrioze ima metastatski svojstva.

Dakle, odsustvo vezivnog tkiva koja okružuje kapsulu, sposobnost da metastazira i infiltrativna rast - zajedno sa endometriozom okupiti proces tumora. U isto vrijeme, za razliku od pravog tumora za endometrioze se ne odlikuje: a) cellular atipije, b) progresivno self-rast, i c) nedostatak korelacija između kliničke bolesti i menstrualne funkcije. Osim toga, postoje značajne razlike u odnosima i trudnoće: kao što znate, trudnoća stimulira ekspanzivni rast raka tumora Nasuprot tome, kod pacijenata sa endometrioze tokom trudnoće je fiziološki faktor pogoduje - dugotrajne izloženosti žutog tela i placenta hormona na endometrioze doprinosi njihovoj inaktivacije.

Gore čini moguće napraviti korekcije slika endometrioze: Endometrioza - dishormonal proces tumor ima sposobnost da infiltrativna rast.

patogeneza endometrioze

Od prvog naučnog izvještaja o problemu endometrioze (H.MULLER, 1854- Van Rokitansky 1860), predložio brojne teorije da objasni nastanak i razvoj endometrioidnog heterotopije. U modernom zastupljenost teorije o patogenezi endometrioze mogu se podijeliti u pet osnovnih grupa među kojima: 1) transport (implantatsionnaya- transplantatsionnaya- immigratsionnaya- lymphogenous, hematogeno širenje i jatrogene) - 2) coelomic metaplazii- 3) embriološka stanični elementi-4) hormonska i (5) broj imunoloških koncepata.

Najraširenija teorija implantacije (ili retrogradni teorija menstruacije), prvi predložio JASampson u 1921. Prema toj teoriji, formiranje endometrioze nastaje kao rezultat retrogradnog lijevanog u trbušnu šupljinu endometrija ćelija ottorgnuvshihsya vrijeme menstruacije i dalje implantacija u okolnim organima i peritoneum (prirodni, ali pod uslovom da jajovoda).

Teorija coelomic metaplazije je najkontroverzniji aspekt patogenezi endometrioze. U skladu s ovom hipotezom, prvi proširena N.S.Ivanovym 1887. godine, i razvila R.Meyer (1903), razvoj endometrioze je zbog degeneracije (metaplazije) mezogeliya peritoneuma, što dovodi do formiranja žarišta endometriopodobnyh žlijezda i strome. Sa stanovišta teorije coelomic metaplazije se objašnjava otkriće znakova endometrioze kod žena sa Mullerian ageneziju, odsustvo maternice ili gipiplaziey, gonada disgeneza.

Međutim, ako je teorija transport nastanku endometrioze dokazano u eksperimentalnim uvjetima, hipoteza je coelomic metaplazije do danas nije dobio takvu potvrdu.

Embriološka teorija o nastanku endometrioze uključuje razvoj svojih ostataka Mullerian i primarne bubrega. Komparativna studija Germinal epitela jajnika i peritonealnoj mezogeliya i zdravih žena i pacijenti epdometriozom pomogao u osnivanju karakteristične strukturne osobine endometrioidnog žarišta, što ukazuje na njihov "Mller" porijekla. Međutim otcytstvie naučno zasnovane dokaze koji podržavaju postojanje postnatalne ćelije gamargy Mueller, u pitanje legitimnost ove teorije.

Što se tiče koncepta hormonske i imunološke patogeneze endometrioze treba naglasiti da hormonska i / ili imunološke poremećaje nisu direktan uzrok formiranja endometriotic žarišta, ali samo doprinijeti ovim procesima, i.e., faktori igraju ulogu (okidači) predispozicije za patološkog procesa.

Shema patogeneza endometrioze

Pored velikog broja publikacija posvećena problem endometrioze i njegove patogeneze do sada nije u potpunosti razumio. Nijedan od poznatih teorija u potpunosti ne ispunjava moderne predstave o bolesti. Polimorfizam klinički endometrioze, a gistostroeniya lezija ukazuje na to da je porekla (u nastavku, i razvoj) od endometriotic žarišta, razlikuju u oba klinički tok i histološka struktura ima različite patogenetskim osnovi.

Najvjerovatniji teorija koja objašnjava porijeklo interne endometrioze maternice je implantat, jer je ova teorija odgovara njegovom histogeneze. Što se tiče ovog drugog, postoji određena gledišta, prema kojem, prostate i endometrija strome u bazalnom sloju raste u mišić sloj materice. S obzirom na mehanizam implantacije endometrija ćelija u endometrioze unutrašnji, najviše preferira hipoteza izgleda kao njihovo širenje jatrogenom (endometrija ćelija urastanje u osnovi mišić osnovi tokom abortusa komplikovano isporuke, terapijskih i dijagnostičkih endometrija kiretaža) i lympho- i hematogeno rutu.

klasifikacija

U skladu sa klasifikacijom razvio i objavio B.I.Zheleznovym i A.N.Strizhakovym, endometrioze, unutrašnjost maternice tijelo je podijeljena na tri nivoa u zavisnosti od dubine prodiranja endometrija tkiva u zidu materice: I stepen -prorastanie sluznicu do dubine od jednog vidnog polja na malim uvećanjem mikroskop, II stepen - do sredine debljine zida materice, III stepen - u patološkog procesa uključenih cijelog mišića sloj.

To treba pojasniti da se prezentirani klasifikacije spaja samo difuzno lezije zidu materice u kojoj endometriotic implantati imaju oblik slijepe džepovima ili fistule, i nije prihvatljivo da se čvor (fokalna) oblik bolesti, jer kliničko-morfološki lokacija položaja i veličine lezija internih endometrioze na svom čvornih forma nisu bitne.

Interna maternice endometrioze (shema):
a) nodularni oblik, b) difuzna forma

Međunarodna histološka klasifikacija tumora ženskih genitalnih organa dva termina računa, kombinujući mišićna lezija maternice endometrioze - "interni endometrioza" i "adenomioza". Međutim, pojam "adenomioza" prikladno koristiti samo uz hiperplazija mišićnih vlakana (a samim tim i zadebljanje zidova materice) koji formiranje se posmatra u obliku nodularnog i difuznih lezija bolest zidu materice II-III stepena. U tom smislu, unutrašnje ja endometrioze studije na koje se ne hiperplazija mišićnog tkiva i zadebljanja zida maternice i unutrašnjeg endometrioze II stepen ne prati hiperplazija zidu materice ne preporučuje se zove adenomioza.

U klinici, interni endometrioze, tijelo maternice dominiraju dugi i / ili teške menstruacije, što je dovelo do razvoja sekundarnih anemija, bolovi u trbuhu prije i za vrijeme prvih dana menstruacije, povećanje veličine uterusa. Međutim, klinička slika se određuje sa internom endometrioze, uglavnom, stepen uništavanje mišića sloj materice. "Simptomatska" treba smatrati endometrioze II-III, ozbiljnost bolesti, kao i nodalnih oblik adenomioza. Interna maternice endometrioze I nivo mora smatrati histološki nalaz, s obzirom da za određeni oblik bolesti se ne odlikuje nikakve kliničke manifestacije endometrioze, simptomi i utvrđeno je samo od težine istovremeno patoloških procesa.

dijagnostika

Nesumnjivo, detaljna studija o rezultatima kliničkih istraživanja igra ključnu ulogu u kompleksu ispitivanje pacijenata i određivanje taktike postupanja. Međutim, klinička dijagnoza internih endometrioze, tijelo maternice je često puna poteškoća, što onemogućava pravovremeno formulirati precizne dijagnoze, a time i za pružanje adekvatne terapijske mjere. U vezi sa navedenim, u dijagnostici endometrioze, uterusa unutarnje tijelo od velike važnosti s obzirom na korištenje vrlo informativan instrumentalnih metoda.

U kliničkoj praksi za otkrivanje unutrašnje žarišta endometrioze koristeći transvaginalni ultrazvuk, histeroskopija i histerosalpingografija.

transvaginalni ultrazvuk

U različitim vremenima stvaranja ehografija su razvijeni patognomonična akustične kriterija interne endometrioze: povećan prednji-posterior veličine uterusa, oblina i oblik svoj izgled u zidu materice uoči abnormalne menstruacije cistične šupljine srednji prečnik od 3-5 mm. Naša studija o velikih kliničkih materijala sa histološki potvrđene dijagnoze uvjeren da je prediktivna vrijednost simptoma navedenih je dvosmislen. Prema tome, samo mali postotak pacijenata adenomioza (5,8%) je moguće identificirati anomalija cistične šupljine u zidu materice što je izuzetno teško, s obzirom na morfološke karakteristike endometriotic fistula: tanka citogenetske stroma prevladava u unutrašnjem žarišta endometrioze, koji značajno ne odlaže ultrazvučnog signala.

Stoga, čak i korištenje ultra dijagnostičkih skeneri držali senzore frekvencije vala oscilacija preko 7.0 MHz pružajući maksimalnu rezoluciju na monitoru, ne dozvoljava visok stepen preciznosti za razlikovanje "prave" endometrija šupljini "lažni" odjeci. U tim zapažanja, kad ne mogu da se registruju signal se odbija od endometriotic fistule u zidu materice u echogram dobijen transvaginalni metodom vizueliziran obloga lezije kao tanka linija eho-pozitivne okoline cistične šupljine nepravilnog oblika. Reći da u svim slučajevima otkrivanja endometrija heterotopije došlo III stepen patološkog procesa, i veličine maternice premašuje 9 nedelje trudnoće.

U odnosu na druge akustične karakteristika - povećanje prednjeg-posterior veličine maternice - treba navesti da je prediktivna vrijednost sebe, on ne za interne tijelo endometrioze maternice, kao što mogu vidjeti u drugim patološkim uvjetima zidu materice - miom uterusa, endomyometritis, LMS.

U vezi sa navedenim, najinformativnije ultrazvuka kriterij treba uzeti u obzir interne endometrioze zaobljenosti oblika materice. S obzirom da je odnos njegovih geometrijskih promjera kruga jednak jedan, za objektivnu procjenu ove funkcije, odredili smo odnos dužine maternice tijelo svoje debljine. Proračuni su pokazali da se unutrašnja maternice endometrioze vrijednosti ovog indeksa su u roku od 1,00-1,18.

Na "starost" transvaginalni ultrazvuk određene poteškoće predstavljaju diferencijalne ultrazvučnu dijagnostiku mioma i adenomioza nodularnog. Pojavom visoke transvaginalni senzora otvara mogućnost da se identifikuju karakteristike endometriotic lezija - nepostojanje vezivnog tkiva koja okružuje kapsulu, koja uvelike doprinosi akustične skupštinama diferencijacija adenomioza materice mioma. U echograms endometrioze čvorovi su definirani kao formacije nepravilnog oblika, bez jasne obrise i manju gustoća akustičke od nemodifikovane zidu materice.

histeroskopija

Mogućnosti su proučavali histeroskopija u dijagnostici interne endometrioze, tijelo maternice dugi niz godina. Prema većini autora, glavni prediktor bolesti je vizualizacija usta endometrioidnog poteza u obliku tamno crvene rupica na pozadini blijedo ružičasta sluznice nijanse maternice, od čega je u nekim slučajevima sipa krv (u više lokalizacija endometrioze endoskopske slike podsjeća na strukturu saća ). Međutim, dijagnostički vrijednost ove funkcije je upitna, s obzirom na opažanje nakon prethodno ekstrakcije funkcionalnog sloja endometrija u kojem oštećena integritet vaskularnog sistema bazalnog sloja endometrija, i često se uzima za endometrioidnog heterotopije krvarenja venula.

Osim toga, alarmantan nedostatak strane literature (uključujući i temeljnih monografija i udžbenika na histeroskopija) informacije o primjeni metoda za otkrivanje unutrašnje endometrioze maternice. Međutim, reći da u većini slučajeva od strane histeroskopija moguće dijagnosticirati nodularnog adenomioza, koji se odlikuje povećanjem šupljine deformacije zbog lokalnih izbočina njom pogođene zidova, kao i pojava od njih više formacija sa žutim ili blijedo žuta nijansa, bez jasne granice , ponekad uz prisustvo endometrija površine "oči" (strukture nepravilnog oblika plavkasto-ljubičaste boje, a izgleda kao učenik). Indirektni endoskopske znakova difuznih adenomioza obrazac treba posmatrati kao produžetak šupljine maternice i mijenja topografija svojih zidova: u takvim slučajevima površinu bazalnog sloja endometrija postaje grubo nabrane lik sa nepravilnim kontura ( "wave pattern" fenomen).

Dijagnostičke vrijednosti histeroskopija u identifikaciji žarišta endometrioze tijela interne materice varira, ovisno o obliku i obimu patološkog procesa. U tom smislu, nema informativnu vrijednost histeroskopije i prognostičke vrijednosti različitih endoskopske znakova interne endometrioze maternice je poštapalica da se u detaljima, što je prilično nejasan. Dakle, otkrivanje materice deformacije sa žutim ili blijedo žuta nijansa, bez jasne granice i površno endometrija "oči" u 100% slučajeva pogoduje nodularnog adenomioza.

Dedicated kontakt fenomen "talasa obrazac" zabilježen je u 87,50% bolesnika s difuznim adenomiozom- tj uzimajući u obzir kriterije navedene iznad tačnost histeroskopija u dijagnostici adenomioza dostiže 85,71%. Nasuprot tome, prediktivne vrijednosti takvih endoskopske znakova kao "single endometriotic fistule" i "saća" je, odnosno samo 0% i 20%. I simptom "saća" uzima neku vrednost samo u vezi sa širenjem maternice. Reći da histeroskopski kriterij "šupljine extension" i nema nezavisne vrijednosti za dijagnozu endometrioze internih tijela maternice.

U literaturi raspravljalo problem myometrial biopsija pomoću hysteroresectoscopy za kasniju histološku verifikaciju unutarnje žarišta endometrioze. Utvrđeno je da je u 66% pacijenata sa netaknuta materice slika upotrebu histeroskopski resectoscopy omogućava identifikaciju adenomioza. Po našem mišljenju, dijagnostički vrijednost takve studije nije visoka: prvo, dubina biopsije ne procijeniti pravi ozbiljnost difuznog obliku internih endometrioze, ali nema potrebe da biste koristili ovu metodu s procesom čvornih bolesti (kao otkrivanje adenomioza lezije na šupljine zidova dovoljno pouzdan pokazatelj zidu materice nodularnog lezije) - drugo, negativan rezultat studije ne isključuje prisustvo interne endometrioze (adenomioza čak, s obzirom To nepromijenjen zidu materice) Biopsija se može izvršiti na pogrešan način.

X-ray histerosalpingografija

Do sada histerosalpingografija predstavlja jedan od najvažnijih informativne instrumentalnim metodama dijagnoze endometrioze internih tijela maternice. Istraživanja provedenog na Klinici za ginekologiju i akušerstvo 2 Medicinskog fakulteta u Moskvi medicinske akademije nazvan po IM Setchenov, dozvoljeno da se razvije diferencijal radiografskom kriterije adenomioza i submukoznom mioma (odlike interni endometrioze nestanak defekata su ispunjeni čvrsto punjenje šupljine maternice, neravne konture, ne Penumbras na niz referentnih slike), i dodijeliti različite interne oličenje radiografskog endometrioze:

a) šupljine materice nepravilnog trokutastog oblika sa proširenim uzdužne dimenzije, isthmic kartice za proširenje i cervikalni kanal;
b) šupljine nepravilnog trokutastog oblika sa grubim konturama maternice;
c) šupljine nepravilnog trokutastog oblika s većim poprečnim dimenziju;
g) materice nepravilnog trokutastog oblika sa punjenjem kvara;
d) šupljine nepravilnog trokutastog oblika sa zaobljenim uglovima uterusa.

Provedena istraživanja u dubini u budućnosti, na osnovu poređenja rezultata morfoloških studija macropreparations uklonjeni tokom operacije, X-ray TV histerosalpingografija podataka, pronašao različite prediktivne vrijednosti kriterija iznad. Većina podataka X-zraka točnost seta pri utvrđivanju svojstva kao što je povećanje u unakrsnom veličine šupljine - promjena 37% u konfiguraciji šupljine, poveća uzdužne dimenzije, proširenje isthmic kartice i endocervikalnog - 19%, a identifikacija šupljine nepravilnog trokutastog oblika materice cijev sa zaobljenim uglovima - 19%.

Analiza rezultata istraživanja provodi dugi niz godina, što je pokazalo da je prehirurškoj dijagnoza internih endometrioze, uterusa tijelo I-II stupanj širenja nije moguće: I stepen je samo histološki nalaz, au II stepena Nema patognomonična simptoma (i kliničke i instrumentalne ) endometrioze. Stoga, uz velika vjerovatnoća moguće samo dijagnosticirati adenomioza (nodularni ili difuzni oblik procesa bolesti II-III stupanj proliferacije prati hiperplazija zidu materice).

U isto vrijeme, pathogenetically razumno ponašanje bolesnika treba razmotriti adenomioza radikalnu operaciju jer adenomioza žarišta utjecati na cijelu debljinu mišićnog tkiva. Shodno tome, hysteroresectoscopy se ne može koristiti za liječenje adenomioza.

AN Strizhakov, AI Davydov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani