Endometrioze tretman

Video: liječenje endometrioze bez operacije i hormona

Endometrioza - najraširenija bolest mladih žena, zauzima treće mjesto u strukturi ginekološke patologije. U ovoj bolesti, velika većina pacijenata koji pate jake bolove, svaki drugi - neplodnost, mnogi od njih identificirati endokrinih poremećaja i imunološkog statusa CNS funkcionalnih promjena i autonomnog nervnog sistema [1-5].

endometrioze frekvencija u rasponu od 12 na 50% kod žena u reproduktivnoj dobi. Oni pate od ove bolesti prije svega stanovnik velikih industrijskih gradova (77,9%), i radnika znanja (83,7%) [1, 2, 6].

Uprkos prastari povijesti proučavanja bolesti i značajni napori znanstvenika i kliničara u mnogim zemljama, izbor hirurški pristup problemima u operativnim rješavanje problema infiltrativna endometrioze ne riješi, rasprava se nastavlja. Od posebnog značaja za izbor operativnog pristupa liječenju endometrioze (laparoskopija ili laparotomija) je klinički i instrumentalne pregled bolesnika sa endometrioze.

Tipične kliničke manifestacije zajednički oblici endometrioze:
1. Dismenorrhea.
2. Kronična bol u zdjelici.
3. dispareunija.
4. menometrorrhagias.
5. Diskheziya.
6. dizurija.

pregled
1. Opšti klinički pregled (kompletna krvna slika, kemije krvi, koagulacija, analiza urina, EKG, rendgenski pregled grudi).
2. Transvaginalna ultrazvuk.
3. histeroskopija sa kiretaža sluzokože cervikalnog kanala i uterusa.
4. endoskopska ili X-ray pregled debelog creva.
5. izlučivanje urografija, cistoskopija.
6. rektalni ultrazvučna sonda.

Prema različitim klasifikacijama zajedničke (infiltrativna) oblici endometrioze su:
1. retrotservikalnogo Endometrioza sa različitim stepenom infiltracije rektovaginalni tkiva, često sa lezije distalnog kolona i različite stepene obliteracijom utero-rektalne šupljine.
2. Endometrijalna tkivo infiltrira parametrial i mogućoj umiješanosti u strikture bolesti proces uretera i mjehura.
3. jajnika endometrija ciste s označenim ljepilo proces u karlici i prelazak patološkog procesa na okolne organe.

Ovo razdvajanje je veoma uslovan, jer je ozbiljnost bolesti ne određuje dimenzije endometriotic infiltrati i ciste, i prateći ožiljak-ljepilo proces, infiltracije tkiva oko uretera, creva, karlice ćelijski prostori, sacro-uterusa ligamenata i klinički karakteriše tok bolesti u određenog pacijenta.

Svrha laparoskopske operacije rasprostranjene endometrioze - uklanjanje svih vidljivih i opipljiv implantata i obnovu normalnih anatomskih odnosa u karlici.

Faktora koji određuju uspjeh tretmana: analizu podataka kliničkih i instrumentalnih pregleda pacijenta, a iskustvo i vještina hirurga ocjenjuje specifičnu situaciju i posjeduje tehniku operacije na okolne organe. Laparoskopska uklanjanje endometriotic lezija sa zajedničkim oblika bolesti obično je dugotrajan i zahtijeva znatna strpljenje.

Preoperativna priprema. Priprema crijeva počinje 3-5 dana prije operacije: besshlakovuyu propisanu dijetu. 2 dana prije operacije ujutro i navečer stavio soli čišćenja klistir. Neposredno prije operacije kanila ureter (indikacija).

Retrotservikalnogo endometrioze i hirurške tehnike

Retrotservikalnogo (pozadisheechny) endometrioze, u skladu sa domaćim klasifikacije odnose na vanjski genitalni endometriozu- čini 10-14% svih lokacija.

Mnogi strani istraživači smatraju retrotservikalnogo endometrioze kao opciju za adenomioza.

Infiltrativna oblika endometrioze je izuzetno rijedak kao nezavisni lokaciji.

Kada pozadisheechnom endometrioze u patološki proces, po pravilu, u nastavku anatomske strukture uključeni:
1. zid vagine.
2. Sacro-maternice ligamenata.
3. isthmic prednji i zadnji zid materice.
4. Direktna i / ili sigmoidnog kolona.
5. distalni ureter i mjehur.

Osim toga, endometrioza je u kombinaciji sa retrotservikalnogo endometrioidnog ciste jajnika, peritonealne endometrioze, adenomioza, proces ljepilo u karlici.

Obima hirurške intervencije određuje starost pacijenta, interes za obnovu i / ili očuvanje reproduktivne funkcije, rasprostranjenosti i proces lokalizacije.

Retrotservikalnogo endometrioze i endometrija ciste na jajnicima

Preoperativna priprema i rad faze
1. Uvod intrauterinog kanila da rotira komfor i cervikalne fiksacija.
2. Uvod u spona tampon u vagini zadnjeg forniks vagine da se razjasni granica zadnjeg zida i direktno kishki- pojavljuje u nekim slučajevima upravi sigmoidoskopija za rad pod transiluminatoru.
3. disekcija priraslica i mobilizaciji maternice.

Za endometrioidnog ciste na jajnicima karakteristika priraslica između zadnjih listova široku maternice ligamenata sacro-maternice ligamenta, prednje i zadnje površine uterusa, naprijed i / ili sigmoidnog kolona. Kada je karlice lokaciju prilogu se često zalemljen sa endometrioidnog endometrija cista ili infiltrirati.

Eliminacija priraslica provesti bipolarnog koagulacije, disekcija - koristeći škare. Pre nego što započnete resekcija izoliranih jajnika.

1. Resekcija jajnika u zdravo tkivo
Krunjenje ciste na jajnicima pogodno izvedeno preko uzdužne rez. Na donjem rubu kapsule škarama endometrioidnog cista obavljaju kružni rez. Sloj elektrode prodire između zida ciste i kortikalni sloj na mjestu njihove intimne veze. Struje u režimu rezanje eliminiše endometrioze u mjestu kapsule i korteksa jajnika spoj sloj i istovremeno stvara uslove za enukleacija cista. Sljedeći biopsija pinceta fiksni kapsula ciste i jajnika tkivo. Kapsula ljuske. Krevet ciste dalje obrađivati pomoću bipolarni koagulacije ili laser za hemostaze i ablaciju. Rubovi rane zatvorene bipolarni koagulacije (na malim veličinama ciste) ili overlay endoshvov. Uz značajne količine endometrija cista i ženama u predmenopauzi u svrhu onkoloških budnosti je poželjno da izvrši adnexectomy.

2. adnexectomy
Koagulacije i raskrsnici jajovoda i jajnika ligamenata vlastite mezosalpinksa obavljaju uobičajene metode. Na voronkotazovuyu snop Nadređene šav petlje, nakon čega su dodaci secirao preko ligatura. Pojavila krvarenja stop koagulacije.

3. stepen uništenja utero-rektalni pauze, i.e. Kolika je rektum fiksiran na cerviks ili tijelo maternice. Da bi se procijenila prevalenciju uništenja u rektum u zadnjem vaginalnom forniks tampon upravlja istovremeno.

Kada nemodifikovanih utero-rektalni prostor je vidljiva između dijela vaginalnog zida do cerviksa i rektuma u obliku izbočenje (bris u zadnjem forniks). Sacro-materice ligamenata se nalaze bočno.

U parcijalne uništenje rektuma lem je bris u zadnjem forniks vagine može vidjeti između Sacro-maternice ligamenata i rektuma.

Kada je u potpunosti nezupčan utero-rektalni udubljenju stražnje granice forniks nisu identifikovani kao rektuma i fibroznog endometriotic fokusi predstavljaju jedan infiltracije.

4. Mobilizacija prednji zid rektuma
Izolacija prednjeg zida rektuma za postizanje infiltracije masti rektovaginalni prostora. Secirati endometrija infiltrata u zajedničkom rektuma lezije pozadimatochnogo prostor sa škarama ili laser (ND-YAG- HO-YAG). Prednji zid rektuma oštrim i tupim oslobođen od zadnjeg zida materice, grlića maternice zadnje, gornjoj trećini zadnjeg vaginalnog zida, sacro-maternice ligamenata ispod zahvaćeno područje na slobodnu vlakana rektovaginalni prostora.

5. Nakon potpune mobilizacije prednjem zidu rektuma izbačeni infiltrira sacro-maternice ligamenata, posterior vaginalni forniks (lokalizacija infiltrira označavaju vatom odlagati u zadnjoj forniks vagine) pomoću makaza, rezanje elektrode i / ili laserski (ND-YAG, HO-YAG) . Endometrioidnog infiltrata biti izbrisan je identifikovan kao naopako slovo U (na bris u zadnjoj vaginalni svod).

Ako je lezija blizina uretera vuče svoje tok karlice granica. Kada je potrebno da otvorite peritoneum pokriva uretera i zadnji list širokog ligamenta materice. Onda ureter je izoliran od parametrial i otseparovyvayut ga iz infiltrirala tkiva (ureterolizis).

Izuzeće pozadimatochnogo prostor treba obaviti s ekscizijom svih dijagnosticiran endometrioze. Krvarenje zaustavio bipolarni elektrode ili laser. Ako je potrebno, zadnji zid vagine je sašivena obje strane vagine ili laparoskopski iz trbušne šupljine.

6. Ekscizija endometriotic lezija anteriornu rektalni zid škare i / ili rezanje struja, laser ukloniti endometriotic infiltrira prednji zid rektuma, rektosigmoidalnogo karticu ili sigmoidnog unutar zdravog tkiva (tipa klin resekcija). Okluzivne lezije distalne debelog crijeva ukloniti laparoskopski neprikladno, morate ići na laparotomije.

Vraćanje zid creva DIL vicryl šav. Preporučljivo je da zapečati šavovima tsianokrilatnym ljepila.

Nakon završetka svake faze operacija se obavlja pod vodom kontrolu hemostaze, krvarenje se zaustavlja navedenih metoda.

Na kraju trbušne šupljine operacije oprati do potpunog uklanjanja krvnih ugrušaka i rane detritus.

Endometrioza parametar tkivo sa stenozom uretera i mjehura lezija

proceduralnih koraka
1. Nakon svih faza - mobilizacija prednjem zidu rektuma, ekscizija vidljive i opipljive endometriotic fokusi pozadimatochnogo prostor - nastavite do disekcije i izolacije parametrial ureter.

Za obavljanje ovoj fazi rada na početku fazi IV tokom endometrioze nije moguće. Stoga, kako bi se bolje reper napredak uretere za poslovanje proizvode svoje kateterizacija.

Izolirati lijevi ureter atraumatska spona s desne strane uretera troakara grip sa svojim peritoneum prekrivaju lijevoj zid donje karlice i kaudalni lijevo jajnika, lijevi lateralni sacro-maternice ligamenata.

Peritoneum pokriva uretere, secirati škare. Rez u peritoneum kreiran ubrizgava vilice makaza preko uretera, i dalje je na grlić na brodovima maternice prelazu sa uretera.

Izolacija uretera endometrioze tkiva infiltrirao koje Dissector, radne platforme ili laser. Ekscizija infiltrirani parametara tkivo se obavlja kao tupim i oštrim način. Izolacija prava uretera i ekscizija infiltrirani tkiva se obavlja na sličan način.

2. Mobilizacija bešike
Okrugli ligament stegla bipolarni elektrode u gornjoj trećini, a zatim prelaze škare. Obdukcije i raskrsnici Veziko-maternice puta trbušne maramice proizvode škare i Dissector. Bešike je odvojena od materice, u gornjoj trećini vagine škarama i vatom. Izbacili endometrija infiltracija bešike u zdravo tkivo. tjelesni integritet vratiti overlay DIP vicryl šav. Da nadgleda šivanje integritet obavlja cistoskopiju i mokraćnog mjehura punjenje rješenje indigo karmin. Kao mjehur ostaje Foley kateter za 6-7 dana. Na kraju svake faze rade pod vodom kontrolu rada hemostaze. Krvarenje zaustavio bipolarni elektrode. Zaokruživanje rad pranjem trbušnu šupljinu slanom (5-7 L) i uklanjanje krvnih ugrušaka i rana detritus.

presakralna neyrektomiya

Presakralna neyrektomiya ablacija i Sacro-uterusa živce - operacija nije obavljena za liječenje dismenoreje, sa ili bez karlice patologije.

Dismenoreja - jedan od najčešćih ginekoloških pritužbi. Prisutnost endometrioze, mioma rijetko mogu objasniti uzrok dismenoreje kod nekih pacijenata. Često se, međutim, ljekari se suočavaju sa simptomima hronične bol u zdjelici se ne identifikuje u ovom organske patologije.

U posljednjih nekoliko godina, laparoskopija je otvorio nove mogućnosti za liječenje dismenoreje i hronične bol u zdjelici. Presakralna neyrektomiyu ablacija i uterusa-sakralne živce ranije obavljati samo laparotomija, sada često koriste laparoskopske pristupa.

svjedočenje

1. Kao dodatni korak u postupku kada je izrazio dismenoreja i dispareunija uzrokovane endometrioze.

2. Nedostatak efekat terapije droga dismenoreja.

Operacija kontraindiciran kod sindroma boli povezane sa patologijom dodaci su inervacija distalne jajovoda i jajnika javlja iz donjeg mezenterijalnim čvora umjesto presakralna živce.

tehnologije

1. Karlice endometrioze šav i eliminiše koagulacije ili pomoću lasera.
2. Pacijent je u Trendelenburg poziciju sklon lijevoj strani, creva kreće lijevo i kranijalnih i sakralnih rtu peritoneum iznad postaje dostupna za pregled.
3. seciranje peritoneum preko Cape krsne kosti za 3-4 cm.
4. Otseparovyvayut tkivo pomoću Dissector izložiti presakralna živaca, hipogastrična pleksus i gornji srednji sakralnih plovila. Krvarenje se zaustavlja bipolarni koagulator.
5. Fix presakralna gornjem hipogastrična živaca pleksusa živaca provesti bipolarni koagulacije tokom vremena. Dalje cross živac ispod klipa. Za prijelaz se može koristiti, ali laser-ULO ili electrotome.
6. presakralna izbacili tkiva iz gornjeg hipogastrična pleksusa koristi bez ULO laser. peritoneum rez nije sašivena.

Semiotika endometrioze i načelima svog laparoskopske tretmana su prikazani na slici. 14-1-14-17 vidi. Col. Vezivanje.

literatura

1. Adamyan LV, Kulakov VI Endometrioza. - M: Medicine, pp 320 1998.-..
2. Ishchenko AI Patogeneza, klinička slika, dijagnoza i kirurško liječenje zajedničkih oblika endometrioze // Sažetak. Dis. Doktor. med. Nauka. - M., 1993. - S. 44.
3. Ishchenko AI, Kudrin EA, VM Zuev Na pitanje rekonstruktivne plastične i radikalne operacije genitalija endometrioze // Zbornik radova Međunarodnog kongresa o Endometrioza sa kursom endoskopije. - 1995. - S. 112-114.
4. Ishchenko AI, Kudrin EA, IP Baburin Endoskopska kirurško liječenje raznih oblika endometrioze // Akusha. i džin. - 1996. - № 5. - str 5-8.
5. Strizhakov AN, Davidov AI Endometrioza: klinički i teorijski aspekti. - M: Medicine, 1996. - P. 330..
6. Adamson D.G., Martin da kapo // Endoskopska Managment ginekološke bolesti. - Philadelphia-New York. - 1995. godine.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani