Vaginalni aplazija sa funkcionalnom materice

vaginalni aplazija može biti potpuno ili delimično funkcioniranje tokom normalnog funkcioniranja ili rudimentarni materice. Malformacije vagine kada funkcionira maternice (rudimentarno ili normalan) je klinički manifestuje u pubertetu, odlikuje teškim kliničkim tokom (jake bolove u odsustvu menstruacije), zahtijevaju posebnu pažnju kliničara, uzimajući u obzir složenost dijagnostičkih i kirurških zahvata nerazumno frekvenciju koja doseže 24-65% .

A vaginalni aplazija kada bi funkcionisao materice u pratnji teškim kliničkim manifestacijama. Prema tome, pacijenti treba ponuditi kirurško liječenje odmah nakon dijagnoze, s obzirom na prisustvo svim slučajevima, krvi i / ili piometra, hronični endometritisa i perimetrity, krvi i / ili piosalpinks, i kod pacijenata sa aplazija vagine - krv-i / ili piokolposa. Prilikom odabira metoda hirurška korekcija potrebno je poći od razumijevanja anatomske i funkcionalne korisnost materice.

Vjerujemo da će rudimentarni organ (rezidualni rudiment organ) - ovo je nerazvijena tijela, izgubio u toku filogenije svoju funkciju, ali i dalje javlja tokom života. Prema tome, funkcioniranje materice aplazija s njom cerviks ili cervikalni kanal - rudimentaran, zakržljali organ, nije u stanju da u potpunosti ostvare reproduktivne funkcije.

B. aplazija vagine tokom normalno funkcioniranje uterusa - indikacije za obavljanje vaginoplastiku konvencionalne metode ili metode pokretnih zaliske. Da bi se smanjio rizik od operacije, materice procjena, jajnika, jajovoda i obavljanje neophodnih korekcija ginekološke patologije istovremeno sa vaginoplastiku izvode laparoskopski pomoć. U vezi sa retrogradnim refluks menstrualne krvi u ovih žena povećava mogućnost endometrioze, koji zahtijeva potvrdu ili isključenje u toku laparoskopija. Osim toga, u bolesnika sa aplazija vagine i maternice normalno funkcioniranje kada je to potrebno gematosalpinkse pražnjenje cijevi maternice i sanaciju trbušne šupljine za profilaksu jajovoda neplodnosti.

Laparoskopija otkriva materice kruškolikog oblika, po pravilu, on se povećava na veličinu od 5-6 tjedna trudnoće. Perednematochnoe pozadimatochnoe prostor i izdužena u smjeru trbušne šupljine, proporcionalna stepenu težine hematocolpos izbočina. U trbušnoj šupljini u svim slučajevima odrediti hemoragične izliva.

B. Kompletna vaginalni aplazija kada funkcionira rudimentarni uterusa (sa
aplazija cervikalni kanal i / ili cerviksa). Izbor liječenja do sada je određena složenost, s obzirom na želju da se očuva materice. Izbor pristupa ovisi o sposobnosti i vještina hirurga.

Kada je potpuno funkcionalan aplazija vagine i maternice rudimentarni dosad koristili konvencionalni kombinirani pristup: laparotomija je izvršena, funkcioniranje rudimentarne ekstirpaciji maternice i tri faze colpopoiesis karlice peritoneum.

U radu, konvencionalne metode proizvodi poprečnih suprapubični laparotomija. Odredite dijagnoza (rudimentarno funkcioniranje materice kao jedan ili dva valjka mišića funkcionira rudimentarni maternice cervikalni funkcioniranje aplazija ili rudimentarni sa aplazija maternice cervikalni kanal). U prvoj fazi je uklonjen maternice. U drugoj fazi formirati kanal između bešike i rektuma, karlice peritoneum je otvorio trbušnu šupljinu, da ga potkopaju i sašivena u predvorje. U trećoj fazi formira se kupola neovaginal abdomena.

Nedostaci ove metode vagine i kvara maternice korekcija:
a. Potrebna otvaranja abdomena i stoga dugotrajno i oštrije postoperativnom periodu.
b. Restriktivnih dijeta i kretanje.
u. Formiranje priraslica u trbušnoj šupljini.
Verovatnoća nelikvidnosti šavovima i hernijacija prednjeg trbušnog zida.

Kompletan aplazija vagine sa funkcionalnom rudimentarni materice. Predložili smo dvije vrste operacija: u kombinaciji (laparopromezhnostny) pristup i ukupno laparoskopska histerektomija sa jednom koraku colpopoiesis peritoneum iz karlice laparoskopske koji smanjuju trauma i komplikacija.
1. Kombinacija histerektomije pristup laparopromezhnostnogo

pristup

Operacija se izvodi iz kombinovane (laparoskopska i perinealnom) pristup (slika 16-4).
a. Cut kroz kožu perineuma i uretre između zadnjeg komisure malih usana bočno.
b. Stvoriti kanal između bešike i rektuma.
u. Istovremeno odvija laparoskopija, revizija abdominalne razjasne dijagnozu.
Pod kontrolom laparoskop i pincetom uhvatite peritoneuma je otvoren u probojni maternice torbica iz trbušne šupljine.
d. materice će izaći kroz uspostavljeni kanal i rectourethral uklonjeni pod kontrolom laparoskop iz trbušne šupljine.
e. Rubovi karlice peritoneuma srozava i sašivena na kožu predvorju.
Dobro. Dome neovaginal obrazac šivanjem prednje i zadnje listove peritoneuma, ili biokompatibilnih polimernog materijala (npr Vicryl mreže) iz trbušne šupljine.

I faza - dijagnostička laparoskopija
a. Obavljanje dijagnostičkih laparoskopija tokom odrediti rudimentarnom obliku maternice (uterus u obliku jednog ili dva valjka mišića, materice sferični oblik, uvećana za veličinu od 5-6 tjedna trudnoće sa slabo izražena sacro-materice ligamenata).
Na reviziju organa male karlice kod nekih pacijenata pokazuju peritonealnoj endometrioze pozadimatochnogo produbljivanje i / ili endometrioze oba jajnika. Kod nekih pacijenata otkrivaju dva rudimentarni maternice odlaže na bočnim zidovima karlice veličine 4x3x3 cm. Između degenerirani materice određena sero-mišićnog Strand.
b. Identifikovane tokom laparoskopija ginekološkog patologije istovremena Korekcija (nepovezanost priraslica, endometrioze stegla, ljuske endometriotic ciste).

Faza II - stvaranje kanal rectourethral
a. Proizvesti poprečno perinealno rez na koži između vanjskog otvora uretre i anusa na zadnjem komisure.
b. Akutne i tupi pomoću makaza čvrsto tampon i ginekološke ogledala formira kanal između bešike i rektuma u smjeru materice. Aplazirovannaya smjernica je dio cerviksa.
u. Metak pincete uhvatite mišićnog tkiva i pokušati da ispitaju mogući cervikalni kanal vrata maternice rudiment, smanjiti kroz mišićno tkivo i da pokušaju da izvrši histeroskopija, tokom koje otkriva Hematometra na dužinu šupljine od 4,5 cm.
oboljelih od rudimentarne funkcioniranje oblik maternice između njih kanal za karlice peritoneum. Peritoneuma je otvoren u centru endoskopske pristup između rudimentarni maternice.

Stage III - histerektomija kroz rectourethral kanal laparoskopski pomoć
S obzirom na netipičan anatomskih odnosa histerektomije funkcionira rudimentarni maternice predstavlja značajan tehničke poteškoće.
a. Preko laparoskopska bipolarni pincete i škare ili škare ultrazvučne koagulacije i proizvode u skladu kružnog poprečnog maternice ligamenata vlastitu ligamenata jajnika, jajovoda krajevima.
b. Soft pincete iz trbušne karlice peritoneuma je zahvatila i unosi u stvorio rectourethral kanal.
U ovoj fazi je važno odabrati mjesto seciranje peritoneuma, da nije bilo velike deficite u downgrade na predvorje.
u. Nakon otvaranja trbušne maramice nastaviti direktno na ekstirpaciji rudimentarne funkcioniranje uterusa: nameću snimke na snopića, secirali i ligiraju njih. Ubačaj i ligiraju sacro-maternice ligamenata. Funkcioniranje rudimentarne materice je uklonjen iz trbušne šupljine. Rudimentarne funkcionira maternice je uklonjena na sličan način.
g Nakon pažljivog hemostaze i peritonization po endoskopske u trbuhu i perinealnom pristup proći u fazu IV operacije.

Faza IV - stvaranje neovagine laparoskopski pristup
a. Ivice izloženi peritoneuma mobiliziranju i srozava u predvorje, hem jedan vicryl šavovima.
b. Od trbušne endoskopski pristup oblik kupole neovlagischa: PDS navoj na kružnim igle ili odvojene superponira polukisetnye šavova na peritoneum bočnih karlice zidova, mokraćnog mjehura, sigmoidnog kolona.

Sl. 16-4. Prekretnice u funkciji rudimentarne materice ekstirpaciji u kombinaciji (perinealnom i laparoskopska) Fi: A - vaginalni aplazija kada funkcionira rudimentarni matke- b - stvaranje pristup materice, formiranje rektovezikal-ci u kanala- - histerotomija i histeroskopija nastali vlagalische- g - identifikacija malih peritonealne karlice za rassecheniya- D - uklanjanje uterusa kroz uspostavljeni kanal-e - formiranje neovaginal kupole.

Važna karakteristika koja razlikuje ove faze iz iste faze na colpopoiesis (nastupao na aplazija vagine i maternice), - vrlo pažljiv odnos prema peritoneum, koji mogu biti traumatizirani tijekom histerektomija, odvajanje priraslica, endometrioze koagulacije. Pridržavanje ovaj princip ne može se postići primjenom perinealnom pristup bez endoskopije.

U svim slučajevima, rezultati poslovanja su bili uspješni, gubitak krvi i povreda na susedne organe nije bilo, srednje trajanje operacije bio je 1,5 sati. Pacijent je otpušten na og dana 10-12, s obzirom na posebnost operacije. Pri pregledu nakon 10-12 mjeseci su živjeli na seksualni život, bez prigovora.

U trenutku kada je potpuno funkcionalan aplazija vagine i maternice rudimentarni rad izbor su ukupno funkcioniranje laparoskopsku histerektomiju maternice i rudimentarni fazi karlice trbušne maramice colpopoiesis laparoskopske pristup (sl. 16-5, vidim. Pukovnik Insert).

2. ukupno laparoskopska histerektomije

I faza - dijagnostička laparoskopija
Tokom laparoskopija, odrediti dijagnozu maternice malformacije: nakon revizije karlice vježbe histerotomija, otvaranje i pražnjenje hematometra retrogradno histeroskopija. Nakon dodatnih dijagnoza (tijelo šupljine nema nastavak u cervikalni kanal) ide na fazu II operaciju.

II faza - stvaranje funkcionalne pristup rudimentarni materice i karlice peritoneuma
a. Proizvesti poprečno perinealno rez na koži između vanjskog uretre otvaranje i anusa na zadnjem komisure (donje ivice malih usana).
b. Akutne i tupi pomoću makaza čvrsto tampon i ginekološke ogledala formira kanal između bešike i rektuma u smjeru materice. Aplazirovannaya smjernica je dio cerviksa.
u. Metak pincete uhvatite mišićnog tkiva i pokušati da ispitaju mogući cervikalni kanal vrata maternice rudiment.
Gospodin Fibrogisteroskopom proizvesti revizije vlakana za detekciju cervikalne matki- u odsustvu definitivno potvrditi dijagnozu rudimentarne materice da se ukloni.

Stage III - laparoskopska histerektomija funkcionira rudimentaran materice
a. Bipolarni pincete rukovanje i preći na okruglom ligamenti maternice, Falopijeve krajevima cijevi, vlastite jajnika ligamenta. Autopsija Veziko-uterusa puta tretirani i seku maternice plovila, materice secirali.
b. Utvrdite da li je mobilni dio karlice trbušne maramice, njegovo plahte su fiksne i srozava na novonastale kanal, Hemming njihove individualne vicryl šavovima u predvorje.
u. Materice se uklanja kroz rudimentarni neovaginal stvorio. Rudimentaran mišića materice u obliku valjaka su uklonjeni na sličan način.

IV faza - formiranje kupola neovaginal

Dome neovaginal formirana laparoskopska superpozicija dva polukisetnyh PDS šavovima okruglim priključkom na uterusa ligament, prednji i stražnji list peritoneuma, peritoneum rektuma i mokraćnog mjehura. U cilju sprečavanja priraslice u zglobovima liniji postavljen RAMPA - «Interceed».

Postoperativnom periodu u svim slučajevima odvija bez komplikacija, pacijenti se ispuštaju na 4-5th dan.
Predložena metoda može smanjiti operacije traume, učestalost priraslica, smanjuje boravak u bolnici 12,3-4,5 dana.

Kao što se vidi po histološkog pregleda uklonjenog materijala, u 82,4% slučajeva endometrija funkcioniše sa više krvarenja u 17,6% - nefunkcioniranje. U svim slučajevima, nefunkcioniranje endometrij u materici rudimentaran deblji otkrila adenomioza i endometrija više geterotopii- može uzrokovati bol imala rak endometrioze kod ovih pacijenata, koji se nalazi u 70,6% pacijenata. U 70,6% slučajeva identifikuje sa gematosalpingsy perisalpingitom, 41,2% - hronični endometritisa i perimetra, 35,3% - endometrioidnog cista.

Tipično, tokom ekstirpaciji materice istovremeno proizvesti rudimentarni korekcija istovremena ginekološke patologije: koagulacije endometrioze jajnika resekcija preko endometriotic ciste, salpingo-ooforektomiju s jedne strane, uklanjanje jajovoda na jednom ili obje strane, odvajanje priraslica.

D. aplazija vagine tokom normalnog funkcioniranja materice. odabir operacija - vaginoplastiku metodom kliznih zakrilaca uz istovremeno laparoskopijom za rad praćenje i (ako je potrebno) korekcija istovremeno ginekološku patologiju i rebalans trbušne šupljine.

E. Kompletna vaginalni aplazija kada funkcioniše rudimentarni materice. tako
kako da ponovo aplazirovanny nemoguće cervikalni operacija kanal izbor su ukupno laparoskopsku histerektomiju i colpopoiesis fazi karlice peritoneuma laparoskopske pristupa. Postoperativno, pacijent prije početka seksualne aktivnosti je potrebno poduzeti mjere za održavanje prohodnosti neovagine da spriječi ljepila procesa, pojava suženja neovagine.

Trenutno, rad na rekonstruktivne hirurgije u cervikalni kanal aplazija i / ili rak grlića maternice su istraživački u prirodi.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani