Obstetrics and ginekologiya- tretman endometrioidnog ciste na jajnicima

AF Kupert, MA Sharifullin

Klinika za ginekologiju i akušerstvo, Medicinski fakultet Irkutsk State Medical University (Rektor -. Prof A.A.Mayboroda), Regional Hospital (glavni doktor -Yu.L.Ptichenko)

consilium-medicum.com/media/gynecology/n3/72.shtml

Trenutno, problem endometrioze je stekao posebnu hitnost, zbog povećanja u učestalosti ove patologije, a takzhevnedreniem u praksi savremenih metoda dijagnostike i lecheniya.Vazhnost problema se definiše kao čestu pojavu kršenja žena sa endometriozom generativne funkcije i razvoj takzhevozmozhnostyu raka endometrioze.

Novi dokazi dobiveni u posljednjih nekoliko godina u istraživanju endometrioze, posebno malih oblika je služila kao osnova za pretraživanje boleesovershennyh tretmane kao 30-godišnji period konservativnoygormonalnoy liječenje endometrioze sintetičkih progestina, norsteroidov, antiestrogene a, gonadotropin oslobađajući hormon agonista pokazalnevysokuyu efikasnost ove metode liječenja.

U ovom trenutku da se razvije jasan pokazatelj da operativnomulecheniyu endometrioze. Nema sumnje potreba operativnogolecheniya endometrioidnog ciste na jajnicima. Na istu strategiju nedostatochnokonkretizirovana tretman vremena. Ipak sporan vođenje hormonske terapije u pred i posleoperatsionnomperiodah [1-2].

Video: Tretman ciste, mioma, endometrioze, opstetričar-ginekolog Elena Muzichenko

Trenutno, laparoskopska pristup priznaje [3 - 5]. Međutim, čak i sada ne postoji konsenzus o količini operativnogovmeshatelstva na jajnicima. Mnogi autori preferiraju vyluschivaniyukapsuly ciste nakon pražnjenja tijekom laparoskopske pristup [5. - 7.], drugi probušena pod ultrasonografski kontrolems kasnijim otvrdnjavanje ciste tkiva rastvoromyoda 5% alkohola [8]. Mogućnost proizvodnje laparoskopske enukleatsiikisty potvrdio morfološke studije NI Kondrikovai et al. [9] opisuju strukturu kapsule endometriotic ciste.

vlastitih zapažanja

Uočili smo 61 žena s endometrija cista yaichnikov.Otmecheno koji se često ova bolest javlja u zhenschinpozdnego reproduktivnoj dobi. Dakle, u dobi od 20-29 godina bylovyyavleno 8 (13%), 30-34 godina - 8 (13%), 35-45 godina - 32 (52,6%) i starije od 45 godina - 13 (21.4%) slučajeva. Dijagnoza osnovyvalsyana anamneze, vaginalnog pregleda, ultrazvuk (Shimadzu, SDR-310 transvaginalni sonda), laparoskopija, histeroskopija (Storz) i, ako je potrebno, Kompjuterizovana tomografije (somaton AR.C.Siemens). Treba naglasiti da je, prema našim podacima, u bolshinstvesluchaev (87%), ispravna dijagnoza može biti uspostavljena na osnovaniihorosho prikupljenih specijalista ginekolog povijest, vlagalischnogoissledovaniya i ultrazvuk. Laparoskopija i kompjuteriziranu tomografiju ispolzuyutsyav uglavnom za diferencijalnu dijagnozu u teškim slučajevima.

Klinički pregled 61 pacijenata endometrioidnog kistyyaichnikov otkrivene samo u 24 (39,3%) bolesnika. Od toga, 5 zhenschinendometrioidnaya cista je otkrivena u jajniku, preostali Postoperati histerektomiju za endometrioze ili mioma u kombinaciji sa jajnika endometrioze. Tako 9 (37,5%) zhenschinkisty su dvostrani, zajedno sa endometriotic ciste miomoyili endometrioza materice naći u 37 (60,7%) žena.

U studiji pacijenata pokazala je da je 14 (58,3%) žena s endometrioidnymikistami dobio anti-upalni tretman bez primeneniyagormonalnyh sredstava. U 12 bolesnika liječenje je neefikasan u 2 pacijenta otkrila djelomičan efekt smanjenja boleyvnizu abdomena. Terapija odlaže operativni treatmenta ovih pacijenata za 3 - 5 godina.

Video: Tretman ciste na jajnicima se ne plaše i ne boli

U endometrioidnog ciste na jajnicima glavni žalbe su bolivnizu želuca (92%), nepravilne menstruacije (65%), krovomazanieposle seks (13%), učestalo mokrenje (56%). U kombinaciji endometriotic ciste sa miom ili endometriozommatki pacijenti često žalili bolnih i obilje (87%), kao i nepravilan (67%) menstruacije. Bol u donjem abdomenu i chuvstvotyazhesti su 42%, često mokrenje - Y41% pacijenata.

Svi pacijenti podvrgnuti kirurško liječenje. Kada sochetannyhformah bolest, bilateralne lezije jajnika, proces vyrazhennomspaechnom u karlici 37 pacijenata podvrgnuto radikalnayaoperatsiya konvencionalnom metodom, a 24 pacijenata sa jajnika operacija dostupoms endometrioidnymikistami laparoskopsku vrši pomoću video kamera. Od ovih 13 slučajeva proizvedenovyluschivanie endometriotic promjera ciste od 8 cm bez vskrytiyakapsuly. SAŽETAK operacija je pratio immobilizatsiipridatkov maternice tkiva aorte jajnika enukleacija kistoyi nad njim bilo akutne ili putem gidropreparovki.Lozhe ciste koagulišu bipolarni koagulator. Mi otdaempredpochtenie enukleacija ciste bez otvaranja kapsule zbog imeyuscheysyaveroyatnosti implantacija endometrija ćelija. U 11 slučajeva jajnika proizvedenarezektsiya u zdravo tkivo, kao i ciste proizvestienukleatsiyu nije bilo moguće zbog uske šava"kapsule" sa osnovnim tkiva jajnika, zadnji list shirokoymatochnoy ligamenta i odsustvo guste kapsule vezivnog tkiva.

Morfološka studija endometriotic ciste otkrili da njihov unutrašnji zid je obložen cilindričnog ili malim klastera kubicheskimepiteliem endometriotic ćelija. Pod epitelialnoyvystilkoy otkrivena citogenetske strome ćelije sa velikim infiltratsieypsevdoksantomnymi sa krvarenja i odlaganje gemosiderina.Chast kapsule lišen cista epitela obloge i predstavlenatsitogennoy strome uz dominaciju fibroblasta nalik ćelija.

Prema tome, kada je endometrija cista može govoriti lisho prisutnost pseudokapsulom.

Postoperativno, pacijenti su tretirani danazolomv dozi od 400 mg dnevno za 6-9 mjeseci nakon podtverzhdeniyaendometrioza jajnika morfološke studije. Retsidivovzabolevaniya ne poštuju ni u kom slučaju.

Tako je, prema našim podacima, endometrija cista često vstrechayutsyau žena u kasnim reproduktivnoj dobi. Endometrioidnyhkist kombinaciji sa miom maternice ili endometrioze nastaje 1,5 puta chascheizolirovannogo jajnika. Protuupalno pacijenata lechenietakih dovodi do odlaganja kirurško liječenje u srednemna 3 - 5 godina.

U zaključku, treba naglasiti da su pitanja medicinske taktikipo operacije endometrioidnog ciste na jajnicima vesmaaktualny i može se adekvatno baviti u dovoljnim osnaschennostiginekologicheskih uredima savremene dijagnostičke opreme i manipulyatsionnoyendoskopicheskoy.

Enukleacija ciste bez otvaranja kapsule više odgovara, takkak izbjegava širenje endometrioze kada vskrytiyakisty.

reference:

1. Marana R. et al.//The časopisu AAGL.1994- 1: 20.
2. Reioh H. // Endometrioza. Međunarodni kongres. M. 1996.
3. Adamyan LV, Kulakov VI Zajedničke forme genitalnogoendometrioza. // Endometrioza. Međunarodni kongres s kursomendoskopii. M. 1996- 30-40.
4. Gladyshev VY, kratka Endosurgery tretman endometrioidnyhkist jajnika. // Endometrioza. Međunarodni kongres s kursomendoskopii. M. 1996- 309-10.
5. Kulakov VI, Adamyan LV Pitanja za diskusiju operativnoyginekologii. // Endometrioza. Međunarodni kongres s kursomendoskopii. M. 1996- 17-30.
6. Martinov VV et al. Prethodni tretman endometriotic ciste yaichnikovs preko laparoskopija. // Endometrioza. Međunarodni kongresss naravno endoskopije. M. 1996- 310-11.
7. Savelyev GN, igle SV, IG Gafarov Endometrioidnyekisty (Dijagnoza i liječenje). // Endometrioza. Mezhdunarodnyykongress kurs endoskopije. M.1996- 306-7.
8. Kazakov, BA, Romashok FN Tretman endometrija cista sprimeneniem bušiti pod kontrolom ultrazvuka. // Endometrioza. Međunarodni kongres uz tok endoskopije. M.1996- 312-13.
9. Kondrikov NI, Adamyan LV, Belyaeva LA, MV Bobkov Morfološki ultrastrukturna karakteristike endometrioidnog ciste na jajnicima .// Endometrioza. Međunarodni kongres uz tok endoskopije. M.1996- 162-5.