Obstetrics and ginekologiya- kontracepcije protest gen droga `mikrolyut` laktacije

V.V.Yaglov

Naučni Centar za ginekologiju, ginekologiju perinatologiiRAMN (dir.- akad. Medicinskih nauka, profesor. V.I.Kulakov), Moskva

consilium-medicum.com/media/gynecology/01_02/42.shtml

U posljednjih nekoliko godina, broj žena vsebolshee se odlučili za gormonalnyhkontratseptivah koje ne sadrže estrogen komponentu, obuslovlivayuschegobolshinstvo metaboličkih poremećaja, hipertenzije i trombo-embolicheskieoslozhneniya i žena nakon porođaja - ingibi-al utjecaj nalaktatsiyu [1].
Rasprostranjena trenutno peletira-vannyegestagensoderzhaschie droge - mini-pilula. U Švedskoj su ispolzuyut15% žena u Velikoj Britaniji - 8%, u Francuskoj - 3% žena u Niderlandahispolzovanie mini-pili je priznati metod kontratseptsiidlya dojilje [2, 4, 5].
Registrovan u Rusiji i uspješno primenyaetsyapreparat "Mikrolyut", U kojem svaka tableta sadrži levonorgestrel 30mkg. Njegova teorijska efikasnost na pravilnomispolzovanii je 0,3-0,5 trudnoća na 100 žena-godina [3, 5]. Priprema prinimayutezhednevno stalno u istom .the, poskolkuprodolzhitelnost akcija jedna tableta je 24 sata i svyazanas poluživot lijeka. Kontracepcijske efekt osuschestvlyaetsyablagodarya višestrane u kombinaciji efekte progestagena narazlichnye nivoa reproduktivnog sistema, što je dovelo do cervikalne povysheniyuvyazkosti slizi- usporava peristaltiku fallopievyhtrub- desinhronizaciji od endometriya- smanjenje vydeleniyarelizing-hormona FSH i Ai ovulacije inhibicija (50% žena) [3].
Posebna hitnost ispolzovaniekontratseptivov u žena nakon porođaja. Do 65% nakon poroda žene nisu zainteresovani trudnoće u narednih nekoliko godina nakon rođenja djeteta, i 10,3% žena u roku od godinu dana od porođaja primjenjuju na medicinske abortus uchrezhdeniyadlya [7].
Prema preporukama IPPF i WHO primeneniegesta gena kod majki koje doje mogu imati 4-6-th isporuke a nedeliposle. Mogućnost rane primjene gost-2 gena preparatovobyasnyaetsya glavni predisponirajući faktori: - boleenizkim sadržaj masti u kolostrum u usporedbi sa zrelim mlijeko kao steroidi uključena u kontraceptivnih zhirorastvorimy-- viši proteinsvyazyvayuschego globulin u prvim nedeljama poslerodov da smanjuje koncentraciju gormonav besplatno majčino mlijeko [8].
Prema podacima iz literature, progestina sposobstvuyutusileniyu efekte na hipotalamus dojenjamo-hipofiza-yaichnikovuyusistemu. Endokrinih profila žena koje progestagena, nivo podobentomu hormona, koji se obično povezuje s neplodnošću prolongirovannymlaktatsionnym. Upotreba isporuci gost-preparatovposle gena ne samo da pruža Institut inhibira učinak na dojenje, ali može povećati trajanje [5, 6].
Brojne studije podtverzhdaetsyabezopasnost upotrebu nakon porođaja. Nivo levonorgestrelav dijete plazmi je oko 40% koncentracije majke vmoloke ili oko 1-6% od nivoa u majke plazme.Eta varijabilnost apsolutne koncentracije progestin zavisitot oblik pripreme, individualne karakteristike tijela zhenschinyi ukupne količine mlijeka dobila od majke. Ako iskhoditiz proračun da dnevna potrošnja mlijeka beba sostavlyaetv prosjeku oko 600 ml, iznos je prima progestinov- oko 1% doze [9] roditelja. Kontsentratsiyasteroidov Ovo ne utječe na psihofizički razvoj djece, podtverzhdaetsyarabotami JJumenez et al. i T.Pardthaisong et al., kotoryeprovodili nadzor za djecu mlađu od 17 godina i 4,5, odnosno [5, 6].
Glavni nedostatak gestagen preparatovyavlyaetsya pojava krvarenja iz aciklički polovyhputey u prvih nekoliko mjeseci kontracepcije koji obuslovlenytormozheniem proliferativna aktivnost endometrija promjena epitela privodyaschimk atrofični žlijezde i strome [1]. Pomimoizbiratelnogo progestagena utjecaj na sluznice endometrija neobhodimouchityvat karakteristike i receptora aparata endometrija (posebno steroidchuvstvitelnyh receptora) [4, 5].
Tokom prvih mjeseci kontracepcije progestinamiu nekih žena (2-7%) može povećati tjelesnu težinu u svyazis subkaloriynoy skladu od preporučene dijete predotvraschayuscheedalneyshee povećana tjelesna masa [5, 6].
Koristeći mikrolyuta statisticheskidostovernyh ne izaziva promjene u prosječnoj sistoličkog i diastolicheskogoarterialnogo pritiska (BP). U studijama NN Dubnitskiy iK.Fotherby pokazala da levonorge-strelice imaju vyrazhennoygestagennoy aktivnost, ima aktiviranje efekat na renin-aldosteron-vuyusistemu samo u kombinaciji s etinilestradiol [5].
Naučne i ambulantu NC AGIP RAMNproveden aplikacija analiza mikrolyuta u 29 nakon poroda žene koji nisu imali kontraindikacije za njegovu upotrebu. Tako kormiligrudyu 17 majki, 12 su bili ne-dojilje.
Ocijenili kontracepcijske efikasnost lijeka, individualni tolerancija (učestalost i priroda pobochnyhreaktsy), sistemske efekte mikrolyuta (žalbe, dinamika krvni pritisak i massytela, ultrazvuk, kolposkopija), trajanje laktacije. Nablyudenieza pacijentica je izvršena u intervalu od 1-3 mjeseca za odnogogoda nakon rođenja.
dobili smo sljedeće rezultate. no trudnoća je prijavljeno u periodu nablyudeniyane. Prodolzhitelnostlaktatsii prosjek je 4,6 + 1,9 mjeseci, a nije značajno razlikuje od kontrolne grupe takovoyv gdje se koriste IUD i spermicidnog tablete.
Analiza indeksa tjelesne mase i krvnog pritiska ukazuje da upotreba kontracepcije ne uzrokuje značajne izmeneniyih prosječne vrijednosti u dinamici posmatranja. Sa dinamičkim kolposkopicheskomnablyudenii za cervikalni stanje i ultrazvuk u kontratseptsiimikrolyutom promjene su otkrivene.
U isto vrijeme, prihvatljivost metoda ogranichivalaspoyavleniem u prva 3 mjeseca kontraceptivnih negativne reakcije u svyazis od 13.8% Žena otkazalisot daljnje korištenje mini-pili. Glavni neželjeni reaktsiyamibyli aciklički mrlja iz genitalnog trakta, kotoryenaibolee često posmatra u ne-dojilja dojke (41,6%), što u laktaciji (5,9%). Ovi podaci nam je omogućilo da zaključiti onetselesoobraznosti korištenje droga u mikrolyut nekormyaschihgrudyu žena.
Dakle, mini-pilula, među kojima droga otnositsyai "Mikrolyut"Stupaju na snagu kontratseptivnymisredstvami nije negativno utjecati prodolzhitelnostlaktatsii ne posjeduju estrogenzavi simymi strani effektamii može široko primijeniti u žena koje doje.