Ginekologiju i ginekologiya-

VV Yaglov

Naučni Centar za ginekologiju, ginekologiju perinatologiiRAMN (Dir -... RAMS akademik, dr Vladimir Kulakov), Moskva

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_02/52.shtml

U posljednjih nekoliko godyv vezi sa značajnim učestalost medicinskih abortovi visoke majki i novorođenčadi smertnostivse veći naglasak na očuvanju reproduktivnog zdorovyazhenschin.
Prema definiciji SZO, reproduktivno zdravlje - etosostoyanie potpunog fizičkog, mentalnog i socijalnog blagopoluchiyavo svim pitanjima koja se odnose na reproduktivni sistem i njegove funktsiyi procese, uključujući reprodukciju i harmoniju u psihosotsialnyhotnosheniyah u porodici [1]. Očigledno je da, koristeći pouzdane metode kontracepcije bezopasnyhi doprinosi pravazhenschiny na reproduktivni izbor, omogućavajući vam da spriječi vezi abortusa komplikacija.
Na žalost, ne postoji univerzalni način da se zaštite otberemennosti podjednako prihvatljiv za sve žene. Vanamneze prisutnost određenih somatskih i ginekoloških bolesti, a posebno seksualno i reproduktivno ponašanje žena inekotorye drugih faktora zahtijevaju individualni pristup kontracepciji vyborumetoda svakog pojedinog pacijenta. U ovom svyaziochevidna relevantnost rada na poboljšanju prihvatljivost razlichnyhkontratseptivov.
Sve veća popularnost među stručnjacima i ihpatsientok dobija hormonske kontracepcije. Danas, vsemmire hormona potrebno više od 150 miliona žena AB našoj zemlji u posljednjih 10 godina, njihova upotreba je povećan boleechem 5 puta. Opšte je poznato da hormonsku kontracepciju yavlyaetsyaodnim od najefikasnijih metoda zaštite od neplaniruemoyberemennosti [2].
U interesu zhenschinfarmatsevticheskie kompanija i firmi u stalnom usponu svoipreparaty, doprinosi daljem razvoju kontraceptivnih tehnologii.Issledovaniya usmjerene uglavnom na:
• niže doze estrogena i progestogena tokom sohraneniimaksimalnogo kontraceptivni učinak,
• Stvaranje nove generacije progestagena boleeselektivnyh,
• Razvoj novyhskhem upotrebe kontracepcije.
C 60s, od prvog kombinirovannyhoralnyh kontraceptiva (COC), estrogen doza komponentaumenshilas više od 7, a progestin komponenta - više od 130 puta chemv. Trenutno, značajan širenje generacije III poluchilipreparaty, koji uključuju kontraceptiva, razrabotannyev početkom 80-ih i levonorgestrel ili proizvodnye.K To uključuje gestoden, koji je aktivan progestin i soderzhaschiysyav COC "Femoden" i "Logest" u produkciji " Schering "(Njemačka), koji se razlikuju jedan od drugog samo koncentracija estrogennogokomponenta. Smanjenje za polovinu etinilestradiolav sadržaja u kombinaciji sa visokim gestoden umensheniyupobochnyh dovelo do reakcije i pomogao povećati prihvatljivost i shirokomurasprostraneniyu "Logest".
Prema tome, "Logest" je moderan mikrodozirovannymkombinirovannym progestagen-estrogen oralne pripreme kontratseptivom.V kalendar paket 21 dražeje, od kojih je svaki soderzhit0,02 mg etinil estradiola i 0,075 mg gestoden. Ovaj omjer (20/75) komponenti pruža visok kontracepcijske pouzdanost omogućiti da se smanji učestalost nuspojava.
Prijem preparatanachinayut u 1. dana ciklusa (1. dan menstruacije), koristeći drazheiz ćelije su označena sa odgovarajućim dan u tjednu. Pilule, a ne tečnost, sprao sa malo vode. priemane igraju ulogu, ali uz prijem koji se izvode u istom jednu izabranu sat. U roku od 21 dana uzeti 1 drazheezhednevno, zatim 7 dana napraviti pauzu, tokom koje nastupaetmenstrualnopodobnoe krvari. Prijem sljedeće pakovanje "Logest" početi 8. dan.
Na unos apsorpcija komponente "Logest" proiskhoditv gornjeg tankog crijeva. Maksimalna koncentracija posmatrati u plazmekrovi u roku od 0,5-1,3 sata. Nakon toga proiskhoditdvuhfaznoe spuštanje droga sa rokom poluvyvedeniya0,3 i 22 h za 1-3 i gestoden i etinilestradiol za 24 h. Ezhednevnoeprimenenie droga ne prati značajan kumulacije aktivnyhveschestv i njihovih metabolita. Nakon ulaska u glavni chastgestodena krvi i etinil estradiola veže za albumin i globulinomplazmy koji uzrokuje njihovo produženo dejstvo [3]. U drugim unlikefrom III generacije progesteron (desogestrel i norgestimat) gestoden se ne metabolizira u primarnoj prohozhdeniicherez jetre, a njegova bioraspoloživost je 100%. Drugim riječima, sve primljene gestoden dostiže sistemsku cirkulaciju, čime se izbjegava i nedostatak ili višak odnosno optimalnoydozirovki i - (. Osobennostipitaniya, doba dana, psiho-emocionalnog stanja i dr) u zavisnosti od obmennyhprotsessov stopi koja se određuje nekoliko faktora. U dalneyshemgestoden potpuno metabolizira u jetri da se formira prakticheskineaktivnyh metabolita koji su izvedeni uglavnom pochkamii u manjoj mjeri - kroz crijeva. Etinilestradiol vydelyaetsyacherez bubrega (40%), jetra i crijeva (60%) [3].
Kontratseptivnyyeffekt "Logest" ostvaruje se kroz zaključavanje vhodyaschihv utiču na progestin droge i estrogen komponente nagipotalamo-hipofiza-jajnika sistem kojim se uređuje normalnyymenstrualny ciklusa i prvenstveno je povezana sa sposobnošću gestodenatormozit sintezu FSH i LH gormonovgipofizom je i na taj način blokira ovulaciju. Njegov kontratseptivnoedeystvie poboljšane etinilestradiol, sintetički hormon estradiol analogomfollikulyarnogo. Osim ovog mehanizma, sprečava sazrijevanje u stanju da oploditi jaje, kontraceptivno efekt "Logest" je i zbog povećanja vyazkostitservikalnoy sluzi, što ga čini relativno neprohodan dlyaspermatozoidov. Prema B. Dusterberg et al. 1995. [4], kao rezultat studija od tri godine koji uključuje 670 žena ohvativshegobolee 19.000 ciklusa, indeks Pearl pomoću "Logest" bio je 0,07, što je ekvivalentno 7 po 10 000 trudnoća zhenschin.Pri je registrovan samo jedan trudnoće kotorayanastupila zbog povreda tretmana (pogreshnostipolzovatelya), dok je greška metode ravnyalasnulyu. Prema rezultatima, Fitzdgerald et al. (1994) mjerenjem parametara koji karakterišu ovulacije (razmerovfollikula i nivo hormona), zaključili smo da je 100% kontratseptivnayaeffektivnost "Logest" izazvala 100% inhibicije ovulacije.
Iako nebolshoesoderzhanie estrogena komponenta u formulaciji nije otmechaetsyapovysheniya frekvencija aciklički krvarenja [4, 5] Priego koristiti. U roku od 3 godine od primjene "Logest" frekvencija "razmazivanje" krvarenja smanjuje sa 10,9% na dan 1. tsikledo 1,0% do 36 m, a učestalost proboj krvarenja - sootvetstvennos 7,9-1,6% [4 ].
Koristeći "Logest" povećava broj žena sa menstrualnopodobnoekrovotechenie u trajanju od 3 do 5 dana. Na primjer, u studiji koja je uključivala 670 žena, na kraju treće godine kontracepcije prodolzhitelnostmenstrualnopodobnoy reakcije od 3 do 5 dana je kod 94,8% bolesnika (osnovni - na 82,6%). U isto vrijeme, postotak žena sprodolzhitelnostyu menstrualnopodobnoe krvarenje 2 dana Hymenaeus smanjen 2,2-1,0, a postotak žena sa krovotecheniem6 dana ili više smanjen 15,2-4,2. Što se tiče intensivnostikrovotecheny, do 62,7% žena ne primjećuju nikakve indikator izmeneniyaetogo za 3 godine perioda praćenja i tolko2,3% pacijenata smatraju menstrualnopodobnye kakobilnye krvarenje [4].
Poznati pozitivnoevozdeystvie "Logest" žene sa dismenoreja. Nakon 3 godine kontratseptsiitolko 1,3% žena u odnosu na 9,3% bolesnika prije nachalomkontratseptsii žale slične prirode. [4]
Lek "Logest" se dobro podnosi. Soglasnonablyudeniyam B. Dusterberg et al. [4] J. Endricat et al. [5], nijedan od simptoma (anksioznost, mučnina, vrtoglavica, akne, promjene libida, depresija), osim za bolii mastalgia glava ne više od 4,5%. Što se tiče težine, onda u87,3% žena ostala je stabilna (± 2 kg) ili smanjena [5] .A, s obzirom na to da su neki antiandrogennymsvoystvom gestoden ima i nema anabolički efekte. Dakle, za kontsu3 aplikaciju prvog mjeseca "LOGEST" plazmekrovi nivo testosterona je smanjen za 50% u odnosu na početnu, dok je koncentracija svobodnogotestosterona je smanjena na 60-70% [6].
Jedan od glavnih kriterija sigurnosti KOK je veroyatnostrazvitiya kardiovaskularnih bolesti i tromboembolijskih događaja. Soglasnorezultatam istraživanja B. Carr et al. [7], značajan takve komplikacije umenshenieriska koristeći mikrodozirovannyh KOKobuslovleno kao smanjenje koncentracije estrogenih komponenti i pomoću III progestagena generacije.
Ne mogu otkriti negativan učinak na endometrij gestodensoderzhaschihKOK [8].
"Logest" nema klinički značajan utjecaj na obmenlipidov. K. studiji Brill et al. [9] koji izmeryaliparametry metabolizam lipida nakon 1, 3, 6 i 13 mjeseci, pokazala chtosrednie vrijednosti osnovnih parametara ostane u normy.Pri odnos visoke gustoće lipoproteina holesterola i ne nizkoyplotnosti bitno promijeniti u cijeloj periodakontratseptsii.
"Logest" nema klinički značajan utjecaj na uglevodnyyobmen. Podaci dobijeni tokom 6 mjeseci kontracepcijske Gaspardi U. et al. [10], B. Rubio Lotvin [11], pokazuju malo, u granicama normale, povišen nivo insulina u krvnoj plazmi i otsutstvieklinicheski značajan utjecaj na glukozu.
"Logest" ima uravnotežen uticaj na hemostaze: klinički beznačajan nivo povećanje prokoagulantnog faktorovsoprovozhdaetsya odgovarajuće povećanje profibrinoliticheskoyaktivnosti.
Dakle, kombinovani oralni kontraceptiv mikrodozirovanny "Logest" zbog njegove efikasnosti, sigurnosti i prihvatljivost zanimaetdostoynoe mjesto u arsenalu hormonsku kontracepciju i mogu rassmatrivatsyakak metoda izbora za veliki broj plodnih žena.

reference:
1. Adamyan LV, Frolova OG, Askolskaya SI Ryabinkina IN Ispolzovaniekriteriya "Kvaliteta života" za procjenu učinkovitosti meditsinskoypomoschi stanovništva. Moskov. opstetričar-ginekolog. 1998- 1: 30-3.
2. Prilepskaya VN Hormonske kontracepcije. M., "MEDpress" 215.
3. kontraceptivi i hormonska sredstva. Schering.1995-16-20.
4. Dusterberg B et al. Polazeći od 15World kongresa o Fertility and Sterility, Montpellier, Francuska, 1995. godine. Parthenon Publishing, Carnforth, Velika Britanija.
5. Endricat J et al. Od dvanaest mjeseci ComparativeClinical Istraživanje dva niske doze oralnih kontraceptiva containing20mg Ethinilestradiol / 75 mg gestoden i 20mg Ethinilestradiol / 150mg Dezogestrel, sa do Efikasnost, Cycle kontrolu i Tolerance.Contraception. 1995- 52: 229-35.
6. Heuner A, Kuhnz W, Heger-Mahn D. et al. Asingle doza i 3 mjeseca klinički -pharmacokinetic studija sa iznova kombinaciji jral kontraceptiv. Advan.Contraception. 1995-1911 (3): 207-25.
7. Carr BR, Ory IN, Dallas, TX. Estrogen andprogestin komponente oralnih kontraceptiva: odnos prema vasculardisease. Kontracepcije. 1997- 55 (5): 267-72.
8. Rabe T, Leppien G, Fossman WG i dr. A studyof uticajem Gestoden u kojoj su sadržani Triphasic oralni contraceptiveon endometrija morfologije. Eur.-J-Cjntracept-Reprod-Health-Care.-1997-2 (3) septembar:. 193-203.
9. Brill K et al. Predstavljen na 15. WorldCongress na plodnost i sterilitet, Montpellier, Francuska, 1995, Abstract.
10. Gaspard U et al. Predstavljen na 15. WorldCongress na plodnost i sterilitet, Montpellier, Francuska, 1995, Abstract.
11. Rubio Lotvin B.Oral kontraceptiva i carbohydratemetabolism (Anticoncepcion hormonska oralna y metabolismo de loshidratos de Carbono). Ginecol-Obstet-Mex. 1995- 64, Iss.May: 198-213.