Ginekologiju i ginekologiya-

MN Kostava

Naučni Centar za ginekologiju, ginekologiiiperinatologii RAMS (Dir -... RAMS akademik, dr Vladimir Kulakov), Moskva

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_03/89.shtml

BBroj infekcija, spolno prenosive bolesti, se stalno povećava u posledneevremya. To doprinosi ne samo uvelicheniyuchisla upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa, noi dovode do razvoja patoloških procesa u cerviks.
Nastanak i razvoj patoloških stanja egzibiciji i endocervikalnog - je kompleksan i nedovoljno studirao protsess.Za čitav period studiranja cervikalne patologije opravdano neskolkokontseptsy razvoj ove bolesti organa u kojem će se iznijeti pervyyplan upala genitalnih organa, narusheniyamenstrualnogo ciklus, trauma (porođaj, pobačaj) , kršenja mestnogoimmuniteta. Po prvi put je istakao važnost upalnih razvoj protsessovv cervikalne patologije R.Meyerv 1910
Danas tehnicheskievozmozhnosti i naše znanje o upalnih procesa su se promijenile, i ulogu upale u mehanizmu patologiju cerviksa predstavlyaetsyainache nego o tome pisali R.Meyer. Nedavno je, međutim, što je proces neposredstvennovospaleniyu promoviše razvoj patologije sheykimatki počeo da pridaju veliki, praktično dominantan vrijednosti.
Upala - je reakcija tkiva na ozljedu, zaklyuchayuschayasyav određene promjene u terminalu vaskularne krevet, krv, vezivnog tkiva, čiji je cilj uništenje agent, vyzyvayuschegopovrezhdenie i popraviti oštećeno tkivo.
Na mozhnogovorit upala u slučaju kada postoji kombinacija izmjene, i limfnih narusheniykrovo- dovodi do eksudacijom i proliferatsiikletochnyh elemenata ističe često reparativni regeneratsiey.V upale javljaju se izuzetno složen proces kotoryene može nastaviti samostalno, bez kao signal za upalnih vklyucheniyav različite reakcije sistema.
Što se tiče procesa imunološkog upale, nervozan, endokrinnoyi drugim sistemima pruža brojne promjene, okazyvayuschihbolshoe učinak na oštećeno tkivo.
Cerviksa i vagine - to je ekološka niša anatomicheskoestroenie i koji doprinose održavanju funkcije normalnogobiotsenoza koji štiti reproduktivni sistem uvođenja vozbuditeleyspetsificheskoy ili nespecifičnih etiologije, a time i progresije upalnih procesa.
vaginalni sistem samočišćenja radi blagodaryatsiklicheskomu utjecaj estrogena u prvoj fazi ciklusa, a drugi progesterona-. Pod djelovanjem estrogena dolazi do rasta mnogosloynogoploskogo epitela, sinteza glikogena u njemu slizistogosekreta proizvodnja u cerviks. Slojevitim planocelularni epitel, nasyschennyyglikogenom i sluznice utikač u grlić funkciji vypolnyayutbarernuyu - stoje na putu agenasa (spetsificheskoyili nespecifične infekcije), sprečava razvoj upale.
Pod djelovanjem progesteronaproiskhodit deskvamaciju i citolize slojevitim skvamozne epiteliya.Palochki Dederleyna olakšati cijepanje glikogena u epitela ottorgnutommnogosloynom za mliječnu kiselinu, što ocheredprivodit za održavanje normalne pHvlagalischnoy okruženju. Ako vaginalni sistem samoprečišćavanja i sheykimatki ne nosi sa rezolucijom od akutne upale, to voznikaethronichesky upale, što doprinosi razvitiyuv slojevitim skvamozne epitela distrofije mijenja infiltratsiistromy leukocita i limfocita, smanjenje broja glikogenai poremećaja ćelija diferencijacije u procesu metaplazije. Svi etiizmeneniya su pozadinu za razvoj cervikalne patologije.
Za cervikalne diagnostikizabolevany koristiti skup različitih metodov- kolposkopije, citologija (PAP-bris test), histološkog pregleda biopsija grlića i struganje tservikalnogokanala, kao i posebne studije usmjerene na vyyavlenieinfektsionnogo agent - bacterioscopy, bakterioloških testiranja, PCR DNK hibridizacije.
Kao što je poznato, vzadachi kolposkopija uključiti procjenu epitela cerviksa, identifikacija patoloških fokusa, diferencijacija dobrokachestvennyhizmeneny zbog sumnje na malignitet, izbor naiboleeizmenennogo ekzotserviksa stranice za ciljane biopsije. Kriteriyamiotsenki ekzotserviksa država je tijekom kolposkopija nalichietogo tip epitela grlića stanje uux vaskularne obrazac, boja, i cervikalne površine epitela mnogosloynogoploskogo prirode zajedničke i cilindrične reakcija na octene pokušavaju uzorak Schiller. Prisutnost upale može dovesti do oticanja materice tkanisheyki koja mijenja izgled površine i ekzotserviksa izmenyaettsvet (obično blijedo ružičaste do jarko crvene ili bordo) .Tkan ekzotserviksa olabavi, sa ucrtanim i jednostavno krovotochaschimisosudami koji se dramatično povećao. Kada je uzorak Shilleramogut yodnegativnye otkrivena tihi sekcije. Ovo kolposkopicheskayakartina karakterišu atipične promjene na grliću materice, chtomozhet doprinose pogrešno dijagnosticiranje CIN ili sheykimatki raka.
Unatoč činjenici da je citološka i histološka metoda za proučavanje yavlyayutsyabolee pouzdanijim od kolposkopije, morfologija također je vzatrudnenii u diferencijalnoj dijagnozi promjene u sheykematki uzrokovane upalom ili cervikalni intraepitelialnoyneoplaziey, jer su slična slika upalnih protsessa.Poetomu rano otkrivanje infekcije i drži svoevremennoyadekvatnoy terapija koja promovira vaginalni dezinfekcija prije provedeniempap-brisa test i biopsija grlića, omogućuje poluchitbolee pouzdanih podataka u procesu kolposkopije i priprovedenii citološke i histološke studije. Krometogo, to omogućava u zavisnosti od rezultata odabrati naiboleeeffektivny i razuman način liječenja u svakom slučaju.
Prema tome, definira priliku u kratkom roku da sprovede efikasnu podgotovitpatsientku citologiju i maternice biopsiisheyki da se pravi podaci o stanju sheykimatki. U fazi uništavanja patološki izmenennogoekzotserviksa također treba uzeti u obzir postojanje vospalitelnogoprotsessa. Ako se ne postigne pripremne faze horoshihrezultatov, cervikalne uništenje već dugo vremena ne budetzavershatsya normalan epitelizaciju, a može sposobstvovatvozniknoveniyu komplikacije (cervikalni endometrioze, ožiljaka izmeneniyaekzotserviksa, strikture cervikalnog kanala, više nabotovykisty, ekzotservitsity i dr.).
vospalitelnogoprotsessa tretman, posebno zbog infekcije prenose polovymputem nužno mora biti složen. Osim toga ispolzuemyhsovremennyh antibakterijski droga propisane u skladu sa EU identifikovano patogeni agens, u prisustvu cervikalne patologije matkiosoboe značaja je upotreba droga deystviya.Dlya lokalnih tematskih antibakterijski tretman ekzotservitsitovispolzuetsya colpitis i veliki izbor vaginalne lekarstvennyhsredstv širokog spektra - Makmiror, Clione-D, Betadine, i terzhinan et al.
S obzirom da chtochasche svi pacijenti vide mješovitih infekcija, znacheniepriobretaet odlična kombinacija u jednom proizvodu od nekoliko deystvuyuschihkomponentov, omogućava nam da se postigne dobar terapeutski effekta.Takimi kombinirana terapija su Clione-D i Makmiror koji utiču na anaerobni i gljivične flore.
Namiissledovaniya sprovedeno pokazalo je da je veliki broj slučajeva antibiotikoterapiyainfektsionnyh procese povezane s razvojem dysbiosis vlagalischnoyflory. U isto vrijeme u vaginalnoj sadržaj prevladava sochetanieanaerobnoy i gljivičnih flore. Primjena u složenim liječenje mestnovlagalischnyh tablete Clione-D ne samo da doprinosi vaginalni dezinfekcija, već i sprečava razvoj bakterijske vaginoze, obespechivaetpodderzhanie vagine normalno kiselosti da osobennotsenno u pripremi pacijenta za destruktivne metode liječenja maternice patologiisheyki. Clione-D može se koristiti kao samostoyatelnoesredstvo za normalizaciju vaginalne flore pacijenata sa bakterialnymvaginozom, kandidijaza ili Trichomonas colpitis. Prostv upotrebe droga, ne zahtijeva velike financijske troškove i dobro zarekomendovalsebya je već dugi niz godina.
Imamo veliko iskustvo u primjeni u procesu dijagnostike i liječenja cervikalne patologije, uz vospalitelnymprotsessom takva širokog spektra droge kao što su terzhinan.
Terzhinan - etovlagalischnye pilule koje sadrže ternidazol, Nistatin, neomitsinasulfat i prednizolon. Takva multikomponentnim sastav obespechivaetvozdeystvie na patološka floru, što može sposobstvovatvozniknoveniyu i upornost upalnih procesa. Otlichitelnoyosobennostyu ovaj preparat je prisutnost u svom sostavemaloy prednizolon - glukokortikoida imaju vyrazhennymprotivovospalitelnym, antialergijski, imunosupresivni, antieksudativnym, antipruritic i smanjenje pronitsaemostsosudov i mikrocirkulaciju poboljšava efekt. Lek ne utiče sistemski okazyvaetpobochnogo razlikuje effektivnostyu.V visoko u zavisnosti od težine procesa mogu se koristiti terzhinanv za 6 ili 10 dana, nakon čega je potrebno izvršiti diagnosticheskieissledovaniya. Ova taktika dramatično povećava pouzdanost issledovaniyi olakšava pravilan izbor daljnje liječenje zabolevaniysheyki politika matericu.
Proveli smo studiju od 68 pacijenata kod kojih prethodno biopsieyi koagulacije patološki fokus na grliću koristi terzhinan.U 30 bolesnika sa cervikalnih lezija sličnim parametrima drugih lijekova koji se koriste lokalne deystviya.Nami matkibyli je utvrdio da je u grupi koja je koristila terzhinan, otsutstvovalisomnitelnye u dostupnosti cervikalne intraepitelna neoplaziidannye histološkog pregleda biopsija grlića. Niv jednom slučaju nije potrebno dodatno protivovospalitelnoelechenie i ponovite biopsija cerviksa. U drugoj grupi, 29% pacijenata u diferencijalnoj dijagnozi cervikalne intraepitelialnoyneoplazii i izgovara upala u cervikalni stromi tokom issledovaniibioptata predstavlja velike poteškoće. Dakle, tu je dodatni neobhodimostprovedeniya vagine rehabilitaciju naravno i provedeniyapovtornoy biopsija grlića. U prvoj grupi uslovima epitelizatsiiposle koagulacijom učinak na patološki sekciji sheykimatki napravio 3-4 tjedna. U drugoj grupi žena koje nisu provodilidopolnitelny tretman pred ponovo biopsiju, tajming materice epitelizatsiisheyki napravio 8-11 tjedna, što je doprinijelo 18% sluchaevrazvitiyu postkoagulyatsionnyh komplikacija. Tako ispolzovanieterzhinana pomaže da se smanji broj ponovljenih biopsije i fiziologicheskomutecheniyu postkoagulyatsionnogo period koji pruža normalnuyuepitelizatsiyu cerviks i smanjuje broj komplikacija.
Uprkos činjenici da danas postoje mnogi raznoobraznyhpreparatov, koje se mogu primijeniti u skladu sa svakom konkretnoysituatsiey, praktičan doktori je poznato koliko je teško byvaetdobitsya istovremeni lijek seksualnih partnera od zaraze, spolno prenosivih bolesti. S obzirom da je uništavanje patologicheskogoochaga grlića materice je napravljen u određenom vremenskom periodu (obično u 1. fazi menstrualnog ciklusa), postoji neobhodimostv održavanje normalne vaginalne mikroflore prije momenta.Esli seksualni partner nije zavershilkurs protuupalni tretman ili je potrebno povtornomkurse terapija, postoji rizik od ponovne infekcije u pacijenta. U takihsluchayah treba savjetovati da koristite barijeru metodykontratseptsii: kondomi, spermicidnog čepići, kreme. Ali vsegdapatsientka može precizno koristiti ove oblike barijera kontracepcije (kondom ne želite koristiti partnera, vrhnja i svijeće uvelichivayutvlagalischnuyu lučenje, a to izaziva nelagodu tokom coitusi dr.). U takvoj situaciji može ponuditi kontratseptivnayaplenka zhinofilm.
Zhinofilm - soft transparentni film 5x5 cm Ives ukupno 0.254 grama, što je 12 puta manje spermicida vypuskaemyhv obliku supozitorija. Oslobađanje aktivnog principa - nonksilona-9U zhinofilma javlja se u manje od 30 sati, kada je period deystviya2 Zhinofilm rastvara u vagini ne ispušta vodu, stoga ne povećava volumen vaginalnog sekreta ima bakteritsidnymdeystviem i nevidljivi .. Ovo omogućava samostoyatelnoprinimat odluku žena o korištenju spermicid bez prekida prietom senzacije tokom odnosa i normalne vaginalne mikroflore.
Tako je, istovremeno upala u cervikalnom strome igra glavnu patološkog procesa razvoja Rolv cerviksa, opredelyaetvozmozhnosti dijagnostiku i terapiju cervikalne bolesti. Tochnostdiagnostiki i efikasnost terapije u velikoj mjeri zavisi svoevremennoprovedennoy adekvatan protuupalno terapije.

reference:
1. upale. Vodič za Liječnici / Ed. V.V.Serova, V.S.Paukova, M:. Meditsina, 1995. godine.
2. Cervikalni patologiju, vagine i vulve / pod red.V.N.Prilepskoy 1999. godine.
3. Patologija vagine, cerviksa i vulve / pod red.V.I.Krasnopolskogo 1997. godine.
4. Intergrated Kolposkopija Drugo izdanje MalcolmAnderson, 1996.
5. Vaginalni ekosistema M.Vignali, 1995. godine.