Obstetrics and Gynecology ginekologiya- infekcije posebno zaraznih procesima otdelapolovyh niže trakta. Mogućnost terapija za lokalnu primjenu

VN Prilepskaya

Naučni Centar za ginekologiju, ginekologiiiperinatologii RAMS (Dir -... RAMS akademik, dr Vladimir Kulakov), Moskva

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_02/57.shtml

U posljednjih nekoliko godina širom Mirei u našoj zemlji značajno povećanje incidencije sifilisa, HIV infektsieyi drugih bolesti, spolno prenosive bolesti, među vzroslogonaseleniya a to je posebno zabrinjavajuće među djecom i podrostkov.Tak, prema podacima Centra za prevenciju i kontrolu AIDS-a, sa 1987po 1998 dogodila prije nepredvidive porast broja HIV-infitsirovannyhbolnyh. Dakle, u 1998. je registriran 9853 bolesnika s HIV-om infektsiey.Rastet morbiditeta Rusija sifilis. Godine 1992. g.byl identifikovana 19,890 pacijenata sa prve dijagnoze sifilisa, 1997. - već 405 748 pacijenata. Veliki dio zabolevshihsifilisom sastojao adolescenata u dobi od 14 do 17 godina. Parallelnorastet broj slučajeva klamidije i trihomonijaza. Prema WHO, trihomonijaza ima najvećom frekvencijom među infekcija peredayuschihsyapolovym način. Svake godine, u svijetu je bolesna trihomonijaza 170 mlnchelovek. Ako govorimo o Candida infekcija, svaki tretyazhenschina na svijetu ikada imala barem jedne epizode gribkovoyinfektsii. Trenutno, rast u broju slučajeva soprovozhdaetsyai određene karakteristike infektivnih procesa.
Šta osobennostitecheniya infektivne procese niže genitalna faza puteyna?
• Povećava roluslovno-patogena. Poznato je da je normalno uslovno patogennyemikroorganizmy može biti u malom količinom u organizmecheloveka ne izazivaju bolesti, a samo pod određenim usloviyahoni obistine patogene.
Konkretno, uslovno patogenih mikroorganizama uključuju E. coli, stafilokoke, streptokoke, gljivice, itd
• Zajedno sa razvojem proslavljeni rostomzabolevaemosti kbolshinstvu rezistencije na antibiotike. studije velikih razmjera i multi-centar provodi kliničara i mikrobiolozi su pokazala da lekarstvennayaustoychivost predstavlja najveći izazov u liječenju raznih zaraznih bolnyhs procesa, posebno mješovitih etiologije.
• Još jedna karakteristika koja smanjuje otpornost organizma, promjena u imunološke reaktivnosti organizma. Etosvyazano iz više razloga, a posebno sa beriberi, nedostatokompitaniya, uslovi zaštite životne sredine, teškim uslovima života i drugi.
• Trenutno vremyarasprostranennost samo je bane moderne medicine, jer samo bez medicinskog nadzora sposobstvuetustoychivosti različitih mikroorganizama na određeni efekti faktorulechebnogo, a ponekad izaziva nepopravljivu štetu.
• Pored ketomu raširena pojava, kao što su alkoholizam, pušenje, droge koje smanjuju otpornost organizma, to immunnyevozmozhnosti često doprinosi generalizacije infekcije.
• Na bolest vremyainfektsionnye izazvao rijetko jedan vozbuditelem.Smeshannye infekcija čine oko 20-30% u strukturi infektsionnyhzabolevany donjeg genitalnog trakta, i.e. skoro svaki treteypatsientki zaraženi proces izazvanih neskolkimivozbuditelyami. U takvim slučajevima, kliničke manifestacije zabolevaniyanetipichny i ​​definirane prirode interakcije između razlichnymivozbuditelyami dovodi do inhibicije ili stimulacije vidamikroorganizma jedna drugu.
Poznato je da bolesti uzrokovane mješovite infekcije, imaju dugo trajanje, javljaju klinički teži chastoretsidiviruyut i njihovo porijeklo se često javljaju razne oslozhneniya.Krome, ako monoinfection izleiivo mnogo lakše, kada je mješoviti infekcija, posebno ako hronične proces, bez dobitsyaizlecheniya dalji proces ponavljanje znatno teže.
Kod ljudi, postoje različiti zaštitni mehanizmi za sprečavanje uvođenja patogena i pojava infektsionnogoprotsessa, to su:
- normalnu kožu i slizistye-
- vzaimodeystviepatogennyh konkurentne mikroorganizmi sa normalne vaginalne mikroflore bakterija (fagocitoza, imuni odgovor, itd.) -
- RN vlagalischnogosoderzhimogo u 4-4,5-
- neutrofili, makrofagi, eozinofilija, limfocite, monocite.
Naravno, bolshoeznachenie ima imuni sistem, uglavnom T-kletochnogozvena imunitet, od kojih je smanjenje dovodi do defekta zaschitnyhmehanizmov. Ovisno o zaštitnim snagama mikroorganizama razlichnyevidy mikroorganizama natjecati na razini staničnog sistema. Tako bolesti, utvrđuje potrebu za mješoviti infekcije, pored etiotropic terapiju immunokorrigiruyuschih pripreme.
Koje vrste infektivnih procesa nizhnegootdela genitalnog trakta su najčešći? Prema V.I.Udovichenko et al. (1997), 80% žena među ginekologicheskihbolnyh kruži u prenatalnu kliniku sa raznim vidamivulvovaginitov, cervicitis, uretritis, su mješoviti bakterijskih i gljivičnih-trihomonadnuyuinfektsiyu.
Većina uchenyhpolagayut da je jedan od glavnih faktora rizika koji doprinose obostreniyuinfektsionnogo proces je bakterijske vaginoze da svyazanos povećana aktivnost anaerobnog flore: gardnerellas, Bacteroides, i drugih mikroorganizama peptostreptokokkov (Skripkin JK et al., 1997). Podaci Instituta Pasteur (Francuska, 1993) pokazalo je da iz6603 žene koji su se žalili na otpust iz polovyhputey banalne infekcije (stafilokoka, streptokoka, kishechnayapalochka i dr.) Otkriven je u 35,2% pacijenata, C albicans - 25% žene, bakterijske vaginoze - 17,4%, zatim slijede trihomonadnayainfektsiya (8,2%), Neisseria gonorrhoeae (3,2%). Samo 10% zhenschinvyyavlena normalne mikroflore vagine.
Chlamidijama infekcija kao i monovozbuditelya vstrechaetsyane često, uglavnom u suradnji s drugim mikroorganizmima. Dakle, to je u kombinaciji sa bakterijske vaginoze u 14-24% slučajeva, sa vaginalnymkandidozom - na 13-15%, sa trihomonijaza - 5-10%, gonoreja - V3-5%, sa herpes simplex virus - u 18-20% slučajeva.
Trichomonas vaginalis se najčešće javlja u assotsiatsiis mikoplazme (47,3%), gonokoke (29,1%), gardnerellami (31,4%), Ureaplasma (20,9%), klamidije (18,2%), gljive (15 , 7%).
Ako govorimo o mikoplazmennoyinfektsii, u obliku monoinfection drugo dolazi samo u 12-18% slučajeva, au saradnji sa drugim patogenima -u 87-90% slučajeva, sa klamidiju - u 25-30% slučajeva.
Imajte na umu da vulvovaginitis u djevojke ženski žena u postmenopauzi su mogućnosti bakterijskih porijekla često prati alergijske komponentu. Važno je napomenuti da su ove dobi perioda karakteriše, po pravilu, gipoestrogeniya da je pozadina za pojavu vulvovaginitis bakterialnoyetiologii pristupanja alergijske komponentu, koja je, nažalost, nisu uvijek uzeti u obzir od strane doktora kod liječenja pacijenata. Neobhodimostvklyucheniya desenzitizaciju terapija za vospalitelnyhzabolevany, uključujući i donjeg genitalnog trakta, to kontingentabolnyh pathogenetically potkrijepljeni.
Trenutno vremyav zbrinjavanje pacijenata sa infektivnim procesima ključno način priobretaetvybor liječenja, posebno kada se odnosi na mješoviti infekcija se najčešće otkrivena otrcano ko-gljivično-trihomonadnoyinfektsiey. Izbor lijeka se određuje klinicheskimtecheniem bolesti (akutni, hronični, relaps, itd), rezultati mikrobioloških i / ili studije kulture, imunološke tehnike (PCR, ELISA, itd), Osobennostyamideystviya lek protivopokazaniyamik čitanja i korištenje istih. I naravno, mogućnost (posebno financijske) nabavka droge koja se ne može zanemariti u današnjem usloviyahdenezhnogo deficita.
Postoje dva glavna puta primjene: 1) sistem u kojem droga upravlja per os, intramuskularno, vnutrivenno- 2) lokalna (intravaginalni, rektalni, kožni, itd).
Naravno, kada venericheskihzabolevaniyah, od kojih je liječenje zahtijeva svrha etiotropnoyterapii specifične usmjerene na suzbijanje ili uništavanje patogena koji je izazvao bolest, prednost se daje preparatamsistemnogo akciju. Lokalna terapija se primjenjuje u slučaju nalichiyaekstragenitalnoy patologije kad banalna nespecifični infektsiiili kombinirajući ga, na primjer, gljivične infekcije ili bakterialnymvaginozom. Lokalna terapija je navedeno, a pacijenti koji imeyutsyaallergicheskie reakcije na određene droge sistemske akcije.
Prednosti lokalne terapije su:
Minimalna riskpobochnyh reakcije, jednostavnost i jednostavnost korištenja, nema kontraindikacija (osim za pojedine netoleranciju leka), mogućnost primeneniyau pacijenata sa extragenital patologijom, posebno kada je u pitanju lokalizirane oblike infekcije: akutni vulvitis, vaginitisa i cervicitis ili egzacerbacije kroničnog procesa cervikalne vlagalischai.
U ovom trenutku veliki broj različitih vremyasuschestvuet lokalnogodeystviya kombinaciji pripreme za liječenje mješovitih infekcija (Clione-D-Makmiror kompleks terzhinan i dr.). Konkretno, znanstvene i ambulantnih Centar za ginekologiju, ginekologiju i perinatologiju ima veliko iskustvo primeneniyapreparata terzhinan kako tretirati i spriječiti prirazlichnyh malih kirurških zahvata u području donjeg otdelapolovyh načine. Lek je dostupan u obliku pripreme vaginalni tabletok.V uključuje:
- ternidazol (proizvodnoeimidazola), koja je aktivna u odnosu na vaginalni anaerobni komponentmikroflory i trihomonady-
- neomicin sulfat - aminoglikozidom antibiotik, čija je akcija usmjerena protiv Gram-pozitivne (stafilokoka, pneumokoka i dr.) i gram negativne (Escherichia coli, proteyi itd) mikroorganizama. Manje aktivni protiv streptokoka;
- Nistatin - antibiotikpolienovogo serija, je aktivan protiv patogenih gljivica, Candida i osobennogribov aspergill-
- microdose (3 mg) prednizolon - dehydrogenated sinteticheskiyanalog hidrokortizon - endogene glikokortikosteroida pozvolyayuschiybystro hapšenja u akutnoj fazi upale simptoma (hiperemija, bol, svrbež, itd). Za liječenje lokalnih upalnih procesa (osim virusne) može se koristiti samo prednizolon mikrodozahv u kombinaciji s antibiotika.
Indikacije za upotrebu su Terzhinan smeshannyevaginity, bakterijske vaginoze, bakterijski vaginitis, vyzvannyebanalnoy flore (stafilokoka, E. coli, itd), Vaginalnyykandidoz i trihomonijaza, koji tretman mora predusmatrivatsochetanie Lokalna terapija sa specifičnim oralnim terapiey.Terzhinan može se preporučiti u II-III čistoće vlagalischnoyflory prije dijagnostičkih kiretaže, rođenja ili pobačaja, prije i nakon uvođenja intrauterinog uređaja. Droga je bila dobro perenositsyabolnymi može vrlo rijetko javiti u vaginalni svrab zbog vulvyi individualnog odgovora na lijek. Effektivnostprimeneniya terzhinan droga u tretmanu mješovitih infekcija ponashim podataka, to je 93,7%.
Visoka efikasnost, nedostatak sistemske efekte na organizam i neophodne primeneniyaantimikoticheskih sredstva za prevenciju kandidijaze i takzheto da lijek nema inhibitorni efekat na laktofloruvlagalischa i lako se nanosi, omogućava preporučiti terzhinandlya tretman, posebno mješovitih infekcija donjeg polovyhputey karticu.
U studiji koja je uključivala 68 pacijenata sa osnovnim uterusa protsessamisheyki prije biopsije i patoloških koagulacije ochagana cerviksa koristi terzhinan za 6 dana-30 patsientkams drugim lijekovima korake sredstvamestnogo su koristili slične procese. Utvrđeno je da je u grupi žena koje bylnaznachen terzhinan, no istovremeno upalni izmeneniyana cerviksa, u skladu sa svojim histologiju bioptata.Ni u jednom slučaju nisu potrebni dodatni protivovospalitelnogolecheniya i ponovite biopsija cerviksa.
U posljednjih nekoliko godyv kompleks tretman mješovitih infekcija uključuju immunomodulyatory.Ih akcija u cilju povećanja odbranu i vosstanovlenienarushennogo organizma, uglavnom T-ćelija komponenta imunološkog sistema. To je, posebno, droge kao što su T-activin, timalin, Myelopid larifan, ridostin i dr. Oni su aktivirali sazrijevanje makrofaga andother ćelijski elemenata, a samim tim i odbranu organizma, obnavljanje funkcija i povećanje broja T-limfocita, koji sposobstvuetpovysheniyu nespecifični mehanizmi odbrane.
Akcija imunomodulatori ciljem povećanja zaschitnyhsil organizma i obnovu uglavnom T - kletochnogozvena imunitet. Oni aktiviraju makrofage i sazrijevanje drugihkletochnyh elemenata, odnosno stimulirati odbranu organizma, vosstanavlivayutkolichestvo T limfocita, i.e. nespetsificheskoyzaschity doprinose tijelo.
Treba napomenuti da je upotreba imunomodulatori posebno prikazan hronicheskihretsidiviruyuschih procesa na nižim genitalnog trakta.
Ovo otnosheniiosobogo napomenuti domaće pripreme viferon dlyalokalnogo primjenu u obliku čepića koji sadrže ljudske rekombinantnyyinteferon, tokferola acetat i askorbinska kiselina. Primenyayutv lijek za 10 dana u 2 svijeće na dan (po rektum) sa 12-satni intervalomv dodatak ili u kombinaciji sa ovim ili drugim metodama spetsificheskoyterapii.
Sveobuhvatan sostavviferona čini svoje visoke antivirusno djelovanje, immunomoduliruyuschiesvoystva, dobra podnošljivost. Konkretno, ne pobochnyeeffekty koje nastaju kada se parenteralno daje IFN pripreme.
Svrha ovog statibylo privući pažnju kliničara u kliničkoj praksi moguće ispolzovaniyav pripremama za lokalnu primjenu, obladayuschihvysokoy efikasnost i značajno smanjenje farmakologicheskuyunagruzku na ženskom telu, i.e., Mogućih neželjenih reakcija ioslozhneniya.
Naravno, vyborpreparata i načini njegove administracije da žene tselogoryada ovisi o faktorima koji će cijeniti samo kliničara nadzor pacijenta.