Virusni hepatitis: dostignuća i perspektive

URL

U posljednjih nekoliko godina Rusija je razvila izuzetno neblagopoluchnayaepidemicheskaya situacija sa hepatitisom C (HS). Povsemestnyyi postoji značajan porast morbiditeta infekcije imaju veliki društveno-ekonomski značaj (3,2 po 100 hiljada stanovnika 1994. godine -., Prvi zvanični registratsiiGS i 19.3 - 1999. godine u Moskvi g.- odnosno 2,9 i 45.1). Udelnyyves teške strukture u akutnom virusnog hepatitisa u RF porastao za etigody sa 2,3% na 19,8%. To je ne samo zbog uluchsheniemdiagnostiki HS, ali uz pravi povećanje broja slučajeva.

pokazatelji rasta GS morbiditeta posebno alarmantno u svyazis neuobičajeno visoke stope formiranja hroničnog oblika. Razvitieih Prema OO Znoyko, 1994, GA Martyniuk et al., 1998-SN. Sorinsona, 1998. godine, dogodio u 41-58% bolesnika s akutnim gradnje u kojoj se bolest nastavila sa žutice i 80% - 20% bez zheltuhi.U teških bolesnika s kroničnim jetre napomenuti daljem formirovanietsirroza sa kasnijim razvojem u 3-8% gepatotsellyulyarnoykartsinomy ( Kiwamu Okita, 2000).

Trenutno, nema sumnje da je jasno aktivizatsiyaepidemicheskogo HS proces, nagli porast morbiditeta, promjene u starosnu strukturu slučajeva hepatitisa C (preobladaniesredi mladi) su zbog "epidemija narkomanije" u zemlji, prevalencija intravensku primjenu narkoticheskihpreparatov prvenstveno među osobama 15-25 godina (GG Onishchenko, IV. Shakhgildyan, 2000). U 50,6-56,6% pacijenata sa akutnim GS instalirao posljednjih nekoliko godina od infekcije GS-virus intravenske vvedeniinarkotikov, iako je 1995. godine ovaj put infekcije imao mestolish u 16,6% slučajeva (NY Bahlykova, 1998- O. Yershov, 2000. i dr.). Ovi podaci, kao i nedostatak sredstava spetsificheskoyprofilaktiki teške virusne infekcije (vjerovatnoće pojave u blizhayshiegody vakcina protiv hepatitisa C, nažalost, mali) schitataktualnym omogućavaju razmatranje širine razmnožavanja u pojedinačnim etoyinfektsii "rizične grupe". Odluka će omogućiti otkrivanje uluchshitsvoevremennoe i liječenje osoba koje žive sa virusomgepatita C (HCV), kao i razvoj i implementaciju mjera u cilju sprečavanja HS-virusne infekcije u ovim grupama.

Video: "Ekologija mozga". Kaplan AY "Neyrointerfeys u neurorehabilitaciji: Dostignuća i perspektive"

Očigledno je da su takve grupe čine prvenstveno vsegolitsa većom "parenteralna opterećenje", Česte i blizu"kontakt krvi". Zdravstveni radnici koji imaju roduprofessionalnoy aktivnosti na visokim rizikom od HCV infekcije, obosnovannomogut biti uključeni u jednu od ovih grupa. Ovaj ubeditelnosvidetelstvuyut određivanja učestalosti otkrivanje virusa antitelk GS (anti-HCV) u zdravstvenih radnika, koji je imao na nekoj vrsti svoeyraboty u bolnicama najčešći "kontakt krvi"(Zaposleni hirurških i jedinicama intenzivne njege, operiruyuschihakusherov ginekolozi, laboratorijski radnici), i lica gruppysravneniya koja se sastoji od volonterskih donatora krvi i beremennyhzhenschin (IV Shakhgildyan et al., 1994, 1995- SE Dying, 1994 T .a. Martynjuk, NY Bahlykova 1997-, 1998- Lisitsina EV 1998-SN. Kouzin et al., 1999 i dr.). Anti-HCV (ELISA) u etihkategory doktori otkrivene u 2.0-2.5 puta češće nego litsgruppy poređenja (vidi tablicu).

Treba napomenuti da je, u skladu sa SN Rođak (1998), 90,0% zdravstvenih radnika Vladimir uz prisustvo anti-HCV su otkriveni u PTSRRNK virus i utvrđeno je da 1B genotip prevalencije (50%) HCV. Ovi podaci ukazuju na to da aktivne infekcije, prisustvo replikaciju virusa u velikoj većini liječnika koji su pronašli anti-HCV u krvi.

Video: Novi lijekovi za liječenje kroničnog hepatitisa C

Tabela. Učestalost otkrivanje anti-HCV u zdravstvu rabotnikovvysokogo rizik od infekcije (Rusija, Ukrajina, Uzbekistan)

Važno je napomenuti da je broj zdravstvenih radnika, od kojih su otkrivene anti-HCV, 17,6% su radili do 5 godina, 29,4% - od 6 do 10 godina, a 53,0% - više od 10 godina (OE . Ershov, 2000). Prema GA Martyniuk (1997), među liječnicima, bolnicama prorabotavshihv više od 10 godina, anti-HCV je utvrđeno 4,5raza češće nego s manje od 10 godina (9,7% i 2,1%). Doktori Vladimir, kao pronađena (EV Lisitsina, 1998) također uočiti različita stopa detekcije rasta tih antitijela suvelicheniem radnog vremena (5,7% u manje od 10 godina radio i10,6% - sa iskustvom više od 10 godina).

Danas nema sumnje da je hepatitis C mozhetbyt razumno se odnose na profesionalne bolesti zdravstvenih radnika. I, naravno, predstavlja veliku zabrinutost pokazateleyzabolevaemosti rast ove infekcije među njima (IA Khrapunov, 1999) .U Moskvi, na primjer, prema zvaničnim registracije, GS pokazatelizabolevaemosti među zdravstvenim radnicima u 1998. godini u odnosu s1995, povećana gotovo 5 puta (odnosno 5,6 i 1,2 na 100tys. ljekara). I to je po samo službenim statistikama, uzimajući u obzir samo ikteričan oblik akutnog HS, za koje se zna, samo su "vrh ledenog brijega" (GA Martyniuk ssoavt. 1998), jedan slučaj akutne žutice farmi postoji šest, javljaju bez žutice). Takvo povećanje ove stope među medikovne Ne brini, to čini još jednom skrenuti pažnju na potpunost i nakachestvo sprovedena u bolnicama profilakticheskihmeropriyaty.

Prevencija profesionalne izloženosti HS virus stroitsyana provođenje univerzalnih prevencije. Ove mjere profilaktikihorosho poznata, ali ne uvijek u potpunosti implementiran. Po nimotnosyatsya lične zaštitne mjere (upotreba zaštitne rukavice odezhdy- prvenstveno) koji se koristi u kontaktu medrabotnikaso sluznicu pacijenta ili na površini rane, dok je radio sa krvi i pripremama, drugi biološki zhidkostyamipatsientov i pravilno rukovanje u kategoriji ostrymimeditsinskimi alata. Realizaciju svih ovih mjera zahtijeva opredelennyhnavykov, koji je, nažalost, nema početnike bolničari ni sa čim i može biti povezan sa najčešća infekcija virusomGS ih u prvim godinama profesionalne djelatnosti.

Još jedna grupa sa najvećim rizikom od HCV infekcije yavlyayutsyalitsa, redovno koriste opojne droge vvodimyevnutrivenno. Prema MI Mihajlov et al. (1999), u obsledovanii43 takve osobe između 14 i od 38 godina doživjela prijem narkotikovot 8 mjeseci do 5 godina anti-HCV su otkriveni u njih 31 (72.1%). Slični rezultati su dobijeni NY Bahlykovoy (1998) U studiji Surgut 193 ljudi koji koriste intravenske droge: Anti-HCV su otkriveni u 158 (81,3%). Pitam se šta drugo 6-7let prije (1993.), GA Tretskaya, geodetski 158 ljudi vvodivshihnarkotiki intravenski anti-HCV se odrediti samo za 19,4%. Vysokiyrisk zaraze virusom izgradnju ove grupe je trenutno vremyavo uglavnom zbog sve široku upotrebu vnutrivennogovvedeniya opojnih droga, prevalencije grupa harakteraih primanje rijetko korištenje špriceva česte primeneniemobschih igle i šprice bez adekvatne sterilizacije (i.e. zagryaznennyhkrovyu). To se jasno vidi iz korisnici rezultatima anketirovaniya103 psihoaktivnih supstanci koje se pojavljuju u M.I.Mihaylova et al (1999). Utvrđeno je da 82,4% uchastvovaliv grupa prima droge. Samo 8,5% odnorazovyyshprits koristio, samo 16% od 60,0% kipyatili- oprati vodom iz šprica uvlačila i 4,3% nije općenito tretirati. rizik od infekcije narkomanovuvelichivaet krvi dodajući praktikuje danas "tretman"droga (za podzemne njihove proizvodnje) ispolzovanieobschey jela, kašike, filter, što svakako širi vozmozhnostikontaminatsii droge. Ova situacija jasno bolshuyuchastotu infekcije droga, daje parenteralno vvedenienarkotikov (kao što je virus hepatitisa C i hepatitisa B virus iimmunodefitsita osoba). U tom smislu, on je u porastu primeneniemolodezhyu opojne droge intravenozno segodnyapo s pravom može smatrati kao glavni uzrok rasta morbiditeta gepatitomS (kao što su hepatitis B i HIV). To objašnjava važnost i aktualnostrazrabotki i implementacija široko programe usmjerene na borbus ovisnosti, da se uključe ne samo liječnicima, noi nastavnici, službenici za provođenje zakona i drugih gosudarstvennyhstruktur, jer trenutno je problem hepatitis C u socijalnog i zdravstvenog prevratilasiz.

Još jedna grupa rizik obuhvata lica u zaklyuchenii.Pri ispitivanju 49 zatvorenika u Vladimir i 417-anti-Surgut VGSopredelyali odnosno 24,5% i 22,2% njih (EV Lisitsina, 1998- N.YU . Bahlykova, 1998). Takav visoke frekvencije obnaruzheniyaanti-HCV kod osoba u pritvoru, može biti povezana sshirokim koristeći parenteralna primjena lijekova, mnogi od njih promijeniti seksualne orijentacije (homoseksualnost), širok rasprostraneniemtatuirovok, smanjen imunitet, visok zabolevaemostituberkulezom.

Visok rizik od infekcije HS virusa je instaliran i patsientovs hronične bubrežne insuficijencije primanje hemodijalize. (EA. Savin, IV 1992- Shakhgildyan et al., 1995-EV Lisitsyn, 1998- SN Kuzin , 1998- NA Yershov, 2000- Zubkin ML i dr., 2000 i dr.). U studiji od 224 takvih pacijenata u različitim gorodahRossii anti-HCV su otkriveni u 28.9% u Moskvi i 46,2% - Vladimir, 26,4% - Sankt Peterburg, odnosno, oni su utvrđene u 20 ili više puta češće nego u neplaćenim donatora (SN Kuzin, 1998). Slična dannyepolucheny kasnije Ershova (2000) i ML . Zubkinym et al (2000), da se identifikuje zarazi HCV, odnosno na 24,2%, a 28% pacijenata koji su bili tretirani sa hemodijalizom (neredkou njih došlo mješovite infekcije - kombinacija hepatitisa B i C).

Od ključnog značaja je montiran ML Zubkinym et al. (2000), činjenica da je 86% pacijenata sa anti-HCV tretirana sa hemodijalizom, identifikovan je u PCR RNA virusa, što ukazuje oego aktivan replikacije. Kada se to otkrije u 73% od HCV genotip 1b, a isto rjeđe (9%) zabilježene genotipova 1a, 2a, Za.Ustanovlena različita frekvencija ovisnost detekciju anti-VGSot trajanje provedeno na hemodijalizi: anti-VGSobnaruzheny u 17,4% pacijenata koji su bili tretirani na odnogogoda, a 40,6% prima terapiju za pet godina (EA Savin, IV. Shakhgildyan et al., 1999). Rasprostranjena teška sreditakih pacijenata zbog poteškoća sterilizacije dlyaekstrakorporalnoy detoksikacije aparata.

Od ostalih rizičnih grupa, koja se sastoji od bolesnika s hematološkim, polne bolesti, rak, treba otmetitshirokoe širiti HS-virusne infekcije kod pacijenata gemofiliey.Iz 78 hemofilija pacijenti anketiranih u Moskvi, anti-HCV byliobnaruzheny na 74,3%, sa 93% ona je identificirana raširena GS.Takoe RNA virusna infekcija može se pripisati redovnom vvedeniemkriopretsipitata pripremljeni od donatora plazme (SN Cousin, 1998). U zaključku Jedna od karakteristika HS. U hepatitisa B unlikefrom Širina razmnožavanje teške virusne infekcije kod hroničnih semyahbolnyh teške i učestalost perinatalne peredachiGS virusa mali (SE Umirov, 1994- Shakhgildyan IV et al., 1995, 1997 SN Kouzin et al., 1998-ON Ershov et al., 2000) .Lish 1,1% rođaka bolesnika s kroničnim HS (njihovi muževi i žene) otkrio u dinamičnom ispita za godinu poyavlenieranee odsutni anti-HCV (Br.e. . umire, 1994). Perinatalnayaperedacha HCV se javlja u 3,5 puta manje od HBV (mestolish ima 5,7% djece rođene ženama uz prisustvo anti-HCV u krvi) .Peredacha HCV sa majke na dijete dolazi samo u slučaju virusne RNK nalichiyau majka (O. Yershov et al., 2000).

Poznavanje zaraze virusom visokog rizika skupine za hepatitis C, uzroka raširena farmi virusnoyinfektsii među onima koji čine ove grupe, držeći regulyarnogoobsledovaniya - ključ uspjeha u prepoznavanju i svoevremennomulecheniyu onih koji su zaraženi HCV-om, u punom obimu realizacije profilakticheskihmeropriyaty.