Obstetrics and ginekologiya- moderne preventivne i terapijske tehnologija u klinici detskoyginekologii

Video: 20160414 ginekologiju

Prema najnovijim publikacijama, zabolevaniyai ginekoloških poremećaja seksualnog razvoja tijekom preventivne preglede vyyavlyayutsyau 15-18% djevojčica. Struktura većine ovih bolesti predstavlennymiokazyvayutsya upalnih bolesti genitalnih organa, krvarenja narusheniyamenstrualnogo tip ciklusa, ili neregulyarnyhmenstruatsy amenoreja, dismenoreja. Često otkrivenih tumora jajnika inarusheniya seksualnom razvoju. Pravovremena dijagnoza i adekvatnoelechenie ovih bolesti u djetinjstvu su nesumnjivo deystvennymimerami prevencije reproduktivne zdravstvene probleme buduscheyzhenschiny.

Pojava novih tehnoloških mogućnosti (sonografija vnutrennihorganov, laparoskopija, magnetna rezonanca, i dr.), A široko usvajanje prakse nam je omogućilo da se razvije kriteriiranney dijagnoza ginekoloških bolesti i poremećaja polovogorazvitiya djevojke i na taj način vrijeme za obavljanje adekvatnyeterapevticheskie događaj. S druge strane, povećanje naborane samo dijagnostičke tehnike, ali moderne pripreme vysokoeffektivnyhlekarstvennyh moguće proširiti opseg tretman meropriyatiyi diferencirane način racionalne terapije.

U ovom izvještaju, odlučili smo da se istakne neke sovremennyhmetodah dijagnostika i terapija se koristi u praksi detskogoginekologa.

Uvođenje ultrazvučne opreme je značajno poboljšalo diagnostikuopuholey tumora i jajnika formacija u djevojke dalovozmozhnost ranog otkrivanja gonada disgeneza, formiruyuschegosyasindroma policističnih jajnika, pomogao revidirati metodovlecheniya neke vrste ginekološke patologije kod djevojčica.

Od ultrazvuk unutrašnjih genitalnih organa pomaže utochneniyuvida malformacije maternice i vagine, hirurg prije operatsiimozhet izabrati najefikasniji način korekcije defekta. [1]

Prepoznavanje diferencijal ultrazvučnih znakova jajnika follikulyarnyhkist dozvoljeno da razvije načela konzervativne vedeniyadevochek uzimajući u obzir veličinu i dinamiku ehostruktury cista techenie2 - 3 mjeseca. Dodjela niske doze monofazna kombinirovannyhoralnyh kontraceptiva (KOK) poslednje generacije ili analogovestestvennogo progesteron ne samo da može eliminirati imeyuschuyusyakistu jajnika, ali i doprinosi očuvanju folikularnog apparatai generativne funkcije u budućnosti.

Prefinjenost materice i jajnika pomoću ultrazvuka se vazhneyshimkriteriem dijagnosticiranje gonada disgeneza ili policističnih jajnika djevojke. Osim toga, dinamički mjerenje debljine endometrija i strukturyotrazheniya davanje poboljšati terapeutski meropriyatiyapri materice krvarenje kod žena, a kako bi se utvrdilo najviše effektivnyemery prevencije ove bolesti. Su dizajnirani ehograficheskienormativy maternice i jajnika veličine djevojčica različitog uzrasta [1], ispravio ultrazvuka karakterističan mliječne žlijezde devochekpubertatnogo dobi u normalnim i hormonalne promjene sootnosheniyv strani hipo- ili hyperestrogenemia, hiperandrogenemija, hiperprolaktinemija [2].

Dostignuće moderne pedijatrijskih ginekologije je široko vnedrenieendoskopicheskoy tehnike za hirurške intervencije. Laparoskopiyakak metoda ispitivanja i kirurških pristupa organa male tazadala priliku da objektivno procijeniti stanje jajovoda udevochek akutne i hronične salpingitis nespetsificheskoyi specifične etiologije, dijagnoze genitalnog endometrioze, tumora jajnika kako bi se utvrdilo prirodu i stanje unutrašnje polovyhorganov sa defektima razvoja [3-5].

Laparoskopski pristup omogućuje vam da uklanjanje maternice dobrokachestvennogoobrazovaniya imaju promjer od 2-3 cm ili više, sa minimalnim traumama i maksimalno očuvanje zdravih tkaneyyaichnika, tako da je ova metoda se smatra najefikasniji način štede prevencije neplodnosti i očuvanje funktsiiyaichnikov djevojke [6]. Endoskopska operacija je omogućila taktiku takzheperesmotret djevojaka sa torzije "noge" yaichnika.V kada nema nekrotičnog ili izraženo vospalitelnyhizmeneny jajnika, a postoji samo oticanje može proizvestiraskruchivanie ("detorsio") I uklanjanje ciste na jajnicima. Kada umensheniioteka i normalizacije bojenje može riješiti problem u polzusohraneniya jajniku sa ga pričvrstiti na zadnjem zidu materice. Osobennostyuposleoperatsionnogo period od ove bolesti je tschatelnyydinamichesky kontrolirati opće stanje pacijenta u roku od 2-3 Dnei.pri simptome peritonealne iritacije i moguće uklanjanje povtornayalaparoskopiya modificirani jajnika.

Uvođenje laparoskopski promijenio taktiku i hronicheskimisalpingitami devojke sa endometriozom genitalijama. Koagulacija endometrioidnyhochagov na peritoneum i unutrašnje genitalije, odvajanje priraslica, abdominalni obrade za dezinfekciju, antiseptička rješenja orosheniematochnyh cijevi i antibiotika u protsesselaparoskopicheskogo intervencija je prvi vysokoeffektivnymetapom tretman poput priraslica u zdjelici i naruzhnogogenitalnogo endometrioze kod žena.

Laparoskopska ukloniti disgenetichnye bolnyhs gonade u prisustvu Y hromozoma u kariotip u cilju sprečavanja tumora razvitiyazlokachestvennyh u njima.

Prema tome, upotreba laparoskopije kod djevojčica uluchshitdiagnostiku omogućuje niz bolesti, smanjiti operativnu traumu operaciju jajnika traumatski utjecaj na cijelu djevojke tijelo ubrzati postoperativne rehabilitacije, čime se smanjuje prodolzhitelnostgospitalnogo periodu.

Na osnovu našeg iskustva identifikovani su kako slijediindikacije za upotrebu laparoskopije u pedijatrijskoj ginekologije:

* Ažuriranje unutrašnja stanja genitalnih organa u porokahrazvitiya materice, vagine i jajovode, dismenoreja, hronični ostryhi salpingitis, genitalni endometrioze;

* U prvoj fazi liječenja upalnih procesa vnutrennihpolovyh tijela i endometrioze;

* Uklanjanje tumora i tumora formacije i jajnika disgenetichnyhgonad;

* Eliminacija fenomena i posljedice izvrtanjem nogu ciste na jajnicima.

Primjene u praksi pedijatrijskih ginekologa moderne kombinirovannyhestrogen-progestin droge radikalno promijenio taktiku vedeniyadevochek sa menstrualnim nepravilnosti. Gotovo snyatyproblemy hemostatski efekata kada yuvenilnyhmatochnyh krvarenja. Korištenje monofazna KOK omogućava B1-3 dana da se zaustavi krvarenje iz uterusa. Imenovanje istih lijekova, kao i modernim analoga progesterona nakon ostanovkimatochnogo krvarenje pruža kompletnu regulaciju menstrualnogotsikla i prevenciju recidiva krvarenja iz materice u djevojčica.

U cilju očuvanja folikularnoj aparat jajnika i snyatiyanapryazheniya u regulaciji sistemu funkcije jajnika kod djevojčica sa formiruyuschimisyapolikistoznymi jajnika suzbijanje tehnologija razvijena izbytochnoygonadotropnoy stimulaciju i marvelon droga hiperandrogenizma ("Organon", Nizozemska), koji je monofazna KOK soderzhaschimprogestagen dezogestrel.

Na pozadini marvelona napomenuti usporavanja ili prekraschenieprogressirovaniya hirzutizam. LH lučenje smanjen 22-8 IU / L i testosterona - 3,7-2,5 nmol / L Može se pretpostaviti da dlitelnoeprovedenie ova terapija će pružiti priliku da se odgodi, au ryadesluchaev i spriječiti daljnje formiranje jajnika polikistoznyhizmeneny i progresiju hirzutizam kod djevojčica [7].

Treba napomenuti da je prijava marvelona većina effektivnymsposobom ispravljanje oblika i veličine mliječne žlijezde kod žena sdisgeneziey gonada. Međutim, prema studiji, po prvi put u našem odjelu, u ovoj patologiji naiboleepriemlemo i odgovarajući zadatak gormonalnoyterapii zamjenska terapija (HRT) koji sadrže analog prirodnog estradiola- estradiol valerat u kombinaciji sa progesteron je zavisimostiot oblika bolesti. Pripreme Divina i divitren ("Orion", Finska), prema podacima koje smo dobili, promovirati normalizacija urovneygonadotropnyh hormona estrogena i zasićenost u hospitaliziranih pacijenata, razvoj maternice prije dobi od regulatornih pokazatelja uvelicheniyumolochnyh žlijezda u Ma2-3 koji im omogućava preporučujemo dlitelnoyZGT pacijenata sa gonada disgeneza. Divitren mogu rekomendovatpri kasnije identifikacije gonada disgeneza, i kako bi se ostvarila njihova priprema dlyazhelayuschih reproduktivne funkcije koje donatsiiyaytsekletki [9].

Za inhibiciju preranog seksualnog razvoja bila je upotreba djevojke naiboleeeffektivnym LHRH agonista, npr depo Dekapeptil izaziva desentizatsiyu hipofize. Mjesečna vnutrimyshechnoevvedenie lijek u dozi od 75 mg na 1 kg tjelesne težine privodilok smanjenje veličine i nestanak mliječne menstruatsiyuzhe nakon 1 mjesec terapije. Anketa djevojke provedennoecherez 5-6 mjeseci nakon početka terapije, pokazalo je izraženiji snizheniesekretsii LH i estrogena, normalizaciju maternice i jajnika, nestanak velikih sazrijevanja folikula u jajnicima, tormozhenietempov zatvaranje zona rasta kostiju, smanjenje tjelesne kosa naruzhnyhpolovyh tijela. Treba napomenuti da nijedan drugi ranije primenyaemoelekarstvo nije mogao držati tempo zatvaranja zona rast kostiju, u vezi s kojim takvih pacijenata je imao mali rast. Terapija dekapeptilom-depodala se nadaju da će do pacijenata u vrijeme srednje visine okonchatelnogozakrytiya zone rast kostiju. Bitno je da su efekti seksualnom razvoju tormozheniyaprezhdevremennogo djevojke nastavlja posleprekrascheniya administracija još 0.5 - 1.5 godine [9] podaci .Obnadezhivayuschie su i dobijeni kada se koristi otechestvennogoagonista LHRH buserelin (ZAO "FARM-SINTEZA", Rusija).

Primjene u praksi dječjih ginekologa sintetičkih RG LGpozvolyaet razjasniti mogućnosti rezerve hipofize. Test sa RG LGV kao intravenski ili Dekapeptil intranazalnogovvedeniya buserelin koristi kod djevojčica sa niskim gonadotropnoyaktivnostyu hipofize, pacijenti sa kasni pubertet razvitiyatsentralnogo geneza, hypogonadotropic amenoreje nafone amenoreje i gubitak težine.

Video: BelMAPO

Uzorak ne samo da razjasnimo potencijal vozmozhnostiperedney hipofize, ali i odrediti fazi bolesti, izabrati najefikasniji patogenetskim terapije. Krometogo, rezultati uzorka već u pubertetu omogućiti opredelitharakter terapija koja se može primijeniti na potisak techeniizabolevaniya i sterilnost generativne dobi [10].

To bi trebalo da zaustavi na razvijena na Katedri "voltarenovoyprobe" devojke sa dismenoreja. Pacijent je ponuđena samostoyatelnootsenit ozbiljnost bol na skali nafone 4 točke 5 dana prijema Voltaren - Rapid (gdje je 0 bodova sootvetstvuetotsutstviyu i 3 boda - maksimalni izraz bola).

Video: Naselje Berezka - ginekologije, lečilišta u Bjelorusiji

Rapid smanjenje težine bola i srodnih proyavleniydismenorei u prva 3 sata nakon doziranja uz očuvanje o naknadnom dana polozhitelnogoeffekta posmatrano u dismenoreja, obuslovlennoytak prostaglandinemiey zove idiopatska. Uštede, au nekim slučajevima, povećana bol, bez obzira na nastavak priemavoltarena-Rapid, 2 - treći dan teških perioda sa posleduyuschimoslableniem njihov intenzitet na dan 5. uzorka harakternodlya bolesnika s endometriozom. U slučajevima kada je prvi tablet poslepriema žena ukazuje na prirodan umenshenieintensivnosti bol, i uz daljnju implementaciju uzorka otmetilasohranenie bolne senzacije do kraja uzimanja lijekova, prisustvo kronične upale mozhnopredpolozhit genitalije. Otsutstvieobezbolivayuschego efekt Voltaren Rapid, tokom suđenja, uključujući i nakon prve pilule, malformacije posmatrano u genitalnom području, koje se odnose na kršenje menstrualnog protok krvi, kao iu devusheks hronične psihosomatskih poremećaja. Dakle, sa Voltaren uzorak promovira profinjenosti uzrokuje dismenoreja i odabirom patogenih terapije [11].

Ovi podaci, po našem mišljenju, pokazuju chrezvychaynoyvazhnosti širok uvođenje najnovijih tehnoloških dostizheniynauki i instrument u klinici pedijatrijske ginekologije na prvom mjestu, kao što su laparoskopija i ultrasonografija, i takzheispolzovaniya novim farmakološkim agensima, kao zdravlje poterireproduktivnogo u ovim godinama može dovesti do neobratimymizmeneniyam u reproduktivni sistem budućnosti žena.

reference:

1. Martysh NS Kliničko-ultrazvučnih aspekte polovogorazvitiya poremećaji i abnormalnosti maternice i vagine kod djevojčica // Sažetak. Dis. ... cand. med. M., 1996- 38.
2. Telunts AV Kliničkih i ultrazvuka karakteristike molochnyhzhelez u pubertetu životu (standardi učinka) // Aktualni moć ginekologii Ditey da pidlitkiv, Odessa, 1995-1: 47-8.
3. Dronov AF Kuznetsova MN, Onik MD, Blinnikov OI // Akusha. i džin. 1997- 3: 26-9.
4. Kulakov VI, Bogdanova EA Volkov NI et al. // Laparoskopicheskayadiagnostika i tretman volumena formacije jajnika kod djevojčica djevojke. Akusha. i džin. 1999- 4.
5. Korabel'nikova IN, kokolina VF, polaže SV et al. Endoskopicheskayahirurgiya benigni tumori i tumora obrazovaniyyaichnikov kod djece i adolescenata // Akusha. i džin. 1996- 5: 23-4.
6. Kiseleva IA, Bogdanova EA Volkov NI Vođenje bolnyhs torziju jajnika i jajnika formacija u djetinjstvu i podrostkovomvozraste. // endoskopija u ginekologiji, M., 1999- 274-5.
7. Bogdanova E.A., Telunz A.V. Na problem terapije syndromeof policističnih jajnika kod adolescenata // 4 Međunarodni kongres"Mlada žena u usponu od 21-st Century: Gynecologicaland reproduktivno pitanja u zdravstvu i bolesti", Athens, 1998-351.
8. Uvarova EV, Bogdanova EA, Martysh NS et al. Sravnitelnayaotsenka rezultati primjene "prirodan" i "sintetički"Estrogeni sa gonada disgeneza // Sb.statey Materijali nauchnogosimpoziuma "Divigel - vidljive efekte "nevidljiv" terapija, M., 1999- 77-88.
9. Bogdanova EA, OA Baptist Tretman sa djevojkom prezhdevremennympolovym sazrijevanje dekapeptilom depo // Zbornik radova XI mezhdunarodnogokongressa Pedijatrijska i adolescentne ginekologije, Singapur, 1995. godine.
10. IS Dolzhenko, EA Bogdanov Uzorak rezultata vnutrivennymvvedeniem lyuliberina djevojke amenorei ~ na fonepoteri težina // II All-unije konferencija o Pedijatrijska endokrinologija, M., 1989- 42.
11. Uvarova EV Korištenje Voltaren (diklofenak) u diagnosticheskihtselyah na algomenoree djevojkama // U:. Zbornik VtoroyVserossiyskoy konferencija o ginekologiji djece i adolescenata, Bijsk, 1996- 96-7.