Untitled document

Urinarne inkontinencije kod žena

Izraz "inkontinencija" u akademicheskomsmysle riječima - da li je nevoljni gubitak urina kroz vanjski otvor mocheispuskatelnogokanala. U ovoj definiciji, međutim, ne uključuje druge razloge neproizvolnoypoteri urina, kao što su Veziko-vaginalne fistule i ektopija vanjski otverstiyauretry.

Primjena simptomaticheskoyklassifikatsii šeme umjesto korištenja anatomskih termina nam omogućava da daju identifikacija i vrednovanje urinarne inkontinencije kod žena naiboleetochnoe. Postoje tri osnovnyhtipa urinarna inkontinencija, koja se može razlikovati prikupljanjem temeljna medicinska istoriji: stresor, ukupno (ukupno) i stimulirana.

Stres inkontinencija - vnezapnoemocheispuskanie zbog akcije koja je rezultirala vnutribryushnoedavlenie povećava. Kašalj ozbiljnost uspon, disanje i smeje - tipičnih situacija sposobnyevyzvat stresa inkontinencije. U skladu sa savremenim predstavleniyamischitaetsya da pritisak u stomaku se prenosi na mjehur, bez uravnoveshivaetsyaravnym pritisak prenosi uretre, mokraćnog mjehura vrat jer iuretry ispupčenja (tip hernije), zbog slabljenja (poteritonusa) tkivo nalazi u maloj karlici.

Nevoljne inkontinencija - vnezapnyyimperativny nagon za mokrenjem, u pratnji oslobađanje mochi- takoenederzhanie u pratnji različitim uspjehom u kontroli vyrazhennostinederzhaniya. Broj izgubljenih urina varira od kašičicu do punog mjehura obemamochevogo. Volumen urina u bešici nije faktor, opredelyayuschimvnezapnost nagon, a pacijenti primijetiti da često male količine mogu vyzvatneotlozhny (obavezno) nagon. Ako pacijenti su u mogućnosti da ihstavit zadržati urin, a zatim je do zastoja u male količine urina, a često postoji nova pozyvcherez kratko vrijeme.

Cijeli inkontinencija - u ovom sluchaeotmechaetsya apsolutna nesposobnost da se održi urin u bešici, u postoyannomokraya pacijent, uprkos naporima. Pri punom kontinuirano inkontinencija (dan noću) se koristi mini salvete.

Povijesti i fizički pregled

Povijest i fizičke obsledovanieyavlyayutsya najvažnije komponente dijagnoze urinarne inkontinencije. Okuplja anamnezanachinaetsya sa pitanjima o trajanju i ozbiljnosti inkontinencije i uzheimevshih pokušava da hirurški ukloniti stresor nederzhanie.Tsel je da se identifikuju izbeći faktora u ponašanju okruženju pacijenta ili vokruzhayuschey i da razjasni bilo neuroloških bolesti ili organ bolezneyvnutrennih osnovne urinarne inkontinencije ili doprinos ovome .Osoboe pažnju treba obratiti na početku i vrste inkontinencije (npr stresora, nevoljne, puna ili mješoviti), položaj pacijenta, pri čemu proiskhoditvydelenie urin pogoduje simptomi, učestalo mokrenje noću i prinimaemyemery (npr pelene podkladyvanie itd).

Mješoviti vynuzhdennogoi simptome stresa urinarne inkontinencije posmatrati u gotovo 60% žena i oko 30% žena našla izolovana oblik prisilnog inkontinencije. Napolneniyamochevogo senzacija bešike, karlice prolaps ( "ozbiljnost" vagine ili protruzije), vaginalni vydeleniyaiz ili simptomi nedostatka proizvodnju estrogena (suhoća i svrbež) yavlyayutsyavazhnymi znakova, koji treba obratiti pažnju na prilikom prikupljanja anamneza.Detalny ginekološku povijest treba da sadrži podatke o hirurške intervencije , porođaj, infekcije, traume, radioterapija. Također je potrebno da pitate bolnuyuo traume zdjelice, spinalni hirurške intervencije, koriste droge, alkohola i seksualna aktivnost tijekom defekacije, i drugi.

Dnevnik mokrenja je važan prikolichestvennoy procjenu i dokumentiranje iznos izgubljenih urina. U dnevnikedolzhny biti označen iznos primljen po os tečnost i urina, hitnosti, i mokrenje u bilo kojoj fizičkoj aktivnosti povezane sa epizode urinarne inkontinencije.

Fizikalni pregled dolzhnobyt temeljita i usmjerena ne samo na mjehur i mocheispuskatelnomkanale. Tokom inspekcije potrebne za evaluaciju mentalne i fizičke deesposobnostpatsienta. Funkcionalni status pacijenta može igrati veliku ulogu u fizicheskoysposobnosti starijih osoba u WC na vreme da predotvratitnederzhanie urina. Pri pregledu abdomena treba obratiti pažnju na posleoperatsionnyerubtsy, abnormalne formiranje i oštećenja i da se utvrdi stepennapolneniya bešike (palpacija). S općim neuroloških osmotresleduet obratiti pažnju na osjetljive i motorne inervacije donjeg otdelovtulovischa i perineum. Motor i senzorna grane urinarnog puzyryui uretre sfinkter protežu od sakralnog segmenta kičmene moždine (od S1do S4). Na fizičkom pregledu, važno je procijeniti osjetljivost kože perineuma, funkcija motor analnog sfinktera tijekom dobrovoljnog kontrakcije i bulbokavernoznyyrefleks. Bulbokavernrzny refleks je odsutna u 20% zdravih žena. Sleduetosmotret području leđa i kičme otkriti ožiljaka i asimetrija, atakzhe procijeniti reflekse i osjetljivost u donjim ekstremitetima.

Potreba za konzistentnost obsledovanieorganov karlice. Prije toga, pacijent treba isprazniti mokraćnog puzyr.Obyazatelno procijeniti stanje vaginalnog epitela, što ukazuje na gormonalnomfone (npr, površina je sjajna, suha, glatka i tanka), kao nekotoryhsluchayah stresa urinarne inkontinencije kod starijih žena se prikazuje samo zamestitelnoelechenie estrogena. Potrebno je navesti lokaciju i izgled naruzhnogootverstiya uretre. Otvoren i rasporedio izvan otverstiemocheispuskatelnogo kanal može ukazati na nefunktsioniruyuscheyuretry prisutnost.

Jedan od polovine ogledalo vvodyatpo zadnjeg vaginalnog zida Grave i prednjeg vaginalnog zida pregledao sam prikashle i kada Valsalva manevar. Zatim, ploča ogledalo rotira, uvid u stražnji zid vagine u mirovanju i tijekom naprezanja. Sheykumatki ispitati, utvrditi stanje okolnog tkiva i položaj materice. Ako matkabyla ukloniti, a zatim ispitati položaj i snagu vaginalni "manžeta" opyattaki u položaju odmor i naprezanja. Pažljivo ispitivanje može vyyavitopuschenie prednjeg vaginalnog zida (cystocele - cystocele), uretra povyshennuyuyupodvizhnost proksimalni dio, uterusa prolaps, vaginalni svod uterusa posleudaleniya, ispupčen prepona između utero-sakralne ligamenata (enterocele) ili protruzija rektuma u vaginu (rectocele). Minor defektymogut biti otkrivena kada ponovno ispitivanje pacijenta u stojećem položaju.

Kateter prema francuskom skali №14 (Sharrera) crvene gumene uvodi u mjehur i iznos ostatochnoymochi. Ml šprice bez klipa 60 je priključen na kateter i bešike medlennonapolnyayut sterilne vode. Koristeći ovaj postupak, što je definisano urodinamikaad okulusa. Snimanje volumen tekućine u kojoj je prvi senzacija napolnennostimochevogo mjehura i hitnost za mokrenjem. Nakon popunjavanja mochevogopuzyrya kateter se uklanja i ponavlja stresori uzorka (kašalj, naprežući) identificirati pretjerane mobilnosti uretre i mjehura prolaps u vaginu (cystocele).

Tabela pokazuje obscheprinyatayaklassifikatsiya koristi za opisivanje vrste urologa stressornogonederzhaniya, koji je označen fizikalnim pregledom. Važno je napomenuti da li postoji curenje urina odmah nakon povremenog povećanja vnutribryushnogodavleniya. Kašalj može uzrokovati spazam (nestabilnost) bešike, ako je kratak jaz između označenim kašalj i diureze. To mozhetprivesti na lažnu dijagnozu stres urinarne inkontinencije originalan. Ako podtekaniemochi nisu primijećeni u ležećem položaju, potrebno je ponoviti test u polozheniistoya. Kada žalbe stres urinarne inkontinencije i nedostatka objektivnih ihpodtverzhdeniya potrebnih dubina pregled pacijenta.

LABORATORIJA

Urina, bakteriologicheskieissledovaniya i određivanje osjetljivosti bakterija na antibiotike, i urin citologiju moraju obavljati za isklyucheniyainfektsii ili maligni proces (npr karcinom in situ), kao prichinynederzhaniya urina.

Infekcije bešike neobhodimolechit instrumentalnu manipulacija bešike ili uretre (tsistoskopiyaili studija urodinamika). Serumski kreatinin je pokazatelemsostoyaniya bubrežne funkcije. Njegov sadržaj treba utvrditi kod pacijenata sa bolshimobemom rezidualnog urina nakon mokrenja ili s teškim cystocele.

Cistoskopija diagnostikipoyavleniya koriste za bolove u bešici kada se napuni, povećana prinatuzhivanii mobilnost, određivanje lokacije opstrukcije i dr. Kada je potrebno hematurija povijest iliobnaruzhenii eritrocita u urinu za održavanje cistoskopija isklyucheniyaopuholi mjehura kamen ili strano tijelo.

X-ray za dijagnostiku za issledovanievypolnyayut III tip stres urinarne inkontinencije (otvoreno sheykamochevogo bešike sama ili urinarne curenja uz minimalno povećanje vnutribryushnogodavleniya prenosive na balon) ili gubitak organa karlice (srednetyazhelogoili izrazio). metode X-ray se koriste i za polucheniyainformatsii opstrukcije uretre, što je rezultiralo iz proizvela raneeoperatsii oko inkontinencije. Mokrenja cystourethrography (rentgenogrammavypolnyaetsya pri mokrenju) se koristi za istraživanje mochevogopuzyrya ispunjen rentgenokontrastiruyuschim supstance dok bolnayastoit, napeta, kašalj i uriniranje. Mokrenja cystourethrography daje takzheinformaiyu prisustvo vezikoureteralni refluksa, divertikuli i obobeme rezidualni urin nakon mokrenja. Mjehura vrat otkryvaetsyapri iznenadne spazam mjehura, kao i pod fluoroskopskoj issledovaniinevozmozhno otkrivaju anatomske razlike između nelikvidnosti proksimalnoychasti uretre (mokraćne bešike vrat) i nagli spazam mjehura, zatim izmereniyadavleniya u bešici prilikom ispitivanja često uvesti mali kateter.

registracija pritisak mjehura mokrenja cystourethrography odvija istovremeno. Jednostavan urodinamicheskoeissledovanie sproveo bi se poboljšala točnost dijagnoze i odabira ratsionalnogolecheniya inkontinencije. Kada dijagnosticiranje urinarne inkontinencije preko urodinamicheskogotesta potrebu da mokraćnih fenomen je reproducirati u issledovaniya.Tsistometrogramma otkriva pritisak u bešici, dok puzyrnapolnyaetsya konstantnom brzinom, obično 40-60 ml / min. Tekućine volumena u momentpoyavleniya prvi osjećaj sitosti, na prvom mokrenje, i pozivamo obschiyobem mjehura i fiksne tačke na cystometrogram. Iznenadna grč mochevogopuzyrya, dok je pacijent pokušava da drži urin, savršeno vidljiva i rastsenivaetsyakak nevoljne kontrakcije mjehura uz prisustvo senzacija srochnostipozyva ili inkontinencija, ili bez njega. Kada iznenada osjećaj imperativnostipozyva povezane sa nevoljnim grč, snimljeni na cystometrogram, inkontinencija i dokumentovano, pacijent je prisiljen inkontinencije yavlyaetsyavtorichnym u odnosu na nevoljne bešike spazam (nestabilnostdetruzora). Pranje, zvuk mlaza vode, odskakanje na petama može sprovotsirovatvynuzhdennoe urinarne inkontinencije u toku studija.

Kod odraslih bešike mozhetuderzhat 400-600 ml urina, a pritisak će biti manje od 12 sm.vod. Art. Sporo, postepeno povećanje - vesical pritiska mjehur merezapolneniya ukazuje na loše povodljivost svog zida (fibroza) chtoobychno napomenuti nakon terapije zračenjem karlice zlokachestvennyhopuholyah sa ženskim genitalnih organa ili periferne pribor innervatsiimochevogo mjehura. Normalno anatomski (i okružen zdorovymitkanyami) uretre zatvara kada se pritisak u stomaku. Ako uretrapovrezhdena (radioterapija, trauma, više operacija) eeinnervatsiya ili slomljena, ona ne zatvara kada se mijenja pritisak intra-abdominalni.

Izbor sredstava za inkontinenciju LECHENIYASTRESSORNOGO

Vježbe i tretmani za karlice organovmalogo, terapija lijekovima, coaching manipulacija bešike, vaginalna pesara, elektrostimulacija, hirurški vmeshatelstvo- sve što se koristi za utvrđivanje dijagnoze stres urinarne inkontinencije.

Vježbe za karlice dnapri učinjeno ispravno, jačanje mišića, povećanje anusa, i dayuteffekt, prema nekim izvještajima, u 70% slučajeva. Ovi mišići čine podržava "ležanje", podizanje organa male karlice, uključujući mjehura i uretre. Tschatelnoeobuchenie pacijenata je ključ za uspjeh vježbe za myshtstazovogo dno. Žene treba učiti da, ono što mišići bi trebalo da bude napeta, kao i trajanje i učestalost napon na najbolji skheme- instruktsiyane je samo adekvatan obrazac za odgovarajuću obuku pacijenata sa nederzhaniemmochi. Doktor ubacuje dva prsta jedne ruke u vaginu pacijenta, a drugi rukupomeschaet na stomaku i pita da se napregne mišića, kao da su pokušavali da prekratitmocheispuskanie. U tom slučaju, liječnik primjećuje izolovani smanjenje muskulaturytazovogo dnu bez naprezanja trbušnih mišića. Vježba kako bi se smanjila - rasslableniyumyshts zdjeličnog dna vrši na "četiri tačke" za svaki smanjenje od 5 Minna najmanje 2 puta dnevno.

Način obratnoysvyazi bioloških i drugih instrumentalnih metoda sa merenje pritiska na mišićne sokrascheniipozvolyayut vizualno povećati efikasnost ove tehnike. Čunjeva različite težine uvodi u vaginu da pomogne pacijentu naučiti da se napregne specifične myshtsydlya potpornog konusa. Ove čunjeva treba držati u vagini za 15 Min2 puta dnevno dok hodate ili uspravnom položaju. Za izbiratelnoytrenirovki potrebno mišića pomoću električne stimulacije muskulaturytazovogo dnu kroz elektrode stavlja u vaginu.

Za terapijsku praćenje urina stressornymnederzhaniem korištenja estrogena? -adrenomimetikami. Stimulirana sokrascheniemuskulatury bi trebalo da pomogne zatvoriti uretre tokom stresa vozdeystviy.Chasche svi koriste fenilpropanolamin, koji se nalazi u mnogim lekarstvennyhpreparatah za liječenje prehlade, što vidimo u apotekama (Ornade®, Spansule®- Smithkline Beecham Pharmaceuticals, Entex®LA - Procter & Gamble Pharmaceuticalsi Tavist-D®). Zamjena terapije kod pacijenata nakon početka menopauzysposobstvuet povećanja debljine sluznice uretre i vagine. Smatra se da estrogeni povećavaju faktor zavarivanja na proizvela sluznice obolochkoyv uretre, dok su zidovi su zatvorene sa sve većim intraabdominalnogodavleniya. Tradicionalno, obuka mjehura je korišten za kontrolu (upravljanje) hitnosti mokrenja i prisilnog inkontinencije. Proučavajući dnevnikmocheotdeleniya, doktor propisuje pacijenta oko fiksnog intervalvremeni, kroz koju se preporučuje da se ove smjernice mochitsya- obično "vezan" za grafiku u nastajanju stvarno mokrenje. Ako pacijent mokri cherezkazhdy sat, interval između mokrenja postavljena na 45 minuta. Ona predlagayutmochitsya samo na set puta. Svaki vremenski period uvelichivaetsyana 15 min- nedelje na kraju potrebu da kontrolišu mokrenje putempodkreplyayuschego kortikalni utjecaj na cistične mehanizam senzacije. U kombinatsiis vježbi za obuku zdjeličnog dna je veliki balon nachalnymlecheniem za 40-godišnjeg bolesnika s re-start nederzhaniemmochi stresor u kombinaciji sa ponekad javljaju elementima prisilnog inkontinencije u.

Za terapijsku praćenje urina korištenja stressornymnederzhaniem vaginalna pesara i otvor blende. Oni obespechivayutpodderzhku baze bešike i sprečava povećana egosheyki mobilnost i uretre sa naglim povećanog pritiska u trbuhu.

Hirurške tretmane podlezhatobsuzhdeniyu ako je jasno da pacijent ima stres inkontinencije mochii konzervativne terapije nisu u stanju dovesti do lijeka. Suschestvuet6 glavni varijante sadrži oko 100 hirurške tehnike. Izbor metodikivhodit nadležnost urolog.

Sužavanje prednje vlagalischaprimenyayut za smanjenje težine i eliminirati cystocele, kotoroeprolabiruet kroz prednji zid vagine. Ova tehnika daje nenadezhnyeotdalennye rezultate u liječenju stresa urinarne inkontinencije ako odnovremennone obavlja kirurški zahvat sa ciljem vraćanja normalnogopodderzhivayuschego efekt okolna tkiva na vrata mokraćnog mjehura. Nailuchshiyotdalenny rezultat je dobijen kada abdominalne opcije operacije retropubiĉne uretropeksii.Pozadilobkovye prikazan na povišenim podvizhnostiuretry funkcioniše sa ili bez proksimalnog sfinktera izrazio cystocele (npr tip I stresa urinarne inkontinencije).

Pereira svoeymetodiki objavljeni rezultati (transvaginalni metoda šivanje) 1959. mnogochislennyemodifikatsii Kasnije slijede (Stam, Gittes, Rat), iako je njegova osnovna načela ostaju zhe.Uchastki tkiva na obje strane vrata mokraćnog mjehura ili slijepi porub cherezrazrez vaginalnog zida do tkiva nalazi suprapubični prostranstve.Zdes spojeva pričvršćena na prednji zid fascije ili kost nadkostnitselobkovoy. U sravneniis abdominalni retropubiĉne operacije opisane u metodi vremena vmeshatelstvai postoperativnom periodu kraći. U nekim centrima, ova operacija provodyatambulatorno.

Za liječenje stresa nederzhaniyamochi postoje brojne tehnike. Temeljna anamnezu, fizikalni issledovanievmeste s jednostavnim dijagnostičkim postupcima dovesti do formulacije precizan tretman diagnoza.Konservativnye treba objasniti pacijentu i primjenjuje prehirurškoj - bolno stanje i pogoršanje kvaliteta života sohranyayutsyachasche iu velikoj mjeri nakon operacije.

U tretman neuspjeh peroralnymipreparatami ali indikacije za kirurško liječenje može biti predlozhenametodika korištenje katetera. Na mjesečna promjena upravlja izbezhatrazvitiya katetera infekcije. Drugi faktor koji sprečava rastuće infekcije, yavlyaetsyagermetichno zatvaranje sistema.

Porodični ljekari bi trebao biti u mogućnosti da dokumentalnopodtverdit i ispravna dijagnoza preporuka stres urinarne inkontinencije i takzhepodobrat za vježbe za mišića karlice, propisatlekarstvennuyu terapija per os. Ako je istorija, ukazuje na prisutnost vynuzhdennogonederzhaniya urina, i odsustvo znakova uzoraka inkontinencije istraživanja stresa u vremenu porodične medicine treba uzeti u obzir isključenje ilikartsinomy in situ infekcije. Stalno prisustvo simptoma bolesti u odsustvu infekcije, kao i neuspjeh u pokušaju liječenje stres urinarne inkontinencije uprazhneniyamiili farmakologije opravdati upućivanje urolog za obsledovaniyai odluku o prikladnosti operacije.

TRETMAN VYNUZHDENNOGONEDERZHANIYA URINE

Nemogućnost da odloži mocheispuskaniepri odjednom ima potrebu urinarne inkontinencije se zove interno. Vynuzhdennoenederzhanie inkontinencija može biti uzrokovana raznih razloga, uključujući nevrologicheskimirasstroystvami (multipla skleroza, infekcije urinarnog trakta). Većina sluchaevvynuzhdennogo inkontinencija i detruzora nestabilnost ne možete pronaći znachimoynevrologicheskoy etiologije. S godinama, muskulaturu bešike teži krazvitiyu nestabilnost ili slabo kontrolisane kontraktilnom aktivnosti, u cilju sprečavanja ili odgoditi iznenadna bešike kontrakcije ispolzuyutantiholinergicheskie i antiseptičko agenata. U liječenju stimuliranom nederzhaniyamochi najčešće koriste oralne preparate kao što su Oxybutynin (Ditropan®- Marion Merrill Dow), propantheline bromid (pro-BanthAne® - Roberts).