Fekalne inkontinencije kod žena za vrijeme trudnoće: liječenje, uzroci, simptomi, znakovi

Pacijenti se stide bolesti, tako da je prevalencija značajno understated. Pri slanju upita žena prevalencija fekalne inkontinencije prije rođenja, u 34. tjednu trudnoće i nakon porođaja je 0,7 6 i 5,5% respektivno. Prema multicentrična studija prevalencije inkontinencije otporan je 3,6%.

Zadržavanje izmeta pruža koordiniranoj akciji nekoliko anatomskih i fizioloških komponente - spoljašnjeg i unutrašnjeg analnog sfinktera i Lonno-rektalni mišiće. Defekacije je potrebno anorektalni senzacija u kombinaciji sa kontrolom cerebralnog korteksa. Disfunkcija bilo koje od ovih komponenti dovodi do inkontinencije.

Fekalne inkontinencije Simptomi

• Društveno nepoželjno odabir bilo koji broj gasova
• Bilo koji labave stolice inkontinencije
• Potreba za korištenje jastučići zbog prisustva simptoma analni
• Inkontinencija čvrste stolice
• Bilo koji hitne fekalne inkontinencije

Klasifikacija urinarnog calla

Ozbiljnost inkontinencije se svrstava u zavisnosti od frekvencije inkontinencije epizoda i zvuka.

Skala Fekalna inkontinencija

• 0: Ne
• 1: Povremeno (<1 раза в месяц)
• 2: Ponekad (1 nedeljno 1 mjesečno)
• 3: Normalno (1 puta dnevno do 1 put tjedno)
• 4: Uvijek (>1 puta dnevno)

Mala fekalne inkontinencije - nevoljne curenje plina ili tečnost stolice iz rektuma. Veliki inkontinencija - nevoljnim i česte oslobađanje potpuno uređena stolice iz rektuma, predstavlja najteži stupanj funkcionalne poremećaje anorektalni.

Uzroci Fekalna inkontinencija

Najčešći uzrok inkontinencije u žena - oštećenja analnog sfinktera tijekom porođaja.

Klasifikaciju uzroka fekalne inkontinencije

Normalno sfinktera i zdjeličnog dna

• fekalne impakcijom
• Uzroci proljeva (infekcija, upalnih bolesti crijeva)
• Fekalna fistula / kolostoma

Patološko stanje sfinktera i / ili zdjeličnog dna

• mali inkontinencija

Deficit unutarnjeg sfinktera

• Operativna intervencija u povijesti
• rektalni prolaps
• Trećeg stepena hemoroida
• idiopatska
• Uglavnom denervacija vanjskog sfinktera i zdjeličnog dna
• veliki inkontinencija

Kongenitalne anomalije anorektuma

povreda

• jatrogenom
• akušerski
• prelomi karlice
• Blunt trauma strano tijelo

denervacija

• akušerski
• rektalni prolaps
• Periferna neuropatija (dijabetes)
• Oštećenja na ekuina ekvine (tumor ili traume)
• Amyelotrophy (sifilis)
• Lumbalnom meningocele (spina bifida)

Pobjedi gornji motoneuron

• cerebralne:
• Višestruki hod;
• drugih tumora i metastaza;
• trauma;
• demencije i drugih degenerativnih bolesti
• kičmene:
• multipla skleroza;
• drugih tumora i metastaza;
• degenerativne bolesti (npr nedostatak vitamina B₁₂)

karcinoma rektuma

• Anorektalne infekcije (limfogranuloma)
• intoksikacija drogom (posebno kod starijih osoba)

Oštećenje sfinktera tijekom poroda može se javiti na tri načina.

Direktan mehaničkih oštećenja

Direktan jaz interni ili eksterni sfinktera određena je klinički dokazan perinealnom III-IV stepen ili skriveni štete naknadno otkriju ultrazvukom skeniranje anusa.

neuroloških oštećenja

Neuropatija pudendalni živaca javlja prilikom porođaja pomoću hvataljke ili rezultat produženog kompresije živca glave fetusa. Vuča neuropatija se pod sljedećim uvjetima:

• makrozomiju;
• dugo izbacivanje fetusa u drugoj fazi rada na ponovljene trudnoća;
• dugo živac napetost zbog lošeg očuvanja ton karlice nakon poroda.

oštećenje živca često javlja demijelinizacije, ali obično s vremenom, dolazi do oporavka.

U kombinaciji mehaničkih i neuroloških ozljeda

Neuropatija često prati mehaničkih oštećenja.

Faktori rađanje koje predisponiraju fekalne inkontinencije

Najznačajniji faktori uzrokuju oštećenje sfinktera uključuje isporuku pomoću pincete i prethodnog oštećenja sfinktera. Kako se navodi u randomizovanih kliničkoj studiji kod žena u porođaju koristeći forceps sfinktera rupture frekvencija je 16%, a na isporuku preko vakuum ekstraktor - 7%.

Faktori trudnoće i porođaja u vezi sa fekalne inkontinencije

• Prva rođenja (prva trudnoća)
• Instrumental isporuku u cjelini
• Rođeni koristeći forceps
• Genera pomoću vakuum ekstraktor
• Mediolateralne epiziotomije medijana epiziotomije
• Produžena drugoj fazi rada
• epiduralna analgezija
• novorođenčadi porođajne težine >4 kg
• Otporan otpozadi okcipitalni previa
• Prethodna analnog sfinktera rupture

Prevalencija analni simptoma

Prevalencija analni simptoma u žena nakon šivanje diskontinuiteta III-IV stepen, variraod 25 na 57%. Prema istraživanjima, uglavnom kod inkontinencije gas - 30% žena, protok tekućine stolice - 8%, čvrste fekalne inkontinencije - 4% žena. Pozivam inkontinencije stolice sastali su se u 26% žena.

prevencija

Najznačajniji faktor u prevenciji fekalne inkontinencije u žena - isključenje akušerskih analnog povreda sfinktera. Izborni carski rez - jedina preventivna mjera da bi se izbegla oštećenja analnog sfinktera i zdjeličnog dna. Međutim, postoje dokazi o nedostatku smanjenja prevalencije upornog inkontinencije nakon izborni carski rez u odnosu na rođenje prirodno.

strategija za prevenciju sfinkter oštećenja tokom porođaja

primarne prevencije

• Nezavisni rada poželjno forceps
• Vakuum ekstraktor preferira forceps
• Ograničenje epiziotomije
• Mediolateralne epiziotomije poželjno medijalnog
• Prenatalne vježbe za jačanje dna karlice i prenatalne masaže međice
• Kada indikacije - carski

sekundarna prevencija

• Rano otkrivanje i adekvatno obnove perinealnom štete

tercijarna prevencija

• Carski rez u donjem segmentu žena sa moguća oštećenja karlice tokom budućih trudnoća

oporavak

Oštećenja na sfinkter je najbolje da se oporavi odmah nakon rođenja. Potrebno nam je rana dijagnoza i pravovremeno oporavak neuspješne žalbe na specijaliste.

trenutni oporavak

Restauracija oštećenog analnog sfinktera, odmah ili ubrzo nakon porođaja - standardna praksa. Da bi se procijenila ozbiljnost mogućih oštećenja šivanje svih žena rađanje na prirodan način, potreban vam je detaljno ispitivanje perineuma, vagine i rektuma. Smanjenje uslovi perineuma - dobro osvjetljenje i pružanje neophodne hirurški instrumenti i adekvatne anestezije.

Dva najčešće koriste metode vraćanja vanjskog analnog sfinktera:

• umrežavanje end-to-end;
• metoda šavom ivica preklapaju jedni na druge.

Video: Tretman bubrega - bubrega propust, tretman Nephroptosis

Nema značajnih razlika u rezultatima kada se koriste ove metode ne. Preoperativne, intraoperativnih i postoperativni standarde pacijenata dobili najbolje rezultate su opisane u preporukama Royal College of opstetričara i ginekologa.

Sekundarna oporavak sfinktera

Sve žene koje su se oporavili jaz III-IV stepen, potrebno je ponuditi planirane opservacija za 6-12 mjeseci ginekologa koji se specijalizovao u liječenju anorektalni disfunkcije ili coloproctologist. U prisustvu kliničkih simptoma endoanalnaya zahtijeva ultrasonografija i anorektalni manometrija pratio smjeru hirurgu-proktologa za moguće sekundarne sfinktera oporavak.

Tretman naknadno trudnoće

Kasniju isporuku vaginalno može pogoršati simptome analnog inkontinencije. Ove žene imaju povećan rizik od ponovne povrede analnog sfinktera. Sve žene prolaze kroz jaz III-IV stepen, biti obaviješteni na rizik od analnog inkontinencije ili pogoršanje simptoma tokom narednih rođenja vaginalno. Kada su kliničke manifestacije i patoloških nalaza endoanalnoy je potrebno ultrazvuk ili manometrija kako bi razgovarali o mogućnosti održavanja izborni carskim rezom. Bez kliničke manifestacije nisu vidljive tragove prednosti bilo koji način isporuke.