Fiksni lumbalne lordoze i hyperlordosis
Video: lumbalnom lordoze | korekcija posture
Na jednoj zapažanje fiksni lordoze prijavio G.Schramm (1933, 1937), H.Storck (1934), G.Hohman (1934), R.Wilde (1953) - ortopedska, pokušava hirurški tretman za ovaj sindrom. Među 70 bolesnika sa sindromom akutnog lyumbalgii poštovati I.N.Alimpievym (1972), fiksnu hyperlordosis je bio na dva, uključujući i jedan s spondilolisteza.
Sama izrazila lordoze je česta kod pacijenata sa lumbalnom osteohondroze nije tako rijedak. I.L.Tager i V.A.Dyachenko (1971), uzimajući iz arhive bez izbora 200 radiograma, pronašao znakove hyperlordosis (formiranje zglobne aspekata na spinous procesa) od 11,5%. Ne zna se koliko ih hiperekstenzija je fiksna. Prema E.Hipp (1961), kao i P.Matzen (1968) Lumbar ekstenzora krutost javlja nakon operacije na lumbalnom diskova 50%.
Od najvećeg interesa su F.F.Ogienko podataka (1966, 1970), kao On je definiran fiksni stepen lordoze, kurvimetricheski ispitivanje pacijenata u poziciji stoji na maksimalnu fleksije i proširenje lumbalne kralježnice. U bolesnika s akutnim pogoršanjem lyumboishialgii je otkrio fiksnu lordoze (2-10 mm u curvimeter) u 9%. Po istom postupku kao u našoj klinici sljedeći podaci dobijeni su. Hyperlordosis više od 18 mm je češća kada nekoreshkovoy lyumboishialgii - 18%, a najmanje - kada radikularnim sindrom. Češće, utvrđeno je na korak III diskus hernije Armstrong - 8,9% u fazi I - 8,6%, a manje često u fazi II - 5,1%.
Kada radikularnim lezija 5 lumbalni i sakralni nivoa 1 fiksna lordoze otkrivena u 7,5%. Ako uzmemo u obzir samo poseban i fiksne hyperlordosis među pacijentima sa kompresije radikularnim, uočeno je u 1-6%. Dakle, fiksni lordoze češći kontakt s nekoreshkovyh vertebralne sindroma. U najmanju ruku, s takvim rasprostranjen extravertebral sindrom je kruškolikog oblika, fiksni hiperekstenzija je navedeno u 13%. Ako uzmemo u obzir samo opće raspon pokreta u donjem delu leđa, koji je u kontrolnoj grupi u prosjeku 44,2 mm, to je u prisustvu rekao sindroma je gotovo pola - 24,3 mm.
Sveukupni izgled pacijenta sa fiksnom lumbalni hiperekstenzija je drugačiji. Najčešće postoji hiperekstenzijom koljena. To se ne dešava samo u slučajevima kada su koljena zglobova uključen kako dodatni nivo kičme kinematičkog lanca za dodatnu naknadu poremećen ravnoteže organizma. Karlice u odnosu na naglasio ispravljenog stopala čini "ispupčen" posterior, gornjeg abdomena - naprijed, i grudi - nagnut unazad. U nekim slučajevima, naprijed ispupčenja i donjeg abdomena. Ovaj hod kod pacijenata sa spondilolisteza ortopedskim definiše kao "ponosni pubis simptom." Sve ovo se jasno vidi kada se gleda na pacijenta profilu. Ako okrenete golim pacijenta nazad kod doktora, lumbalni hiperekstenzija vidljivo ne uvijek, a posebno kod gojaznih ispitanika koji su maskirani pravi konfiguraciju mekih tkiva. Vidljivo lumbalni ekstenzori u nekim slučajevima, dramatično napet. Na svakoj strani vertikalne udubljenja nazire konturiruyutsya i multifidus mišića, i kičmenoj Erectors - ". Sindrom uzde" U drugim slučajevima, bilo vizualno ili palpacijom nije definiran napon površna mišiće: lumbalna hiperekstenzija realizacija držanje - što je složen mehanizam.
Proširenje u donjem leđa na fiksnoj hiperekstenzija obično je moguće u velikom obimu. Nagib naprijed najčešće obavlja u ovih pacijenata tijelo savijanjem na zgloba kuka. Ponekad početkom nagib zdjelice nakon niza dodatnih bočnih pokreta još vraćena lordozirovanie poboljšanu lumbalnu ekstenzora mišići napeti gore. I tek nakon toga pacijent se oslanja samo kukova. Kyphosation nemoguće aktivne napore, bilo u pokušajima da se pasivno fleksije trupa, ili sjedi, stojite ili ležite. Kada pacijent leži na leđima, krstima se može podvesti pod ruku, i uz pasivno ili aktivno fleksije nogu u zglobovima kuka i koljena lumbalnog hiperekstenzija i dalje postoji. Ipak, pacijenti često vole da poziraju na leđima, a ne na stomaku: pokušaj kyphosation u struku povećava bol.
Kada normalno funkcionisanje lumbalne kralježnice hyperlordosis nastaju kada centra tijela gravitacije naprijed kao protuteža položaj tijela, zahtijeva kompenzacijske lumbalni hiperekstenzija. Prebaciti težište naprijed javlja kada zadnje dislokacija kuka ili na bilo koji fleksije kontraktura zgloba kuka, na primjer, pacijenti sa amputiranim bedra ili samo pod stalnim fleksiji položaj kukova kod žena koje koriste cipele s visokim potpeticama (Lindblom K., 1952, 1957). Također, pacijenti Flatfoot označena sklonost ka formiranju lumbalnog hyperlordosis. U kombinaciji sa ravnim stopalom lumbalnom osteohondroze hyperlordosis sastali su se u našoj klinici tri puta češće nego ravnine lordoza ili kifoza (Ivanichev GA., 1975). U bolesnika bez ravnim stopalom, odnosno većina, hyperlordosis - neuobičajeno naprezanje, uočeno je u 6 puta manje od ravnine lordoza ili kifoza.
Napredovanje Težište se odvija u prekomjernog taloženje masti u trbušnom zidu ili bilo koji drugi proces, povećava težinu želuca tkiva. Paraliza trbušnih mišića nisu u mogućnosti da zadrži ispred zdjelice, što dovodi do povećane nagib sakruma naprijed i kompenzacijskih hyperlordosis. Hyperlordosis predodređena kao ustavni izvedbi, koja se definira kao nepovoljan zdjelice tip Gutmann - horizontalne ili preopterećen karlice (Slika 3.13 ..). Hiperekstenzija nastaje i iznad nivoa spondilolisteza kralježaka V ili IV, kada je zajedno sa niskim lumbalni kralježak klizanja naprijed smjene i težište. S.S.Sviridov (1960), i IL.Tager I.S.Mazo (1968), I.M.Mitbreyt (1969) smatra se u ovom hyperlordosis nije posljedica kičmenog raseljavanja tijelo kao pozadina, tlo na kojem takav pomak često to se događa. Naprijed pomak težišta, ali iznad lumbalnom, odvija se na torakalni kifoza različite etiologije: tuberkulozni spondilitis, osteochondropathy torakalne (bolest Scheuermann Mau), senilna kifoza, itd proširenje u struku smanjuje napon duralnog ulici, kičme .. Pojavivši se kao kompenzacija simptom lumbalnom hyperlordosis na kraju dovodi do brojnih patoloških manifestacija zbog preopterećenja kičme zadnjeg podjele: lukovi, spinous procesa, intervertebralni zglobovi (Taillard W., 1955- Benini A., 1977).
Sama klizanje često javlja bez simptoma bol. Međutim, to nije potrebno razmatrati bezopasan neoarthrosis konvergencije između spinous procesa, artroza niskim lumbalni intervertebral zglobova, suženje intervertebralnog foramena. Ovo je verovatno na poreklo i posmatranog hyperlordosis hipoplazija bifida i multiple skleroze (Zcernawsky J., 1954- Mayer G., 1967- Roth M., 1985). Što se tiče mekih tkiva kičme postoji hiperekstenzijom prednjeg uzdužnog ligamenta, "labavost" kapsule intervertebral zglobova, bubrega žute ligamenta između približava lukove.
Navodno, postoji neka tendencija da se precijeniti kliničkog značaja predrasuda interspinous ligamenta između približava susjednih spinous procesa (Bastrup C., 1952- Risanen P., I960- Movshovich IA, 1963- Selivanov VP 1966 i sl). . I.L.Tager i V.A.Dyachenko (1971), E.S.Zaslavsky et al. (1973) daje veliku kliničku vrijednost također nastaju kada hyperlordosis intersticijski diarthrosis a posebno formirane pod istim uvjetima zglobova između zglobne procese vrhova i baze lukovima. U svim ovim spojevima zbog njihove rane habanja razvija deformacije artroze (65% kod pacijenata sa lumbalni bol - Carera G. et al, 1980). Posmatranje L.A.Kadyrovoy et al. (1979) raspravlja o ulozi ožiljak u lumbalnom na fiksnoj hyperlordosis pacijenta sa sindromom krutih čovjeka.
U normalnim lumbalne kralježnice u odnosu Innocent lumbalni hyperlordosis moguće za bilo torakalnu kifoza, pogotovo kada siringomieliticheskom. Daje sljedeći primjer.
Pacijent P., 59 godina, bio sam oko siringomijelija. Dizraficheskie otkrila grube karakteristike i jasan bol i temperature u anesteziji "jakne" zonu. Na stopalima uzrokuje visok tetive i patoloških piramidalne reflekse i pravo definisani i mišićne hipertonije od spastična tipa. Bilo je grubo trofičkog poremećaja u rukama, koljena artritis i periarthrosis. Kada gledamo pareza pacijent kreće se činilo vrlo duboko. Pacijent jedva skine noge sa poda. Ipak, žale na poteškoće u hodanju, on je zadržao zadovoljavajući snagu mišića nogu. Hod činilo spastična-Paretić, ali neobično: hodanje je ostvareno po znatno savijene u koljenu zglobovima nogu, a pacijent je naslonjen na štapu, ako ne, onda okolne objekte. Neobično kada su vidjeli i položaj tijela, naglo nagne naprijed i malo na lijevo zbog izraženog kifoskolioza luk konveksnost od lumbalne kičme na desnoj strani. U prisustvu grube torakalna kifoza lumbalnom hyperlordosis nije bilo tako značajno - 20 mm na brojač kilometara.
Na maksimalno produženje lordoze dostigla 30 mm, ali u to vreme normalnog s naprijed lumbalni hiperekstenzija je prevazići, a tu je i kifoza od 8 mm. Na prijemu u bolnicu imao manjih bolova u leđima. Mobilnost lumbalne kičme ostala u svim pravcima, paravertebrapnye mišića lako i brzo isključuje kada savijanja prema naprijed.
Procjenjivanje statodinamiku u ovo zapažanje, treba imati u vidu prisustvo spastična pareza nogu. Bez toga, pacijent vjerojatno bi držao torzo, iako oštrim zakrivljenim torakalna kifoza i lumbalni kompenzacijskih hyperlordosis, kao što se dešava, na primjer, pod istim kičmenjaka krivine kod pacijenata sa tuberkuloze spondilitis (vidi. Dolje). Zbog posterior porcije lumbalnom hyperlordosis karlice su prevrnut. Držati torzo uspravno gluteuse i bedra zadnje grupe imaju sa silom vuče zadnje dijelove zdjelice dole, popraviti ga na kosti nogu. Ali postojao je još jedna prilika da se sačuva vertikalnu poziciju kroz korištenje gravitacijske sile sa slabim mišiće nogu i karlice pojas. Na tijelo ne pada naprijed, to je ne samo lumbalni hyperlordosis, ali i dodatni savijanje u istom smjeru u zglobovima kolena. Kada savijene noge zajedničkog težišta našao obnovljena, i položaj tijela postaje vertikalno. Ali u ovim uvjetima, na Paretić mišića opterećenja povećava ako oslanjanje na koljenima uspravio mišiće nogu za javnost, kada je savijena noge potreban oštar napon kvadricepsa i gluteusa mišiće da bi uspravno.
To je razlog zašto je mišiće nogu, osjećaj teret, kao da gubi sebe u svrhu tijela statičan, loše ako lokomotornog. U ovom slučaju, "pod" dugo odsutan u lumbalnom, on je zakoračio u područje koljena zglob i u mišićima nogu, sistem je već u kvaru u spastična pareza. U suprotnom kompenzacijske hyperlordosis formirana u odsustvu pareza mišića karlica i noge. Najdetaljniji je stanje studirao u bolesnika s tuberkuloze spondilitis. Izbor ovog kliničkog modela hyperlordosis na prijedlog od nas (1962) uslovna podjela kompenzacijskih stereotipa kretanja na neuroloških i ortopedskih. U bolesnika sa lumbalnom spondilitis hyperlordosis nastaje kao kompenzacijske držanje kao odgovor na gornje gibus. Tako karlice symphysis pubis spušta, lumbosakralnim kut se smanjuje (Turner G., 1922- Leria., Tregub SL 1926-, 1927- Kornev PG, NS Kosinskaya 1959- 1964 i dr.).
Formirana kao rezultat luka visine lumbalne kralježnice se smanjuje, luk i spinous procesi bliže zajedno do formiranja diarthrosis. Jedan od pokazatelja lokalnih kompenzacija je da se poveća visina tela pršljena nalazi ispod pogođene. Dinamičko opterećenje teret zadnjeg dijela intervertebralnog diska: znatno smanjile svoje visine, povećava kut, otvoren ispred. Zadnjeg dijela limbus odlagati horizontalno poput "zapljuskuje" jedni s drugima kroz disk brtvu komprimirani. U takvim okolnostima, lako nastaje osteohondroze. Odgovarajućeg kapaciteta kršenje fiksacija disk u hyperlordosis prisustvu olakšava pomaci kralježaka, razvoj psevdospondilolistez (Menard W., 1900- Schenk AK, 1935- Shnei der SA, 1947 Sharapov VY, IL Hotsy 1971 i dr.), a spondylarthritis u odgovarajućim segmentima. Nadalje, prema V.G.Simavonyana (1959) i R.G.Pertsa (1964), kada ravnanje krsne kosti da bi volio ponaša kao klin prešao u komad drveta, što doprinosi razvoju i sakroilijačni artroze. S druge strane, smatra se da je pad u lumbosakralnim kut dovodi do zaglađivanje lumbalne lordoze (Gabidzha-Nyan GA et al., 1934).
Hyperlordosis za razumijevanje mehanizama u lumbalnom osteohondroze nije toliko radioloških i ortopedskih mnogih neuroloških aspekt problema. Kao što je uključen u formiranju mehanizama hyperlordosis neuromuskularnih? Koji u ovom slučaju ima tonik odgovori u lumbalnom mišićima i drugim dijelovima tijela? Kakav je odnos nivoa kompenzacijskih hyperlordosis obližnje gibbusa? U kojoj mjeri ovi novi koordinatornye neuromuskularne mehanizmi su povoljni ili nepovoljni, odnosno što je dovelo do pojave novih patoloških simptoma? Kako se ovih odnosa, smo opisali u 60-ih i kasnije nazvan nas mioadaptivnymi? Nakon toga, oni su smatrani kao formiranje različitih autora određene obrasce pokreta.
ovo deformacija se primjenjuje na patogenetske mehanizmi hyperlordosis otporan ispitivana u bolesnika s tuberkuloze spondilitis.
Takva ortopedska i neuromuskularne obrasce kompenzacijskih pokreta osigurati očuvanje vertikalni položaj tijela. Normalno, zajednički centar gravitacije, težišta pojedinih jedinica i glavni zglobovi tijela se nalaze otprilike u jednoj ravni (sl. 4.5). Ispostavilo se da je među elektromiografska ispitali 10 bolesnika sa grudnog koša kifoza "ortopedska sukob" koji proizlaze iz raseljavanje težišta naprijed, dogodila u torakalne kičme: ona je formirana infragibbarny kompenzacijskih lordoze. Stoga, zajednički centar gravitacije nije značajno prebacuje. U tom smislu, nije bilo potrebe da se promeni ton mišića nogu. U odnosu na normalnu razdiobu bioelektrična aktivnost mišića nogu bio isti kao u normalnom položaju testa postolja. Došlo je do blagog, statistički značajno poboljšanje bioelektrična aktivnost mišića multifidus u prosjeku za 42 mikrovolti i ekstenzora mišiće leđa do 34 mV. Tako manifestuje povoljna opcija plaćanja.
Mi smo zainteresovani za kompenzacijskih lumbalnom infragibbarny hyperlordosis pojavila na torako-lumbalnom spondilitis. Izraženo infragibbarny kompenzacijske lumbalne lordoze je u pratnji smanjenje zdjelične simfize pubis nadole, koja je, kao što je već spomenuto, smanjuje lumbosakralnim kuta i, shodno tome, olakšava rad paravertebralne mišića. Slabo izražena isplatiti kompenzaciju obavlja na normalan lordoze lumbosakralnim ugalj. U takvim slučajevima, povećanje visine od kralježaka, spondilolisteza uočena. Kod dekompenziranih lordoze u lumbalnom kralježaka sami to fiziološki savijanje ne samo jači, pa čak i više poravnati. Lumbosakralnim kut smanjena, čime se u konačnici nastaju proširenje naslon naginjanje.
U takvim slučajevima, znatno češće poštovati psoit, jednu ili više psevdospondilolistezy klizanja sa svakim gornji kralježak unazad u odnosu na osnovi, navodno zbog ekstenziruyuschego akciju psoas mišića. Činjenica da je fiksiranje novog stav nije rezultat puke pasivne kost deformacije, ali i mijenja funkciju mišića, kaže da je njihov visok električnu aktivnost. Bilo je to u ovoj grupi je značajno poboljšan u odnosu na normu u multifidus mišića (u prosjeku 50 mV) i nazad ekstenzora (medijan 39 mV). Tako je, kao odgovor na pomeranja težišta povećan lumbalne ekstenzora lokalne posturalnih refleksa. Prepoznati i sinergistički povećanje aktivnosti kvadricepsa femoris mišića u odnosu na stopu do 25 mV u glavu ravno. Ovo svjedoči o aktivnom prirode pomjeranje karlice: mišića "vuče" Stidne simfize dole. Istovremeno, kao odgovor na zajedničke centar gravitacije pomak je pojačan i lokalne posturalnih refleksa u prednjoj tibije mišića u prosjeku od 97 mV. U sličnu funkciju mišića na povišenim statički upita istakao B.D.Litvak (1941).
Zanimljivo je da kada se aktivno kretanja na sklonosti debla u frontalnom i sagitalnoj ravni kod pacijenata sa torakalne kifoze otkrio običnih aktivnost mišića lumbalnog. Oni su odbili na strani na kojoj se naginje torzo. Ovo još jednom potvrđuje povoljan prirode naknade. Istu funkciju ispitivanja u bolesnika s torakolumbalni kifoza, tj kod osoba sa lošom opcijom lumbalne hyperlordosis otkrio dramatičan zaokret u ovom kičme funkciju. U 42% pacijenata u stojećem položaju lumbalnom mišića na strani padine, ne samo da ne isključuje, već sasvim suprotno: njihova bioelektrične aktivnost prevladao nad tim kontralateralnog mišića.
Korelacija oblik mišićne aktivnosti, kada se pokret uključen kao agonist ili antagonist, povezana je sa korekcijom kretanja na svom naravno, uz praćenje pokreta koji određuje preciznost, adekvatnost (Hubbard A., 1960- Pearson, RS, 1965). Drugim riječima, u obliku nepovoljnih infragibbarnogo giperlordozirovaniya razvija nova motorna stereotip, novi koordinatornye odnosa u aktivnostima vertebralnih lumbalne mišiće. Oni isključuju kičme naginje po inerciji i ograničiti patološki infragibbarnyh pokretljivost segmenata kičme. Extreme klinički izraz za to je da se blok u lumbalnom delu kičme. Takva "neurološki" oblik kompenzacije. S druge strane, što rezultira neurološkim promjenama pojavio EMG Knjižna promjene kičmene segmenata. U 30 od 36 bolesnika sa kompenzacijskim lumbalnom hyperlordosis Pa otkrivene vrstu aktivnosti, njih 15 - u istom funkcionalnom opterećene mišiće. Setite se da gipersinhronnaya spontanu aktivnost se javlja ne samo kada perednerogovoy patologije, ali iu slučaju umora, posebno u bolnim područjima mišića (Pearson RS, 1969- Sapilinskas YS, 1972).
Opisano opciju plaćanja ima nepovoljan ne samo preopterećena lumbalne mišiće. Za fiksnu hyperlordosis kada je stražnji dijelovi niskim lumbalne diskovi bili izloženi prevelikoj statička i dinamička opterećenja, oni su često imali degenerativnih lezija. Analiza spondilograficheskoy obrazac grupi pacijenata s različitim lokalizacije tuberkulozne spondilitis i osteohondroze u nastajanju, odnosno pokazuju sljedeće (vidi tabelu 4.1.).
Kako slijedi iz tabele, pod nepovoljnim torako-lumbalne utjelovljenje giperlor ^ doza osteohondroze u infragib bar segmenti nastali u 92,3%. To je znatno povoljnija nego u grudnom .bolee lokalizacije gibbusa na kojem osteohondroze je dijagnosticiran u 64% (p<0,05). У 30 больных остеохондроз локализовался в наиболее нагружаемых IV и V поясничных сегментах позвоночника. При грудной локализации гиббуса поражение этих дисков возникало реже — у 8 (р<0,01). При этом остеохондроз относительно равномерно захватывал и другие сегменты, что является отражением более благоприятной «ортопедической» компенсации. Обращает на себя внимание выраженность дегенеративно-дистрофических изменений. Так, при грудо-поясничной локализации остеохондроз 3-4 степени по Зекеру (1952) обнаружен у 21 из 39 больных, при грудной — у 3 из 25 (р<0,01). Преимущественное поражение нижнепоясничных дисков отмечено у больных с поясничным спондилитом (у 17 из 36 — 47,2%). Известно, что дистрофический процесс, начавшийся в диске, вызывает реактивные изменения и в других частях сегмента. В теле позвонка это образование «остеофитов», в межпозвонковых суставах — спондилоартроз. Следствием ослабления фиксационной функции диска является патологическая подвижность в сегменте. Об этом говорит характер обнаруженных дистрофических изменений, наблюдавшихся у наших больных (табл. 4.2).
Kao što se vidi iz tabele, često u osteohondroze upoznala abnormalne mobilnost - psevdospondilolistez u infragibbarnyh kičme segmentima. Javlja se u gotovo polovina pacijenata sa torakalne-lumbalne kralježnice proglašen deformacija, češće nego u torakalni i lumbalni spondilitis. U isto vrijeme češće u razvoju retrolisthesis presakralna segmentu. Prema tome, u bolesnika s nepovoljnim obliku ortopedskih naknadu spondilolisteza u 81% slučajeva bila je niska-lumbalne nivou. To odgovara set i I.A.Tagerom N.S.Mazo (1968) odnosa između zakrivljenosti lumbalne lordoze i razinu psevdospondilolisteza zbog lumbosakralnim ugao kada na ravnanje zakrivljenost disproporcionalnog kičme javlja psevdospondilolistez. U ovom slučaju, donji lumbalni pršljen su raseljeni nazad u odnosu na osnovni pršljena, a u gornjem području lumbalne - ispred. Poznato je da je neposredni uzrok cervikalne dislokacije, mnogi autori smatraju osteohondroza (LK Schenk, M. Kagan, 1938- Geynisman Frenkel, 1953 Mitbreyt MI., 1966- Kosinskaya NS, 1961- Klioner A .L., 1962). U 30% pacijenata sa abnormalnim mobilnost u kombinaciji sa kršenje zglobne tropizma, stvarajući nepovoljne uvjete za kretanje u zatvoru. U tom kontekstu, razvoj artroze, zajedničke postaje zglobova, kapsule se protezala, klizanja lako dolazi V lumbalni kralježak unazad u odnosu na krsne kosti (Popelyansky Ya.Yu., 1969). Spondylarthrosis otkrivena u 29% pacijenata, uglavnom u zglobovima na vrhuncu kompenzacijskih lordoze. U ovom slučaju, zajednički centar gravitacije kada giperlordozirovanii raseljenih pozadi, bliže zglobne procesa. 40% pacijenata u spondylarthritis presakralna segmentu u kombinaciji sa kršenjem zglobne tropizma na istom nivou.
Sve ove manifestacije "protetski" dekompenzacije dovesti do sužavanja kičmenog kanala i intervertebralnog foramina pogodno u low-lumbalnom segmentima, lumbalni sindromi dovesti do osteoartritisa.
Fiksni lumbalni hiperekstenzija javlja ponekad u kombinaciji sa istim ekstenzora krutosti zgloba kuka. Ovaj takozvani ekstenzora lumbalne hip krutost njemačkih autora. Prema A.Furmaier (1947), koji je predložio termin javlja trijada hyperlordosis fiksne i klizne odbora simptom hod. Sindrom opisan u daljnjem tekstu uglavnom neurokirurga - L.Wilde (1953), E.Storig (1957), W.Kressin (1967), G.Wellmitz (1967), P.Matzen (1968) Ya.K.Ass (1971 .) i drugi napomenuti ograničenje ili kvara na aktivno ili pasivno fleksiji zgloba kuka u odvijenu koljena nogu - kontraktura, hip ekstenzora (vidi sliku 3.16) ... Ona objašnjava treći simptom spomenuo trijade - skraćena korak.
Položaj pacijenta leži na leđima sa neuspješnog pokušaja da se savije nogu kao u izazivanju Lassegue, bol ne može biti, ali u isto nepopustljiv u nozi koljenu penje gepek - je simptom odbora.
Ovaj sindrom se počinju da se pojavljuju kod mladih ljudi u dobi od drugog - početkom treće dekade, javlja se bez bola. Radikularnim fenomen gubitak nije karakteristično za njega. Međutim, hirurzi opisujući ga, insistira na tome zbog korena. Ukazuju zguzvala Dural sac i odgovarajuće čvrstoće korijene, ograničavajući njihove mobilnosti u epiduralni prostor i intervertebralnog foramena (Lanz TA, 1929- FurmaierA., 1947- Falconer M. etai, 1948). W.Kressin (1967) prikazan je na dvije formulacije. Rezultanta lumbalni hiperekstenzija pratnji snižavanje simfize i odvođenje ischial tuberosity posteriorno-up. U ovom slučaju, bedrenog živca se razvlači zbog navodnih ischial kvrge kao niz gipomohlionom (štand), odnosno nad "zaključavanje point". Protežu mišiće kuka, razviti pravi mišića tetiva ishiocrural i gluteusa kontraktura (Hohman G., 1934- Lauritzen C., 1949- Kressin W., 1967). Stoga, hip ekstenzora krutost.
Ova opcija hyperlordosis kao paragibbarny treba uzeti u obzir pri procjeni aranžmane fiksnog lumbalni hiperekstenzija u bolesnika sa lumbalnom osteohondroze. Za oba, kao što smo vidjeli, radikularnim simptomi nisu potrebni, iako, naravno, pogođene ili zdrav kičme, kao i druge neuronske strukture, neminovno sudjeluje u refleks giperekstenzionnyh mišićno-tonik reakcije.
Fiksni pererazgabanie lumbalne lumbalne sa osteohondroze ima neke specifičnosti. To se prvenstveno negativno teče verziju osteohondroze :. Uz jake bolove, produženo naravno pogoršanja, loše reakcije pacijenta na konvencionalnu terapiju, istezanje tehnike, itd Ovo je tipičan primjer.
Pacijent C, 39 godina. Sa 16 godina bavio ručnog rada u ruralnim područjima i 23 godina je radio u tvornici ludilschitsey. Četiri godine prije prijema, podigavši kantu vode, osjetio sam oštar bol u leđima i istovremeno zamrznuo u pozi lumbalnom hiperekstenzija. Sat vremena kasnije, bol je postao slabiji, ali hyperlordosis ostao isti. On se nije promijenio, a 2 tjedna kasnije, kada je navodni vitamina nakon ubrizgavanja u lijevom guzu imao bolove u lijevu nogu. Remisija nakon šest tjedana. Tri godine kasnije počeo narednih pogoršanje u vidu teške lyumbalgii na kojem je sedam dana kasnije pridružio i bol u levoj nozi i skolioza, ali bez hyperlordosis. Ona je tretirana sa istezanje, i nakon 2 mjeseca remisije, trajala je šest mjeseci. Zadnjoj trećini zaoštravanja počelo šest mjeseci prije prijema u bolnicu, i ovaj put, bez hyperlordosis, što onda se pojavila u 3-4 mjeseci. Počeli su da uznemiravaju oštar, ne prestaje ni noću bol bol u lumbalnom, da kada pokušate da se pacijenta iz kreveta postaje nepodnošljiva pucanja i otkaz. Oni zrače do zadnjeg lice leve butine i vanjske površine tibije, a posebno iznad gležnja, a ponekad - na palac. Nekoliko dana smeta neodoljiv nagon za mokrenjem. Jednom ili dva puta tjedno, ponovljeni napadi pooštravanja trajanja prstima 1 minutu. Iskusni bol u peroneus brevis.
Pacijent - punija žena. Preferira poziciju u želucu, ponekad s sveshennoy ležajem leva noga i protezao na krevetu, zar ne. Kada pokušate da legne na leđa kada je bol. Hod "Ponosan", torzo nagnut nazad i lijevo. Na vrhu lumbalne skolioze - V pršljen na desnoj strani. Iznad ovog nivoa, nagnut na regiju lijevo lumbalni. U gornjem dijelu kompenzacijskih naginjanja na desnoj strani. Najdublji Stvar je prilično izražena lordoza (kurvimetricheski 22 mm) - u odjel verhnepoyasnichnom. Promjena u lordoze srednepoyasnichnom odjela: u stojećem položaju - 15 mm, kada je nagnut naprijed, on ne nestaje, što čini 10 mm, kada se nagnuti prema nazad - 24 mm.
Lordoze u položaju pacijenta na stomaku. Kada je trbuh u prilogu ispod jastuka, smanjuje ali ne nestaje. U stojećem položaju kada nagnut naprijed skolioza se ne može prevazići, i pojačan. Naprijed Bend se vrši na račun zgloba kuka. Nedostatak seksa prste na 30 cm. Tilt ostavio slobodan, dok je uključen istostranoj multifidus mišića. Sklonosti da pravo ne možete, ali pokušajte da ga prati oštar bol u lijevom odjela paravertebralne low-lumbalne. Multifidus mišića zategnuti na obje strane, dugo ekstenzornim leđa - baš kako treba. Napon vrši se izgovara na savijanje naprijed i ne nestaju sve dok se pod uglom od 20 °. Pozitivan simptom istostranoj napetosti na lijevoj i desnoj strani slabo izražena. Skolioza je smanjena kada stoji na bilo nogu. Ostavio malo gipotrofichna tele. Klonusoid stop, lijevo simptom Laségue - 30 ° sa povratkom na vrh stražnjice.
Bolna je samo peroneus brevis i vanjski šef gastrocnemius mišića u stražnjice sa uticajem i tetive bicepsa femoris. Blago bol sacrum otišao. U danima menstruacije pojavljuje se spontane bol u krsne kosti na lijevoj strani. Ponekad fuzzy gipoalgezii područje u gornjem lijevom butina i stražnjice. Lijevo stopalo malo hladnije nego u pravu. Na spondylograms - hyperlordosis zbog lumbosakralnim kuta i psevdospondilolisteza IV lumbalnog pršljena. Njegovo tijelo je prebacuje i nagnut naprijed, IV disk je malo spljošten. Nontransversal simptom "odstojnici» IV disk u susjedne lijevo rubovima odgovarajućih tijela susjednih kralježaka - mali marginalni kost izrasline. Na ovoj strani poprečne proces pršljena V "Zadran" naviše intertransverse visina interval - 17 mm, desno - 27 mm.
Više od 110 dana hospitalizacije stanje poboljšati samo relativno. 2 tjedna nakon prijema održan prvi lumbalnog vuče na stolu. U ovom položaju, bol smanjila, ali je odmah nakon što je teret da je oštar bol u stopalu, posebno u peroneus brevis, došlo je do opšte autonomni odgovor: pacijent nije bio u mogućnosti doći do komore. Nešto slično se ponovilo za 12 dana. Dobio sam lijek sa antipirin, pentalgin noću, a ponekad Promedolum. U principu, koja se proteže na stolu nije popravila stanje, a možda i pogoršati. Postalo je teško ići u toalet. To nije pomoglo, i ubrizgavanje novocaine u kapsulu presakralna intervertebralnog zajednički na lijevoj strani. Epiduralna injekcija novocaine vitamina Bi donio privremenu poboljšanja koji samo prvi put otišao prije noći, olakšava san. Napredak je bio izraženiji kada, nakon 4. epiduralni prokain u isto vrijeme počeo da uđu u lijevo kruške
i peroneus Brevis. U položaju na lijevoj nozi počeo da se smanji skolioze. Nakon takvog testa Injection vuču nije izazvala u kasnijim značajne bol. 4 mjeseca podvodni kičme razvučene izvršena nakon prijema u bolnicu. U kadi bol nestala nakon izricanja 10 kg. Nakon uklanjanja opterećenja bolove u leđima, ali u mnogo manjoj mjeri nego nakon što je "suho" vuče. Nakon tri tretmana značajno smanjena lordoskolioz. Ipak nije mogao da legne na leđa - "pogodila" u donji dio leđa. U vrijeme pražnjenja, nakon 14 sjednica podvodnog istezanja Pokušao sam hodati po sobi. Pacijent se koristi u bolnicu stanja 4 mjeseca, nakon što je prepoznato nevažeća 2 grupe.
Ispisati, u roku od dva mjeseca bio kod kuće većinu vremena bio prinuđen da legne. Onda je počeo hodati sa štapom. Hyperlordosis ostao.
Inspekcija godinu dana i deset mjeseci nakon izlaska iz ureda. I dalje boli bol i lijevu nogu, posebno u položaju sednice pacijenta. Daj bol u poplitealnim jame. Povremeno bolna kontrakcija mišića tele i tibialis posterior - stopalo "ugnjetavanja" u supinaciji. Bol pogoršava vremenskim promjenama, prije menstruacije. Tokom prošle godine rada, zanemarujući bol. Pothranjenost gastrocnemius mišića nestao. Lordoze je normalno - 13 mm. Kada savijanje naprijed i da se prevaziđu 7 mm. Simptom Laségue desno - 90 °, s lijeve strane - i 80 °. Vrlo lako skolioza konveksno na desnoj strani. Pravo nagib u donjem lumbalnom nije moguće. Na nivou lumbosakralnim segmenta oštro bolan interspinous ligamenta i manje dramatično - lijevo intervertebralnog zglobova. Kada li se nagnuti naprijed dobro oblikovana multifidus mišića off na 30-35 °. Osjetljivost i reflekse normalno. X-ray je još uvijek psevdospondilolistez IV pršljena, je nešto slabiji "spacer", ali je postao mnogo više koštanih izraslina lijevo suprotne uglove tijela IV-V kralješka.
Ova konstatacija je došlo lumbalnog diska ravnanje IV, psevdospondilolistez ovom nivou, epizodnim poremećaje sfinktera. IV mogu se dijagnosticirati hernije lumbalnog diska na lijevo sa svetlom iritacije lijeve ruke lumbalne kralježnice i 5 s epizodu strukturalno nestabilna kompresiju Cauda ekvine. Međutim, najveći klinički značajne manifestacije su lyumboishial-ology fiksna u roku od nekoliko mjeseci lordoskoliozom. Hyperlordosis pojavljuje prvi put oštro u vrijeme ukidanja gravitacije i, sudeći prema oštrim simetričnog bol lumbalnog, što je povezano sa hernije diska, vrše pritisak na receptore zadnjeg uzdužnog ligamenta. Preferencijalnog lokalizacije kilu na lijevoj strani i određena lyumboishialgii. Na lijevoj strani duge napon intertransversarii između kralježaka V i IV dovelo do deformacije odgovarajuće poprečne procesima. Svaki pokušaj da se promijeniti lordoskolioz dovodi do povećanja bol, ali bol tipičnih boda u lumbalnom nije bilo: ovaj stav, očigledno dugo spriječiti razvoj fenomena lumbalne neuroosteofibrosis ne formira u istom položaju i efektima radikularne ispada (njihove moguće relaksaciju lordoze) na dijelu kičme, protezao preko diskus hernije.
Na istoj udaljenosti od struka otkrivene bol u zadnjem bedra mišića i peroneus brevis. Moglo bi se pomisliti da je to posljedica stalnog tonik napetosti. Također stražnjice bol pojavljuje na pritisak u poplitealnim jame su se odnosili na isti pojavama u zemlji početi neuroosteofibrosis stresom butne mišiće na ischial tuberosity. Ove manifestacije su pronađeni na udaljenosti od diskus hernije. Na području struka pokušavaju da prevaziđu postojeće položaje, uključujući i istezanje kičme, što dovodi do povećanja bol, koji su bili odsutni samo tijekom najviše vuče. Navodno, u obliku patoloških reakcija giperlordoticheskoy stav je bio odgovor na kilu, koja je prestala biti uzrok takve reakcije samo u vrijeme pasivno istezanje.
Osim toga, pacijent je evidentno, i skolioza, koja je nagnuta naprijed nije nestao, kako to često biva u nedostatku hyperlordosis, već naprotiv, povećava. Nagnite natrag, po svemu sudeći, kao i skolioza, smanjena isto patološka situacija. Nema sumnje da je kile se nalazi medijalno od 5 lumbalne kralježnice: stoga stisnuti ekuina ekvine simptoma, tijelo pomaknutim na lijevoj strani, gdje je kičma "lijevo", a od kile u lumbalnom hiperekstenzija. Nije iznenađujuće, mjesecima i godinama teških sindroma bol nije dovela do uništenja korijena.
Ako hyperlordosis nekako pružaju korijenje zaštitu, u drugim aspektima, on se našao u stanju da zaštiti i Pavla. Tokom prošle pogoršanja hiperekstenzija u prisustvu izrazio bol ostao oko osam mjeseci, au narednih godinu i po dana ostala bol u nozi i struka. Fenomen neuroosteofibrosis formirana s nježnost od interspinous ligamenta između I i V lumbalnog sakralnog kralješka u zajedničkom kapsula na istom nivou na lijevoj strani, i.e. ne samo na udaljenosti od diskus hernije, ali i u lumbalnom. Prijavljena držanje "odstojnika" i psevdospondilolisteza IV pršljena. Pacijent je bio u krevetu za 11 mjeseci, uključujući i dana u bolnici. Križobolje i noga nije u potpunosti nestao.
Preostali fiksiranje IV-V lumbalni pršljen po sebi može se smatrati ne-patološke, ako je ne prati bol. U isto hiperekstenzija držanje za dugo vremena ne može "braniti" ništa zato ne nadražujući radikularnim simptomi su nestali. Tonik napetost mišića segmentu i srodnih degenerativnih bolesti - ne u ovoj fazi imaju zaštitnu refleks i fiksacija patoloških držanja, neželjene kontraktura. Ovo abnormalne aktivnosti u području motora - nešto daljinski slično hiperpatija ili kauzalgii u osjetljivim. Ako je ovo zapažanje lumbalni hiperekstenzija štite u prvim fazama egzacerbacije, druga zapažanja ovaj stav i u početnim fazama je patološki.
To nije uvijek fiksna hyperlordosis javlja iznenada. U nastavku opisuje pacijenta, u kojoj je sindrom razvili postupno. Ona nije imala iritacije radikularnim i pojave kao pacijent je gore opisano C. kliničkoj slici dominira fenomen neuroosteofibrosis, prvenstveno u područjima mišića, vježbanje tonik odgovora zbog hiperekstenzija.
Pacijent M. Dijagnoza: ljevake lyumboishialgiya sa neuroosteofibrosis pojava u kruni lijevom ilijačne i poplitealnim jame. Izraženo bol. Prolazne kralježak (I lyumbalizatsiya krsnog pršljena) presakralna osteohondroze sa stražnje lumbalni kralježak psevdospondilolistezom IV fiksne lako i hiperekstenzija skolioza konveksnost otišao. Hronicheskiremittiruyuschee za. Dobio sam u dobi od 36 godina. Oženjen, 3 djece umrlo, ima zdrav dvojajčanih blizanaca-djevojke. Od 20 do 32 Godine kao drvosječa. Posljednjih 8 godina je bolestan holecistitis. Prije četiri godine, kada je podigao roker s kante, došlo je do naglog bol u lijevom guzu i krsne kosti. Od tada, bol nikada nije u potpunosti zaustavljen. Prije osamnaest mjeseci, počeli su da remete uglavnom u donji dio leđa. Tri puta u četiri godine tretira u različitim neurološkim odjelima. Tokom ovog perioda, značajno povećao težinu da pacijent se povezuje sa prinudnog položaja u krevetu. Napominjem da je u zadnjih 2-3 godina, dok hoda start na ljuljački tijelo natrag: hod je "ponosan". Mjesec dana prije upisa na novo pojačava konstantnu bol bol u stražnjici sa uticajem, i lijevo - i prema vanjskom gležnja. WC hoda sa štapom, oslanjajući se na druge strane da pratilac.
CILJ: endomorph tijelo, povećanje ponude, unutrašnji organi bez funkcije. U stojećem položaju skolioza se određuje samo kožni nabori na desnoj strani struka. Sudeći po spuštanje četke sa torzo s rukama niz nivou, nagib se više posvete desno, vrhovima prstiju - na razini donjeg ruba patele. Paravertebralne mišića samo u položaju pacijenta leži na lijevoj strani može se osjetiti kao više gusta, navodno zbog napetosti. Posebno se odnosi na područje kvadrata slabine mišića. Primjetno znatno poboljšane lordoze. U ležećem stavu da je u pređenog puta 26 mm, u stojećem položaju - 22 mm, uz dodatno proširenje - 27 mm. Kada savijanje lordoze prevazići nedovoljna, što 5 mm. Hip fleksija je 90 °. Ne dobije svoje ruke na podu 50 cm, sa naglim porastom bol padini zatezanje u poplitealnim jame. U ležećem stavu lordoze se ne smanjuje. Opipljiv prelazak iz vrha sakruma na spinous proces posljednjih lumbalnog pršljena se definira kao blagi korak. Blago gipotrofichna lijevo prednje tibije mišića. Kretanje u svim zglobovima stopala u potpunosti. Simptom Laségue lijevo - 30 °, desno - 40 ° (bol u poplitealnim jame).
Simptom Mackiewicz otišao. Bolna interspinous ligament između V-VI lumbalni pršljen, ilijačna grb i iliolyumbalnaya hrpa lijevo, glava tricepsa mišića. Pacijent je depresivan ( "Ne obeznozhu?"), Dok zaobilazeći liječnika plače. bolna područja ( "sve boli"), bilo je teško razlikovati po prvi put. Kao racionalne terapije poboljšati raspoloženje. Radiograma - lyumbalizatsiya ja krsnog pršljena sa potpuno odvajanje lijeve poprečne proces i parcijalne tijelo - u pravu. Značajno povećanje od lordoze zbog V-VI lumbalnog pršljena psevdospondilolistez: tijelo V pao pršljen unazad u odnosu na VI tijelo za 3-4 mm. Pseudoartrozu od spinous procesa na istom nivou. Paralelizam suprotna zaključavanje ploča V slabinskog i krsnog pršljena ja, lako klizne VI pršljen spreda. Smanjen na 115 ° kut između krsne kosti i V (ali ne i VI) lumbalnog kralješka. Simptom odstojnici između V-VI lumbalne pršljen sa konvergencije na desnoj strani istezanja tijela uglovima V lumbalnog pršljena. Također, blagi pad u visini tijela D / desno.
span style = "font-family:
Sama izrazila lordoze je česta kod pacijenata sa lumbalnom osteohondroze nije tako rijedak. I.L.Tager i V.A.Dyachenko (1971), uzimajući iz arhive bez izbora 200 radiograma, pronašao znakove hyperlordosis (formiranje zglobne aspekata na spinous procesa) od 11,5%. Ne zna se koliko ih hiperekstenzija je fiksna. Prema E.Hipp (1961), kao i P.Matzen (1968) Lumbar ekstenzora krutost javlja nakon operacije na lumbalnom diskova 50%.
Od najvećeg interesa su F.F.Ogienko podataka (1966, 1970), kao On je definiran fiksni stepen lordoze, kurvimetricheski ispitivanje pacijenata u poziciji stoji na maksimalnu fleksije i proširenje lumbalne kralježnice. U bolesnika s akutnim pogoršanjem lyumboishialgii je otkrio fiksnu lordoze (2-10 mm u curvimeter) u 9%. Po istom postupku kao u našoj klinici sljedeći podaci dobijeni su. Hyperlordosis više od 18 mm je češća kada nekoreshkovoy lyumboishialgii - 18%, a najmanje - kada radikularnim sindrom. Češće, utvrđeno je na korak III diskus hernije Armstrong - 8,9% u fazi I - 8,6%, a manje često u fazi II - 5,1%.
Kada radikularnim lezija 5 lumbalni i sakralni nivoa 1 fiksna lordoze otkrivena u 7,5%. Ako uzmemo u obzir samo poseban i fiksne hyperlordosis među pacijentima sa kompresije radikularnim, uočeno je u 1-6%. Dakle, fiksni lordoze češći kontakt s nekoreshkovyh vertebralne sindroma. U najmanju ruku, s takvim rasprostranjen extravertebral sindrom je kruškolikog oblika, fiksni hiperekstenzija je navedeno u 13%. Ako uzmemo u obzir samo opće raspon pokreta u donjem delu leđa, koji je u kontrolnoj grupi u prosjeku 44,2 mm, to je u prisustvu rekao sindroma je gotovo pola - 24,3 mm.
Sveukupni izgled pacijenta sa fiksnom lumbalni hiperekstenzija je drugačiji. Najčešće postoji hiperekstenzijom koljena. To se ne dešava samo u slučajevima kada su koljena zglobova uključen kako dodatni nivo kičme kinematičkog lanca za dodatnu naknadu poremećen ravnoteže organizma. Karlice u odnosu na naglasio ispravljenog stopala čini "ispupčen" posterior, gornjeg abdomena - naprijed, i grudi - nagnut unazad. U nekim slučajevima, naprijed ispupčenja i donjeg abdomena. Ovaj hod kod pacijenata sa spondilolisteza ortopedskim definiše kao "ponosni pubis simptom." Sve ovo se jasno vidi kada se gleda na pacijenta profilu. Ako okrenete golim pacijenta nazad kod doktora, lumbalni hiperekstenzija vidljivo ne uvijek, a posebno kod gojaznih ispitanika koji su maskirani pravi konfiguraciju mekih tkiva. Vidljivo lumbalni ekstenzori u nekim slučajevima, dramatično napet. Na svakoj strani vertikalne udubljenja nazire konturiruyutsya i multifidus mišića, i kičmenoj Erectors - ". Sindrom uzde" U drugim slučajevima, bilo vizualno ili palpacijom nije definiran napon površna mišiće: lumbalna hiperekstenzija realizacija držanje - što je složen mehanizam.
Proširenje u donjem leđa na fiksnoj hiperekstenzija obično je moguće u velikom obimu. Nagib naprijed najčešće obavlja u ovih pacijenata tijelo savijanjem na zgloba kuka. Ponekad početkom nagib zdjelice nakon niza dodatnih bočnih pokreta još vraćena lordozirovanie poboljšanu lumbalnu ekstenzora mišići napeti gore. I tek nakon toga pacijent se oslanja samo kukova. Kyphosation nemoguće aktivne napore, bilo u pokušajima da se pasivno fleksije trupa, ili sjedi, stojite ili ležite. Kada pacijent leži na leđima, krstima se može podvesti pod ruku, i uz pasivno ili aktivno fleksije nogu u zglobovima kuka i koljena lumbalnog hiperekstenzija i dalje postoji. Ipak, pacijenti često vole da poziraju na leđima, a ne na stomaku: pokušaj kyphosation u struku povećava bol.
Kada normalno funkcionisanje lumbalne kralježnice hyperlordosis nastaju kada centra tijela gravitacije naprijed kao protuteža položaj tijela, zahtijeva kompenzacijske lumbalni hiperekstenzija. Prebaciti težište naprijed javlja kada zadnje dislokacija kuka ili na bilo koji fleksije kontraktura zgloba kuka, na primjer, pacijenti sa amputiranim bedra ili samo pod stalnim fleksiji položaj kukova kod žena koje koriste cipele s visokim potpeticama (Lindblom K., 1952, 1957). Također, pacijenti Flatfoot označena sklonost ka formiranju lumbalnog hyperlordosis. U kombinaciji sa ravnim stopalom lumbalnom osteohondroze hyperlordosis sastali su se u našoj klinici tri puta češće nego ravnine lordoza ili kifoza (Ivanichev GA., 1975). U bolesnika bez ravnim stopalom, odnosno većina, hyperlordosis - neuobičajeno naprezanje, uočeno je u 6 puta manje od ravnine lordoza ili kifoza.
Napredovanje Težište se odvija u prekomjernog taloženje masti u trbušnom zidu ili bilo koji drugi proces, povećava težinu želuca tkiva. Paraliza trbušnih mišića nisu u mogućnosti da zadrži ispred zdjelice, što dovodi do povećane nagib sakruma naprijed i kompenzacijskih hyperlordosis. Hyperlordosis predodređena kao ustavni izvedbi, koja se definira kao nepovoljan zdjelice tip Gutmann - horizontalne ili preopterećen karlice (Slika 3.13 ..). Hiperekstenzija nastaje i iznad nivoa spondilolisteza kralježaka V ili IV, kada je zajedno sa niskim lumbalni kralježak klizanja naprijed smjene i težište. S.S.Sviridov (1960), i IL.Tager I.S.Mazo (1968), I.M.Mitbreyt (1969) smatra se u ovom hyperlordosis nije posljedica kičmenog raseljavanja tijelo kao pozadina, tlo na kojem takav pomak često to se događa. Naprijed pomak težišta, ali iznad lumbalnom, odvija se na torakalni kifoza različite etiologije: tuberkulozni spondilitis, osteochondropathy torakalne (bolest Scheuermann Mau), senilna kifoza, itd proširenje u struku smanjuje napon duralnog ulici, kičme .. Pojavivši se kao kompenzacija simptom lumbalnom hyperlordosis na kraju dovodi do brojnih patoloških manifestacija zbog preopterećenja kičme zadnjeg podjele: lukovi, spinous procesa, intervertebralni zglobovi (Taillard W., 1955- Benini A., 1977).
Sama klizanje često javlja bez simptoma bol. Međutim, to nije potrebno razmatrati bezopasan neoarthrosis konvergencije između spinous procesa, artroza niskim lumbalni intervertebral zglobova, suženje intervertebralnog foramena. Ovo je verovatno na poreklo i posmatranog hyperlordosis hipoplazija bifida i multiple skleroze (Zcernawsky J., 1954- Mayer G., 1967- Roth M., 1985). Što se tiče mekih tkiva kičme postoji hiperekstenzijom prednjeg uzdužnog ligamenta, "labavost" kapsule intervertebral zglobova, bubrega žute ligamenta između približava lukove.
Navodno, postoji neka tendencija da se precijeniti kliničkog značaja predrasuda interspinous ligamenta između približava susjednih spinous procesa (Bastrup C., 1952- Risanen P., I960- Movshovich IA, 1963- Selivanov VP 1966 i sl). . I.L.Tager i V.A.Dyachenko (1971), E.S.Zaslavsky et al. (1973) daje veliku kliničku vrijednost također nastaju kada hyperlordosis intersticijski diarthrosis a posebno formirane pod istim uvjetima zglobova između zglobne procese vrhova i baze lukovima. U svim ovim spojevima zbog njihove rane habanja razvija deformacije artroze (65% kod pacijenata sa lumbalni bol - Carera G. et al, 1980). Posmatranje L.A.Kadyrovoy et al. (1979) raspravlja o ulozi ožiljak u lumbalnom na fiksnoj hyperlordosis pacijenta sa sindromom krutih čovjeka.
U normalnim lumbalne kralježnice u odnosu Innocent lumbalni hyperlordosis moguće za bilo torakalnu kifoza, pogotovo kada siringomieliticheskom. Daje sljedeći primjer.
Pacijent P., 59 godina, bio sam oko siringomijelija. Dizraficheskie otkrila grube karakteristike i jasan bol i temperature u anesteziji "jakne" zonu. Na stopalima uzrokuje visok tetive i patoloških piramidalne reflekse i pravo definisani i mišićne hipertonije od spastična tipa. Bilo je grubo trofičkog poremećaja u rukama, koljena artritis i periarthrosis. Kada gledamo pareza pacijent kreće se činilo vrlo duboko. Pacijent jedva skine noge sa poda. Ipak, žale na poteškoće u hodanju, on je zadržao zadovoljavajući snagu mišića nogu. Hod činilo spastična-Paretić, ali neobično: hodanje je ostvareno po znatno savijene u koljenu zglobovima nogu, a pacijent je naslonjen na štapu, ako ne, onda okolne objekte. Neobično kada su vidjeli i položaj tijela, naglo nagne naprijed i malo na lijevo zbog izraženog kifoskolioza luk konveksnost od lumbalne kičme na desnoj strani. U prisustvu grube torakalna kifoza lumbalnom hyperlordosis nije bilo tako značajno - 20 mm na brojač kilometara.
Na maksimalno produženje lordoze dostigla 30 mm, ali u to vreme normalnog s naprijed lumbalni hiperekstenzija je prevazići, a tu je i kifoza od 8 mm. Na prijemu u bolnicu imao manjih bolova u leđima. Mobilnost lumbalne kičme ostala u svim pravcima, paravertebrapnye mišića lako i brzo isključuje kada savijanja prema naprijed.
Procjenjivanje statodinamiku u ovo zapažanje, treba imati u vidu prisustvo spastična pareza nogu. Bez toga, pacijent vjerojatno bi držao torzo, iako oštrim zakrivljenim torakalna kifoza i lumbalni kompenzacijskih hyperlordosis, kao što se dešava, na primjer, pod istim kičmenjaka krivine kod pacijenata sa tuberkuloze spondilitis (vidi. Dolje). Zbog posterior porcije lumbalnom hyperlordosis karlice su prevrnut. Držati torzo uspravno gluteuse i bedra zadnje grupe imaju sa silom vuče zadnje dijelove zdjelice dole, popraviti ga na kosti nogu. Ali postojao je još jedna prilika da se sačuva vertikalnu poziciju kroz korištenje gravitacijske sile sa slabim mišiće nogu i karlice pojas. Na tijelo ne pada naprijed, to je ne samo lumbalni hyperlordosis, ali i dodatni savijanje u istom smjeru u zglobovima kolena. Kada savijene noge zajedničkog težišta našao obnovljena, i položaj tijela postaje vertikalno. Ali u ovim uvjetima, na Paretić mišića opterećenja povećava ako oslanjanje na koljenima uspravio mišiće nogu za javnost, kada je savijena noge potreban oštar napon kvadricepsa i gluteusa mišiće da bi uspravno.
To je razlog zašto je mišiće nogu, osjećaj teret, kao da gubi sebe u svrhu tijela statičan, loše ako lokomotornog. U ovom slučaju, "pod" dugo odsutan u lumbalnom, on je zakoračio u područje koljena zglob i u mišićima nogu, sistem je već u kvaru u spastična pareza. U suprotnom kompenzacijske hyperlordosis formirana u odsustvu pareza mišića karlica i noge. Najdetaljniji je stanje studirao u bolesnika s tuberkuloze spondilitis. Izbor ovog kliničkog modela hyperlordosis na prijedlog od nas (1962) uslovna podjela kompenzacijskih stereotipa kretanja na neuroloških i ortopedskih. U bolesnika sa lumbalnom spondilitis hyperlordosis nastaje kao kompenzacijske držanje kao odgovor na gornje gibus. Tako karlice symphysis pubis spušta, lumbosakralnim kut se smanjuje (Turner G., 1922- Leria., Tregub SL 1926-, 1927- Kornev PG, NS Kosinskaya 1959- 1964 i dr.).
Formirana kao rezultat luka visine lumbalne kralježnice se smanjuje, luk i spinous procesi bliže zajedno do formiranja diarthrosis. Jedan od pokazatelja lokalnih kompenzacija je da se poveća visina tela pršljena nalazi ispod pogođene. Dinamičko opterećenje teret zadnjeg dijela intervertebralnog diska: znatno smanjile svoje visine, povećava kut, otvoren ispred. Zadnjeg dijela limbus odlagati horizontalno poput "zapljuskuje" jedni s drugima kroz disk brtvu komprimirani. U takvim okolnostima, lako nastaje osteohondroze. Odgovarajućeg kapaciteta kršenje fiksacija disk u hyperlordosis prisustvu olakšava pomaci kralježaka, razvoj psevdospondilolistez (Menard W., 1900- Schenk AK, 1935- Shnei der SA, 1947 Sharapov VY, IL Hotsy 1971 i dr.), a spondylarthritis u odgovarajućim segmentima. Nadalje, prema V.G.Simavonyana (1959) i R.G.Pertsa (1964), kada ravnanje krsne kosti da bi volio ponaša kao klin prešao u komad drveta, što doprinosi razvoju i sakroilijačni artroze. S druge strane, smatra se da je pad u lumbosakralnim kut dovodi do zaglađivanje lumbalne lordoze (Gabidzha-Nyan GA et al., 1934).
Hyperlordosis za razumijevanje mehanizama u lumbalnom osteohondroze nije toliko radioloških i ortopedskih mnogih neuroloških aspekt problema. Kao što je uključen u formiranju mehanizama hyperlordosis neuromuskularnih? Koji u ovom slučaju ima tonik odgovori u lumbalnom mišićima i drugim dijelovima tijela? Kakav je odnos nivoa kompenzacijskih hyperlordosis obližnje gibbusa? U kojoj mjeri ovi novi koordinatornye neuromuskularne mehanizmi su povoljni ili nepovoljni, odnosno što je dovelo do pojave novih patoloških simptoma? Kako se ovih odnosa, smo opisali u 60-ih i kasnije nazvan nas mioadaptivnymi? Nakon toga, oni su smatrani kao formiranje različitih autora određene obrasce pokreta.
ovo deformacija se primjenjuje na patogenetske mehanizmi hyperlordosis otporan ispitivana u bolesnika s tuberkuloze spondilitis.
Takva ortopedska i neuromuskularne obrasce kompenzacijskih pokreta osigurati očuvanje vertikalni položaj tijela. Normalno, zajednički centar gravitacije, težišta pojedinih jedinica i glavni zglobovi tijela se nalaze otprilike u jednoj ravni (sl. 4.5). Ispostavilo se da je među elektromiografska ispitali 10 bolesnika sa grudnog koša kifoza "ortopedska sukob" koji proizlaze iz raseljavanje težišta naprijed, dogodila u torakalne kičme: ona je formirana infragibbarny kompenzacijskih lordoze. Stoga, zajednički centar gravitacije nije značajno prebacuje. U tom smislu, nije bilo potrebe da se promeni ton mišića nogu. U odnosu na normalnu razdiobu bioelektrična aktivnost mišića nogu bio isti kao u normalnom položaju testa postolja. Došlo je do blagog, statistički značajno poboljšanje bioelektrična aktivnost mišića multifidus u prosjeku za 42 mikrovolti i ekstenzora mišiće leđa do 34 mV. Tako manifestuje povoljna opcija plaćanja.
Mi smo zainteresovani za kompenzacijskih lumbalnom infragibbarny hyperlordosis pojavila na torako-lumbalnom spondilitis. Izraženo infragibbarny kompenzacijske lumbalne lordoze je u pratnji smanjenje zdjelične simfize pubis nadole, koja je, kao što je već spomenuto, smanjuje lumbosakralnim kuta i, shodno tome, olakšava rad paravertebralne mišića. Slabo izražena isplatiti kompenzaciju obavlja na normalan lordoze lumbosakralnim ugalj. U takvim slučajevima, povećanje visine od kralježaka, spondilolisteza uočena. Kod dekompenziranih lordoze u lumbalnom kralježaka sami to fiziološki savijanje ne samo jači, pa čak i više poravnati. Lumbosakralnim kut smanjena, čime se u konačnici nastaju proširenje naslon naginjanje.
U takvim slučajevima, znatno češće poštovati psoit, jednu ili više psevdospondilolistezy klizanja sa svakim gornji kralježak unazad u odnosu na osnovi, navodno zbog ekstenziruyuschego akciju psoas mišića. Činjenica da je fiksiranje novog stav nije rezultat puke pasivne kost deformacije, ali i mijenja funkciju mišića, kaže da je njihov visok električnu aktivnost. Bilo je to u ovoj grupi je značajno poboljšan u odnosu na normu u multifidus mišića (u prosjeku 50 mV) i nazad ekstenzora (medijan 39 mV). Tako je, kao odgovor na pomeranja težišta povećan lumbalne ekstenzora lokalne posturalnih refleksa. Prepoznati i sinergistički povećanje aktivnosti kvadricepsa femoris mišića u odnosu na stopu do 25 mV u glavu ravno. Ovo svjedoči o aktivnom prirode pomjeranje karlice: mišića "vuče" Stidne simfize dole. Istovremeno, kao odgovor na zajedničke centar gravitacije pomak je pojačan i lokalne posturalnih refleksa u prednjoj tibije mišića u prosjeku od 97 mV. U sličnu funkciju mišića na povišenim statički upita istakao B.D.Litvak (1941).
Zanimljivo je da kada se aktivno kretanja na sklonosti debla u frontalnom i sagitalnoj ravni kod pacijenata sa torakalne kifoze otkrio običnih aktivnost mišića lumbalnog. Oni su odbili na strani na kojoj se naginje torzo. Ovo još jednom potvrđuje povoljan prirode naknade. Istu funkciju ispitivanja u bolesnika s torakolumbalni kifoza, tj kod osoba sa lošom opcijom lumbalne hyperlordosis otkrio dramatičan zaokret u ovom kičme funkciju. U 42% pacijenata u stojećem položaju lumbalnom mišića na strani padine, ne samo da ne isključuje, već sasvim suprotno: njihova bioelektrične aktivnost prevladao nad tim kontralateralnog mišića.
Korelacija oblik mišićne aktivnosti, kada se pokret uključen kao agonist ili antagonist, povezana je sa korekcijom kretanja na svom naravno, uz praćenje pokreta koji određuje preciznost, adekvatnost (Hubbard A., 1960- Pearson, RS, 1965). Drugim riječima, u obliku nepovoljnih infragibbarnogo giperlordozirovaniya razvija nova motorna stereotip, novi koordinatornye odnosa u aktivnostima vertebralnih lumbalne mišiće. Oni isključuju kičme naginje po inerciji i ograničiti patološki infragibbarnyh pokretljivost segmenata kičme. Extreme klinički izraz za to je da se blok u lumbalnom delu kičme. Takva "neurološki" oblik kompenzacije. S druge strane, što rezultira neurološkim promjenama pojavio EMG Knjižna promjene kičmene segmenata. U 30 od 36 bolesnika sa kompenzacijskim lumbalnom hyperlordosis Pa otkrivene vrstu aktivnosti, njih 15 - u istom funkcionalnom opterećene mišiće. Setite se da gipersinhronnaya spontanu aktivnost se javlja ne samo kada perednerogovoy patologije, ali iu slučaju umora, posebno u bolnim područjima mišića (Pearson RS, 1969- Sapilinskas YS, 1972).
Opisano opciju plaćanja ima nepovoljan ne samo preopterećena lumbalne mišiće. Za fiksnu hyperlordosis kada je stražnji dijelovi niskim lumbalne diskovi bili izloženi prevelikoj statička i dinamička opterećenja, oni su često imali degenerativnih lezija. Analiza spondilograficheskoy obrazac grupi pacijenata s različitim lokalizacije tuberkulozne spondilitis i osteohondroze u nastajanju, odnosno pokazuju sljedeće (vidi tabelu 4.1.).
Kako slijedi iz tabele, pod nepovoljnim torako-lumbalne utjelovljenje giperlor ^ doza osteohondroze u infragib bar segmenti nastali u 92,3%. To je znatno povoljnija nego u grudnom .bolee lokalizacije gibbusa na kojem osteohondroze je dijagnosticiran u 64% (p<0,05). У 30 больных остеохондроз локализовался в наиболее нагружаемых IV и V поясничных сегментах позвоночника. При грудной локализации гиббуса поражение этих дисков возникало реже — у 8 (р<0,01). При этом остеохондроз относительно равномерно захватывал и другие сегменты, что является отражением более благоприятной «ортопедической» компенсации. Обращает на себя внимание выраженность дегенеративно-дистрофических изменений. Так, при грудо-поясничной локализации остеохондроз 3-4 степени по Зекеру (1952) обнаружен у 21 из 39 больных, при грудной — у 3 из 25 (р<0,01). Преимущественное поражение нижнепоясничных дисков отмечено у больных с поясничным спондилитом (у 17 из 36 — 47,2%). Известно, что дистрофический процесс, начавшийся в диске, вызывает реактивные изменения и в других частях сегмента. В теле позвонка это образование «остеофитов», в межпозвонковых суставах — спондилоартроз. Следствием ослабления фиксационной функции диска является патологическая подвижность в сегменте. Об этом говорит характер обнаруженных дистрофических изменений, наблюдавшихся у наших больных (табл. 4.2).
Kao što se vidi iz tabele, često u osteohondroze upoznala abnormalne mobilnost - psevdospondilolistez u infragibbarnyh kičme segmentima. Javlja se u gotovo polovina pacijenata sa torakalne-lumbalne kralježnice proglašen deformacija, češće nego u torakalni i lumbalni spondilitis. U isto vrijeme češće u razvoju retrolisthesis presakralna segmentu. Prema tome, u bolesnika s nepovoljnim obliku ortopedskih naknadu spondilolisteza u 81% slučajeva bila je niska-lumbalne nivou. To odgovara set i I.A.Tagerom N.S.Mazo (1968) odnosa između zakrivljenosti lumbalne lordoze i razinu psevdospondilolisteza zbog lumbosakralnim ugao kada na ravnanje zakrivljenost disproporcionalnog kičme javlja psevdospondilolistez. U ovom slučaju, donji lumbalni pršljen su raseljeni nazad u odnosu na osnovni pršljena, a u gornjem području lumbalne - ispred. Poznato je da je neposredni uzrok cervikalne dislokacije, mnogi autori smatraju osteohondroza (LK Schenk, M. Kagan, 1938- Geynisman Frenkel, 1953 Mitbreyt MI., 1966- Kosinskaya NS, 1961- Klioner A .L., 1962). U 30% pacijenata sa abnormalnim mobilnost u kombinaciji sa kršenje zglobne tropizma, stvarajući nepovoljne uvjete za kretanje u zatvoru. U tom kontekstu, razvoj artroze, zajedničke postaje zglobova, kapsule se protezala, klizanja lako dolazi V lumbalni kralježak unazad u odnosu na krsne kosti (Popelyansky Ya.Yu., 1969). Spondylarthrosis otkrivena u 29% pacijenata, uglavnom u zglobovima na vrhuncu kompenzacijskih lordoze. U ovom slučaju, zajednički centar gravitacije kada giperlordozirovanii raseljenih pozadi, bliže zglobne procesa. 40% pacijenata u spondylarthritis presakralna segmentu u kombinaciji sa kršenjem zglobne tropizma na istom nivou.
Sve ove manifestacije "protetski" dekompenzacije dovesti do sužavanja kičmenog kanala i intervertebralnog foramina pogodno u low-lumbalnom segmentima, lumbalni sindromi dovesti do osteoartritisa.
Fiksni lumbalni hiperekstenzija javlja ponekad u kombinaciji sa istim ekstenzora krutosti zgloba kuka. Ovaj takozvani ekstenzora lumbalne hip krutost njemačkih autora. Prema A.Furmaier (1947), koji je predložio termin javlja trijada hyperlordosis fiksne i klizne odbora simptom hod. Sindrom opisan u daljnjem tekstu uglavnom neurokirurga - L.Wilde (1953), E.Storig (1957), W.Kressin (1967), G.Wellmitz (1967), P.Matzen (1968) Ya.K.Ass (1971 .) i drugi napomenuti ograničenje ili kvara na aktivno ili pasivno fleksiji zgloba kuka u odvijenu koljena nogu - kontraktura, hip ekstenzora (vidi sliku 3.16) ... Ona objašnjava treći simptom spomenuo trijade - skraćena korak.
Položaj pacijenta leži na leđima sa neuspješnog pokušaja da se savije nogu kao u izazivanju Lassegue, bol ne može biti, ali u isto nepopustljiv u nozi koljenu penje gepek - je simptom odbora.
Ovaj sindrom se počinju da se pojavljuju kod mladih ljudi u dobi od drugog - početkom treće dekade, javlja se bez bola. Radikularnim fenomen gubitak nije karakteristično za njega. Međutim, hirurzi opisujući ga, insistira na tome zbog korena. Ukazuju zguzvala Dural sac i odgovarajuće čvrstoće korijene, ograničavajući njihove mobilnosti u epiduralni prostor i intervertebralnog foramena (Lanz TA, 1929- FurmaierA., 1947- Falconer M. etai, 1948). W.Kressin (1967) prikazan je na dvije formulacije. Rezultanta lumbalni hiperekstenzija pratnji snižavanje simfize i odvođenje ischial tuberosity posteriorno-up. U ovom slučaju, bedrenog živca se razvlači zbog navodnih ischial kvrge kao niz gipomohlionom (štand), odnosno nad "zaključavanje point". Protežu mišiće kuka, razviti pravi mišića tetiva ishiocrural i gluteusa kontraktura (Hohman G., 1934- Lauritzen C., 1949- Kressin W., 1967). Stoga, hip ekstenzora krutost.
Ova opcija hyperlordosis kao paragibbarny treba uzeti u obzir pri procjeni aranžmane fiksnog lumbalni hiperekstenzija u bolesnika sa lumbalnom osteohondroze. Za oba, kao što smo vidjeli, radikularnim simptomi nisu potrebni, iako, naravno, pogođene ili zdrav kičme, kao i druge neuronske strukture, neminovno sudjeluje u refleks giperekstenzionnyh mišićno-tonik reakcije.
Fiksni pererazgabanie lumbalne lumbalne sa osteohondroze ima neke specifičnosti. To se prvenstveno negativno teče verziju osteohondroze :. Uz jake bolove, produženo naravno pogoršanja, loše reakcije pacijenta na konvencionalnu terapiju, istezanje tehnike, itd Ovo je tipičan primjer.
Pacijent C, 39 godina. Sa 16 godina bavio ručnog rada u ruralnim područjima i 23 godina je radio u tvornici ludilschitsey. Četiri godine prije prijema, podigavši kantu vode, osjetio sam oštar bol u leđima i istovremeno zamrznuo u pozi lumbalnom hiperekstenzija. Sat vremena kasnije, bol je postao slabiji, ali hyperlordosis ostao isti. On se nije promijenio, a 2 tjedna kasnije, kada je navodni vitamina nakon ubrizgavanja u lijevom guzu imao bolove u lijevu nogu. Remisija nakon šest tjedana. Tri godine kasnije počeo narednih pogoršanje u vidu teške lyumbalgii na kojem je sedam dana kasnije pridružio i bol u levoj nozi i skolioza, ali bez hyperlordosis. Ona je tretirana sa istezanje, i nakon 2 mjeseca remisije, trajala je šest mjeseci. Zadnjoj trećini zaoštravanja počelo šest mjeseci prije prijema u bolnicu, i ovaj put, bez hyperlordosis, što onda se pojavila u 3-4 mjeseci. Počeli su da uznemiravaju oštar, ne prestaje ni noću bol bol u lumbalnom, da kada pokušate da se pacijenta iz kreveta postaje nepodnošljiva pucanja i otkaz. Oni zrače do zadnjeg lice leve butine i vanjske površine tibije, a posebno iznad gležnja, a ponekad - na palac. Nekoliko dana smeta neodoljiv nagon za mokrenjem. Jednom ili dva puta tjedno, ponovljeni napadi pooštravanja trajanja prstima 1 minutu. Iskusni bol u peroneus brevis.
Pacijent - punija žena. Preferira poziciju u želucu, ponekad s sveshennoy ležajem leva noga i protezao na krevetu, zar ne. Kada pokušate da legne na leđa kada je bol. Hod "Ponosan", torzo nagnut nazad i lijevo. Na vrhu lumbalne skolioze - V pršljen na desnoj strani. Iznad ovog nivoa, nagnut na regiju lijevo lumbalni. U gornjem dijelu kompenzacijskih naginjanja na desnoj strani. Najdublji Stvar je prilično izražena lordoza (kurvimetricheski 22 mm) - u odjel verhnepoyasnichnom. Promjena u lordoze srednepoyasnichnom odjela: u stojećem položaju - 15 mm, kada je nagnut naprijed, on ne nestaje, što čini 10 mm, kada se nagnuti prema nazad - 24 mm.
Lordoze u položaju pacijenta na stomaku. Kada je trbuh u prilogu ispod jastuka, smanjuje ali ne nestaje. U stojećem položaju kada nagnut naprijed skolioza se ne može prevazići, i pojačan. Naprijed Bend se vrši na račun zgloba kuka. Nedostatak seksa prste na 30 cm. Tilt ostavio slobodan, dok je uključen istostranoj multifidus mišića. Sklonosti da pravo ne možete, ali pokušajte da ga prati oštar bol u lijevom odjela paravertebralne low-lumbalne. Multifidus mišića zategnuti na obje strane, dugo ekstenzornim leđa - baš kako treba. Napon vrši se izgovara na savijanje naprijed i ne nestaju sve dok se pod uglom od 20 °. Pozitivan simptom istostranoj napetosti na lijevoj i desnoj strani slabo izražena. Skolioza je smanjena kada stoji na bilo nogu. Ostavio malo gipotrofichna tele. Klonusoid stop, lijevo simptom Laségue - 30 ° sa povratkom na vrh stražnjice.
Bolna je samo peroneus brevis i vanjski šef gastrocnemius mišića u stražnjice sa uticajem i tetive bicepsa femoris. Blago bol sacrum otišao. U danima menstruacije pojavljuje se spontane bol u krsne kosti na lijevoj strani. Ponekad fuzzy gipoalgezii područje u gornjem lijevom butina i stražnjice. Lijevo stopalo malo hladnije nego u pravu. Na spondylograms - hyperlordosis zbog lumbosakralnim kuta i psevdospondilolisteza IV lumbalnog pršljena. Njegovo tijelo je prebacuje i nagnut naprijed, IV disk je malo spljošten. Nontransversal simptom "odstojnici» IV disk u susjedne lijevo rubovima odgovarajućih tijela susjednih kralježaka - mali marginalni kost izrasline. Na ovoj strani poprečne proces pršljena V "Zadran" naviše intertransverse visina interval - 17 mm, desno - 27 mm.
Više od 110 dana hospitalizacije stanje poboljšati samo relativno. 2 tjedna nakon prijema održan prvi lumbalnog vuče na stolu. U ovom položaju, bol smanjila, ali je odmah nakon što je teret da je oštar bol u stopalu, posebno u peroneus brevis, došlo je do opšte autonomni odgovor: pacijent nije bio u mogućnosti doći do komore. Nešto slično se ponovilo za 12 dana. Dobio sam lijek sa antipirin, pentalgin noću, a ponekad Promedolum. U principu, koja se proteže na stolu nije popravila stanje, a možda i pogoršati. Postalo je teško ići u toalet. To nije pomoglo, i ubrizgavanje novocaine u kapsulu presakralna intervertebralnog zajednički na lijevoj strani. Epiduralna injekcija novocaine vitamina Bi donio privremenu poboljšanja koji samo prvi put otišao prije noći, olakšava san. Napredak je bio izraženiji kada, nakon 4. epiduralni prokain u isto vrijeme počeo da uđu u lijevo kruške
i peroneus Brevis. U položaju na lijevoj nozi počeo da se smanji skolioze. Nakon takvog testa Injection vuču nije izazvala u kasnijim značajne bol. 4 mjeseca podvodni kičme razvučene izvršena nakon prijema u bolnicu. U kadi bol nestala nakon izricanja 10 kg. Nakon uklanjanja opterećenja bolove u leđima, ali u mnogo manjoj mjeri nego nakon što je "suho" vuče. Nakon tri tretmana značajno smanjena lordoskolioz. Ipak nije mogao da legne na leđa - "pogodila" u donji dio leđa. U vrijeme pražnjenja, nakon 14 sjednica podvodnog istezanja Pokušao sam hodati po sobi. Pacijent se koristi u bolnicu stanja 4 mjeseca, nakon što je prepoznato nevažeća 2 grupe.
Ispisati, u roku od dva mjeseca bio kod kuće većinu vremena bio prinuđen da legne. Onda je počeo hodati sa štapom. Hyperlordosis ostao.
Inspekcija godinu dana i deset mjeseci nakon izlaska iz ureda. I dalje boli bol i lijevu nogu, posebno u položaju sednice pacijenta. Daj bol u poplitealnim jame. Povremeno bolna kontrakcija mišića tele i tibialis posterior - stopalo "ugnjetavanja" u supinaciji. Bol pogoršava vremenskim promjenama, prije menstruacije. Tokom prošle godine rada, zanemarujući bol. Pothranjenost gastrocnemius mišića nestao. Lordoze je normalno - 13 mm. Kada savijanje naprijed i da se prevaziđu 7 mm. Simptom Laségue desno - 90 °, s lijeve strane - i 80 °. Vrlo lako skolioza konveksno na desnoj strani. Pravo nagib u donjem lumbalnom nije moguće. Na nivou lumbosakralnim segmenta oštro bolan interspinous ligamenta i manje dramatično - lijevo intervertebralnog zglobova. Kada li se nagnuti naprijed dobro oblikovana multifidus mišića off na 30-35 °. Osjetljivost i reflekse normalno. X-ray je još uvijek psevdospondilolistez IV pršljena, je nešto slabiji "spacer", ali je postao mnogo više koštanih izraslina lijevo suprotne uglove tijela IV-V kralješka.
Ova konstatacija je došlo lumbalnog diska ravnanje IV, psevdospondilolistez ovom nivou, epizodnim poremećaje sfinktera. IV mogu se dijagnosticirati hernije lumbalnog diska na lijevo sa svetlom iritacije lijeve ruke lumbalne kralježnice i 5 s epizodu strukturalno nestabilna kompresiju Cauda ekvine. Međutim, najveći klinički značajne manifestacije su lyumboishial-ology fiksna u roku od nekoliko mjeseci lordoskoliozom. Hyperlordosis pojavljuje prvi put oštro u vrijeme ukidanja gravitacije i, sudeći prema oštrim simetričnog bol lumbalnog, što je povezano sa hernije diska, vrše pritisak na receptore zadnjeg uzdužnog ligamenta. Preferencijalnog lokalizacije kilu na lijevoj strani i određena lyumboishialgii. Na lijevoj strani duge napon intertransversarii između kralježaka V i IV dovelo do deformacije odgovarajuće poprečne procesima. Svaki pokušaj da se promijeniti lordoskolioz dovodi do povećanja bol, ali bol tipičnih boda u lumbalnom nije bilo: ovaj stav, očigledno dugo spriječiti razvoj fenomena lumbalne neuroosteofibrosis ne formira u istom položaju i efektima radikularne ispada (njihove moguće relaksaciju lordoze) na dijelu kičme, protezao preko diskus hernije.
Na istoj udaljenosti od struka otkrivene bol u zadnjem bedra mišića i peroneus brevis. Moglo bi se pomisliti da je to posljedica stalnog tonik napetosti. Također stražnjice bol pojavljuje na pritisak u poplitealnim jame su se odnosili na isti pojavama u zemlji početi neuroosteofibrosis stresom butne mišiće na ischial tuberosity. Ove manifestacije su pronađeni na udaljenosti od diskus hernije. Na području struka pokušavaju da prevaziđu postojeće položaje, uključujući i istezanje kičme, što dovodi do povećanja bol, koji su bili odsutni samo tijekom najviše vuče. Navodno, u obliku patoloških reakcija giperlordoticheskoy stav je bio odgovor na kilu, koja je prestala biti uzrok takve reakcije samo u vrijeme pasivno istezanje.
Osim toga, pacijent je evidentno, i skolioza, koja je nagnuta naprijed nije nestao, kako to često biva u nedostatku hyperlordosis, već naprotiv, povećava. Nagnite natrag, po svemu sudeći, kao i skolioza, smanjena isto patološka situacija. Nema sumnje da je kile se nalazi medijalno od 5 lumbalne kralježnice: stoga stisnuti ekuina ekvine simptoma, tijelo pomaknutim na lijevoj strani, gdje je kičma "lijevo", a od kile u lumbalnom hiperekstenzija. Nije iznenađujuće, mjesecima i godinama teških sindroma bol nije dovela do uništenja korijena.
Ako hyperlordosis nekako pružaju korijenje zaštitu, u drugim aspektima, on se našao u stanju da zaštiti i Pavla. Tokom prošle pogoršanja hiperekstenzija u prisustvu izrazio bol ostao oko osam mjeseci, au narednih godinu i po dana ostala bol u nozi i struka. Fenomen neuroosteofibrosis formirana s nježnost od interspinous ligamenta između I i V lumbalnog sakralnog kralješka u zajedničkom kapsula na istom nivou na lijevoj strani, i.e. ne samo na udaljenosti od diskus hernije, ali i u lumbalnom. Prijavljena držanje "odstojnika" i psevdospondilolisteza IV pršljena. Pacijent je bio u krevetu za 11 mjeseci, uključujući i dana u bolnici. Križobolje i noga nije u potpunosti nestao.
Preostali fiksiranje IV-V lumbalni pršljen po sebi može se smatrati ne-patološke, ako je ne prati bol. U isto hiperekstenzija držanje za dugo vremena ne može "braniti" ništa zato ne nadražujući radikularnim simptomi su nestali. Tonik napetost mišića segmentu i srodnih degenerativnih bolesti - ne u ovoj fazi imaju zaštitnu refleks i fiksacija patoloških držanja, neželjene kontraktura. Ovo abnormalne aktivnosti u području motora - nešto daljinski slično hiperpatija ili kauzalgii u osjetljivim. Ako je ovo zapažanje lumbalni hiperekstenzija štite u prvim fazama egzacerbacije, druga zapažanja ovaj stav i u početnim fazama je patološki.
To nije uvijek fiksna hyperlordosis javlja iznenada. U nastavku opisuje pacijenta, u kojoj je sindrom razvili postupno. Ona nije imala iritacije radikularnim i pojave kao pacijent je gore opisano C. kliničkoj slici dominira fenomen neuroosteofibrosis, prvenstveno u područjima mišića, vježbanje tonik odgovora zbog hiperekstenzija.
Pacijent M. Dijagnoza: ljevake lyumboishialgiya sa neuroosteofibrosis pojava u kruni lijevom ilijačne i poplitealnim jame. Izraženo bol. Prolazne kralježak (I lyumbalizatsiya krsnog pršljena) presakralna osteohondroze sa stražnje lumbalni kralježak psevdospondilolistezom IV fiksne lako i hiperekstenzija skolioza konveksnost otišao. Hronicheskiremittiruyuschee za. Dobio sam u dobi od 36 godina. Oženjen, 3 djece umrlo, ima zdrav dvojajčanih blizanaca-djevojke. Od 20 do 32 Godine kao drvosječa. Posljednjih 8 godina je bolestan holecistitis. Prije četiri godine, kada je podigao roker s kante, došlo je do naglog bol u lijevom guzu i krsne kosti. Od tada, bol nikada nije u potpunosti zaustavljen. Prije osamnaest mjeseci, počeli su da remete uglavnom u donji dio leđa. Tri puta u četiri godine tretira u različitim neurološkim odjelima. Tokom ovog perioda, značajno povećao težinu da pacijent se povezuje sa prinudnog položaja u krevetu. Napominjem da je u zadnjih 2-3 godina, dok hoda start na ljuljački tijelo natrag: hod je "ponosan". Mjesec dana prije upisa na novo pojačava konstantnu bol bol u stražnjici sa uticajem, i lijevo - i prema vanjskom gležnja. WC hoda sa štapom, oslanjajući se na druge strane da pratilac.
CILJ: endomorph tijelo, povećanje ponude, unutrašnji organi bez funkcije. U stojećem položaju skolioza se određuje samo kožni nabori na desnoj strani struka. Sudeći po spuštanje četke sa torzo s rukama niz nivou, nagib se više posvete desno, vrhovima prstiju - na razini donjeg ruba patele. Paravertebralne mišića samo u položaju pacijenta leži na lijevoj strani može se osjetiti kao više gusta, navodno zbog napetosti. Posebno se odnosi na područje kvadrata slabine mišića. Primjetno znatno poboljšane lordoze. U ležećem stavu da je u pređenog puta 26 mm, u stojećem položaju - 22 mm, uz dodatno proširenje - 27 mm. Kada savijanje lordoze prevazići nedovoljna, što 5 mm. Hip fleksija je 90 °. Ne dobije svoje ruke na podu 50 cm, sa naglim porastom bol padini zatezanje u poplitealnim jame. U ležećem stavu lordoze se ne smanjuje. Opipljiv prelazak iz vrha sakruma na spinous proces posljednjih lumbalnog pršljena se definira kao blagi korak. Blago gipotrofichna lijevo prednje tibije mišića. Kretanje u svim zglobovima stopala u potpunosti. Simptom Laségue lijevo - 30 °, desno - 40 ° (bol u poplitealnim jame).
Simptom Mackiewicz otišao. Bolna interspinous ligament između V-VI lumbalni pršljen, ilijačna grb i iliolyumbalnaya hrpa lijevo, glava tricepsa mišića. Pacijent je depresivan ( "Ne obeznozhu?"), Dok zaobilazeći liječnika plače. bolna područja ( "sve boli"), bilo je teško razlikovati po prvi put. Kao racionalne terapije poboljšati raspoloženje. Radiograma - lyumbalizatsiya ja krsnog pršljena sa potpuno odvajanje lijeve poprečne proces i parcijalne tijelo - u pravu. Značajno povećanje od lordoze zbog V-VI lumbalnog pršljena psevdospondilolistez: tijelo V pao pršljen unazad u odnosu na VI tijelo za 3-4 mm. Pseudoartrozu od spinous procesa na istom nivou. Paralelizam suprotna zaključavanje ploča V slabinskog i krsnog pršljena ja, lako klizne VI pršljen spreda. Smanjen na 115 ° kut između krsne kosti i V (ali ne i VI) lumbalnog kralješka. Simptom odstojnici između V-VI lumbalne pršljen sa konvergencije na desnoj strani istezanja tijela uglovima V lumbalnog pršljena. Također, blagi pad u visini tijela D / desno.
span style = "font-family:
Udio u društvenim mrežama:
Povezani
Ako bol u leđima u lumbalnom radikulopatije
Ako bol u leđima na spondilolisteza- Pojašnjenje dijagnoze i prve pomoći za lumbalni sindromi
Joga lumbalne kralježnice- Bol u leđima tijekom trudnoće, bol u leđima, zbog čega? Znaci, šta da radim?
Prelaska na uspravno držanje
Ispitivanje skraćen mišićnih grupa paravertebralne leđnih mišića, pectoralis mišića
Ispitivanje skraćen grupe mišića fleksora mišića kuka
Pupčane i ostalih trbušnog zida kile. lumbalne hernije
Preporučene metode za liječenje teških skolioze- Kičme osteohondropatija
- Deformacije lumbalne kralježnice
Diferencijalnu dijagnozu spinalne i drugih neuroloških i ortopedskih bolesti
Reflex i mioadaptivnye (pretovar) neurodystrophic sindrom nogu
Tonik kršenja ishiocrural butine- Terapijske vježbe u suprotnosti položaju. nedostatke držanje
Radiografsko studija cervikalnih osteohondroze- Diskogenog radikulopatije (banalna radiculitis) - bol, motor i autonomni poremećaji uzrokovani…
- Tortikolis fiksni s glavama prema jednom od grudinoklyuchichno-mastoid mišića u kombinaciji sa…
- Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije,…
Išijas, simptomi, uzroci, liječenje
Tonik kršenja ishiocrural butine
Ako bol u leđima na spondilolisteza
Pupčane i ostalih trbušnog zida kile. lumbalne hernije
Preporučene metode za liječenje teških skolioze
Ispitivanje skraćen grupe mišića fleksora mišića kuka
Ispitivanje skraćen mišićnih grupa paravertebralne leđnih mišića, pectoralis mišića