Diferencijalnu dijagnozu spinalne i drugih neuroloških i ortopedskih bolesti

Bol u leđima, ponekad zrači na noge ili ruke, zabrinut pacijenata, posebno žene, kod multiple skleroze. Za razliku od vertebralna patologija nije toliko u prirodi i intenzitet boli, ali u smislu njihovog pojavljivanja u multiple skleroze nisu ograničeni samo na promjenu položaja tijela ili fizičkog stresa. 

Međutim, ponekad pacijenti se žale na bol kada je glava nagnuta naprijed, ali oni su testirani na svim kičme, a ne struka. No karakteristične komponente mišićno-tonik bol izrazio istezanja simptome boli tipičnih poena. Bol kod multiple skleroze obično prethodi parestezije. Miješanje s primarne lezije perifernih nerava moguće sa nerazumno širem smislu išijas, oradikulita-Ishi, kada se procjenjuje bol u nozi, kao navodno propagiraju duž bedrenog živca. Na primjer, A.I.Shulga (1966) među 360 bolesnika s multiplom sklerozom otkrila ovih simptoma iz perifernog nervnog sistema od 20%. 

To bi moglo dati utisak da je svaka peta osoba s MS postoji problem diferencijacije sa išijasa. U praksi, ispostavilo se da je izrazio ishialgiya je samo 4%. I u tim rijetkim slučajevima, kao što je spomenuto, pritužbe i objektivne simptome u obje bolesti su vrlo različiti. S obzirom na veću učestalost svakog od njih, neurologa, međutim, naišao još jedan problem - sa potrebom da procijene svoje simptome u slučajevima kombinacija multiple skleroze i lumbalni patologije.

Siringomijelija ponekad odvija u početnim fazama bola i parestezije. Sa lokalizacija gliosis i šupljina u lumbosakralnim području kičmene moždine bolesti često Recurs, teče tokom godina i mogu dati razlog da sumnjate na vertebralne bolesti. "Ova sumnja je u sličnoj situaciji ... - napisao je D.A.Shamburov (1961.) - sve više opravdano, da je bol obično se javljaju kao rezultat rada, dizanje teških, ponekad nakon hlađenja" U diferencijalnoj dijagnozi u sebi dizraficheskogo status prisutnosti ne rješava problem - takvih znakova često i osteohondroza (Shamburov DA, 1962 Schmidt IR, Golybina VN, 1970.). Progresivnog razvoja odvojiti poremećaja osjetljivosti i trofičkog poremećaja, nepostojanje tipičnih znakova mišićno-tonik i bol boda mogu riješiti dijagnostičke probleme u korist siringomijelija.

Na diferencijalnu dijagnozu ALS, stali smo na predstavljanju kliničke manifestacije mijelopatija.

U praksi, postoji neurolog i kombinacija degenerativnih sindroma diska bolesti s drugih neuroloških bolesti. Evo dva primjera.

Lyumbalgii kombinaciji s atipičnim usahnulost dorsalis.

Pacijent T., 52 godina. Žalio se na bolove u leđima i back-strane levog stopala, posebno s promjenom položaja tijela. U anamnezu jastuk kontuzija s gubitkom svijesti, a zatim gubitak sluha. To je rana lijevom ramenu, leve butine i noge mekih tkiva. U braku. Supruga nije bila trudna. prije 8 godina bez ikakvog vidljivog razloga se pojavio lumbalni bol u leđima da se vrati na vanjskoj površini ostavio potkoljenice do pete. Tokom godine, na bolovanje, nakon čega se vratio u svoj prethodni vozača posao. Nakon 3 godine u vrijeme kada je pacijent nepokretnih, on ponovo pojavio lumbalni bol u leđima. On je bio tretiran na ambulantno u roku od mjesec dana. Od tada je ostao tup bol u donjem dijelu leđa. Oni intenzivirala nakon 4 godine nakon hlađenja, čelik zrače na zadnjem-lateralni deo leve butne kosti i tibije. On se pojavio skolioza. tretirana sam Tskhaltubo. On nikada nije u potpunosti oporavio. Zadnji put dobio bolovanju mjesec dana prije odjela dobili.

Objektivno. Somatskih status neupadljiv. Pozitivne reakcije Wasserman (++++). RIT - 65%. Ulaskom Cholic slabo pozitivan. Lijevo učenik iskrivljena, reakcija na vidjelo nedostatak volumena, na konvergenciji učenika dobro odgovoriti na ograničenja. Vernadsky pozitivan simptom. Vrlo bolno Ahilove tetive područje i LV-S interspinous ligamenta. | Difuzno hipotonija glutealni mišića na lijevoj i niže - femura i tibije. Opseg pokreta u podnožju je malo ograničena zbog boli, snaga je normalno (u prstima - 4 boda). Strukturalno nestabilna gipoalgeziya cijele vanjske površine lijeve tibije. Smanjena Achilles i plantarne reflekse, posebno lijevo. Antal'gicheskoĭ hod prilikom hodanja naginje u desno. 

Spljošten lumbalne lordoze, skolioza konveksno na lijevoj strani, gdje su mišići dugo pod pritiskom. Oni se isključuje kada nagnut na 15-20 °. Ne dobije svoje ruke na podu 25 cm. Nagib leđa zbog lumbalnom-torakalni. Naginjanjem levo je ograničena i grimasa pratnji bol. Vizualno i palpacijom određuje blok Liv-v i Lv-S |. X-ray nagli porast u lumbosakralnim ugla, poravnati lumbalnu lordoza, skolioza konveksno na lijevoj strani, a ravnanje disk Liv-v zadebljanje suprotno zatvaranje tablice. Tretman: penicilin, biyohinol, vitamina, Pipolphenum, elektroforeza Parfenova mješavina. Tokom istezanja sesija bol smanjila, ali nakon što se ponovo pojavio postupka. Poboljšanja nakon blokade interspinous ligament je piriformis mišića. Pri otpustu, ostala bol u mišićima tele. Smanjena skolioza.

Ovo zapažanje lumbalni osteohondroze prati drugih bolesti razvijaju u svojim zakonima. Križobolje i noga se ne odnosi na osnovne bolesti. Kao u gornjem posmatranje sa alergijskim polinevritis, to ne "polietiologichesky išijas", koji je prvi posmatranje starog pisci smatraju alergijski, au drugom - sifilitičan. Alergijski polinevritis i atipične amyelotrophy razvijati svoje zakone, i steohondroz - na svoju ruku.

U ovim zapažanja tkati nije pratio značajan karakteristike oba bolesti. Pacijent je opisano u nastavku potcenjivati ​​bolest koja se razvija uz osteohondroza, a simptomi bolesti pogrešno pripisuje diskus hernije.

Kombinacija sa kukuljicu-peronealnog amiotrofija.

obratio pacijent., 34 godina, s dijagnozom "lumbalne osteohondroze sa pareza stopala zbog kompresije arterije Deprozh-Gotteron." Nekoliko puta nakon naporan rad iskusnih bol (dan dva) u protekle tri godine. Prvi put da je bol nastala u vrijeme torzo - uspravio s poteškoćama. Za tri mjeseca prije podnošenja zahtjeva za nas nakon napornog rada i šetnje u pacijenta visio desnom nogom. Ja sam bio u bolnici, gdje je bio slobodan da ide nakon nekoliko dana. Nakon 2 mjeseca, 9. maja (nakon piće), pareza stopala ponovno pojavio i otišao nakon blato. Prilikom hodanja nije umoran, i to samo prema kraju dana postoji osjećaj umora i tupu bol u prednjoj gležnja i koljena zglobova. Ništa od toga nije bilo takve bolesti rođaka.

Kada pacijent predstavio žalbu i povijesti bolesti, neuobičajeno za paralitički išijas zamišljao povoljan kurs. Stoga, postalo je neophodno da zanovetljiv ispitivanja u vezi sa mogućim premorbidnoj stopala slabost. Ispostavilo se da je čak u mladosti dok radi desnom nogom, ponekad iznenada početi da "po guzici".



Pregled je pokazao da pacijent ne može stoji ne samo na desnoj strani, ali na lijevoj strani pete. Snagu mišića nogu i stopala je smanjena (posebno desno), ali samo malo, kao i na području desnog ramena zgloba. Ali mišića distalne desnom nogom je vrlo očigledno, ona je navedeno, u manjoj mjeri u polupereponchatoypolusuhozhilnoy i u distalnom kvadriceps. A jasno, iako strukturalno nestabilna i atrofija mišića desne trapezius, supraspinatus, serratus prednjeg i grudnog. Neki winglike noža. Pravo smanjena Achilles refleks. Poremećaji osjetljivost tamo, ali je pacijent prijavio osjećaj utrnulosti osetio u području vanjskog ruba desne tibije, kada Maj 1974 visio desnom nogom. Blago bolan zglobova ukazuju LV-S |, Liv-v lijevo. Kada savijanje pojavi oštar napon paravertebralne mišića na lijevoj strani pluća - Tako je. 

Mobilnost struka u napred-nazad pravcu normalno, na nagibom od 15 ° sa mišići lumbalnog, mobilnost u frontalnoj ravni lijevo je ograničen - nije lako prevazići skolioza konveksnost otišao. Na spondylograms retrospondilolistez C /. U frontalnoj ravni segmentima LYS | i Liv-v dobro fiksirana i na LHHV segment SKOLIOZA konveksnost lijevo ( "potpisati odstojnika"), light vlevo- rotacije sa dvije strane poprečno obrađuje L | V usmjerene na gore prema IC-šiljci. Udaljenost između susjednih šiljaka lijevo - 20 mm, desni - (. Slika 9.1) 16 mm.

Ovo zapažanje prisustvo pršljenova lyumbalgii (i jedan napad i lumbago) nije pod znakom pitanja. Navodno, bilo je i radikularnim trnjenje tokom jednog od napada. To su informacije medicinsku istoriju. Također, u skladu s objektivno ispitivanje bez sumnje svjetlo patologije vertebralnih segment Ly-Si (retrospondilolistez, svjetlo odgovara bolovi u zglobovima) i Lin_rv (lokalni skolioza, ograničene pokretljivosti u frontalnoj ravni, napon paravertebralne mišića na konveksne strane skolioze). Međutim, pareza distalne dijelove mišića nogu nije povezan sa vertebralne patologije. Pareza tamo dugo vremena, pacijent je imao vremena da se prilagode na to, i zašto nakon tako lako dolazi do kompenzacije pogoršanje. Teška mišića pretežno distalne, štaviše, s druge strane, kao i uključivanje kukuljicu mišića - sve rekao sporadična varijanta kukuljicu-peronealnog amiotrofija S.I.Davidenkova obliku. Odgovarajući reaktivni deformiteta kičmenog stuba od pršljenova patologija - srednje i srodnim pojavama.

jer osteohondroze se manifestira ne samo sindromi oštećenja živaca (na periferiji ili u centru), ali i refleks sindroma različitih lezija tkiva karlice, ramenog pojasa i udova (traumatske, infektivnih i neoplastičnih) može izazvati refleks manifestacije koji oponašaju slične simptome u osteohondroze. Stoga, neurolog bi trebali biti svjesni mogućih bolova u ekstremitetima zbog odgovarajuće povreda, Kapacitet kosti zglobne glave, hematom, apsces, tumor živca prtljažnik.

Vertebralna mielopatijom može biti zbog senile mioatrofii udova, posebno maloprogredientnye trošenje mišića ruku. Oni moraju da se razlikuju od hroničnih polimiozitis i sličnih bolesti sa "miozitis sa Uključene» (Yunis E., Samaha K, 1971- Sato T. et al, 1971- SS Nikitin et al., 1994 i dr.). Potonji se razlikuje od hroničnih polimiozitis otpor immunodepressoram, nedostatak promjena na koži, bolove u mišićima i simptomi sistemskih reumatskih, nedostatak atrofije u mišića trupa. Biopsija ultrastrukturna analiza otkriva neke vlakna vakuolarnom Uključene s promjerom od 10-15 mikrona. EMG otkriva kao "myopathic" potencijali motorne jedinice (smanjenje amplitude i trajanja, a povećava broj faza) i miopatoneyrogennye sliku.



Poseban dijagnostički problem je extravertebral degenerativni lumbalni lezije, ako postoji sumnja u svoje srednje Vertebrogenic karakter. Manipulacija i sportske medicine, u reumatologiji prepoznao mogućnost distrofije lezije mišića i fibroznog tkiva u vezi sa njihovim zagušenja hiperekstenzija, sa svojim radom u uslovima diskoordina-ci, poremećaj obrasce pokreta i dr. (Lewit K., 1974, 1988- Travell J ., Simons R, 1983 i dr.). Tako osim mišića okidač simptoma panikuliti izolovan fascijalnog priznaje postojanje distrofičara žarišta (Bilkey W., 1992- Liyev AA, 1994). Njihovo prisustvo se može dijagnosticirati isključenje, ako nema simptoma poraza zglobova, mišića, tetiva, potkožnog tkiva, a koja se proteže u pratnji bol u odgovarajućim zonama. U području grudnog koša i trbušnog zida je na taj način definiran površine tkiva brtvljenje.

može doći do ozbiljnih diferencijal dijagnostičkih problema prilikom diferencijacije vertebralnih patologije s osteoartritisom, posebno koksartroza (Gimmelfarb AL Popelyansky Ya.Yu., 1972). Zadnje u pratnji periarthrosis. Ovo se odnosi i na odnose između vrata maternice osteohondroze i glenohumeral periarthrosis. Utjecaja statičkih i dinamičkih opterećenja može biti sličan na Vertebrogenous i zglobne bolesti isti distrofije. Mi smo ostali na preplitanja različitih linkove patogenezi i kliničke manifestacije i bolesti (poglavlje 4). Da bi se izbjegla dijagnostičke greške, potrebno je na samom početku da bi privukli pažnju butinu instalacije fleksora-adductor i kompenzacijskih lumbalni hyperlordosis artroze, ograničenje kretanja, uključujući rotaciju u zgloba kuka i, naravno, na X-ray slika hip zglobova bolesnih i zdravu stranu. Isto važi i za neke druge hronične nezapaljenske lezija glave femura nekroze (Prokhorov VP, 1978).

Važan alat u odlučivanju o prirodi bolesti u vertebralnih se razlikuje od koksart-rose ili druge lezije donjih ekstremiteta prati voljnih pokreta. Početne ideje prisustva sindroma lumbalne degenerativnih doktora disk bolesti dobija od pojave pacijenta u studiji, procjenu njegove pitome hod.

Ako postoji bol u nozi pacijenta, štede njoj malo kašnjenje prije nego što stane na pogođenim ekstremiteta, na osnovu njenog oprezan i manje trajan nego na druge. U vezi s ovom koraku, odnosno skraćenom na zdravu stranu. Amplitude oscilacija zdjelice na horizontalnoj ravni (i.e., oscilacije svakoj polovini prednje i zadnje) smanjuje u smjeru prema naprijed (Sl. 9.2). dvostruko podrška period je duži. Hod okovan, zglobova, naročito kuka, Čini se da je fiksna. većina

fiksni, naravno, lumbalne kralježnice, posebno za lumbaga i lyumbalgii. Karakteristična slika je dopunjen fiksnu deformitet lumbalne kralježnice (kifoskolioza i hyperlordosis).

Nježni hod bolesnika sa osteohondroze nije uvijek lako razlikovati od sličnih hoda sa drugim bol sindromima noge, uključujući artritis i periarthrosis. Međutim, kada su ovi bolno kretanje stopala, kao što su gležnja, često nadoknađeno naginjanjem torzo naprijed skraćenom korak bol u nogama mijenja se i torzo, koji zamjenjuje nedostajuće poticaj proizvodi stopala tijekom normalnog koraka. Naravno, da se ova vrsta naknade - na račun tijela - nije tipično za pacijenta sa lumbalne kralježnice pacijenta.

Ako postoji još jedan poraz kičme, kao što su spondilitis, hoda sama po sebi ne može biti prikladna za objekat differentsialnodiagnosticheskih konstrukcija.

Gentle hodanje je lako razlikovati od svih vrsta hromosti neschadyaschey dobro opisani u priručnicima za ortopediju (a Waddling hod - padaju mlitavo u skraćivanju noge nagnut kratak legs- odskakanje na konskopoloy stope- melkoshagovaya ili fleksije na ankylosis gležnja, dok podižete karlice ili košenje - noga "čkilji" - kada koljena ankiloze- patka sa dislokacije kukova, itd) ..

YY Popelyansky
Ortopedskih neurologiju (vertebroneurology)