Reflex i mioadaptivnye (pretovar) neurodystrophic sindrom nogu

Do sada smo razgovarali neurodystrophic bol i poremećaji zdjelice i nogu, koji su direktna posljedica izloženosti oboljelih lumbalne i sakroilijačni tkiva.

Postoje i drugi dodatni mehanizam neyrodistro-fi c poremećaja fibroznog tkiva u tim istim područjima. Oni su pogođeni zbog kontraktura mišića-tonik reakcije u patologiji lumbosakralnom područja. Mi ne govorimo o sebi tonik napetost mišića, i procesi u pratećim napetost mišića neuroosteofibrosis distrofičara lezija vezanih tetiva, ligamenata, zglobne kapsule i drugih fibroznog tkiva. Lokalizacije degenerativnih lezija određuje nekoliko faktora. U kontekstu radikularne patologije prenapona pojedinih mišićnih grupa povezana sa zahtjevima zamjene hiperfunkcije: žrtve mio-toma stvoriti pretpostavke za preopterećenja netaknuta mišića.

Ovisno o pogođene kičme koji su uključeni u lokalne patoloških procesa su oni ili druge mišiće, ali gotovo uvijek one koje su nadraženih od strane netaknuta korijene. Ako postoje rezidualni efekti root kompresije S] parcele neuroosteofibrosis pronator lokaliziran u nogu, a potom - u mišićima, rotirajući nogu prema van i otmičara.

Kada L5 korijen živca kompresije pojava takve promjene se razvijaju u stopala stopala, a kasnije - u mišićima, rotirajući nogu prema unutra, i adductors. Neyroosteofibroticheskih promjene prethode razvoju bol u odgovarajućim zonama.

često kod pacijenata sa slabošću tibialis mišića (dermatome L5) pomoćni biskup hiperaktivnost fibula grupe. Takvi opisi mogu se naći u literaturi sa odgovarajućim casuistics tretman. Dakle, D.K.Bogorodinsky et al. (1975) opisuje 29-godišnji pacijent s kilom LPV-V sa obrazac korijena kompresije, pogodno L5, prije deset godina. Pacijent se žalili na "tvoriti" duboku bol u nozi. Kao što se vidi sa slike, bol lokaliziran na mjestu početka i stavljanje dugo peroneus Longus. Podaci o palpaciju se ne daju. Međutim, bol lokalizacije zone ne ukazuju sclerotome L5 (vidi. Sclerotomes karta na sl. 3.26), a posredno preopterećen myotome S]. U pogledu pareza ekstenzornih palca takve posredne preopterećenja je sasvim prirodno (vidi. Ispod hipertrofija gastrocnemius mišića u porazu kičme Si).

Ako pacijenti sa osteohondroza je pogodio myotomes nije potpuno isključen, antagonisti su izloženi hiperfunkcije kod pacijenata s potpunim gašenjem određenih myotomes posredne hiperfunkcije javlja. Posmatrano čak obrnuti znak ovog fenomena. M.A.Zaharchenko (1917) je skrenuo pažnju na upornost jednostavan atrofija kvadricepsa mišića na povredi bedrenog živca. Ovo atrofija se ne može objasniti nečinjenje za nekoliko razloga: čini se prerano, ne nestaje s vježbanja, kada pacijent krene, itd autor povezuje sa razvija mišiće okoliš :. Kod pacijenata sa oštećenja bedrenog živca smanjena su težina atrofirali tele na kojoj ruci ispraviti i fleksora tonus butni mišić koji nadilazi na njegovo smanjenje. Dakle, kvadricepsa rade pod lakšim uvjetima. , Autor objašnjava često posmatra porast refleksni. Priznajem mogućnost promjene u protoku krvi u mišićima-antagonista u odnosu na pogođenim.

Poznato je da je fenomen je najjasnije neuroosteofibrosis vyuvlyayutsya zatezne. Dakle, uloga lokalnih mehaničkih faktora, uključujući makro i mikrotravmaticheskih, uz istezanje mišića skraćivanja. U kontekstu očuvanja uspravno sa offset Težište uglavnom protezao mišići napeti u isto vrijeme, oni su, kao što smo vidjeli, postoji velika električnu aktivnost. Zato, sekundarna neurodystrophic sindroma zdjelice i nogu treba uzeti u obzir u vezi sa ovim pitanjem raspodjele preopterećenja mišića u zdjelici i nogama na različitim vertebralne sindroma. Distribucija ovih opterećenja je dobro studirao u normalnim uvjetima. Na primjer, utvrđeno je da je u toku hoda mišića momenti su maksimalni u fazi podršku u prednje i zadnje stopala udaraca, kada postoji kočenje i ubrzanje tijela (Bogdanov VA, Gurfenkel prije naše ere, 1976- Whittle g, 1991).



Grafika mišića trenutke zgloba kuka u fazi podrške, autori ističu, liči na obrnuti grafički trenutaka u zglob. Drugim riječima, prevladavajući stres prednje mišiće nogu, kao što su prednji push, kada se oslanja na petu, u kombinaciji sa napona zdjelice i bedra mišiće leđa.

Razmotrite sljedeće cross mioadaptivnye sindroma: gornji, srednji, niži. Na kraju, mioadaptivny sindrom manifestira sasvim jasno uz sporost velikih i srednjih gluteala mišića trbušnog zida i skraćenje fleksora kuka, quadratus lumborum. Skraćeni mišići: iliopsoas, trg slabine, srednje gluteus, butine adductors - mišiće, nagnite karlicu u frontalnoj ravni. Stoga - uspon zadnje karlice odjela hyperlordosis elemenata patka hod.
Mi smo fizički preopterećena pojedinaca poštovati redistribuciju kratkih i mlitave mišiće na kraniokaudalnog osi - pod (laminat) sindrom. Ishiocrural hipertrofija mišića javlja, a kada gornji noža držača letargija mišiće: gluteus, lumbalni ekstenzora, interblade, trbušnog zida.

Treba napomenuti da je pretpostavka takvog anatomski fiksne motornih umire preporučljivo samo s obzirom na raznolikost i shejno vestibulotonicheskih programa i centralno upravlja drugim programima (Kolar P., 1999). Stoga, kada EMG evidencije dijete leži na leđima sa rotacijom glave 45 ° i pritiskom na lig.nuchae nogu otmica dogodila i vanjskog rotacije, a gluteus medius mišića - trzanje pojedinačnih vlakana. Nakon aktiviranja, rekao je nogu i mišićnu aktivnost pojavio minimalna aktivnost antagonista (Kolar P., 1999). A još teže i beskrajno su varijabilni program motor sa voljnih pokreta (NA Bernstein, 1947).

Kada je u pitanju bolest obično nije više samo o napetosti mišića i fibroznog tkiva, i njihova preopterećenja. Takav je neizbježne povezanosti između različitih dijelova kičme kinematičkog lanca i donjih ekstremiteta. Ako nenormalan držanje u karlici ili noge, neminovno utiče na zakrivljenost kičme (sl. 4.26). Ako u početku postoji promjena u držanju tijela, a posebno u lumbalnom delu kičme, mijenja opterećenje na različitim odjelima donjih ekstremiteta.

Distribucija tjelesne težine obično se javlja ravnomjerno na oba donja ekstremiteta: na prednjem dijelu stopala - 20%, dok je zadnjeg dijela - 30%. Razlika u obimu opterećenje na prednji i stražnji dio stopala (tzv indeks dinamičke funkcije A.N.Karalinu 1971) u norma je 4,8 jedinica. Drugim riječima, oscilacije u raspodjeli opterećenja pri kretanju tijela ne prelazi 5%. Postizanje takvog savršenu ravnotežu - stabilnost u sagitalnoj ravni doprinose dinamičke distribuciju napora različitih mišića, fleksora ili ekstenzora trupa i nogu.

Razlika u obimu opterećenje na desne i lijeve udova (tzv funkcija referentni indeks) je normalno 2,5 jedinica. Kada zakrivljenost kičme u frontalnoj ravni tijela prebacuje prema ispupčeni dio skolioze. Tako je, kao što je prikazano L.N.Alyakin (1975), tjelesne težine je neravnomjerno raspoređena na obje noge samo ako zakrivljenost kičme u jednom odeljenju ne kompenzira zakrivljenost suprotnog znaka u drugi odjel. Što je veća vrijednost zakrivljenosti ili kompenzacijske protivoiskrivleniya, veća kršenja simetrije opterećenja na nogama. To ne ovisi o nivou i obim i oblik skolioze.

Ortofadnym zakrivljenost uzrokovane položaj ljudskog tijela i promjene kralježaka i diskovi su sekundarne. S.F.Mamoyko (1951) Timing izgled lordoze do 6 mjeseca intrauterinog života, A.Ya.Dyachenko (1949) - do 5 I.But (1953) - do 2 mjeseca. Što se tiče lumbosakralnim ugla, to A.I.Shvets (1970) već našao u embriona od 5-6 tjedana. Ugao ove do kraja fetalnog razvoja dostiže 155-160 °. Ipak, lumbalne lordoze je uglavnom zbog vertikalni položaj osoba, posebno šetnju i odgovarajući razvoj mišića. Stoga, lumbalna lordoza definitivno utvrđene 6-7 godina. Tokom snažan kut lumbosakralnim rast izrazio već znatno - 137-139 + 8 °. Jačanje lumbosakralnim ugao - to je ne samo nagib krsne kosti, ali i odgovarajući nagib zdjelice: hindfoot podizanje ga i spuštanje pubične simfize dole. I na spušteni prednji deo karlice poboljšane fiziološke krivine. Ovo je dobro prikazano u šemi F. Guntz (1958), koji je razvio mehanički model ljudskog tijela (Sl. 4.2).

On je pokazao da se mišići koji povezuju zdjelice i nogu, može se uzeti zajedno sa mišića prednjeg trbušnog zida da se okreće oko zdjelice i osa kuk, odnosno, da to popravi. Uz aktivnu pomoć mišića moguće povećati ili smanjiti karlice nagib na 10-15 °. Prednji rub zdjelice podigne trbušnim i mišiće, smanjiti stražnji dio zdjelice na fiksnoj nogu: gluteus maximus, biceps femoris, i semimembranozusa semispinal, nježan. Umočite oštrice od slijedećih mišića zdjelice: pravac hip iliopsoas, naprezanja široke fascije, Sartorius, spinalni Erectors, trga slabine mišića, interspinous, podeljena i okrenuo na bilateralnom redukcije.

Posebno važnu ulogu u formiranju lordoze igra iliopsoas mišića (Fick R. 1911). U klasičnoj udžbenika anatomije djelovanja ovog mišića na fiksnoj butine se opisati na sljedeći način: "... tips (krivine) torzo naprijed" (RD Sinelnikov, 396.). Ovo je bez sumnje istina, ako uzmemo u obzir početak psoas mišića sa strane površine tijela i poprečnih procesi lumbalnog kralješka. Međutim XII fudnoy i verhnepoyasnichnye pršljenova imaju anatomske karakteristike koje daju poseban prilog mišića lumbalnog. Postoji nekoliko hramova korijene proširiti medijalno od zadnjeg površine tela pršljenova. duboko grede psoas mišiće priložiti ovdje iza vertebralne tijela koje na njegovo smanjenje neće nagnite naprijed, proširenje, otmica verhnepoyasnichnogo karticu nazad i od vrha do dna. jer ovaj mišić je pričvršćen mali ražanj butine, postaje jasno svoj angažman u formiranju lordoze u procesu hodanja.

Drugih velikih mišića, koji se nalaze u zadnjoj regijama kičme, ali pridaju nogu, vjerovatno važnije u formiranju lordoze. Spinal Erectors i multifidus mišića ukloniti fubaya moć ulogu u formiranju lordoze. Ovaj mišić puna akcije. Oni vode izvan opsega pokreta u zglobu. Kratka isti mišići su kratkog glumu mišića: oni ne shvataju punu fleksiju u zatvoru. Interspinous i intertransversarii služe kao kontaktora zglobova. Oni popraviti položaj. U proširenje vodeću ulogu pripada interspinous mišića.

Tako, napori lumbalne mišiće pružiti ne samo lumbalni ekstenzora pokret, već i fiksacija u određenom položaju. Ovo se odnosi na fiksacija živog karlice ljudsko tijelo. Vjerovatno neće biti tačna izjava ortoped V.Dega (1968) da je "instalacija karlice se uglavnom određuje zajednički i ligamenata lumbalnog-sakralni-ilijačne regija" (str. 290, revidirani prevod). Ova definicija ne uzima u obzir ulogu mišića, aktivno sudjelovati u karlici i instalaciju lumbalne kralježnice. Nijedan od četveronožnih životinja ima tako snažan ekstenzora mišiće zglobova kuka, životinje dvonožni čovjeka i naizgled primat "Lucy" (O. Lovejoy, 1989). U kontekstu hroničnih kontrakcije bolesti mogu, po svemu sudeći, biti formirana na račun "pasivne" fibrosing procese u mišićima.

Ne može se složiti s tim autorima, uglavnom radiolozi koji tumače otkriva funkcionalni gubitak radiografiju mobilnosti u određenom vertebralne segment kako zbog disk navodno samo fibroze (Mensor M., Duvall G., 1959- Rubashev AE, 1960) ili, vjerovao J.Charnley (1952), BL Dubnov (1967), oticanje diska. I mehanicistička tumačenje asimetričnog segmenta fiksiranja kao posljedica asimetričnih klin navodno intervertebralnog jaz ( "simptom selektivno podesiva ili bočnog širenja disk" De Seze S. et al., 1950- «simptom ugloobrazovaniya poremećaja" od Hasner E. et al., 1952- « simptom podupirači "od Rubashev AG, 1953, I960).

Ova fiksacija vertebralne segmenta može biti rassmafivaema slično pasivne kontrakcije bilo zajedničko, tj, kontraktura, ne prevaziđu nikakve aktivne napore mišića oko zajedničkog ili pasivne sile primjenjuje izvana. Međutim, čak i kada je takav ožiljak kontrakture mogu redepressatsiya periartikularne tkiva, a što je samo kost spoja zajednički fiksna. U odnosu na vertebralne segment slična spoja može biti kreiran umjetno - fusion operacije. Kada je obično spondiloticheskom kalcifikovana ligamenata uzdužne imobilizaciju kičmene segmenta nije toliko jaka, određeni stepen mobilnosti i dalje.

U isto oblici "ometanja" segment, koji se uočavaju u dinamičnom, doznačavanje slika diskogenog bolest, to nije mehanički klin i neuromišićnih imobilizaciju kralježnice. U obavljanju funkcionalne studije u klinici diskograficheskogo A.I.Osna (1969) utvrđeno je da u slučajevima označene degenerativnih diska lezije fleksije ili ekstenzije u pogođenim segmentu postaje nemoguće, dođe "kruta kičme".

Na nivou pogođenim vertebralnih segment ofanichenie mobilnost ili "labavost" mora nužno biti otkriven. Ovaj refleksni reakcija vertebralnih segmentne duboke mišiće - najvažniji patogenetskim link bolesti, bitan simptom spinalne osteohondroze. Reflex bolesti koje nastaju kao odgovor na poraz diska ili drugih tkiva i dovesti do promjene u normalnom konfiguracija kičme - je prije svega kršenje fiziološke lordoze. Da ukaže na lokalnim nepokretnost u zoni dva kralješka, kao što je poznato, koncept "motor segmenta blok» (Sturm A., 1958- BriiggerA., 1960- Zuckschwerdt S. et al, 1960- Penzholz H., II Khudoley 1966 ). To se može utvrditi kao mišića kliničkim studijama (Jensen H., Heinrich G., 1964- Popelyansky Ya.Yu. 1966. godine, 1969- u budućnosti - mnogi autori). Većina uvjerljivo, kao što će se vidjeti u priručniku skolioze, utvrđeno je EMG. Nema sumnje: je i dalje normalna aktivnost mišića spojnica susjednih kralježaka, kompletan "blokade" gotovo je nemoguće, osim ako imaju solidnu kost bloka. Mišića isto kvačilo u lumbalnom izuzetno snažan.

Različite opcije i faze osteoartritisa s labavost segmenta pogođene ili njegovih blokiranje ne zavisi samo od prisutnosti fibroze pogona i ne toliko iz fibroze, ali o stupnju kontraktura odgovora hrbat mišiće. O tome svjedoče dinamiku sam proces je pod uticajem terapeutske efekte na mišiće, u kojoj je blokiranje segment smanjiti ili eliminirati. U nekim slučajevima, kao što je prikazano u našoj poliklinici, puko uvođenje igle u mišić segmentne smanjuje kontraktura i njegovo smanjenje na odgovarajući blok u ovom segmentu.

U konvencionalnoj stalak lumbalne lordoze pruža nije konstantan napon lordoziruyuschih mišiće. Postoji energetski ekonomičniji mehanizama, posebno korištenje gravitacijske sile i uvlači svojstva žute ligamenta. U kontekstu već formirane lordoze ovi faktori pružaju ekstenzionnuyu držanje lumbalnog ekstenzora kada isključite mišiće lumbalni. Posturalne aktivnost ekstenzora mišiće leđa i ilijačna ekstenzora struka, pod normalnim prijem je zanemariv ili nepostojeće (LN Nikolaev, 1949). To potvrđuje i elektromiografska rad H.Seyffarth (1942), B.Akerblom (1948), S.Clemessen (1951), F.Floyd, P.Silver (1951, 1955), V.S.Gurfinkelya et al. (1956), O.Stary et al. (1955, 1964), R.G.Kovshova (1961) I.Z.Marchenko (1972) V.Ya.Sharapova (1973).

Ovo je očigledno nije slučaj na različitim stalak-orijentiran na male i velike mišiće suprotne lordoze: fleksora u isto vrijeme mora držati organizam od pada nazad. Kada lumbalnom vertebralnih patologija se to ne odnosi na, i ekstenzora mišiće: zahtijeva značajno poznotonicheskaya aktivnost različitih grupa lumbalne mišiće, čime se osigurava ne samo jedan od mogućih pozicija, i lumbalne kralježnice fiksni položaj. Koje su to neuromuskularne mehanizmi za različite tipove vertebralnih patologija, uključujući i patologija diska?

Vidjeli smo da u ranim fazama u mnogim autori diska pogođenim vidio ne samo uzrok, ali i glavni supstrat bolesti: on sažima živac strukture, on i "zaglavio" kao spacer, itd Kasnije je postalo jasno da je vertebralnih segment deformacije indirektno. od neuromuskularnih mehanizama.

Receptori za bol, kao što je već spomenuto, nadraženih stražnjeg uzdužnog ligamenta, pokosnica, kapsule intervertebralnog zglobova kičme i drugih fibroznog tkiva. Diskogenog proces prati značajne promjene u njima i, stoga, u receptorima - izvore tonik refleks reakcije lumbalne mišiće. Naravno, ove reakcije će biti deterministički u zavisnosti od izvora puls. Dakle, kretanje kontrasta jezgra pulposus javlja drugačije fleksije i proširenje u odgovarajućim kičme. Ovisno na kojoj strani pukotine lokalizirane vlaknaste prsten na pokrete struku su ograničene na lijevo i desno i napred i nazad.

Fiksacija zglobova, pružajući lumbalne lordoze treba posmatrati u smislu biomehaničkih zakona fiksacija pojava u cjelini, a posebno kako bi se osiguralo stalak posebno. Istovremeno, važno uzeti u obzir ukupnu projekciju težišta i način kola zglobova. Prema tome, za biomehaničke gležanj karakterišu velike statičke snage, aranžman zajedničko težište na udaljenosti (40 mm) ispred zgloba, javlja samo aktivni spoj ili učvršćivanje zajedničkih uglavnom zbog aktivnosti tricepsa tibije. Stoga lokalno posturalnih refleksa ovaj mišić dovoljno naglasio: elektromiogram u prosjeku od 60 mV, je osoba koja stoji u ovoj refleks konstantan. Na nivou lumbalnog bct, kao što se vidi sa slike, prolazi kroz samom centru niskim lumbalni pršljen, na E.Asmussen (1962) - u 70-80% slučajeva na nivou nijih Evo, pod određenim uslovima, stalak za čuvanje vertikalnom položaju ne zahtijeva značajna više konstantne sile, kao što je to slučaj u odnosu na tri glave butni mišić u, niti na dijelu fleksora ili ekstenzora strani struka: ovdje šarku centar i težište poklapaju. Aktivnije uključivanje fleksora i ekstenzora struka je potrebno samo u trenutku neravnoteže, posebno kada se savijanjem tijela naprijed ili nazad.

Kada vertebralna bolesti harmoničan koordinirana aktivnost mišića koji pružaju torzo, slomljena, a oni pate, u različitim stepenima. Ovo nije iznenađujuće, s obzirom govorimo o nejednake distribucije lezija i fibroze osteochondral tkiva, a ponekad i na primarne lezije u različitim mišićima. Osim toga, zajedno sa ukupnim statičkog reflekse, koji se zasnivaju na setup reakcije sa lavirint i cervikalne receptori postoje i segmentne mišićno-tonik, kao i lokalne fiksacija refleks. Ovo drugo je važno da popravi zajednički u položaju. Osnova princip lokalne refleks "prebacivanje" s B.Magnus (1924) na osnovu rada Jakob von Uexküll (1903). Proprioceptivnih impulse iz protezao mišića, tetiva i fascije menja razdražljivost odgovarajućih kičmene centara, a oni za uzvrat su uključeni u realizaciju puls, ulijevaju od centralnog nervnog sistema. Sada se vjeruje da je statički inervacije mišića koji podržavaju držanje tela ravno, sprovode mala i prednji rog ćelija, koje se stimuliše god-vlakana.



Kada je u pitanju popravljanje ove zajedničke poput kuka ili skočnog zgloba, tonik mišićne odgovor je povezana sa aktivnošću niz kičmene segmenata.

Fix nije povezan sa myotome segment i složene mišiće iz različitih myotomes pružanja preferencijalni položaj. Da li se ovo odnosi i na malih zglobova, kao što su intervertebralnog? Ne ograničavajući se da li je njihova fiksacija mišića samo jedan segment? Poznavanje biomehanike kičme pokazuje da je u avionu bilo kojeg stepena slobode u intervertebralnog spojevi mogu biti zbog pokret, a ne samo monosegmental mišiće. Dakle, sve u produžetku lumbalne kralježnice su uključeni ne samo male mišiće kičmenog segmenta, inervacija povezani sa odgovarajućim kičmene segment, ali i polysegmental nadraženih Erectors, iliopsoas mišića, pa čak i ispred butina mišića, Sartorius mišića i drugih daljinski (Popelyansky YA.YU ., Veselovskaya OV, 1987).

Međutim, u slučajevima kada je izvor patološkog tkiva impulsa su samo jednim motorom segment, pri čemu mijenja originalnu konfiguraciju kičme u izolaciji, kao deformacija može biti ostvaren prvenstveno zbog mišića, koji su u prilogu dati par kralježaka. Dakle, lokalnog širenja u jednom segmentu pokretu može interspinales mišiće, dok istovremeno smanjuje parcijalne rotatora mišiće. Sudija istog mišića, pružajući na jednom kičmenoj segmentu lokalne lumbalne kifoza je teško jer No kratko mišića koji pridaju susjednog kralješka ispred centra "šarke" - jezgra pulposus. Da li postoje monosegmental kifoza, koji su klinički i patogenetskim karakteristike lumbalnog degenerativnih bolesti diska, teče sa fiksnom kifoza?

YY Popelyansky
Ortopedskih neurologiju (vertebroneurology)