Bitka oštećenja lubanje i mozga

U analizi borbene povrede lobanje i mozga fokusira neurohirurga tradicionalno svodi na rane od vatrenog oružja. Poboljšanje oružja, mijenja karakter sukoba, rast tehničke opreme trupa značajno mijenjati strukturu žrtava na bojnom polju.

Tako je, za vrijeme rusko-japanskog rata (. 1904 1905) rane od metka lobanje i mozga bili su 63,3%, šrapnel - 12.2%, a samo 6,7% je od šrapnela. Tokom Prvog svetskog rata, ovaj odnos je značajno promijenjen, i rane od metka čine 39%, a šrapnel - 61%. Tokom Velikog Domovinskog rata, udio prostrelne rane na glavi pala na 17,3%, a fragmentacija povećao na 82,7%. U modernom šteta ratovanje nervnog sistema izazvano eksplozijom, zauzimaju sve veći udio u strukturi sanitarnih gubitaka, što čini u raznim operacijama 25-70% borbenih povreda i rana.

Nažalost, "vrhunac terorizma" i korištenje većine eksplozivnih naprava na javnim mjestima čine razmatranog problema do danas, ne samo za vojne neurohirurgiju, ali i za neurokirurga bolnice Ministarstvo zdravlja sistema.

U prezentaciji materijala koji se koristi iskustvo u pružanju specijaliziranih neurohirurških računa da se više od 8.000 ranjeno u lobanje i mozga za vrijeme rata u Afganistanu i niz naknadnih lokalni vojni sukobi, sažeti u teza studije i istraživački rad osoblja odjela i klinike neurohirurgiju Vojnomedicinske akademije u periodu 1981 - 1996 godina.

Osnovu modernih klasifikacije borbenih povrede lobanje i mozga se stavlja već postojeće klasifikacije na osnovu analize iskustva Velikog Domovinskog rata 1941-1942., Poboljšani i dopunjen u vezi sa formiranjem kvalitativno različitih borbenih štete u vezi sa pojavom novih vrsta oružja.

Trenutno, među bori kraniocerebralne povrede razlikujemo: rane od vatrenog oružja, borbenih, povrede i ozljede eksplozije.

Prostrelne rane su otvorene štete uzrokovane projektilima bolno primarnog ili sekundarnog štetnih faktora.

U borbi protiv povreda uključuju otvoren ili zatvoren lezije lobanje ili mozak, što je rezultiralo u borbama, ali se ne odnose na direktan utjecaj štetnih faktora traumatskog oružja.

Pod eksploziv lezije obično shvatiti kao kompleks multifaktorijalno efekte štetnih faktora bomba - eksplozivno udarni talas ranyashih školjke, termičkih efekata.

Klasifikacija lubanje i mozga prostrelne rane nije bitno promijeniti i zasnivaju se na predloženi 1917 NN Petrov podjela prostrelne rane na rane mekih tkiva, ne prodire i probija traume.

povreda mekih tkiva su najviše jednostavan i javljaju se u oko 50% slučajeva. Tako ranjavanja projektila izaziva direktnu štetu samo na meko tkivo. U zavisnosti od dubine penetracije projektila ranjavanja u mekim tkivima glave na razliku između: 1) ozlijedio oštećenje mekog tkiva na koži samo pokrovov- 2) ozlijedio mekih oštećenja tkiva kože i aponevroza- 3) rane mekih tkiva s oštećenja kože, aponeurozu i periost.

Za prvu tipična površina uređenje malih stranih tijela, obično sekundarna fragmenata, od kojih većina su višestruki "uz visoke gustoće od lezija na koži u vidu ogrebotina i mali otvor. Nakon uklanjanja ljuske povrijeđeno ivice rane su u neposrednoj blizini zajedno zbog elastične potisak netaknuta aponeurozu, a samim tim i kirurško liječenje rana nije potreban.

Ako je oštećenje kože i fascije odlikuje zjapi rana. Kada tangencijalno prostrelne rane rane liči žljebova s ​​parno i razbila rubovima. Dostupnost "most" netaknuta kože između ulazne i izlazne otvore na tangencijalno rane ukazuje na visoku vjerojatnost "prevođenje" povrede mozga u projekciji za formiranje rana kanal intrakranijalnog povreda čak iu odsustvu radioloških znakova oštećenja kostiju u ovoj oblasti. Ova vrsta ozljede mekog tkiva treba smatrati potencijalno teške lezije formiraju, a ranjeno moraju proći pedantan neurološki pregled, obavlja Lum-point podbada, a rana je predmet temeljito debridmana kanala rane sa revizije u cijeloj. Ova sila ne treba slati u bolnicu za šetnju ranjene, i treba tretirati u neurohirurški bolnici kako bi se utvrdilo na ishod. Međutim, 56,9% od povreda u mekih tkiva javljaju se posredovano oštećenje mozga i njegove membrane zbog prijenosa kinetičke energije skladišti koštanog tkiva u mozgu strukture u analogiji sa zatvorenim povredama, u pratnji trese klinike ili povrede mozga, a 4,5% slučajeva - formiranje intrakranijalnih hematoma.

Nonpenetrating rane karakterizira oštećenje mekih tkiva i kosti lubanje, uz održavanje integriteta dura mater i nalaze se u 20% slučajeva. U ovom slučaju, centri u mozgu zaljubio i intrakranijalnog hematoma dijagnosticiran u 86,7% slučajeva, ali rijetko razvija dislokacija sindrom zahtijeva operaciju,

u većini slučajeva sanitarnim kontuzija žarišta dostigla konzervativne terapije.

Prodoran prostrelne rane karakterizira prelom kostiju lobanje baze ili u suprotnosti sa integriteta dura i direktan prodor bakterijske kontaminacije ranjavanja obol projektil u prostoru za kaput i mozak supstance. Prodoran učestalost rane dostiže 30% od rane od vatrenog oružja.

Po vrsti projektila ranjavanja razliku od metaka, gelera i povreda bolno posebne municije (Slika 21. - 1) (u obliku lopte, strelica u obliku elemenata, i tako dalje.).

Prema vrsti rane kanala luče slijepa, cross-rezanje, šišanje i Ricochet rane. Prihvatio odvajanje slijepi rane 4 podvrste:

- jednostavna rana - rana kanal i strano tijelo (shell ranjavanja) u režnju koji se naslanja na neispravan

- radiarnye - ranjavanje projektil dostiže polumjesec otrostka-

- segmentne - ranjavanje projektil pogađa dva susjedna režnja, a projekcija je rana kanal segment s obzirom na obim Cherepashchuk

- dijametralan - ranjavanje projektil prodire promjera srži.

Izlazne rane mogu biti segmentne i dijagonale.

Tangens (tangencijalna) rane odlikuje površinu tok kanala rane. Posebno je opasno je tangencijalna prostrelne rane na koji ne prodire rane, ili čak i povrede mekih tkiva su gotovo uvijek u pratnji bruto intrakranijalnog devastacije uzrokovane utjecaj na mozak "luk talasa" metak koji imaju visoku kinetičku energiju.

Lokalizaciju rane od vatrenog oružja su podijeljeni na niz rana (frontalni, parijetalni, temporalni, okcipitalnog režnjeve) i parabazalnom - front (slepoočno-orbitalnog je fronto--orbitalni), srednje (slepoočno-mastoid) i stražnji (posterior fossa i craniospinal).

Emituju jedan, višestruki i povezane povrede. Višestruki pozvao nekoliko rana jedan anatomske regije (tijelo segment), s kombiniranim - nekoliko povrijeđeno segmenata tijela.

Strogo govoreći, šef pripada jedan segment tijela, a absolutizing koncept "u kombinaciji ozljede", svu štetu na glavi su jedan ili množini, iako često postoji povreda mozga, maksilofacijalne, ENT-organa i oči u različitim kombinacijama opcija. S obzirom na karakteristike organizacije dijagnoze i proces liječenja u vojnim bolnicama, naime, uz prisustvo vojnih bolnica neurohirurških (SVPHG za ranjen u glavu, vrat i kičmu, neurokirurških bolnice i HLB) od svih profesionalaca koji se odnose - maksilofacijalne hirurg, oftalmolog i audiolog, i potreba za njihovo učešće u operacijama u prisustvu rane nadležnih organa na čelu neurohirurgije u vojsci pod kombinaciji ozljede značilo povrede koje se odnose na mozak org novo što, prema tome zahtijeva sudjelovanje u operacijama koje se odnose profesionalaca. Specifičnost Modern Combat povreda je stalan porast broja kombinovanih povreda, prema nekim procjenama dostiže 80% slučajeva.

Martial ozljede lubanje i mozga su podijeljeni u otvorene i zatvorene koristeći svoje oznake tradicionalnog klasifikacije težine oštećenja mozga. Kriterij je prisustvo otvorene rane štete (oštećenje svih slojeva kože) na lobanju, i da se otvori, prodornim ozljede uključuju povrede, u pratnji kršenje integriteta dura i convexital i bazalne površine mozga. U skladu s tim, baze frakture lobanje u prednjoj i srednjeg kranijalni fossae svakako se odnose na prodorne povrede, pošto dura služi kao osnova za školjke periosta i blizu prirast kostiju lubanje, uništavanje koje će neminovno biti oštećen, što uzrokuje pojavu poruka pića prostore sa vanjskog okruženja.

Upotrebu tradicionalnih klasifikacije ozljede mozga u odnosu na eksplozivne lezije ne odražavaju suštinu patoloških procesa u mozgu. Kombinacija lokalnih, često otvoren na mjestu traumatske efekte oštećenja mozga i efekte na cijelo tijelo šoka podrhtavanja ubrzanja eksplozija eksplozivnih je karakteristična lezija.

Pod eksplozija se obično shvata kao fizički fenomen, u pratnji formiranje velike količine energije u ograničenoj mjeri u kratkom vremenu. Uticaj eksplozije vala podijeljena osnovno, srednje i visoko zbunjujućih faktora.

Native (direktno) smrtnost povezana sa promjenama pritiska u okruženju uzrokovane prolaskom detonacije talasa front. U neposrednoj blizini mesta eksplozije može doći do potpuno uništenje tela- malo dalje - jaz tkivo odvajanja udova i evisceracije. Tokom Velikog Domovinskog rata kao lezije pod nazivom "raspad cijelog tijela."

Sekundarnih efekata su eksplozije šrapnel hitova. Stopa primarne fragmenata {prosječne težine od oko 1 Tp) koristeći moderne eksploziva dostiže nekoliko kilometara u sekundi. Stepen oštećenja fragmenata bioloških predmeta slijedi opća načela rane balistiku i zavisi i od mase fragmenta, ugao brzina, oblik, gustoću i uticaja i svojstva bioobject infestacija pogođenih područja.

Važna komponenta štetnosti efekata eksplozije su tercijarni eksplozivna efekti, koji uključuju zrak talas transfer tijela i naknadne kočnica udarac. Lezija javljaju bilo u fazi ubrzanja ili kočenja u trenutku sudara. Stepen oštećenja u trenutku sudara, po pravilu, mnogo značajnije i definisan brzinom udara, vremena i zaustavni put, tip sudara i udara u površinu. Glave i kralježnice istovremeno najugroženije dijelove tijela.

U formiranju kombinovanog efekta eksplozivnih efekti su također važni uvjeti u kojima dolazi do oštećenja. Odnos onih koji su ubijeni od strane eksploziv utjecaj na otvorenom selu i u zatvorenom krugu je 1: 3,6.

Karakteristično štete na otvorenom prostoru su ogromne otvorene povrede sa komadanje segmenata tijela, u kombinaciji sa više gelera.

Dominacija otvorene strukture eksplozivne ozljede mehanička oštećenja u kombinaciji s teškim barotrauma razlikuje eksplozivne razaranja u zatvorenom krugu, gdje upečatljiv učinak prevelikog pritiska eksplozivne udar povećanja talas u 4-5 puta.

Svi razne mehaničkih oštećenja lubanje i mozga može se svesti na tri osnovna tipa s eksplozivnim efekti:

- ubrzanje povreda (inercijalni mehanizam) -

- koncentriranim utjecaj (mehanizam Impression) -

- glava kompresije (mehanizam kompresije).

Tešku traumu otvori lobanju i mozak su drugi najveći udio u strukturi eksplozivnog Neurotrauma. Karakteristike formiranja patoloških promjena u povrede mozga treba uzeti u obzir u vezi sa ekstrakranijalne povrede. Pojava šoka i velikog gubitka krvi u pratnji 2/3 eksplozivne povrede i značajno uticati na tok posttraumatskog periodu. Hipotenzija sa smanjenjem sistoličkog krvnog pritiska od 70-80 mm Hg je uočena u 75% pacijenata i smatra se sistem kompenzacije faktora bića, paradoksalno, jedan od uvjeta za stabilizaciju. Želja za brzu stabilizaciju hemodinamskih parametara u bolesnika s teškim istovremeno eksplozivne povrede kada je nemoguće porast krvnog pritiska na nivo blizu normalnih vrijednosti, slijedi nastavak krvarenja, koje se zaustavlja na svim fazama fazi evakuacije osim specijalistička njega, u većini slučajeva.

Dakle, primjer afganistanskog rata, potreba za hitne hirurške intervencije na mozak u fazi stručnu pomoć u 47% slučajeva su zbog sekundarnog krvarenja nakon "normalizacija" hemodinamskih parametara. Treba imati na umu da je ishod neurohirurških intervencija u svim fazama stručnu pomoć na svim tačkama znatno lošija nego u fazi specijalistička njega. Osnovni cilj ovog programa liječenja ne bi trebalo smatrati želju da "normalizirati" glavni vitalni znakovi da Predstava je prikazano na uslovnu stope zdrave osobe, kao i provođenje mjera usmjerenih na stvaranje optimalnih uvjeta sanogenetic mehanizme funkcioniranja.

Kliničke manifestacije u prostrelnim ranama lobanje i mozga odražava vrlo složen i višeznačan proces karakterizira strogo legitimni uklonljivost faze traumatska mozga bolesti. jedinstvenost

NOSTA morfologije lubanje i mozga se rana u "multi-kata" strukturu sa slojevima različite funkcionalne vrijednosti i histološke strukture. S jedne strane to je nediferencirani bogato isporučuje krvlju velovima lobanje, visoke otpornosti na efekte infekcije i velikog kapaciteta popravke, s druge strane - visoko diferencirani moždanog tkiva s vrlo niskim reparativne i regenerativne sposobnosti, praktično bez antimikrobne zaštite.

Kliničke manifestacije ozljede mozga određuje, prije svega, stepen uništenja cerebralne struktura, u zavisnosti od dubine penetracije projektila i ranjavanje njegova kinetička energija.

Među svjetlo kraniocerebralne ozljede uključuju ozljede mekog tkiva, kliničke manifestacije u koje se sastoje uglavnom od lokalnih manifestacija od povrede i relativno rijetko u pratnji neurološki poremećaji, u zavisnosti od dubine penetracije projektila ranjavanja. Očuvanje fascija je oštećen samo kožu zbog čuvaju elastična brace fascije, konvergencija čini ivice ovih malih višestrukih rana, što im omogućava da odbije kirurško liječenje. Za druge dvije grupe rane sa oštećenjem aponeurozu i periosta, koža rana dehiscencija karakteristika i, shodno tome, postoji potreba u hirurškom liječenju rana takvih mekih tkiva.

Kada tangencijalno prostrelne rane rane liči na uvrnut žljebove, drobljenje margine. Dostupnost "most" netaknuta kože između ulazne i izlazne otvore na tangencijalnu prostrelne rane ukazuje na visoku vjerojatnost posredovana ozljede mozga u projekciji kanala rane. Ova vrsta povreda mekih tkiva moraju uzeti u obzir kao potencijalno teške kraniocerebralne ozljede, a ranjeno ova grupa je nepraktično za slanje HLB, oni moraju biti tretirani u neurohirurški bolnici kako bi se utvrdilo na ishod.

Udio mekih tkiva glave gelera čine do 88,5%, metak - 11,5%. Za povrede mekih tkiva mina eksploziv karakteriše velika gustina ranjavanje granata (8-12 po 1 kvadratnom centimetru površine). Težina ranivši granate ne prelazi 0.1-0.3 grama. X-ray verifikaciju tako velikog odnos količina ranila granata je izuzetno teška i zahtijeva uklanjanje svake grupe fragmenata na kraeobrazuyuschuyu zoni (tangencijalna kraniogramme). Izuzetno je važno temeljno vizuelni pregled rane u procvatu kirurško liječenje.

Kada traume glave miniranja javljaju i contused suza-contused rane mekih tkiva u veličini 3-4 do 18-20 cm. Koža oko rane spaljene, kože aponeurotic poklopac je generalno veliki prostor je odvojen od kosti, ivice rane intenzivne krvarenje. Takve rane su obično kontaminirani ostatke pokrivala kosu tehničke tečnosti uništio ulja eksplozije - i hidrauličnih sistema, ivice rane impregnirane čestice eksplozivne kapljice metala i imaju karakteristične plavo-sive boje.

Kirurško liječenje ovih povreda obično ne izaziva previše poteškoća zbog svoje značajne razmjene, ali zahtijeva veliku brigu i obavezno drži punu uklanjanje svih stranih tijela.

Uz prodoran, ne prodire rane spadaju u grupu teških poraza za rane od vatrenog oružja. Kriterij ne prodire ozljede je prisustvo pored povreda mekih tkiva od oštećenja lubanje kosti.

rana struktura sa ne prodire rane lobanje u većini slučajeva je jednostavna, a ranjeno zoni obično male. Kanal rana je obično kratak. Stranih tijela i fragmente kostiju zajedno i nalazi se površno. U 15,6% primijenjene ne prodire rana i metaka u 84,4% slučajeva - fragmenata težine 1 gram. Ova okolnost je odlučujući u formiranju nepotpunih ili fragmentiranih fraktura lubanje.

Grubo fokalni neurološki simptomi u ovoj vrsti ozljede su relativno rijetke, ali subarahnoidalnom krvarenje dijagnosticirati dvije trećine ranjenih

Lubanja i oštećenja mozga odlikuje dura obavlja funkcionalna kao barijera između interne i eksterne sredine tijela. Klinički, TE

chenii prodoran rane odlučio dodijeliti pet glavnih razdoblja, od kojih je svaki odlikuje neuroloških i morfoloških i funkcionalnih karakteristika predodređuju razlike u hirurški pristup (sl. 21-2, 21-3).

Početne (akutni) tokom prodire rana lobanje i mozga odlikuje loše stanje ranjenika, prevalencija žarišnih simptoma mozga. Bilo je različit stepen ozbiljnosti poremećaja svijesti, autonomnog reakcije, otežana transporta ranjenika, neizbježno padaju upravo u ovom periodu. Trajanje početnog perioda - od 3-4 dana. Klinički aspekt je podijeljen u dvije faze: početno i "haotična". Polazna se nastavlja sve dok jednog dana, a odlikuje ga poremećaja lokalne i opšte aktivnost mozga, uzrokovane direktno izlaganje ranjavanje projektil. Chaotic sljedeće faza traje 2-3 dana, njegove kliničke manifestacije su odlučni reakcija srži (edem, oticanje, poremećaji cerebralne mikrocirkulacije) koje ima traume i intrakranijalnih hematomi, liquorodynamics poremećaj. Smrtnosti među ranjenima su preživjeli haotičnih fazi, u gotovo svim slučajevima nije predodređeno stepen oštećenja mozga, i razviti komplikacije zbog raznih patogenetskim mehanizama rane proces ozdravljenja u mozgu.

Period ranog reakcije i komplikacije počinje 4-5 dana nakon ozljede i karakterizira, prije svega, povećanje edema, pogoršanja mikrocirkulaciju i metaboličkih poremećaja u području kanala rane, što je rezultiralo u nastanku i dominaciju fokalni neurološki simptomi na pozadini smanjenje težine mozga neuroloških poremećaja. Lokalni edem mozga u zoni rana kanal u velikoj mjeri određuje relativne izolacije rane iz regiona kanala i likvora prostora, u skladu NN Burdenko, igra ulogu "imobilizacije mozga", sprečavanje širenja zaraze izvan i uopštene infekcije.

U narednih nekoliko dana, na kraju prve sedmice nakon ozljede, smanjenje lokalne otekline mozga- otkrivene subarahno-idalnye prostor, obnovljena likvora-cirkulaciju i stvara uvjete za mehaničko proširenje subarahnoidalne prostora infekcija koja uzrokuje najveći broj infektivnih komplikacija u ovom periodu . Rizik od komplikacija značajno povećava pri transportu ranjenika.

Rane od vatrenog oružja za lubanju i mozak su na osnovu podataka iz neurološkog, hirurške, radiološke i laboratorijske studije. Najvažniji zadatak dijagnostički postupak u ovom periodu je da se utvrdi indikacije i kontraindikacije za kirurške zahvate, kao i redoslijed njihovog izvršenja. Ispitivanje povređenih počinje anamneza od značaja za razjasniti mehanizam i vremena rane s pogledom na najprecizniji odraz mogućnosti za dodatni period etiopatogenezi povređen. Važno je da se razjasni pod kojim uslovima, kako, kada i gdje, kako je vrsta oružja rana na sebi. Ispitivanje mora biti izvedena u strogoj logičan slijed, uključujući kombinaciju dijagnostičkih metoda za hitne mjere. Terapijske mjere izvode sinkrono - barem identificirati one ili druge vitalne poremećaja.

Studija vitalnih funkcija prvenstveno u respiratornom ocjenjivanja (ritam i broj udisaja, disajnih puteva), mjerenje krvnog pritiska i broj otkucaja srca. Porast u rezultatima intrakranijalnog pritiska u kompenzacijskih povećanje krvnog pritiska u kombinaciji sa bradikardije. Hipotenzija sa drugim znacima šoka obično nisu povezani sa izolovanim povrede mozga, tako da ove ozljede treba da preduzme dodatne napore na identifikaciji dijagnostičke ekstrakranijalne povrede. Patološki vrste disanja i hipertermije u akutnom rana obično pokazuju teške lezije mozga.

Obshchehirurgicheskogo inspekcije - narednoj fazi ranjenih ispitivanja je da se otkrije vidljive ili projektovane mehanizam lezije ekstrakranijalne lezije (patološki ud deformacije, prisustvo rane, kliničke manifestacije u udubljene krvarenje i tako dalje.). Da skrene pažnju na pravovremenu dijagnozu ekstrakranijalne lezija treba obratiti na osobe s eksplozivnim lezije, posebno u pratnji poremećaja svijesti.

Neurološki pregled treba da sadrži, naročito, procjena stanja svijesti (po mogućnosti na skali AR Shakhnovich), veličina zjenica i photoreaction, funkcije drugih okulomotorna živaca, funkciju kranijalnih nerava, stanje refleks-motor područjima, senzorne, govor, , psihu. Neurološki pregled u dinamici, obično u roku od 1-1,5 sati može dovesti do značajnih dijagnostičke informacije i razumijevanje u toku patogenetskih procese. Dakle, postupno širenje zjenica u pozadini ugnjetavanja photoreaction je od suštinske važnosti u dijagnostici povećanja krila kompresije mozga, i postepeno promjene u rotaciji glave i očiju ukazuje na lateralizacije oštećenja mozga i faza iritacije prelazak u fazu gubitka funkcije u području lokalizacije "rotacije oko centra i glavu u suprotnom strane ". Ekspanzija oba učenika u pozadini ugnjetavanja foto- reakcije i rožnice reflekse pokazuje teške lezije mozga i je kasno i loš prognostički znak. Lokalna studija rane se smatra najvažnijim i informativne fragment skrining na povrede grudnog koša. Međutim, to može biti efikasna samo nakon pažljivog uklanjanja kože i svih WC vlasište. Iz tog razloga, lokalne inspekcije i revizije rane se izvode samo u dijagnostički odjel dorada specijalizovane bolnice. U fazi stručne njege, ove aktivnosti ne obavljaju, a iznos manipulacije je ograničena samo zaustavljanjem u toku vanjski krvarenje. Glavni zadatak kirurških inspekcije rane - priprema hirurškog polja i prioriteta područja u operacijskoj sali za obavljanje primarne kirurško liječenje rana.

Na vanjskim ozljede ispitivanje obratiti pažnju na prirodu pražnjenja iz rane. Izolacija CSF ili mozga nanosa ukazuje na prodire prirodu rane i dresingom uslovrgyah dalje revizije takve rane ne vrši, a ranjene šalju u operacionu salu. Najteže riješiti pitanje o prirodi povrede, i sa više malih rana. U ovom slučaju, nakon tretmana rana na koži i inspekcije, tupim sonda Bellied lako istražiti dubine svake rane. Određuje na hrapavost kosti, kao i otkrića fragmenata kostiju ukazuju na oštećenja koštanih struktura i mogućnost prodiranja traume. Nakon otkrivanja koštanih lezija dalje pokušava da prodre u ranu mora biti zaustavljen, a ranjene šalju u operacionu salu za hirurški tretman konačan.

Sensing aplikacija - kao vrijedan način postavljanja dijagnoze u povreda fronto--orbitally - to nije moguće zbog potrebe za alat kroz orbitu koja nosi visoki rizik od trauma intraorbitalni vidnog živca. U ovoj situaciji, on koristi drugačiji način: rana je ispunjen sa sterilnim izotonični rastvora, a posmatranje obratite pažnju na promjenu u nivou rješenje u njemu, kao i pulsiranje nivoa tečnosti. Sa smanjenjem poruku nivoa tečnosti treba pretpostaviti šupljine orbitu sinusa, kao i prisustvo pulsiranja se smatrati apsolutnim dijagnostički kriterij rana poruke sa šupljinu lubanje.

Hitno su potrebne metode za dijagnostiku radiologiju povreda lubanje i mozga, i znatno dopunjuju informacije dobivene putem metode već opisali. Obavezno je craniography četiri projekcije (prednji, desne i lijeve strane i stražnji poluaksijalna). Sa dodatnim kraniogramme napravljen u cilju provjere položaj stranih tijela u tzv tangencijalna projekcije kada se svaki prikazan na strano tijelo kraeobrazuyuschuyu avion, omogućavajući mu da prepozna prostorni položaj u kranijalnih šupljine. Međutim, ne treba precijeniti mogućnost radiološke metode istraživanja, posebno u korištenju modernih oružja, što uzrokuje višestruke povrede i visoke gustoće ranjavanje projektila, često X-ray bez kontrasta. U takvim okolnostima, analizu X-zraka potrebno je procijeniti, ne samo apsolutni ali i detaljnu analizu indirektnih znakova prodiranja kraniocerebralne ozljede. Tako je, prema našim podacima direktno radiološke znakove na fronto--orbitalni povrede kao koštanog defekta posmatrati samo u 26,5% slučajeva, dok je indirektna radiološke znakove - smanjenje sinusa sadržaj zraka došlo u 76% ranjenika. Intracranially stranih tijela su identificirani u pregledu craniography samo 26% od povreda u 32% slučajeva za utvrđivanje prostornih odnosa stranih tijela nije bilo moguće zbog velikog broja njih (više od 8 fragmenata u području istraživanja). U 41% slučajeva prodire povrede su na sebi X-ray bez kontrasta bolno granate.

Radiografska znakova prisutnosti plina u kranijalnih duplji ukazuju penetrativni prirode lezija otkrivenih iako relativno rijetki - na 20,5%. S obzirom na modernim metodama - računalo tomografija i magnetska rezonancija - to može biti žaljenje činjenicu nemogućnosti njihove upotrebe u naprednim fazama iz nekoliko razloga - to je nedostatak pogodna za polje instalacije uvjete, i prilično napeta finansijskoj situaciji, i ograničena mogućnost primjene CT i MRI u prisustvu metala ranivši granata u kranijalnih šupljine.

Ne bismo trebali precijeniti dijagnostičke mogućnosti ECHO encephaloscope i karotidne angiografije u Ranjeno sa prodornim povrede lobanje i mozga u akutnoj periodu, kao dobila sa svojim informacijama o pomoći rijetko igra ključnu taktika za hirurške intervencije ulogu. U kombinaciji i višestruke povrede, najčešće uočene u eksplozijama, povrede prometa i pada sa visine, dijagnostički sistem ne treba da pokriva samo procjenu očigledne štete, ali i aktivno identificirati navodnih povreda i povreda, na osnovu karakteristika njihovih biomehanike. Svi ranjeni ove grupe potreban dodatni radiografiju grudi, običan radiografiju trbušne šupljine, vratne kralježnice, zdjelice, elektrokardiografskih studija. Koristeći ovaj skup dijagnostičkih tehnika omogućava pravovremeno identifikaciju oštećenja, zajednički sa sličnim mehanizam povrede ili povreda - povrede srca i pluća, oštećenja najranjivijih segmenata lokomotornog organa sistema i parenhima. Od suštinskog značaja u ovom drugom slučaju, dijagnostički paracenteze.

Laboratorijskih podataka, dio sveobuhvatnog istraživanja žrtava su važan rezervat poboljšanja dijagnostičkih sistema, pomoći da se razjasne i objektivizirati klinički sindrom poraza. Važno je napomenuti da je u liječenju uznapredovalog borbene štete, karakterizira neobičan složenost i raznovrsnost patogenetske mehanizama, podaci istraživanja postaje važan alat objektivizacije ozbiljnosti povrede i efikasnost korektivne mjere. Osim kliničkih parametara statusa krv, urin, tradicionalno izložena istraživanja u svim vrstama povreda i rana sa karakterističnim promjenama, što odražava stupanj krovopote-ri, ozbiljnost infektivnih i upalnih reakcija, borbu protiv kraniocerebralne lezije se odlikuju specifične promjene u ćelijskom, imunološke i biohemijski sastav krvi , likvora, što odražava specifičnost ove vrste povreda.

Najjednostavniji rano i informativne pokazatelja mozak lezije odnosi kao klinički likvora, koji se sastoji evaluacija svojim izgledom (transparentnost, boja, viskoznost) vrijednost pića pritisak, ćelijskom sastav (s dodatnom brojanjem leukocita, eritrocita i postotak limfocita i eozinofila, svježe eritrocita i filtrat), proteina vrijednost sadržaj. Kada prostrelnim ranama lobanje i mozga karakteriše pojavom krvi u CSF s povećanim sadržajem proteina je 5-10 puta. Giperalbuminoz je posljedica i krvi uđe u mozak cerebrospinalne put tečnosti i formiranje lokalnih rana encefalitis, u jednom ili drugom obliku neizbježno prati bilo traumatske povrede mozga s organskim oštećenjem mozga. Meningitis dijagnostički razvoj test u pozadini krvarenja u likvoru put služi kao odnos eritrocita i leukocita u likvoru. U nedostatku infektivnih i upalnih komplikacija je 1: 600 ili 1: 700, meningitis, ovaj odnos varira u pravcu povećanja leukocita.

Prisustvo u krvno-moždane barijere (BBB), lokalni sistem homeostazu, odražavajući, prije svega, stanje mozga, utvrđuje potrebu za ciljane studije imunoloških i biokemijskih procesa u okviru općih i lokalnih homeostatički sistema. Prateće primarni centralni poremećaji nervnog sistema BBB propusnost jasno ispoljavaju specifične promjene grubodis-razišli-globulini hidrodinamički radijus koji inače ne dozvoljava im da prodru u likvoru (IgM, C-makroglobulin, tseruloshtazmin).

Za primarnu oštećenje mozga karakterističan za određeni imuni odgovor: povećanje u likvoru koncentracije IgG i IgA sa pojavom cirkulirajućih imunih kompleksa.

U analizi obrazaca promjene u biohemijskih statusa, ovisno o težini oštećenja mozga, tu je direktno proporcionalan odnos od smanjenja propusnosti BBB težini povrede i mozga direktno inverzni odnos između ozbiljnosti povrede i stepen imuni odgovor u perifernoj krvi.

Studija imunoloških i biokemijskih parametara krvi i likvora je vrlo informativan u procjeni orijentacije procesa i utvrđivanje efikasnosti tretman ranjenih.

Na srodnih traumatska pokazatelji bolesti mozga citolize, dostižući maksimum 3-5 dana (ovisno o težini ozljede) se svode na originalni nivo do kraja 2-3 nedelje. Komplikacije u bolesti i dalje visoke tokom perioda akutnog Neurotrauma. Slični trendovi su pokazatelji sadržaja i grube proteina.

Kod pacijenata sa povoljnim ishodom intenziviranja lokalne i opšte imuni sistem mozga, koja je proporcionalna težini ozljede. Ulice sa vrlo teškim povredama, završava loš ishod, postoji obilježen smanjenje humoralnog imuniteta u likvoru. Ova reakcija je univerzalan u prirodi i manifestuje se u humoralnog imunog sistema periferne krvi u terminalnoj fazi bolesti sa izuzetno teškim kraniocerebralne povrede. Specifičnosti, očituje u imunološke portret povrijeđen neurohirurški, stavi ove brojke u posebnom položaju. Bez nepotrebnih detalja manifestacije ovih funkcija su kako slijedi:

a) za odgovor ozljede pluća imunog sistema i neadekvatne giperergichna dostupan povrezhdeniyam-

b) u srednjem šteta težine ima jasan paralelizam između dinamike imunološkog statusa i funkcionalno stanje CNS uzrokovane težine porazheniya-

c) u teška oštećenja - vrlo slaba reakcija s kočenjem glavnih imunoloških parametara na niskom, ali je ostao stabilan nivo.

Korištenjem konvencionalnih principe kliničkog liječenja povezane povrede, na osnovu najbrže i potpune korekcije sukcesivnim fazama na različitim traumatskim bolesti dominantan patoloških sindroma u odnosu na neuro-borbene ozljede je diskutabilno. U smislu borbenih gubitaka Multifactor oštro alternativne aktivnosti ozdravljenje. Pokušavaju riješiti patološki sindrom je neizbježno praćena pogoršanje drugog. Nosi kao antišok mjere infuzije terapija u primarnoj kardiopulmonalne neuspjeh predstavlja stvarnu prijetnju za rast hipertenzije u plućnom sistemu. Dehidracija terapiju, u pratnji HEMO koncentracije, pogoršalo poremećaja dyscirculatory i, iznad svega, u najugroženijim mjestima - mozak, pluća, srce, itd

U tom smislu, glavni cilj programa liječenja ne bi trebalo smatrati želju da "normalizirati" osnovne vitalne znakove - tj da ih dovede na prosjek parametara zdrave osobe, kao i provođenje mjera usmjerenih na stvaranje optimalnih uslova za funkcionisanje sistema u složenim, multifaktorijalan patogenetskim procesa. Liječenje treba biti usmjerena na stvaranje povoljnih uslova za funkcionisanje organa i sistema, sanogenetic mehanizmi stimulacije.

S obzirom na terapijske mjere kao jedan od linkova sanogenesis sistema, ne može se zanemariti činjenicu da su ovi procesi se odvijaju u žrtve, u početku u stanju ekološke i profesionalne skok, što samo po sebi izaziva stres homeostaze adaptivni mehanizmi.

Šok, gubitak krvi, efekti endotoxemia i poremećaja svijesti su vodeći sindroma u klinici akutnog perioda eksplozivne povrede. Sasvim je jasno da je usmjeren na njihovo otklanjanje primarni terapijskih postupaka. Tradicionalno njihovo ispravljanje shema uključuje intenzivne medicinske mjere usmjerene prvenstveno na obnovu niz fizičkih parametara tijela (krvni pritisak, srčani ritam, centralni venski tlak). Nažalost, najčešće u svakodnevnoj medicinskoj praksi, to se postiže masivne uvod u vaskularne medija, grubo promjenom uvjeta za postojanje krvnih zrnaca struktura (hipo - i hiperosmolatni rješenja, krupnomolekulyarnyh veze, itd.)

Analiza morfoloških i funkcionalnih promjena u ćelijskom imunitet još jednom potvrđuje stav da je teža oštećenja koje se javlja na žrtve, preciznije, ciljane i sparing bi trebao biti intenzivne njege. Obima i kvaliteta prve infuzije terapije treba odrediti uzimajući u obzir sve dijelove patogenetske lanca i pouzdano praćenje imunoloških i biokemijskih parametara homeostaze.

Sasvim je jasno da je mogućnost potpune kontrole svih potrebnih parametara su vrlo različite od potreba od njih, posebno u fazi specijalnom njegom, gdje intenzivne njege ranjen najznačajnijih. U takvim okolnostima, smatramo da je u toku intenzivne njege mora biti osigurana, u skladu s kojim terapijskog mjere kako bi u najvećoj mogućoj mjeri, imaju za cilj da eliminiše hitne razloge za kliničkih sindroma žrtve. Oporavak vanjski daha, lokalni zaustavljanje krvarenja, anti-bol su, naravno, u svim ovim slučajevima prioriteta.

Važna karakteristika mjera antišok kod pacijenata sa traumatske povrede mozga je želja da blokira aferentnih stimulanse što bliže na mjesto nastanka patoloških iritacije bol (područje oštećenja). U grubim uvjetima poremećenih mehanizama centralne regulacije neuro-smanjenju visceralnog podražaja odnos tok iz velike štete zona je od suštinskog značaja za koordinaciju oporavak aktivnost centralnog nervnog sistema. Većina žrtava koje imaju teške traumatske ozljede mozga u kombinaciji sa teškim povredama ekstremiteta i praćeni su šok, moguće je da u procesu pomažući im da postignu stabilizaciju pokazatelja krvnog pritiska pomoć imaju samo obavljanje futlyarnoy dirigent i blokade (novocaine, lidokain).

Pokušaji aktivna korekcija droge krvnog pritiska, pulsa, disanja, vremena diureze po vazopresore, auto-diotonicheskih fondova, diuretici, tako široko koriste u liječenju politraumi mirnodopskih, samo kao hitna mjera može se opravdati u liječenju u oblasti borbe povreda. Osnova programa liječenja bi trebao biti aktivnosti u cilju stvaranja najpovoljnijih uslova za svoje regulatorne mehanizme. Na primjer, samo što je funkcionalno povoljnom položaju u kombinaciji sa normalizacijom vanjskog disanja postiže smanjenje intrakranijalnog pritiska, adekvatna administracija 1 gram manitola po 1 kg tjelesne težine žrtve.

Iz iste tačke kod pacijenata sa traumatske povrede mozga borbene hranjiva iznos cirkuliše tečnost poželjno vrši enteralne rute. Isto tako postiže uključivanje vlastite regulatorne mehanizme koji pružaju najprikladnije hidrodinamički ravnotežu. Uvođenje tekućine, proteina, elektrolita, itd u pogođenim organizam prirodno smanjuje efekat "swing", čija je ozbiljnost je direktno proporcionalna "intenzitet tretmana."

Ako je potrebno hitne tretman modaliteta, i bez mogućnosti efektivne adekvatnosti kontrole količine i kvaliteta infuzije terapija je opravdana upotreba intravenske ruta administracije, posebno za transfuziju krvi i infuzije srednje najbliži u fizikalno-kemijskih parametara u serumu krvi. Sličan stav dijeli i američki vojni doktori na osnovu iskustva rata u Vijetnamu.

Imunološke paraliza je maksimalno moguće smanjenje antigene opterećenja, što se postiže izvođenjem kompletan debridmana, pranje efikasan ozljede drenaža moždine, eventualno stvaranje uslova rani oporavak gematoenpefalicheskogo terenskim uslovima integritet barijeru najviše održiv način da se spriječi ili nadoknadi.

Predstavio argumente odražavaju općim načelima intenzivne strategije terapije kod pacijenata sa borbenim poremećaja lobanje i mozga.

Hitno zbrinjavanje u dominantnom klinički sindromi karakteristika lobanje i povrede mozga borilačke vodi uzimajući u obzir posebnu prirodu borbe povreda, određuje jedinstvenost štetnih mehanizama i prirode kombinacija rana i povreda. Kombinacija direktnog oštećenja mozga indirektno sa njegove patnje na račun velikih ekstrakranijalne lezija je uzrok učešća neurohirurga u inicijalnom ispitivanju, ispitivanje i trijažu teško ranjen. Cilj sortiranje je najprecizniji dijagnoze oštećenja, odvajanje od celini dominantne lezije, najteže i opasno u vrijeme inspekcije. Vodeća uloga specijalista ovaj profil, a naglasak terapijskih intervencija svodi na rješavanje prioriteta - stabilizacije vitalnih funkcija (uklanjanje akutne respiratorne bolesti, hitne hemostaze, korekcija krvnog pritiska, itd), koji su u potpunosti u skladu sa strategijom tretman u politraumi mirnodopskim

U liječenju ranjenika iz kombinovane štete, podijeljena je u tri glavne faze:

- olakšanje od država koje ugrožavaju razvoj poremećaja vitalnih funktsiy- liječenje ozljeda i poremećaja funkcije,

koji predstavljaju najveću neposrednu opasnost za život pacijenta ili ometati liječenje drugih povrezhdeniy-

- lokalni tretman kranijalnih i ekstrakranijskih lezija i prevencija oslozhneniy-

- medicinsku rehabilitaciju, medicinsku, socijalnu i profesionalnu rehabilitaciju žrtava.

Također je važno napomenuti da su pokušaji da se odvoje ove faze problema zdravstva se teško može smatrati opravdanim. Naša zapažanja ukazuju na to da je jednako važno za sve faze brige odluke o pitanjima za hitne slučajeve u odnosu na ovu kategoriju žrtava. Glavni uslov za formiranje optimalne sheme medicinskih postupaka u svakoj fazi je pravilno uspostavljanje dominira klinički sindrom, u najvećoj mjeri određuje ozbiljnost statusa žrtve u svakom trenutku.

Lokalni oštećenja lubanje i mozga kritički određuje prema vrsti ranjavanja projektil. Konkretno, sa gelera, nisu praćene takvim grubim razaranja, što je tipično za rane od metka. Ako je ishod liječenja bolesnika sa prostrelnim kraniocerebralne povrede određuju u velikoj mjeri težini oštećenja mozga i malo ovisi o načinu i tehnikama neurohirurških prednosti, uspjeh zaštite za osobe s eksplozivnim lezija je mnogo odlučniji od odabrani način specijalističko liječenje. Kada pucanj kraniocerebralne rane polovine svih ranjenika umre od masivnih oštećenja mozga, a gotovo trećina - od infekcije mozga oslozhneniy- eksplozivnim lezija vodećih uzroka smrti su krvarenja i teških povreda mozga.

Glavni uzroci smrti žrtava u fazi stručne njege je nemoguće zaustaviti krvarenje povrede mozga, i respiratornih poremećaja među žrtvama masovno uništavanje povreda lica i mozga.

Održavanje sigurnog disajnih puteva kod pacijenata sa poremećajima svesti je bitan element hitne neurohirurških ranjeno.

Ideja hitne traheotomija obavlja u fazi prve pomoći, nije našao svoje inkarnacije čak iu lokalnim vojnih sukoba. prijevoz period žrtve prije korak stručne njege, gdje bi mogao biti donesena priručnik reanimacije i pouzdan disajnih je od ključne važnosti za bolesnike s teškim traumatske povrede mozga. Čak je i uključivanje anesteziolog u raciji grupama, često praktikuje na medicinsku pomoć vojnih operacija u Republici Afganistan, nije dao učinkovito rješenje za ovaj problem.

trahealne intubacije u pacijenta sa uništavanjem lobanje lica u stanju uznemirenosti bez upotrebe miorelaksanasa - vrlo težak zadatak čak i za fazu specijalistička njega i na terenu to je gotovo nemoguće. Indikativan je u tom smislu je činjenica da je iskustvo rata u Afganistanu iz redova ranjenika sa teškim povredama lobanje i mozga, stižu na pozornici specijalitet brigu direktno od mjesta ozljede, grubo opstruktivne respiratornih poremećaja, eliminacija koji je zahtijevao hitne mjere za vraćanje disajnih puteva trakta dogodila u 10.7%. Većina pacijenata sa pratećim off - i intrakranijalnog lezije u naprednim fazama medicinsku evakuaciju kao primarno sredstvo protivoshokovogo upravlja opojnih analgetika, što dodatno otežava respiratornih poremećaja. Nije opravdano raširen, i često nepromišljeno korištenje opojnih analgetika je tipična greška brige u naprednim fazama.

Efikasan način da se riješi ovaj problem je da se koristi modificiranoj metodi "ušteda od traheotomija" transnazalni traheje intubaciju. Transnazalni intubacija u predložene izmjene obavlja "slijepi" uvođenje endotrahealna cijevi kroz žicu uvodi kroz nos, što eliminira potrebu za laringoskop, neuroleptici i za opuštanje. Njegova upotreba može već iz faze stručne njege.

Reljef respiratornih bolesti u fazi zdravstvene zaštite u žrtvama sa ozbiljnim poremećajima svesti se najefikasnije može postići koristeći moderne modifikovane kanal, pod nazivom "lopaticom."

Korištenje opojnih analgetika treba isključiti iz arsenala terapijskih mjera u neurohirurški ranjeno. Metoda izbora u ovoj grupi ranjenih je upotreba futlyarnoy novocaine blokade, čija realizacija treba početi već od faze prve medicinske pomoći.

Vanjski krvarenje je drugi jednako važan uzrok koji određuje ozbiljnost stanja i ishod tretmana ranjen u glavu u akutnoj periodu. Udio umrlih od vanjskih krvarenja je 20% od svih onih koji su ubijeni u traumatskim povredama mozga u Afganistanu i na kasnijim lokalni vojni sukobi, velika većina ranjenika umrlo u fazi stručne njege.

Krvni pritisak i smanjenje brzine protoka krvi su faktori koji doprinose primarne hemostaze u rane, sprečava stvaranje masivnih krvarenja i intrakranijalni hematomi. Dakle, hemodinamskih poremećaja kao kritične za funkcioniranje organizma u cjelini, u isto vrijeme su važan zaštitni mehanizam koji doprinosi uvjetima spontane hemostaze u ranu, a koja je, u stvari, prima analogni pod kontrolom hipotenzije. Zbog autonomne regulacije cerebralne protok krvi, cerebralne hemodinamike sistema, čak i kada je smanjenje krvnog pritiska na 70-60 mm Hg može dati perfuzije mozga u obimu 43-47 ml na 100 g medule minuta. Međutim, širina opsega sanogenetic mogućnosti u ovim uvjetima izuzetno je nizak i sve dodatne, čak i minimalan utjecaj može dovesti do prekida naknade. Od N. Stone (1965), i L, Williams (1968) smatra da to može biti dovoljno da bi dodatnih 20-30 ml krvi, pri čemu je hipoksija, vaskularne promjene u faktorima krvi nepovratno srušiti kompenzacijskih mehanizama.

To je ovi faktori, u kombinaciji sa brzu isporuku ranjenih može se objasniti snabdijevanje žrtava iz takvih opsežne traumatske povrede mozga, krvarenja, prema kojem, čini se, treba nositi apsolutno "fatalna" karakter. Rješavanje najsloženijih zadataka takve povrede liječenje je potrebno da blokira kvalificirani pomoć.

Tako očigledna i apsolutno neophodno u ovim okolnostima, mjere anti-šok predstavljaju ozbiljnu opasnost za sekundarne krvarenje iz ozljede mozga, koji zaustavlja u fazi stručne njege je skoro uvijek neuspješne.

Opasnost srednje krvarenje u vrijeme događaja antišok i stabilizacije krvnog pritiska karakteristične pokazatelje i povezane povrede grudnog koša, trbušne šupljine. Iz tog razloga, u razdoblju stabilizacije hemodinamskih parametara mora biti moguće osigurati kirurških prednosti srednje zaustavljanje krvarenja.

Hirurzi fazi stručne njege se suočavaju sa dilemom - potreba za uklanjanje pacijenta od šoka i rizik od pojačanja (obnavljanja) krvarenje kao stabilizuje krvni pritisak. S obzirom na neurohirurški kontingent od ranjenih pokušava riješiti ovaj problem operacije u fazi stručne njege, obično osuđena na propast.

Analiza rezultata hitne kirurške zahvate izvode na pozornici stručne njege na nastavak vanjski krvarenje, pokazuje da je broj ranjenih sa prodornim traumatske povrede mozga, operacija za hitne razloga, 91,7% je umrlo. Uzroci smrti su bili - nesposobnost da se zaustavi krvarenje u toku operacije i intrakranijalni komplikacija fazu operacije zbog nedostatka potrebnog hardvera i softvera instrumentacije i stručno osoblje u oblasti neurohirurgije.

Kada se analizira operativnog protokola napomenuti da je u svim ovim slučajevima, hirurg, izabran je za plan operacija nije u skladu s ciljevima kirurških pomagala. Umjesto pažljivog i ciljana potraga za izvorom krvarenja uz upotrebu minimalnog iznosa intervencije i prestanak rada odmah da se postigne zadovoljavajući hemostaze, sve žrtve su primarni debridmana sa razvojem fatalnih komplikacija već na pristupnoj tački. Pokuša da izvrši klasične kirurško liječenje ozljeda mozga na stručne faze zaštite u nedostatku potrebne tehničke opreme i održivog vještine samo pogoršao situaciju. Međutim, u većini izvora analiziranih zapažanja krvarenja plovila bile površne rane odjela.

Potraga za efikasne metode hemostaze u povrede mozga je jedan od najvažnijih zadataka unapređenja neurohirurških koristi u fazi stručne njege. U nekim slučajevima, vanjski zaustavljanje krvarenja se može postići tematska primjenom različitih hemostatskih materijala hemostatskih spužvi ili gaza maramice navlažene 3% vodikovog peroksida rješenje, a 5% rastvora aminocaproic kiseline, preklopiti na ranu sa gelsvinom gaze paket, aplicirano kaproferom briše.

Kliničkim ukazuje na to da je u većini slučajeva zaustaviti vanjski krvarenje ne sprovodi bez potrebe za hirurške intervencije u fazi stručne njege.

Međutim, čak iu slučajevima kada operacija je jedini način da se zaustavi krvarenje, ne može se smatrati u fazi stručne njege kao debridement, i treba da sadrži samo one korake koji su neophodni za postizanje ciljeva operacije - da se zaustavi krvarenje.

Takve operacije bez zamjene debridmana dopustiti uzeti neposredna opasnost od fatalnih komplikacija, te su sredstvo koje omogućava transfer radikalnih debridmana na korak specijalistička njega, samo u uslovima koji povrede mozga debridmana mogu obavljati efikasno.

organizacija neurohirurških sistema zaštite u ratovima je prošao kroz nekoliko razdoblja razvoja. Krajem XIX i početkom neurohirurški XX veka ranjeni su poslani na opšti tok ranjenika, gdje su tretirani s opštu hirurgiju, ne samo upoznati sa specifičnostima poslovanja na centralni nervni sistem. Ove operativne koristi rijetko poboljšati stanje ranjenih i da su u pratnji velikog broja infektivnih komplikacija i visok mortalitet. Iz tog razloga, početkom XX stoljeća, nekoliko godina prije nego što je rusko-japanskog rata, vojne operacije su bili skeptični o mogućnosti operacije prostrelne rane lobanje i mozga na terenu, bilo je mnogo pristalica konzervativnog upravljanja ranjen u glavu.

Prvi smjernice o postupanju borbenih povrede lobanje i mozga može opravdano smatrati monografija ruski hirurg OM Holbaek, pisana na osnovu iskustva liječenja 1911., 435 ranjen u glavu za vrijeme rusko-japanskog rata 1904-1905.

Vrlo važno u organizacionog aspekta bilo je pitanje evakuaciju ranjen u glavu i usko povezana pitanja na mjesto operacije u ovoj kategoriji ranjenika. Iskustvo od vodećih vojnih hirurga vremena je izjavio da je ranjen u glavu ne može tolerirati evakuaciju nakon operacije. U ime principa dugoročnog hospitalizacije ranjenog nakon operacije na lobanje i mozga broj vodećih neurohirurga tokom Prvog svjetskog rata, pozvao je na odbijanje hitnih operacija na povrede lobanje i mozga. Većina posebno u ovoj oblasti govorio francuski neurokirurg Martel. na svoje dugogodišnje iskustvo na bazi, on je došao do zaključka da je operacija mozga ne treba da se radi na brzinu, i da li ih samo tamo gdje postoji mogućnost potpunog ispitivanja ranjenika i produžene postoperativni hospitalizacije. Iz tog razloga treba biti usmjerena na ubrzanje isporuke ranjenika iz bojnog polja i poodmakloj fazi u prednje i zadnje područja.

Tako, osnovna teza organizacije specijaliziranih neurohirurških brige za ranjene u lobanji nominovan do kraja Prvog svjetskog rata. Međutim, to jasno novi trend u to vrijeme još uvijek ne mogu se smatrati formirana i uredno organizovan sistem. Praktičnu primjenu je obavljati samo u toku Velikog Domovinskog rata.

U poslijeratnim godinama, značajan neurohirurgije napredak, anesteziologije i reanimacije značajno proširiti mogućnosti pružanja specijaliziranih neurohirurških računa da je ranjen u ratu. Tako je tokom Korejskog rata su bili u širokoj upotrebi antibiotika, rasa * shirilis sposobnost da koriste slijepi šav rane. Uvođenje mikrohirurgije na vojnom planu neurohirurgije radikalno izmijenjenim tehnika kirurško liječenje mozga rane od vatrenog oružja, kao što je u neposrednoj blizini planirane hirurških intervencija na lobanje i mozga. Sve ovo je bila prilika za radikalnu promjenu u rezultatima liječenja povreda centralnog nervnog sistema. Međutim, u posljednjih nekoliko godina postao neka vrsta mode publikacija se odnose na analizu vremena kirurško liječenje borbenih kraniocerebralne povrede, što ovaj pokazatelj gotovo presudan. Da bi se to postiglo, bilo je pokušaja da se poveća broj neurohirurških operacija u fazi stručne njege.

Iskustvo Velikog Domovinskog rata i kasnije lokalne konflikte je uvjerljivo pokazala da su povrede lobanje i mozga, niti pristup pomoći naprijed pozicije, no rano kirurško liječenje se još uvijek ne riješiti problem liječenja ove kategorije žrtava, ako su evakuirani u opštoj potok s drugim ranjenicima i prerada traumatske ozljede mozga obavlja opštu hirurgiju, nije upoznat sa principima kirurško liječenje ozljeda mozga. Značenje izraza primarne kirurško liječenje ozljeda mozga često precijenjena. Kao MN napisao Akhutina (1942) "... je vremena prošlo od operacije i rana igra mnogo manju ulogu u kranijalnih povreda nego kvalitet i trajanje hospitalizacije."

U pomaganju ranjene u Afganistanu i tokom sukoba na sjeveru Kavkaza pokušao da dobije fazama profesionalci stručne njege timovi koji uključuju i neurohirurga. Efikasnost dijagnoze traumatske ozljede mozga po znatno povećan, ali čak u lokalnom vojni sukob značajno otežava fazi rada kvalifitsirovannoi pomoć i zapravo ovoj fazi medicinsku evakuaciju režimu specijalizovane bolnice.

U uslovima savremene vojnih sukoba, odlikuje velike mogućnosti bržu isporuku ranjenika u bolnice po zraku, je mnogo efikasnije da se smanji operativne koristi na svim srednjim fazama, njih kreće u fazi specijalistička njega.

Prva pomoć za povrede lobanje i mozga, obavlja na mjestu povrede se svodi na nametanje asepticnih zavoji na ranu. Ako dođe do povraćanja, krvarenje iz nosa, posebno u ranjenika s oštećenjem svesti, mora obavijestiti ulazak sadržaj usne šupljine i nosne disajnih puteva. Ranjen položio na svojoj strani, koji se održava u tom položaju poneti sa ranjenim mjesto i naknadne transport. ne treba primjenjivati ​​na ove ranjene opojnih analgetika uključena u pojedinačnim pribor za prvu pomoć.

U koraku zavoj medicinsku njegu ispravan intramuskularno upravlja tetanus serum i antibiotik. Najveću pažnju u fazi prvog medicinsku pomoć ranjenima zaslužuju toku vanjski krvarenje i respiratorne bolesti. Ove ranjenika poslao u svlačionicu medicinski centar polica, gdje su izveli da oslobodi disajne puteve. Skladištenje za period od prohodnosti postići uvođenjem evakuaciju kanala. Hemostaze se postiže primjenom čvrsto kompresije zavoj na ranu, rana overlay mozak maramice navlažiti rješenje od 3% vodikovog peroksida.

Na sceni, stručna pomoć ne treba odlagati povrijeđen neurohirurški. Bez skidanja zavoja, a žrtve su ispitani prvenstveno evakuirani na korak specijalizovanih zaštite. Oko 1,5-2% ranjenika u lobanje i mozga potrebna hitna, mjera u fazi stručne njege. Među njima su ranjeni sa tekućim vanjski krvarenje, što zaustavlja se ne može postići primjenom zavoj ili flaster. Tretman ovoj fazi treba se vršiti samo na principu pružanja pomoći u hitnim indikacije i treba da sadrži samo zaustaviti vanjski krvarenja. Glavni naglasak treba staviti na privremeni hemostaze, se postiže pomoću lokalne hemostaze.

Potraga za efikasne metode hemostaze u rane glave je jedan od najvažnijih zadataka unapređenja neurohirurških koristi u fazi stručne njege. Jedan vrlo obećavajuće u rješavanju ovog problema je razvoj i praktične primjene materijala liječenja hemostaze i sorpcije svojstva, pomoću kojeg je moguće ostvariti mogućnost stvaranja "biološki lock" na ulazu rane zbog jednosmjerni fluida iz rane u zavoj uz postizanje i efekat "ispiranja" sadržaja rane kanal.

Poboljšane mogućnosti modernih neurohirurških koristi, široko uvođenje u oblasti neurohirurgije mikrohirurške tehnike povećao zahtjeve za kvalitet kirurško liječenje. Sve je više i više važno metoda koje doprinose ostvarivanju najveće moguće funkcionalni ishod.

Kada se vrši kirurške zahvate, interno uzeti da se zaustavi krvarenje, operaciju treba uključiti samo one korake koji su direktno odgovorni za zadatak - da se zaustavi krvarenje. Nakon postizanja hemostaze operacija mora biti zaustavljen, rana je prekriven zavoj, i usmjerena na korak ranjen specijalistička njega, gdje se obavlja je iscrpan debridmana.

Prisustvo velikih defekata kože glave je bila tipična komplikacija borbene povrede lobanje i mozga za vrijeme Velikog Domovinskog rata, odražavajući najčešćih grešaka kirurško liječenje rana.

Koji je našao tako široku pokrivenost i jednoglasnu osudu u poslijeratnom publikacijama "rezbarenje srebrnjaci" kožu na glavi, na žalost, nije dovela do smanjenja učestalosti ove vrste komplikacija u budućnosti vojnih sukoba. Prisustvo opsežne granulaciju rane glave i lica sa izloženost veliku površinu lobanje kosti i ovojnica je bila neka vrsta "vizit karta" od vojnog sukoba u Afganistanu i na Sjevernom Kavkazu, posebno u prvom periodu (sl. 21-4).

Najrealniji način da se smanji broj takvih komplikacija je zabrana na bilo rubovima ekscizija glave rana na koži je faza specijalizirani neuspjeh pomoć aplikacije chrezranevyh pristupa za kirurško liječenje traumatskih ozljeda mozga.

Izvodljivosti transfer debridmana mekih rane tkiva na pozornici glavi specijalistička njega definirane povećane težine i složenosti povreda mekih tkiva glave, pogotovo kada eksplozivne rane u kojima povreda mekih tkiva multifaktorijalan. Dakle, broj ljudi s eksplozivnim ranama mekih tkiva glave radi u fazi specijaliziranih zaštite, komplikacije su skoro 10 puta manje nego u pojedinaca izloženih