Istorijski Skica vojne operacije

Načela organizacije pružatelja zdravstvo i postupanje s ranjenicima u ratu bili razrađeni tijekom stoljeća, iz vremena nastanka prvih ratova u starom Egiptu, Grčkoj, Rimu, Kina, Indija, Ancient Rusiji. O tome svjedoče arheološka istraživanja i književnih izvora, freske egipatske gradove treći milenijum BC. e., sveti indijski knjige Veda, radovi Homer, Hipokrat, najstarijih ruskih knjiga živi.

U prvom istorijskom periodu razvoja (do XIX stoljeća) Vojniali-polje Operacije akumulirane informacije o patologije i liječenja neognestrelnyh (do XIV vijeka) i rane od vatrenog oružja u izolaciji iz organizacije medicinske pomoći ranjenicima. Razviti organizacijske aspekte vojne Field Operacije nije bilo neophodno zbog ograničenih skali od bitke iz vremena. Medicinsku pomoć ranjenima je počeo da se na kraju bitke, "na licu mjesta". rata ranjen instalacija tretman nije razlikuju od pravila postupanja rana u miru.

Pojava u vatreno oružje XIV stoljeća i njihova upotreba u ratovima kvalitativno promijenio prirodu borbe povreda. Rane od vatrenog oružja razlikovao od ubod opširnosti i ozbiljnost povreda tkivo, česta pojava komplikacija. Da bi objasnili ovu činjenicu rane baruta teorija trovanja je iznijela, prema kojem je rana od metka traži jasno praha, kauterizacije vruće željezo ili sipanjem kipuće ulje.

U XVI vijeku, ugledni francuski hirurg ambroise Pare (1509-1590) je odbacio koncept trovanje rane od vatrenog oružja u prahu objašnjava ozbiljnost rane rane od vatrenog oružja u obliku velikog broja zaljubila tkiva. Ambroise Pare prvi predložio "proširiti" (t. e. cut) rana od metka.

U XVII stoljeću francuski vojni hirurg Henri Ledran (1685-1770) je utvrdio da je zarastanje rana nastaje pucanj povoljan, ako napravite primarni sekcija (t. e. disekcija) rane, a preporučuje se da se transformiše ranu u široku obliku kupe šupljine, stvaranje dobre uslove za odliv rane. On je prvi put korišten izraz "debridmana" (disekcija, ekscizija rana) primjenjivo danas u inostranstvu.

Aktivni operativno liječenje rane od vatrenog oružja pronađena hirurga podršku u mnogim zemljama: Njemačka - I. Bilger, Francuska - D. Jean Larrey, Percy P., Rusija - JF Bush, Y. Ville, IV Buyalsky.

Ruski Surgery XVIII - XIX stoljeća postigla značajan napredak u proučavanju morfologije i tretman rane od vatrenog oružja. Posebno značajan doprinos u doktrini prostrelne rane koje je profesor Imperial Medical-Surgical (kasnije vojnomedicinske) Academy JF Bush YV Villa, PA Dubovitsky.

Vojni doktor MD A. Charukovsky (1798-1848) u svojoj knjizi "Vojna kamp Medicine "(1836), objasnio je ozbiljnost prostrelne rane da" djela nasilja na te rane proteže daleko gore, komprese, boli susjedima i mesi čvrstih dijelova i, kao rezultat toga, uskoro je upala prolazi u pomertvenie ". Tako, A. Charukovsky smatra mogućnost rane od vatrenog oružja velike količine ozljede tkiva i značajna učestalost svojih rana kanala, nego je izrazio temeljno moderan pristup strukturi prostrelne rane. Vodič takođe su date racionalno preporuke za hirurško lečenje rane od vatrenog oružja.

Širok uvođenje aktivnog hirurški pristup u liječenju rane od metka na XIX stoljeća, otežava nedostatak bol metoda olakšanje za hirurške intervencije i profilaksu infektivnih komplikacija. Da biste spriječili fatalnih septičke komplikacije pucanj preloma ekstremiteta hirurga posezala za amputacije, ali to nije pomoglo. Smrtnosti ranjenika nakon amputacije je 80-90%.

Drugi period razvoja vojne Field Operaciju je u znaku razvoj naučnog osnova medicinsku evakuaciju borbenu podršku trupa. U XIX stoljeću, rat stekao dugo trajanje, i borbe - agilni lik u bitaka su postali dio vojske hiljade, mnogo puta povećanje broja ranjenih. Po prvi put je došlo do problema popunjavanja vojske. vojske naOperacije prepuštene "operaciju vojni rane "počela da proširi svoje predmet kroz razvoj organizacije medicinske pomoći ranjenicima.

Veliki uticaj na razvojEnno Field operacije početkom XIX stoljeća, hirurzi su imali vojske Napoleon: Pierre-François Percy (1754-1825), a posebno Dominique Jean Larrey (1766-1842). na prijedlog Percy da pomogne ranjenima su uvedene "napredan mobilnih kirurških ekipa. " Glavni hirurg Napoleonove vojske Larrey razvijen sistem za pružanje hirurške pomoći ranjene, približavanja bojnom polju. On je uveo praksu vojneali Field Operacije bolničare koji su nosili ranjene tokom borbe (pre ranjenika obavlja tek nakon završetka bitke). Larrey mobilne poljske bolnice zavoje prvi stvorio - "hitne pomoći." U sklopu "hitne pomoći", bio je hirurg s pomoćnim medicinskim osobljem, instrumenti, zavoje i specijalnih kolica za ranjenike.

U tim istim godina, u Rusiji najvažniju ulogu u organiziranju pružanja pomoći ranjen u ratu odigrali prvi predsjednik Imperial Medical-Surgical akademija Yakov V. Willie (1768-1854), koji je vodio i zdravstvene službe ruske vojske. On je razvio "Kratka uputstva na veliku operaciju" (1806) i "Propisi za privremene vojne bolnice u velike struje armija" (1812) - prvi domaći smjernice za operativno liječenje ranjenika u ratu i na organizaciju vojne bolnice. Medicinskih usluga ruske vojske na bojnom polju je pružena u garderobu stanicu, a zatim ranjene su dostavljeni konstantno kreću u većim bolnicama. Willie predviđa razdvajanje vojnih bolnice On pridaje veliki značaj za manevar bolnice tokom vojne kampanje. Ovaj sistem je prilično progresivno za svog vremena, može se smatrati prototip modernog organizacije postavio postupanje s ranjenicima u ratu. Prema tome, radova i praktične aktivnosti izvanrednih vojnih lekara YV Willie i D. Jean Larrey je identificirao pojavu vojne Field hirurgija kao sistem pomoći pas rata ranjen.

dalji razvoj vojne Field operacije, postao je kao naučna grana medicine u vezi sa imenom domaće genija hirurg, anatom i javna ličnost Nikolai Pirogov (1810-1881). Sa bogatim iskustvom u pružanju hirurgija ranjene u četiri rata: Kavkazu (1847), Krim (1853-1850). Francusko-pruskog (1870 ~ 1871) Rusko-turski (1877-1878), NI Pirogov Objavio je niz velikih naučnih radova, koji je formulirao osnovu odredbi vojne Field operacija, nisu izgubili datum važnost lo.

doprinos NI Pirogov u vojnimali-polje hirurgija To je ogroman i priznat u svijetu. On je ukazao na glavne karakteristike vojne Field operacija u odnosu na operaciju mirnodopski. Definicija rata kao "traumatskog epidemije" Pirogov dao jasnu sliku o skali od Mediali evakuacija događaj u ratu i istaknute u vojne Field hirurgija važnost pitanja organizacije medicinske pomoći. Glavni alat za organizaciju hirurško zbrinjavanje ranjenika. Pirogov smatra medicinske trijaže da se utvrdi ozbiljnost povrede i trijaža. Pirogov prvi put koristi u ratu anesteziji. to široko implementiran gips zavoj za liječenje preloma pucanj ranjenih, a na toj osnovi, formulirana ideja "tretman štednje" u zamjenu odluku u trenutku mišljenje o neophodnosti ranog amputacije. Pirogov dao detaljne preporuke Korištenje privremenog i konačnog zaustavljanja krvarenja ranjene. to privlači ranjene pomoć ženama u ratu, tako što dovodi do institucije sestara. Pirogov velika dostignuća u istraživanju patologije borbenih povreda. njegov opis traumatskog šoka Ona je postala klasik i spominje se u svim modernim udžbenicima. sjajno predvidio zarazan karakter gnojnog komplikacije ranjenika u vezi sa patogenima organski sredstva ( "mijazam"), Pirogov predložio konkretne mjere prevencije i liječenja - ". osipanje ranjenog vojnika na" sistem U principu, uloga NI Pirogov u povijesti domaćeg lijek Može se odlikuje riječima VA Oppel"Pirogov stvorio škole. Svoju školu - sve ruske operacije ".

Uprkos univerzalno prihvatanje ideje NI Pirogov o organizaciji medicinsku pomoć ranjenima u ratu dugo nismo našli široku praktičnu primjenu, jer oni nisu bili službeno regulirano. Oni su tražili reorganizaciju zdravstvene službe, obuka vojnomedicinske Dodatno osoblje i materijalnu podršku.

nove perspektive vojne Field Operacija se čini da su otvaranje asepsa, antisepse i anestezije. anestezija, Uvođenje američkog liječnika Wilma Morton (1846) i prvi put primjenjuje na ratnika NI Pirogov (1847), kao i antiseptički rana metoda liječenja koristeći karbolna kiseline predložio britanski hirurg Joseph Lister (1867), znatno proširio mogućnosti vojnih operacija. Anti-septičkih Metoda je prvi put korišten u Rusko-turski ratnik (1877-1878 dvogodišnji) Ruski hirurzi Po .Reierom i NV Sklifosovsky, što im je omogućilo da opsežno koriste primarne kirurško liječenje rana.

Dalji razvoj aktivne struje kirurških rana spriječiti vladala krajem XIX - početkom XX veka pogrešna koncept primarne sterilnost prostrelne rane, napredni najveći kirurg Ernst Bergmann, radila na univerzitetima Rusije i Njemačke. Ovaj koncept život je razvijen na osnovu iskustva Francusko-pruskog Warriors, koji je ekipa ozljede malim brzinama metaka iz daljine, često pod krasta zaraste bez operacije. Rana od metka tretiran konzervativno predložio zatvara svoje osnovne aseptičkim preliv od Individualni dressing paket predložen od strane poznatog nemačkog hirurg Friedrich Esmarch (1876).

Konzervativna taktika u liječenju ranjenika vatrenog oružja politikezhiem On je vladala Rusko-japanski Rata (1904-1905 dvogodišnji) i na početku Prvog svjetskog rata (1914-1918 RM), kada je struktura sanitarne gubitaka zavladao gelera, često prati razvoj infekcije rane. Međutim, hirurzi su neaktivni, uglavnom se bave zavoji i tretman već razvijenih komplikacija. Hirurški neaktivnost u pratnji "evakuaciju ranjenih, u tom bez obzira na trošak" u zadnjem zemlje. To je dovelo do katastrofalnih posljedica, ranjene postoji veliki broj infektivnih komplikacija. Po riječima VA Oppel, "Operacije vučena u osvit infekcije, a ne ga prestići". Bolnice, prema riječima očevidaca, "Oni se utopio u potocima gnoj".

E. Bergman teorija je opovrgnuta mikrobiološkim istraživanje Ruski kirurg NN Petrov (1916), koji je formulirao tezu primarne (u trenutku povrede) inficirane rane od vatrenog oružja. rasprostranjen antiseptik liječenje rana. U metodi se često koristi za vrijeme Prvog svjetskog rata Carrel-Daken, je stalna navodnjavanje rana 0,5% natrij hipoklorit. Mi koristimo ove antiseptici. oba RIVANOL, hipertoni Saline (10,5%) soli, srebra i drugih droga.

Tokom Prvog svetskog rata hirurzi su bili uvjereni da je rana od metka, a posebno fragmentacija, sadrže mnogo nekrotičnog odbacivanja tkiva, koja je uvijek u pratnji razvoj infektivnog procesa. Antiseptici samo pomažu da se uspori ili smanjiti ozbiljnost infekcije. Radikalno spriječiti razvoj komplikacija i promovirati glatko zarastanje rana može biti samo hirurški - pravovremeno obavljanje primarne hirurško lečenje rana.

ideja aktivni hirurške intervencije u procesu zarastanja rana je postao gospodar hirurga, i nedosljednost konzervativan odnosu na ranu od metka je postajao sve više i više očito. Praktične sposobnosti za obavljanje u ranim fazama kirurško liječenje od prostrelne rane su hirurzi francuski i britanski vojske tokom &bdquo položaje ratnika&ldquo- (Western front, 1914-1916 gg.). Dobri putevi vam omogućava da dostavi oštećene u bolnice u najkraćem mogućem roku nakon povrede.

U Rusiji, potreba za aktivnim hirurško lečenje ranjenika bili svjesni i promovisan vojni hirurzi koji su bili na visokim pozicijama u vojsci: NA Velyaminov, VA Oppel, NI BoerDenko, RRVREDEN, MI Rostovtsev, NV Sklifosovsky. Međutim, denedostaci u organizaciji medicinsku evakuaciju osiguravajući u ruskoj vojsci nije bilo dozvoljeno da rasporedi masivne hirurškom radu u vodećim medicinskim ustanovama. zbog loših puteva i neadekvatan transport ranjenih odvedeno u bolnice u kasnijim fazama. Na naprednim oblačenje stanice operacija nije se ni planirano: oni ne daju nikakve osoblje ili materijala. ranjen poslovala u garderobu brigadama divizija je bila izuzetno niska - oko 1%. Sistem hirurško zbrinjavanje ranjenika još dominira principu "evakuacija prije svega".

1915. godine, u blizini belgijskog grada Ypres, njemački vojnici prvi put upotrebljen bojnih otrova (hlor), 1917. - senf. To je natjeralo hirurzi uzeti u obzir kada zbrinjavanje ranjenika i raspoređivanje zdravstvenih ustanova mogućnost neprijatelja hemijskog oružja.

Prvog svjetskog rata Od 1914-1918. Rusija je izgubila u poginulo više od 2 milijuna ljudi. Sanitarni ranjen gubitke iznosio je oko 3 milijuna ljudi. Smrtnosti među ranjenima u ruskoj vojsci bio je 13,5%, samo 40% od vojnika se vratio na dužnost.

Treći period razvoja vojneali Field Surgery - Razvoj i implementacija sistema postavio postupanje s ranjenicima u ratu - povezano sa imenom profesora vojne bakarQing akademije Vladimir A. Oppel (1872-1932) - nasljednik YV Willie i NI PiRogov u organizacionim pitanjima vojne Field operacije. Aktivni učesnik u Prvom svjetskom ratu, Oppel branio ideju rane hirurške intervencije u liječenju rane od vatrenog oružja. Na XIV ruski kongres hirurga 1916. godine, on je predložio da rasporedi "velike operacije u medicinsko-ribolovne zone vojske." Oppel prvi potkrijepiti potrebu za organizovali liječenje ranjenika u ratu. Suština organizovali tretmana je da je postupanje s ranjenicima je vrlo usko povezan sa evakuaciju, hirurške zaštita se pruža što je ranije moguće nakon ozljede. Sistem fazi liječenja određuje iznos hirurško zbrinjavanje za svaku fazu medicinske evakuacije, kao i načine i sredstva za evakuaciju ranjenih. Glavni element postavio sistema za tretman prepoznat trijaža ranjen. Oppel vjeruje da uspješan fazi postupanje s ranjenicima zahtijeva specijalizirane hirurško zbrinjavanje u vojsci i napred nazad.

Tokom Drugog svjetskog rata sistem postavio postupanje s ranjenicima je rođen kao teorija, ali u praksi nije primjenjuje jer nije ispunila organizacijske oblike vojnomedicinske usluge vojska, nije bilo relevantno osoblje i faze opreme za evakuaciju.

U narednim godinama, Sovjetski hirurzi nastavio raditi na naučene lekcije iz tretiraju ranjen u Prvom svjetskom i građanskog rata. 1929. godine sistem postavio postupanje s ranjenicima je službeno regulirana u "Smjernice za sanitarnu evakuaciju radničkih i seljačkih Crvene armije."

1931. godine vojne medininskoy Akademija pod rukovodstvom VA Oppel Otvoren je prvi nezavisni stolica vojne oblastizavija operacija sa privatnu kliniku. Zemlja ima velike rad na obuci vojnih lekara uključujući hirurga.

Tridesetih godina, u domaćem medicinski sistem postavio postupanje s ranjenicima da odobri finale. na osnovu njega je razvijen vojnomedicinske doktrina. Organizacija vojnog saniteta u godinama 1935-1937 je obogaćena dvije velike sile - dobro opremljen sanitarni kompanija puka i mYedike-sanitarni bataljon divizije.

1934. godine, prvi All-Union Konferencija je održana u SSSR-u, a 1936. - XXIII All-unije kongres hirurga o tom pitanju "Postavio tretman ranjenih u ratu". U SSSR hirurzi XXIV kongres (1938) raspravlja doktrinu rana i metoda za liječenje rana. Predmet razgovora na Kongresu XXIII i XXIV hirurga imao problema traumatski šok, opekotine, anaerobne infekcije, bol olakšanje. Posebna pažnja posvećena je transfuziju krvi ranjen.

usvojen vojnomedicinske Usluga Crvene armije sistem postavio postupanje sa ranjenicima ubrzo provjeriti pod Španskog građanskog rata (1936), u oružanim sukobima u jezeru Khasan (1938), na rijeci Khalkhin Goal u Mongoliji (1939), kao iu Sovjetskom-finski rat (U 1939-1940.). To je potvrdio mogućnost približavanja vješt hirurško zbrinjavanje u zoni borbenih operacija. Zaključak o potrebi za pružanje specijaliziranih hirurško zbrinjavanje ranjenika. hirurzi Vidjeli smo svrsishodnosti primarni kirurško liječenje rana od požara i ne-superpozicija primarnog pečat. prvo iskustvo područja rada i transfuzijom krvi je kupio rata. Vođeni hirurški rad u ovim neprijateljstva studenata VA Oppel - MI Akhutina, SI Banaytis A. Klyus, VI Popov, kao i drugi članovi VMA - I. Elansky, PA Kupriyanov. 

1941. godine je objavljen prvo "instrukcije, ali vojne Field operacije " koji su bili službeni dokument o organizaciji hirurške njegu i liječenje ranjenika u ratu. Puni sistem postavio postupanje s ranjenicima na evakuaciju imenovanje je implementiran na gigantski razmjera u Velikog Domovinskog rata 1941-1945.

Daljnje poboljšanje organizacije hirurških njegu i liječenje ranjenika izvršena pod nadzorom načelnika Glavnog vojnog zdravstva upravljanje Boris Smirnov, glavni hirurg Crvene armije N. Burdenko, njegovi zamjenici - SS Girgolava, VN Shamova VS Levit, inspektor Surgeon SS Yudin, Glavni hirurg frontovima i flote MN Akhutina, SI Banaytisa, PA Kupriyanov, II Janelidze, NN Elan, VI Popov, AA Vishnevsky, I. D. Zhitnyuk, MS Lisitsyn, PN Napalkova. BA Petrov, EV Smirnova et al. 

Gumanenko EK

vojne oblasti hirurgija

Udio u društvenim mrežama: