Preloma čašice i perelomovyvihi
Video: prelom karlice psa (Fred 6 godina) Part 2
Preloma čašice i perelomovyvihi čine oko 20% svih preloma karlice iu većini slučajeva karakteristika povrede vnutriavtomobilnyh.
Propust da eliminiše offset fragmenata stvara nedostataka u zglobne površine zgloba kuka i, kao rezultat toga, pretpostavke za razvoj deformacije artroze, dok je za velike nedostatke - na dislokaciju i subluksacija kuka u suprotnosti sa funkcije podrške i skraćivanje udova. Konzervativni tretman se provodi u frakture bez raseljavanje ili malo pomak, međutim, u mnogim slučajevima, samo operativno smanjenje i unutrašnja fiksacija može vratiti zglobne površine čašice.
šteta operacije čašice je razvijen u 50-ih godina XX veka, kroz radove R. Judet i E. Letournel. Trenutno, ove operacije se uspješno implementiran u većini ortopedskih klinika u Evropi i Americi.
Mehanizam ozljede mogu biti i direktan - udar na veće trochanter, a posredno i kada traumatskih sila posredno djeluje na osi kuk. Prva karakteristika napada na strani automobila, drugi - za pada sa velike visine. Lokalizacija lezija čašice ovisi o poziciji u kojoj butinu su u trenutku udara: ako položaj vanjski rotacije, oštećen prednji kolona acetabular unutrašnje rotacije, - zadnje kada je u neutralnom položaju, - da je centralni dio.
Ako snažan utjecaj na prednjoj koljena sa sjedištem u vozača vozila ili putnik zadnjoj ivici acetabular loma nastaje sa zadnjeg subluksacija ili dislokacija kuka. Ovaj mehanizam je najčešći povrede.
Kroz rad R. Judet (1996) potvrdio anatomski acetabular podjela na dva dijela - prednje stub i zadnji stub. Na prednjoj strani se formira prednje polovine karlične kosti i pubične kosti, leđa - u zadnje polovine karlične kosti ischium (slika 7-12.). Prednji stup tanji, zadnja, nasuprot tome, snažniji, ali češće razlaže u skladu sa najčešći mehanizam povrede. Obe kolone su povezani da formiraju svod ili krov čašice.
Acetabuluma je orijentiran pod uglom od 40-45 ° prema dolje i 30 ° 40 spreda. Dubina jame je povećan zbog prisustva fibro-hrskavice prstena (lymbus acetabuli) (Sl. 7-13). Odredi limbus debelim kapsula zajedničke i mali fragmenti kostiju može stvoriti interpozicije sa ireducibilne dislokacija butinu. Od velike važnosti u dotok krvi do glave femura ima lig. capitis femoris, koji radi hrani arterija glave. Kada je potpuna dislokacija kuka uvijek oštećen. 2-3 cm posterior zajedničkom prolazi bedrenog živca. U 10-15% od fraktura i nazad kolona dio perelomovyvihov svoje fibule djelomično oštećena, koja se manifestuje odsustvo dorzifleksija i anestezije prvi interdigitalne prazninu.
Sl. 7-12. "Dupla koloni" strukturu čašice. Ispred kolone u hladu, i - pogled s vanjske strane taza- koristi - pogled iznutra.
Sl. 7-13. Frontalni presjek kroz zgloba kuka.
Acetabular frakture klasifikaciji predložio R. Judet (1964), a to je nepromijenjen ušla u AO / ASIF klasifikacije. Prema ovoj klasifikaciji, prelomi se dijele na jednostavne i složene. Za jednostavno prelomi uključuju frakture preloma zadnjeg kraya- rezervne kolonny- prelomi kraya- ispred fraktura poprečno. Istovremenim komplikovan fraktura uključuju frakturu zadnjeg zida i zadnji zid zadnjeg kolonny- frakture u kombinaciji sa poprečnim perelomom- u obliku slova T prelom okretanja ispred kolone sa poprečnim fraktura zadnje kolonny- preloma obe kolone. Mora se reći da je kompleks frakture obično kominutivnim.
Klinička slika oštećenja čašice u zavisnosti od toga da li postoji dislokacija glave femura ili ne. U prvom slučaju, slika liči na jednostavan posterior dislokacija kuka: ud je skraćen, savijene u koljenu, okrenite prema unutra kretanje strogo ograničeno i bolno. Kada centralna dislokacija kuka može biti povlačenje većeg trochanter. Brzo raste hematom. U prisustvu kliničkih znakova prijeloma kuka acetabular frakture maskirana simptomima svjetlija prvi frakture. Glavno mjesto u primarnom dijagnozom pripada Pregled karlice X-zraka, koja se obavlja na obaveznoj osnovi za sve upisane pacijente sa višestrukim povredama. Grubo raseljavanje i dislokacije glave femura, čak i laik može da se vidi u odnosu na zdravu stranu, ali bez oštećenja raseljavanje teško prepoznati, kao X-ray slike se snimaju zdjelice u jednoj projekciji i kose projekcije nije konačan.
Frakture bez raseljavanje mogu se dijagnostikovati pažljive analize radiograma kuka, čija je glavna smjernica (Slika 7-14).
• stražnji rub (zid) acetabular vpadiny-
• oštrice (zid) acetabular vpadiny-
• skup acetabular vpadiny-
• «suza Keller." Nestanka ili pomak "Suze Kohler" ukazuje na poprečne acetabular fraktura vpadiny-
• ileosedalischnaya linija odražava stanje leđa kolonny-
• ileopubichnaya (ileum) linija odražava stanje prednjeg kolonny-
• na obturator foramena.
Sl. 7-14. Osnovni X-ray vođenje čašice:
1) back stenka-
2) Prednji stenka-
3) REDD
4) "suza Keller" -
5) ilio-ischial horizontalnog
6) ilio-stidne horizontalnog
7) od obturator foramena.
Nažalost, rendgenske snimke u jedinici intenzivne njege, nisu uvijek dobre kvalitete i oni su samo grube smjene.
Precizno aktuelna dijagnoza je moguće sa poprečnim CT, koji se obavlja nakon stabilizacije oštećenih i pretvaranje u OMCT. Preciznije, moguće je uvesti kuka oštećenja trodimenzionalne CT, koji je sličan fotografiji anatomske pripreme.
Tretman povreda čašice je težak zadatak, posebno kada perelomovyvihah i frakture tipa B i C (na AO / ASIF). Klasični karlice operacije Tile M. (1984) predložio je jednostavan algoritam, koji do danas ostaje vodič za traumu (Sl. 7-15).
Općim načelima liječenja algoritma M. pločica postavljen, ali u svakom slučaju, da se riješi pitanje načina liječenja, potrebno je procijeniti veliki broj funkcija.
• Stepen dozvoljenih raseljavanja fragmenata koji čine zglobnu površinu od čašice, 2-3 mm, i 60 godina starosti i stariji - 5 mm.
• Stepen oštećenja luk čašice, koji igra ključnu ulogu u podržavanju sposobnost kuka i donjih ekstremiteta.
Sl. 7-15. tretman algoritam acetabular fraktura M. Ploče (1984).
Za ovaj Matta indeks određuje mjerenjem ugao između vertikalne linije koja se proteže od centra glave femura i linije koja se proteže do unutrašnjeg ruba krova acetabular frakture. Ako je 45 ° ili više, glavni dio svoda nije oštećen i loma može se tretirati konzervativno. Indeks manji od 45 ° ukazuje na to da glave femura i podrška je razbijena je potrebno Brz oporavak.
Kominutivnim prelomi - loš prognostički znak, jer njegov ishod u većini slučajeva su rano aseptična nekroza glave i deformacije artroze zgloba kuka. Osteosinteza čašice u etihsluchayah bolje da se suzdrže, neophodno je da se proizvede skeletnih vuče, i nakon 6-8 mjeseci za obavljanje ukupno zamjene kuka na podršku prsten.
• zgloba kuka stabilnost, dobro studirao u frakture čašice zadnjeg zida. M. Calkins (1988) i L. Keith (1988) eksperimentalno ispituje CT stepen oštećenja na zadnji zid čašice, neophodne za sprečavanje posterior subluksacija i dislokacije glave femura. Prema njihovim istraživanjima, ako oštećeni 25% zadnjem zidu dislokacije neće biti oštećen kada je potrebno 25-50%, a moguće dislokacije dugog perioda skeletnih vuče ako uništeno više od 50%, potrebno je operaciju (Sl. 7-16).
• podudarnost zglobne površine čašice, što je od velikog značaja u poprečnom u obliku slova T i dnu fraktura.
• Dostupnost fragmenata u zajedničkoj šupljinu - kao indikacija za kirurško liječenje. Labave fragmenata kostiju, koja se nalazi u gornjem dijelu zgloba kuka, što uzrokuje bol i brzo erozija zglobne hrskavice sa formiranjem avaskularna nekroze glave femura.
Konzervativni tretman preloma čašice je prikazan na više od polovine žrtava:
• frakture bez smescheniya-
• frakture ne više od 25% zadnje kraya-
Sl. 7-16. Verovatnoća subluksacija i dislokacija kuka u funkciji stepen oštećenja čašice zadnjeg zida (na CT grama podataka):
1) stabilna fraktura (<25%)-
2) prelomi su relativno stabilni (25-50%) -
3) Nestabilni prelomi (>50%).
• niske cross perelomah-
• mali prelom ispred kolonny-
• frakture dva stupca u kojem ostaje netaknut trezor (krov) od čašice.
Tretman se sastoji od primjene skeletnih vuče za femura kondile.
Stopalo postavljen na gustu jastuk i trakciju jedinica se obavlja u noćnim s opterećenjem od 6-8 kg. Vuče u autobusu Beleren neefikasna jer puna relapsa subluksacija glave femura.
Istezanje traje 6-8 tjedana. Sve ovo vrijeme, žrtva mora biti angažovani u medicinskoj gimnastici i primaju Fraxiparine da izbegne phlebothrombosis i plućne embolije.
Tretman preloma dnu čašice sa centralnim dislokacije kuka je teško. Kada kominutivnim frakture ne mogu uvijek na zadovoljavajući način usporediti i pouzdano popraviti svoje tablice i vijcima. Alternativna metoda je lateralni skeletni vuče. To je indiciran za starije osobe, u prisustvu generala kontraindikacija za operaciju i kada trauma ne posjeduje metode rada, na zgloba kuka.
Lateralna vuča je najefikasnija kada djeluje na femura osi vrata uz istovremeno vuče na osi femura (chressheechnoe vuče). Vršimo ove operacije pod kontrolom pojačavanje slike slična osteosinteza vratu femura vijke. Pacijent se nalazi na ortopedski stol i stvoriti vuče na nozi gripera osi ekstremiteta. Tretirana sa hirurškom polju.
Žbice pod kontrolom EOC zakazana pravac dosadno kanal u vratu i glave femura - jedan od Adamove luk, drugi više proksimalnog vrata maternice centar. Kroz-buši rezovi kroz cijev-feed-back risa u vratu i glavi, proći ih dodirnite od 6,5 mm i administrira dva vijka štap Steinmann iz ANF aparata koji povezuju kratkih rukava. Pod kontrolom pojačivača slike potvrditi djelotvornost bočnih proširenja, stvarajući želju za to sa svojim rukama. Na ekranu možete vidjeti kako glave femura izlazi iz zdjeličnog dna i fragmenti su u odnosu. Onda pacijent se prenosi u komoru i montirati na osi proširenje ekstremiteta s opterećenjem 10-12 kg i lateralne proširenje s opterećenjem od 4-6 kg.
Žrtva je u gipsu 8-10 tjedna sa fluoroskopskoj vođenje kroz svaki mjesec. Pojava kalusa na dnu čašice i nepostojanje centralnog raseljavanje glave nakon 8 nedelja na uklonjenog strani potisak govori o konsolidaciji kostiju dnu čašice. Proširenje je uklonjena, a pacijent je i dalje 2 tjedna je na Odmaranje, aktivno radi fizioterapije i učenje za uključivanje na stomaku kroz netaknut strane. Nakon 10 tjedna od dana izricanja vuče nastavnog pacijenta stoji trbuh na zdravu nogu, a kad je ovladao, zatim hodanje na štakama, bez oslanjanja na pogođenim strani. Pacijent tako ide do 4 mjeseca od dana povrede.
Zatim napraviti rendgen i dobar znak konsolidacije (pečat kukuruz) omogućavaju postepeno opterećenje na nogu. Sa povoljnim naravno nakon 5-6 mjeseci od trenutka ozljede pacijenta krene s jednom štakom, onda štap. Skoro 30% pogođenih zgloba kuka funkciju nakon to je sasvim zadovoljavajući. Iako to nije vrlo dobar rendgen slika, pacijenti hodaju bez bolova i povratak na posao.
Ovdje se prate
Pacijent A., 35 godina. Iz istorije znamo da je povreda bila 03/01/05 u saobraćajnoj nesreći - bio je na prednjem sjedištu automobila. Prva pomoć pružena u okrugu bolnice St. Michael. Nakon 3 dana od trenutka ozljede pacijenta prebačen u Institut za hitne njega. Nevada Sklifosofskiy gdje je došlo do 06.01.05 24.03.05 u (77 kreveta-dana). Dijagnoza: istovremena povrede, zatvorena frakturu desne karlične kosti, zar ne čašice - frakturu desne bedrenog kosti- tupim predmetom zhivota- minimalne hemoperitoneum (acetabuluma fraktura tip C AO klasifikaciji) (Slika 7-17 kao dobro.). Kada primite Klinički i instrumentalne ispitivanja. stanje pacijenta umjerene težine. U umu, kontakt, adekvatna. Ozbiljnost Glasgow Coma Scale osvojiti 15, BP 120/80 mm Hg, puls 78 u minuti, respiratorne stopi od 18 u minuti, 138 g Hb / l, HT 41%.
Pregledao hirurg - oštećenja abdomena, grudnog koša ne vyyavleno- neurohirurga - CCT nije otkriven. Pacijent se oporavio skeleta vuče za femoralne kondila prava, nakon čega je bio hospitaliziran na odjelu profilu. U OMCT dobila simptomatska, antiagregacionu terapija (trental 1 tableta 3 puta dnevno, ksantinola nicotinate Zrazy 1 tableta dnevno, 1/2 tabletu aspirina 1 puta dnevno) CT zdjelice 11.01.05: frakturu karlične kosti tijela pravo da se širi na krov i perednetsentralnye odjela sa fragmentima kosti teškim acetabular prebaciti unutra i prema gore, linearni prelom ischial
Sl. 7-17. Nekongruentne tijelo čašice. a, b, c - rendgen i CT-grama acetabular fraktura A. pacijenta (objašnjenje u tekstu).
16.03.05: parcijalna recanalization od glavnih vena na desnoj strani znakova neokklyuzionnogo tromboze. 17.03.05 pacijent se aktivira uz pomoć štaka u elastične zavoje bez podrške pravo donjih ekstremiteta. Pokret u pravom zgloba kuka (savijanje 80 °, proširenje 0 °), u desnom koljenu (savijati 100 °, proširenje 5 °) ograničen. Pacijent je počeo fizikalne terapije - razvoj kretanja u desnom kuku i zglobovima kolena.
operativna terapija
Šta prije nekih 20 godina u našem poslovanju zemlji u čašice je rijetkost i riješiti samo individualne traume ortopedskih. U isto vrijeme u inostranstvu, zahvaljujući radu Judet, Letournel i pločica, ove operacije su postali svakodnevni, a njihov broj je u stalnom porastu.
Za razliku od frakture zdjelice zglobova, preloma čašice u većini slučajeva ne može se uskladiti u zatvorenom metodom pomoću Ilizarov aparata ili Core uređajima. Zbog toga, sve više i više publikacija pojavljuju u posljednjih nekoliko godina, što je odraz, iako mala, operativno iskustvo u lečenju acetabular fraktura.
Počeli smo da se razvije operacije u čašice od 1996. godine i trenutno ima podatke o oko 150 operacija koje omogućuju da ih naprave svoj, a ne pogled knjigu. Hirurških intervencija na području čašice je često dovoljan skala, trajanje i traumatično, tako da je potrebno vagati sve "profesionalce" i "protiv" da odluči o njima.
S druge strane, kao povrede čašice, i više postupaka u mnogim pogođenim doprinose razvoju avaskularna nekroze glave femura, koja naknadno zahtijevati operaciju kuka zamjena. Stoga, očekujemo dobre rezultate od kirurško liječenje može biti više od polovine pacijenata operisan, i sa povećanjem put od rezultata operacija će biti gori od napretka deformacije artroze zgloba kuka. Ako se nakon 2 godine aseptične nekroze i deformacije artroze primijećeni u svakoj od 2. žrtve, zatim 10 godina - 70% bolesnika, a za 20 godina - uz nekoliko izuzetaka, svi.
A legitimno pitanje: zašto, onda, rade, a ne lakše ograničiti konzervativne tretman? To se može odgovoriti na sljedeći način.
• Ima nekih oštećenja čašice, čiji je ishod je odsustvo repozicioniranja će biti ozbiljan napor u donjim ekstremitetima, što dovodi do invaliditeta. To uključuje perelomovyvihi sa skraćenjem, začarani položaj udova, ograničenje kretanja u zgloba kuka i ograničena oporosposobnosti kako zbog stalnih bolova, a zbog nedostatka dlanu glave femura.
• Većina pacijenata sa povredama od čašice - osoba mladih i srednje dobi, pa čak i ako se u budućnosti oni će razviti deformacije artroze, oni mogu živjeti normalnim životom 5-10 godina i više sa smanjenim čašice. Kasnije to će biti učinjeno artroplastike, bolji rezultat će biti, jer je u mladosti visok motornih aktivnosti i endoproteze je pod velikim pritiskom.
• Problem za artroplastike sa acetabular prelomi nedostatke i prorjeđivanje dna čašice, koji lišiti kup ležaj proteze. Zbog toga se postavlja na prstenu podrške, punjenje koštanih defekata autograftovi. Obnovljena tokom prve operacije i najviše anatomski blizu zdravog čašice artroplastike olakšava i kup uz podršku prstenom su jači.
• Potrebno je uzeti u obzir i psihološki nijansu. Get povređenih ljudi, od kojih je većina prije nego nešto ozbiljno bez istorije i koji se nadaju za potpuni oporavak. Ako oni nude pravu operaciju kuka, od kojih je većina odbila. Nekoliko godina kasnije, kada je deformaciju artroze konačno razviti sa svim svojim simptomima, oni će se zapitaju oni artroplastike. Međutim, ne postoji direktna korespondencija između slike x-ray i kliničke simptome osteoartritisa. Značajan dio pacijenata u deformacije čašice, zajednički prostor sužavanje i drugih simptoma bolnog sindroma je slaba, ne mlitavi i potpuno sposoban za rad.
• Efikasnost acetabular fiksacija ovisi o lokaciji i prirode preloma. Kada odnofragmentarnyh ili krupnooskolchatyh acetabular frakture zadnje rezultate zid mnogo bolje nego u dnu kominutivnim preloma čašice. Ovaj faktor takzhenuzhno uzeti u obzir prilikom donošenja izbor između konzervativno i operativno liječenje.
kuka operacije zamjene ima neku vrstu "Aerobatics" u ortopediji, i čini visoke zahtjeve ortopedskih trauma. On mora biti tečno u Osteosinteza tehniku i tehniku operacije na zgloba kuka, dobro je znati anatomiju zdjelice.
Visoke zahtjeve su napravljeni da anesteziolog. Kompleks preloma čašice zahtijevaju veliki rezovi i pratnji velikog gubitka krvi, tako da prije operacije mora biti promišljen način da nadoknadi. Mi smo u takvim slučajevima, koristite «ćelija štedi» sistema, odnosno sistem za sakupljanje aspiracija stream krv, njen novac u mašini i vratiti oprati crvenih krvnih zrnaca za pacijenta. Operacija se izvodi pod spinalna ili epiduralna anestezija.
Sve navedeno ukazuje da je operacija na čašice može se vršiti samo u velikim specijalizovane jedinice sa obučenim osobljem i odgovarajuću opremu.
Optimalno trajanje operacije je 10-14-og dana nakon povrede, važeću - od 14. do 21-og dana. Što duže, teže repozicioniranja i gori ishod. Međutim, u teškom kompenzacija politraumi dolazi prilično kasno, a većina pacijenata je poslovala od 14. do 21. dana, a prije - samo nekoliko.
Online pristup odabran je u zavisnosti od lokacije i planirane operacije. Zgloba kuka je okružen moćnim mišićima, sudova i nerava, tako da je hirurški pristup - sebe veliku operaciju.
Pristup zadnjim Kocher-Langenbeck (Sl. 7-18, c) koristan u poslovanju na zadnjem zidu čašice i zadnje kolone. To vam omogućuje da jasno vidite zadnje strukturu, ali neprikladan za operacije na dnu čašice i ispred kolone. struktura rizik sa ovog pristupa je bedreni živac koji prolazi u blizini zgloba. Nastavljajući da smanji gornji rub velike rupe mogu biti oštećeni bedrenog gornjem glutealni arterija podvezivanje je moguće samo iz zdjelice. Oštećenja na gornji zatvarač živca uzrokuje otmičar paralizu.
Sl. 7-18. Koža rezova u hip arthrotomy:
i - prednji pristup Smith Petersena-
b - prednje strane dostupni
da - stražnji pristup Kocher-Langebeka.
Koristili smo većinu zadnjeg pristupa Kocher-Langenbeck.
U klasičnoj verziji E. Letourael (1996), da preuzme operaciju sklona, ali žrtva sa oštećenjem politravmoi zbog vnetazovyh takvu mogućnost nije uvijek. Osim toga, krute fiksacija ekstremiteta ortopedskih sto isključuje mogućnost njegovog pokreta. Napravili smo to na raspolaganju žrtvi leži na zdravu stranu.
Rez na koži je sprovedena kroz povezivanje lowback ilijačne kičme sa sredinom veće trochanter i duž femura. 2 / h moraju rezati iznad većeg trochanter i 1/3 - ispod. Nakon disekcija kože i tkiva je secirao fascije lata, m. tenzor fascije lata i glutealni fascije zajedno.
Gluteus maximus razrijeđene duž vlakana, u prosjeku gluteusa leži ispod, djelomično prelaze u blizini veći trochanter. Nakon toga postala vidljiva vanjski rotatora femura (od vrha do dna): (. Figura 7-19) mali Stražnji rub glutealne mišiće, kruške, blizanci gornja, donja i zatvarača ventila Gemellus. Oni seku na mjestu pričvršćenja za stražnji rub veće trochanter. Obično u ovom trenutku je pušten iz preloma hematom, slomljena kapsula postaje vidljivo i fragmenti čašice zadnji zid. Leđima mogu biti blago opipati bedrenog živca, ali da izdvoje ne bi trebalo da bude nepotrebno. Kapsula je uklesan uzdužno, a zatim postaju vidljivi butne kosti glave i vrata.
Preko vrata rađaju prednje i zadnje zaštitnici tupim Hohmann, koji uzgajaju i dlijetom otpreparovyvayut subperiostalne mišića iz gornjeg ruba čašice. Iznad i iza nje kuje 2 akutne branitelj Hohmann, gurajući otpreparovannye mišića. Pristup daje dobar pregled vrha i nazad u čašice. Ako vam je potreban pristup tijelo karlične kosti do krova acetabuluma malih glutealni i piriformis ne prelaze, i odrezati veći trochanter, koja baca se s tim mišićima.
Sl. 7-19. Topografija zadnjeg grupe mišića i bedrenog živca u kuku.
Ileofemoralny pristup Smith-Peterson (ris.7-20) omogućava da slobodno manipulisati prednji zid, prednji stub i krov čašice. Vidi i stražnji dio čašice. Koristi se za operacije na prednjoj
Propust da eliminiše offset fragmenata stvara nedostataka u zglobne površine zgloba kuka i, kao rezultat toga, pretpostavke za razvoj deformacije artroze, dok je za velike nedostatke - na dislokaciju i subluksacija kuka u suprotnosti sa funkcije podrške i skraćivanje udova. Konzervativni tretman se provodi u frakture bez raseljavanje ili malo pomak, međutim, u mnogim slučajevima, samo operativno smanjenje i unutrašnja fiksacija može vratiti zglobne površine čašice.
šteta operacije čašice je razvijen u 50-ih godina XX veka, kroz radove R. Judet i E. Letournel. Trenutno, ove operacije se uspješno implementiran u većini ortopedskih klinika u Evropi i Americi.
Mehanizam ozljede mogu biti i direktan - udar na veće trochanter, a posredno i kada traumatskih sila posredno djeluje na osi kuk. Prva karakteristika napada na strani automobila, drugi - za pada sa velike visine. Lokalizacija lezija čašice ovisi o poziciji u kojoj butinu su u trenutku udara: ako položaj vanjski rotacije, oštećen prednji kolona acetabular unutrašnje rotacije, - zadnje kada je u neutralnom položaju, - da je centralni dio.
Ako snažan utjecaj na prednjoj koljena sa sjedištem u vozača vozila ili putnik zadnjoj ivici acetabular loma nastaje sa zadnjeg subluksacija ili dislokacija kuka. Ovaj mehanizam je najčešći povrede.
Kroz rad R. Judet (1996) potvrdio anatomski acetabular podjela na dva dijela - prednje stub i zadnji stub. Na prednjoj strani se formira prednje polovine karlične kosti i pubične kosti, leđa - u zadnje polovine karlične kosti ischium (slika 7-12.). Prednji stup tanji, zadnja, nasuprot tome, snažniji, ali češće razlaže u skladu sa najčešći mehanizam povrede. Obe kolone su povezani da formiraju svod ili krov čašice.
Acetabuluma je orijentiran pod uglom od 40-45 ° prema dolje i 30 ° 40 spreda. Dubina jame je povećan zbog prisustva fibro-hrskavice prstena (lymbus acetabuli) (Sl. 7-13). Odredi limbus debelim kapsula zajedničke i mali fragmenti kostiju može stvoriti interpozicije sa ireducibilne dislokacija butinu. Od velike važnosti u dotok krvi do glave femura ima lig. capitis femoris, koji radi hrani arterija glave. Kada je potpuna dislokacija kuka uvijek oštećen. 2-3 cm posterior zajedničkom prolazi bedrenog živca. U 10-15% od fraktura i nazad kolona dio perelomovyvihov svoje fibule djelomično oštećena, koja se manifestuje odsustvo dorzifleksija i anestezije prvi interdigitalne prazninu.
Sl. 7-12. "Dupla koloni" strukturu čašice. Ispred kolone u hladu, i - pogled s vanjske strane taza- koristi - pogled iznutra.
Sl. 7-13. Frontalni presjek kroz zgloba kuka.
Acetabular frakture klasifikaciji predložio R. Judet (1964), a to je nepromijenjen ušla u AO / ASIF klasifikacije. Prema ovoj klasifikaciji, prelomi se dijele na jednostavne i složene. Za jednostavno prelomi uključuju frakture preloma zadnjeg kraya- rezervne kolonny- prelomi kraya- ispred fraktura poprečno. Istovremenim komplikovan fraktura uključuju frakturu zadnjeg zida i zadnji zid zadnjeg kolonny- frakture u kombinaciji sa poprečnim perelomom- u obliku slova T prelom okretanja ispred kolone sa poprečnim fraktura zadnje kolonny- preloma obe kolone. Mora se reći da je kompleks frakture obično kominutivnim.
Klinička slika oštećenja čašice u zavisnosti od toga da li postoji dislokacija glave femura ili ne. U prvom slučaju, slika liči na jednostavan posterior dislokacija kuka: ud je skraćen, savijene u koljenu, okrenite prema unutra kretanje strogo ograničeno i bolno. Kada centralna dislokacija kuka može biti povlačenje većeg trochanter. Brzo raste hematom. U prisustvu kliničkih znakova prijeloma kuka acetabular frakture maskirana simptomima svjetlija prvi frakture. Glavno mjesto u primarnom dijagnozom pripada Pregled karlice X-zraka, koja se obavlja na obaveznoj osnovi za sve upisane pacijente sa višestrukim povredama. Grubo raseljavanje i dislokacije glave femura, čak i laik može da se vidi u odnosu na zdravu stranu, ali bez oštećenja raseljavanje teško prepoznati, kao X-ray slike se snimaju zdjelice u jednoj projekciji i kose projekcije nije konačan.
Frakture bez raseljavanje mogu se dijagnostikovati pažljive analize radiograma kuka, čija je glavna smjernica (Slika 7-14).
• stražnji rub (zid) acetabular vpadiny-
• oštrice (zid) acetabular vpadiny-
• skup acetabular vpadiny-
• «suza Keller." Nestanka ili pomak "Suze Kohler" ukazuje na poprečne acetabular fraktura vpadiny-
• ileosedalischnaya linija odražava stanje leđa kolonny-
• ileopubichnaya (ileum) linija odražava stanje prednjeg kolonny-
• na obturator foramena.
Sl. 7-14. Osnovni X-ray vođenje čašice:
1) back stenka-
2) Prednji stenka-
3) REDD
4) "suza Keller" -
5) ilio-ischial horizontalnog
6) ilio-stidne horizontalnog
7) od obturator foramena.
Nažalost, rendgenske snimke u jedinici intenzivne njege, nisu uvijek dobre kvalitete i oni su samo grube smjene.
Precizno aktuelna dijagnoza je moguće sa poprečnim CT, koji se obavlja nakon stabilizacije oštećenih i pretvaranje u OMCT. Preciznije, moguće je uvesti kuka oštećenja trodimenzionalne CT, koji je sličan fotografiji anatomske pripreme.
Tretman povreda čašice je težak zadatak, posebno kada perelomovyvihah i frakture tipa B i C (na AO / ASIF). Klasični karlice operacije Tile M. (1984) predložio je jednostavan algoritam, koji do danas ostaje vodič za traumu (Sl. 7-15).
Općim načelima liječenja algoritma M. pločica postavljen, ali u svakom slučaju, da se riješi pitanje načina liječenja, potrebno je procijeniti veliki broj funkcija.
• Stepen dozvoljenih raseljavanja fragmenata koji čine zglobnu površinu od čašice, 2-3 mm, i 60 godina starosti i stariji - 5 mm.
• Stepen oštećenja luk čašice, koji igra ključnu ulogu u podržavanju sposobnost kuka i donjih ekstremiteta.
Sl. 7-15. tretman algoritam acetabular fraktura M. Ploče (1984).
Za ovaj Matta indeks određuje mjerenjem ugao između vertikalne linije koja se proteže od centra glave femura i linije koja se proteže do unutrašnjeg ruba krova acetabular frakture. Ako je 45 ° ili više, glavni dio svoda nije oštećen i loma može se tretirati konzervativno. Indeks manji od 45 ° ukazuje na to da glave femura i podrška je razbijena je potrebno Brz oporavak.
Kominutivnim prelomi - loš prognostički znak, jer njegov ishod u većini slučajeva su rano aseptična nekroza glave i deformacije artroze zgloba kuka. Osteosinteza čašice u etihsluchayah bolje da se suzdrže, neophodno je da se proizvede skeletnih vuče, i nakon 6-8 mjeseci za obavljanje ukupno zamjene kuka na podršku prsten.
• zgloba kuka stabilnost, dobro studirao u frakture čašice zadnjeg zida. M. Calkins (1988) i L. Keith (1988) eksperimentalno ispituje CT stepen oštećenja na zadnji zid čašice, neophodne za sprečavanje posterior subluksacija i dislokacije glave femura. Prema njihovim istraživanjima, ako oštećeni 25% zadnjem zidu dislokacije neće biti oštećen kada je potrebno 25-50%, a moguće dislokacije dugog perioda skeletnih vuče ako uništeno više od 50%, potrebno je operaciju (Sl. 7-16).
• podudarnost zglobne površine čašice, što je od velikog značaja u poprečnom u obliku slova T i dnu fraktura.
• Dostupnost fragmenata u zajedničkoj šupljinu - kao indikacija za kirurško liječenje. Labave fragmenata kostiju, koja se nalazi u gornjem dijelu zgloba kuka, što uzrokuje bol i brzo erozija zglobne hrskavice sa formiranjem avaskularna nekroze glave femura.
Konzervativni tretman preloma čašice je prikazan na više od polovine žrtava:
• frakture bez smescheniya-
• frakture ne više od 25% zadnje kraya-
Sl. 7-16. Verovatnoća subluksacija i dislokacija kuka u funkciji stepen oštećenja čašice zadnjeg zida (na CT grama podataka):
1) stabilna fraktura (<25%)-
2) prelomi su relativno stabilni (25-50%) -
3) Nestabilni prelomi (>50%).
• niske cross perelomah-
• mali prelom ispred kolonny-
• frakture dva stupca u kojem ostaje netaknut trezor (krov) od čašice.
Tretman se sastoji od primjene skeletnih vuče za femura kondile.
Stopalo postavljen na gustu jastuk i trakciju jedinica se obavlja u noćnim s opterećenjem od 6-8 kg. Vuče u autobusu Beleren neefikasna jer puna relapsa subluksacija glave femura.
Istezanje traje 6-8 tjedana. Sve ovo vrijeme, žrtva mora biti angažovani u medicinskoj gimnastici i primaju Fraxiparine da izbegne phlebothrombosis i plućne embolije.
Tretman preloma dnu čašice sa centralnim dislokacije kuka je teško. Kada kominutivnim frakture ne mogu uvijek na zadovoljavajući način usporediti i pouzdano popraviti svoje tablice i vijcima. Alternativna metoda je lateralni skeletni vuče. To je indiciran za starije osobe, u prisustvu generala kontraindikacija za operaciju i kada trauma ne posjeduje metode rada, na zgloba kuka.
Lateralna vuča je najefikasnija kada djeluje na femura osi vrata uz istovremeno vuče na osi femura (chressheechnoe vuče). Vršimo ove operacije pod kontrolom pojačavanje slike slična osteosinteza vratu femura vijke. Pacijent se nalazi na ortopedski stol i stvoriti vuče na nozi gripera osi ekstremiteta. Tretirana sa hirurškom polju.
Žbice pod kontrolom EOC zakazana pravac dosadno kanal u vratu i glave femura - jedan od Adamove luk, drugi više proksimalnog vrata maternice centar. Kroz-buši rezovi kroz cijev-feed-back risa u vratu i glavi, proći ih dodirnite od 6,5 mm i administrira dva vijka štap Steinmann iz ANF aparata koji povezuju kratkih rukava. Pod kontrolom pojačivača slike potvrditi djelotvornost bočnih proširenja, stvarajući želju za to sa svojim rukama. Na ekranu možete vidjeti kako glave femura izlazi iz zdjeličnog dna i fragmenti su u odnosu. Onda pacijent se prenosi u komoru i montirati na osi proširenje ekstremiteta s opterećenjem 10-12 kg i lateralne proširenje s opterećenjem od 4-6 kg.
Žrtva je u gipsu 8-10 tjedna sa fluoroskopskoj vođenje kroz svaki mjesec. Pojava kalusa na dnu čašice i nepostojanje centralnog raseljavanje glave nakon 8 nedelja na uklonjenog strani potisak govori o konsolidaciji kostiju dnu čašice. Proširenje je uklonjena, a pacijent je i dalje 2 tjedna je na Odmaranje, aktivno radi fizioterapije i učenje za uključivanje na stomaku kroz netaknut strane. Nakon 10 tjedna od dana izricanja vuče nastavnog pacijenta stoji trbuh na zdravu nogu, a kad je ovladao, zatim hodanje na štakama, bez oslanjanja na pogođenim strani. Pacijent tako ide do 4 mjeseca od dana povrede.
Zatim napraviti rendgen i dobar znak konsolidacije (pečat kukuruz) omogućavaju postepeno opterećenje na nogu. Sa povoljnim naravno nakon 5-6 mjeseci od trenutka ozljede pacijenta krene s jednom štakom, onda štap. Skoro 30% pogođenih zgloba kuka funkciju nakon to je sasvim zadovoljavajući. Iako to nije vrlo dobar rendgen slika, pacijenti hodaju bez bolova i povratak na posao.
Ovdje se prate
Pacijent A., 35 godina. Iz istorije znamo da je povreda bila 03/01/05 u saobraćajnoj nesreći - bio je na prednjem sjedištu automobila. Prva pomoć pružena u okrugu bolnice St. Michael. Nakon 3 dana od trenutka ozljede pacijenta prebačen u Institut za hitne njega. Nevada Sklifosofskiy gdje je došlo do 06.01.05 24.03.05 u (77 kreveta-dana). Dijagnoza: istovremena povrede, zatvorena frakturu desne karlične kosti, zar ne čašice - frakturu desne bedrenog kosti- tupim predmetom zhivota- minimalne hemoperitoneum (acetabuluma fraktura tip C AO klasifikaciji) (Slika 7-17 kao dobro.). Kada primite Klinički i instrumentalne ispitivanja. stanje pacijenta umjerene težine. U umu, kontakt, adekvatna. Ozbiljnost Glasgow Coma Scale osvojiti 15, BP 120/80 mm Hg, puls 78 u minuti, respiratorne stopi od 18 u minuti, 138 g Hb / l, HT 41%.
Pregledao hirurg - oštećenja abdomena, grudnog koša ne vyyavleno- neurohirurga - CCT nije otkriven. Pacijent se oporavio skeleta vuče za femoralne kondila prava, nakon čega je bio hospitaliziran na odjelu profilu. U OMCT dobila simptomatska, antiagregacionu terapija (trental 1 tableta 3 puta dnevno, ksantinola nicotinate Zrazy 1 tableta dnevno, 1/2 tabletu aspirina 1 puta dnevno) CT zdjelice 11.01.05: frakturu karlične kosti tijela pravo da se širi na krov i perednetsentralnye odjela sa fragmentima kosti teškim acetabular prebaciti unutra i prema gore, linearni prelom ischial
Sl. 7-17. Nekongruentne tijelo čašice. a, b, c - rendgen i CT-grama acetabular fraktura A. pacijenta (objašnjenje u tekstu).
16.03.05: parcijalna recanalization od glavnih vena na desnoj strani znakova neokklyuzionnogo tromboze. 17.03.05 pacijent se aktivira uz pomoć štaka u elastične zavoje bez podrške pravo donjih ekstremiteta. Pokret u pravom zgloba kuka (savijanje 80 °, proširenje 0 °), u desnom koljenu (savijati 100 °, proširenje 5 °) ograničen. Pacijent je počeo fizikalne terapije - razvoj kretanja u desnom kuku i zglobovima kolena.
operativna terapija
Šta prije nekih 20 godina u našem poslovanju zemlji u čašice je rijetkost i riješiti samo individualne traume ortopedskih. U isto vrijeme u inostranstvu, zahvaljujući radu Judet, Letournel i pločica, ove operacije su postali svakodnevni, a njihov broj je u stalnom porastu.
Za razliku od frakture zdjelice zglobova, preloma čašice u većini slučajeva ne može se uskladiti u zatvorenom metodom pomoću Ilizarov aparata ili Core uređajima. Zbog toga, sve više i više publikacija pojavljuju u posljednjih nekoliko godina, što je odraz, iako mala, operativno iskustvo u lečenju acetabular fraktura.
Počeli smo da se razvije operacije u čašice od 1996. godine i trenutno ima podatke o oko 150 operacija koje omogućuju da ih naprave svoj, a ne pogled knjigu. Hirurških intervencija na području čašice je često dovoljan skala, trajanje i traumatično, tako da je potrebno vagati sve "profesionalce" i "protiv" da odluči o njima.
S druge strane, kao povrede čašice, i više postupaka u mnogim pogođenim doprinose razvoju avaskularna nekroze glave femura, koja naknadno zahtijevati operaciju kuka zamjena. Stoga, očekujemo dobre rezultate od kirurško liječenje može biti više od polovine pacijenata operisan, i sa povećanjem put od rezultata operacija će biti gori od napretka deformacije artroze zgloba kuka. Ako se nakon 2 godine aseptične nekroze i deformacije artroze primijećeni u svakoj od 2. žrtve, zatim 10 godina - 70% bolesnika, a za 20 godina - uz nekoliko izuzetaka, svi.
A legitimno pitanje: zašto, onda, rade, a ne lakše ograničiti konzervativne tretman? To se može odgovoriti na sljedeći način.
• Ima nekih oštećenja čašice, čiji je ishod je odsustvo repozicioniranja će biti ozbiljan napor u donjim ekstremitetima, što dovodi do invaliditeta. To uključuje perelomovyvihi sa skraćenjem, začarani položaj udova, ograničenje kretanja u zgloba kuka i ograničena oporosposobnosti kako zbog stalnih bolova, a zbog nedostatka dlanu glave femura.
• Većina pacijenata sa povredama od čašice - osoba mladih i srednje dobi, pa čak i ako se u budućnosti oni će razviti deformacije artroze, oni mogu živjeti normalnim životom 5-10 godina i više sa smanjenim čašice. Kasnije to će biti učinjeno artroplastike, bolji rezultat će biti, jer je u mladosti visok motornih aktivnosti i endoproteze je pod velikim pritiskom.
• Problem za artroplastike sa acetabular prelomi nedostatke i prorjeđivanje dna čašice, koji lišiti kup ležaj proteze. Zbog toga se postavlja na prstenu podrške, punjenje koštanih defekata autograftovi. Obnovljena tokom prve operacije i najviše anatomski blizu zdravog čašice artroplastike olakšava i kup uz podršku prstenom su jači.
• Potrebno je uzeti u obzir i psihološki nijansu. Get povređenih ljudi, od kojih je većina prije nego nešto ozbiljno bez istorije i koji se nadaju za potpuni oporavak. Ako oni nude pravu operaciju kuka, od kojih je većina odbila. Nekoliko godina kasnije, kada je deformaciju artroze konačno razviti sa svim svojim simptomima, oni će se zapitaju oni artroplastike. Međutim, ne postoji direktna korespondencija između slike x-ray i kliničke simptome osteoartritisa. Značajan dio pacijenata u deformacije čašice, zajednički prostor sužavanje i drugih simptoma bolnog sindroma je slaba, ne mlitavi i potpuno sposoban za rad.
• Efikasnost acetabular fiksacija ovisi o lokaciji i prirode preloma. Kada odnofragmentarnyh ili krupnooskolchatyh acetabular frakture zadnje rezultate zid mnogo bolje nego u dnu kominutivnim preloma čašice. Ovaj faktor takzhenuzhno uzeti u obzir prilikom donošenja izbor između konzervativno i operativno liječenje.
kuka operacije zamjene ima neku vrstu "Aerobatics" u ortopediji, i čini visoke zahtjeve ortopedskih trauma. On mora biti tečno u Osteosinteza tehniku i tehniku operacije na zgloba kuka, dobro je znati anatomiju zdjelice.
Visoke zahtjeve su napravljeni da anesteziolog. Kompleks preloma čašice zahtijevaju veliki rezovi i pratnji velikog gubitka krvi, tako da prije operacije mora biti promišljen način da nadoknadi. Mi smo u takvim slučajevima, koristite «ćelija štedi» sistema, odnosno sistem za sakupljanje aspiracija stream krv, njen novac u mašini i vratiti oprati crvenih krvnih zrnaca za pacijenta. Operacija se izvodi pod spinalna ili epiduralna anestezija.
Sve navedeno ukazuje da je operacija na čašice može se vršiti samo u velikim specijalizovane jedinice sa obučenim osobljem i odgovarajuću opremu.
Optimalno trajanje operacije je 10-14-og dana nakon povrede, važeću - od 14. do 21-og dana. Što duže, teže repozicioniranja i gori ishod. Međutim, u teškom kompenzacija politraumi dolazi prilično kasno, a većina pacijenata je poslovala od 14. do 21. dana, a prije - samo nekoliko.
Online pristup odabran je u zavisnosti od lokacije i planirane operacije. Zgloba kuka je okružen moćnim mišićima, sudova i nerava, tako da je hirurški pristup - sebe veliku operaciju.
Pristup zadnjim Kocher-Langenbeck (Sl. 7-18, c) koristan u poslovanju na zadnjem zidu čašice i zadnje kolone. To vam omogućuje da jasno vidite zadnje strukturu, ali neprikladan za operacije na dnu čašice i ispred kolone. struktura rizik sa ovog pristupa je bedreni živac koji prolazi u blizini zgloba. Nastavljajući da smanji gornji rub velike rupe mogu biti oštećeni bedrenog gornjem glutealni arterija podvezivanje je moguće samo iz zdjelice. Oštećenja na gornji zatvarač živca uzrokuje otmičar paralizu.
Sl. 7-18. Koža rezova u hip arthrotomy:
i - prednji pristup Smith Petersena-
b - prednje strane dostupni
da - stražnji pristup Kocher-Langebeka.
Koristili smo većinu zadnjeg pristupa Kocher-Langenbeck.
U klasičnoj verziji E. Letourael (1996), da preuzme operaciju sklona, ali žrtva sa oštećenjem politravmoi zbog vnetazovyh takvu mogućnost nije uvijek. Osim toga, krute fiksacija ekstremiteta ortopedskih sto isključuje mogućnost njegovog pokreta. Napravili smo to na raspolaganju žrtvi leži na zdravu stranu.
Rez na koži je sprovedena kroz povezivanje lowback ilijačne kičme sa sredinom veće trochanter i duž femura. 2 / h moraju rezati iznad većeg trochanter i 1/3 - ispod. Nakon disekcija kože i tkiva je secirao fascije lata, m. tenzor fascije lata i glutealni fascije zajedno.
Gluteus maximus razrijeđene duž vlakana, u prosjeku gluteusa leži ispod, djelomično prelaze u blizini veći trochanter. Nakon toga postala vidljiva vanjski rotatora femura (od vrha do dna): (. Figura 7-19) mali Stražnji rub glutealne mišiće, kruške, blizanci gornja, donja i zatvarača ventila Gemellus. Oni seku na mjestu pričvršćenja za stražnji rub veće trochanter. Obično u ovom trenutku je pušten iz preloma hematom, slomljena kapsula postaje vidljivo i fragmenti čašice zadnji zid. Leđima mogu biti blago opipati bedrenog živca, ali da izdvoje ne bi trebalo da bude nepotrebno. Kapsula je uklesan uzdužno, a zatim postaju vidljivi butne kosti glave i vrata.
Preko vrata rađaju prednje i zadnje zaštitnici tupim Hohmann, koji uzgajaju i dlijetom otpreparovyvayut subperiostalne mišića iz gornjeg ruba čašice. Iznad i iza nje kuje 2 akutne branitelj Hohmann, gurajući otpreparovannye mišića. Pristup daje dobar pregled vrha i nazad u čašice. Ako vam je potreban pristup tijelo karlične kosti do krova acetabuluma malih glutealni i piriformis ne prelaze, i odrezati veći trochanter, koja baca se s tim mišićima.
Sl. 7-19. Topografija zadnjeg grupe mišića i bedrenog živca u kuku.
Ileofemoralny pristup Smith-Peterson (ris.7-20) omogućava da slobodno manipulisati prednji zid, prednji stub i krov čašice. Vidi i stražnji dio čašice. Koristi se za operacije na prednjoj
Udio u društvenim mrežama:
Povezani
Hitne medicinske pomoći za frakture zdjelice: klasifikaciju povreda- Hitna pomoć za frakture kuka i butine: Cilj studija
- Hitnu medicinsku pomoć kada dislokaciju kukova
Hip biomehanike- Kirurško liječenje nestabilnih povreda karlice
- Zadnjoj ivici tretmana acetabular preloma zapremine
- Razvoj terapeutske i taktičke klasifikaciju acetabular fraktura
- Aplikacije različitih pristupa u kirurško liječenje preloma čašice
- Vlastitog iskustva u obavljanju minimalno invazivnih unutrašnje stabilizacije preloma karlične kosti
- Sposobnost da se postepeno kompjuterska tomografija u dijagnostici lezija karlice prsten
- Osteosinteza preloma karlične kosti
Frakture zdjelice- Oštećenje tetive kvadricepsa femoris mišića i tetive čašice
- Povreda i zatvorene karlice povrede i male karlice
- Karlične kosti, os coxae, parna kupelj, u ranom djetinjstvu se sastoji od tri odvojene kosti:…
- Kongenitalna dislokacija kuka. U ovom malformacija utječe na sve zajedničke elemente: čašice, glave…
- Frakture kuka nastaje zbog vađenja karlice kraju u složenim glutealna rođenja, carski rez (vađenje…
- Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije,…
Kosti raseljeni lom podlaktice ruke: prva pomoć, liječenje, simptomi, znakovi
Acetabular frakture: liječenje, rehabilitaciju
Associated prelomi karlice
Kosti raseljeni lom podlaktice ruke: prva pomoć, liječenje, simptomi, znakovi
Acetabular frakture: liječenje, rehabilitaciju