Aplikacije različitih pristupa u kirurško liječenje preloma čašice

uvod.

uspjeh operacije acetabular frakture zbog precizne dijagnoze anatomske promjene depresije u svakom slučaju i razumijevanje onoga što se može i ne može se postići koristeći činjenicu ili drugih hirurških pristup. Ranije u našoj poliklinici, glavnina acetabular prelomi su operišu zadnjem tip pristupa Kocher-Langenbeck. Tako je došlo do visok procenat rezidualnog pomaka dna depresije fragmenata prednji koloni, nije uvijek moguće postići snažnu fiksacija fragmenata. Samo u slučaju velikih pomaka prednjeg zida operacija koja se izvodi iz tip pristupa Smith-Petersen fiksacija samo vijke. Proučavanje dugoročne rezultate liječenja nas je inducirana da koriste druge metode za tešku kominutivnim fraktura.

Materijali i metode.

Tokom periodu od 2000. do 2005. godine na osnovu GU klinike BelNIITO je izvedena 48 operacije u 46 pacijenata, od kojih su dvojica rade na oba zglobove. Muških pacijenata je 30, žena 16. Prosječna starost žrtava je 36 godina (raspon 16-70). Uzrok povreda nesreće bili su 43 slučaja 2 predmeta - pad u jednom - kompresija zdjelice. Srednji preoperativne periodu bila je 17,5 dana (od 5 do od 37 dana). Prilikom odabira hirurški pristup, koristili smo X-zraka u ravnoj liniji, kosi obturatorna i ilijačnog projekcije, CT sa trodimenzionalnim rekonstrukcije, ocijenili ustavni karakteristike pacijenta, stanje površine tkiva planirane intervencije. Odlučujući faktor u tom pravcu i bili su najveći stupanj raseljavanja fragmenata depresije. Prema Judet Letournel i razvrstavanja svih prelomi su distribuirani na sljedeći način: Tip A - 11 slučajeva (23%), Tip C - 1 slučaj (2%), tip E - 3 slučaja (6,3%), Tip F - 3 slučaja ( 6,3%), tip G - 15 slučajeva (31,2%), tip H - 3 slučaja (6,3%), tip J - 12 slučajeva (24,9%).

Rezultati i diskusija.

Pristup Kocher-Langenbeck u čistom obliku je korišten u 25 slučajeva (52%) na prelome zadnja ivica, a drugi u kombinaciji sa frakturama posterior kolone ili poprečna fraktura. Ovo malotravmatichen pristup, međutim, ne dozvoljava vidljiva ispred kostiju kolone repozicija. Njegova posebnost je očuvanje terminala grana a.circumflex femoris medialis, vrat dio zajedničkog kapsule za sprečavanje gubitka dotoka krvi od glave femura. U dva slučaja (8%) je kod postoperativne neuritis bedreni živac.

Napredna ilio-femoralne pristup nas se koristi u dva slučaja (8%) u kominutivnim prelome obe kolone i medijalni zid čašice. Može se koristiti i za prelome tip C, D, E i tip G, H, I, J, u kombinaciji s drugim pristupima. Pristup vam omogućava da vizualizirati dva stupca depresije, ali se razlikuje značajno traumatizujuća mišića, visok procenat njihove okoštavanja i dug period obnove funkcije mišića karličnog pojasa. Ilioingvinalnog pristup kontakt se koristi u 12 slučajeva jednostranog kominutivnim preloma tipa J au jednom slučaju bilateralne preloma tipa J i E (25%). Njegova funkcija je smanjenje fragmenata kroz "prozor" između krilo karlične kosti i mišića Lacuna Lacuna između mišića i krvnih paket 4, kao i između vaskularni snop oko funikulusa ili ligamenata. Zadnje kolona je na raspolaganju, teško je i repozicionirati u polu-zatvorena. Rekonstruktivne ploča superponiranog pod mišiće i vaskularne paket. Ako je potrebno, može se proširiti na suprotnu distalne ili proksimalno od pubične kosti vizualizirati sakroilijačni zgloba.

U jednom slučaju, disperzije fragmenata 6-7 cm je granica oštećenja vanjskog ilijačne vene i femoralne živca u mobilizaciji neurovaskularne paketu, nalazi između fragmenata. Beč je bio zatvoren, šteta rub popraviti. Perioda oporavka traje vrlo povoljno. U kombinaciji korištenje dva pristupa istovremeno izvodi u 5 slučajeva (10,4%). Jedan - Ilio-femoralne prednje i zadnje strane u 4 - ilio-ingvinalne i zadnjeg-lateralne. Operaciju je izveo u ručnom 3/4 položaj pacijenta na njegovoj strani. Proslavite dobar pregled obe kolone, anatomski i manje traumatičan nego prilikom obavljanja produžene ilio-femoralne. U skladu s tim, to je najbolju priliku za obaranje, osteosinteze i vođenje dodatni period rehabilitacije. Odluka da se koriste dva pristupa često se intraoperativno. Prosječna gubitka krvi u obavljanju pojedinačne i zajedničke pristupi iznosio 1.300 ml (400-6000 ml), operacija 3 h.

zaključci:

1. Optimalan pristup za frakture zadnjeg ruba zadnjeg kolona je pristup Kocher-Langenbeck.
2. Najnapredniji je traumatično ilijačne-femoralne pristup.
3. Fraktura obje kolone, kominutivnim u obliku slova T i polu-poprečna fraktura, najrazumniji je da se koristi kombinacija prednjeg i zadnjeg pristupa.

Murzich AE, Varanovich AI, Talaq TE
GU "BelNIITO", Minsk, Republika Bjelorusija