Tretman condylar fraktura i podmyschelkovyh mandibule

Možda nijedna druga prelom donje vilice ne stvara toliko kontroverzi kao frakture condylar i podmyschelkovy. Pristupi slomljena kondile će neminovno utjecati na lice, gdje je moguća oštećenja facijalnog nerva. U literaturi opisuje niz pristupa, uključujući vperediushnoy, bukalne, Risdon kombinacije i pristup preko spoljašnjeg ušnog kanala sa jednim od gore navedenih.

Principi tretmana condylar preloma ostaju iste (tj anatomski smanjenje i stabilizacija fragmenata). Condylar fraktura i podmyschelkovoy područjima obično javljaju zbog već postojećim slabost vrat kondila. Sile koje stvaraju šok, posebno u području simfize i parasimfiza mandibule, produži duž tijela i grana do kosti kondila vrat gdje su obično dovoljna da se prevaziđu čvrstoće kostiju i loma izgled.

Condylar frakture mogu kategorizirati kao intrakapsularne, kada postoji prelom same glave u okolnim kondile ligamenata kapsule podmyschelkovye visoke i niske podmyschelkovye koji se odlaže na sigmoidnog zarez. Po definiciji, svaki od ovih fraktura utiče na temporomandibularnog zgloba i, u slučaju štete bilo zajedničko, kako bi se spriječilo dugoročne efekte preporučuje se rano mobilizacije. Ako pacijent ima frakture bez raseljavanje ili minimalne zapremine i lako se vratiti ugriza, konzervativni tretman se prikazuje samo mekom dijetu.

Pacijent neuhvatljiv zalogaj, ali sa jednostavnim, minimalno raseljene loma u kondile ili epicondyle, obično se tretira sa kratkoročnim fiksacija mandibulomaksillyarnoy čvrsto elastične trake za oko 2 tjedna. Nakon uklanjanja fiksiranje mandibulomaksillyarnoy pacijent nameću manje čvrsto elastične trake za pomoć u udruživanju sa zubima ujeda i počinje posttraumatski fizioterapije i fizikalne terapije. Postoji nekoliko metoda rehabilitacije. Međutim, svi oni u osnovi uključuje otvaranje i zatvaranje čeljusti, kao i bočnih devijacija, omogućavajući pacijentu da otvori čeljusti u prvobitni mezhreztsovogo maksimalnu udaljenost.

Indikacije za otvorenu smanjenje i condylar frakture uključuju podmyschelkovyh

(1) raseljavanje proksimalnog fragmenta od 30 ° ili više od ose uplink vetvi-

(2) skraćenje rasta fragmenata ogranka proširenje i otvoren prikusom-

(3) offset glave kondila temporomandibularnih yamki- i (4) ne dobije adekvatnu zalogaj kada je zatvoren za smanjenje.

Osim toga, bilateralni frakture podmyschelkovye sa gubitkom vertikalne visine je obično indikacija za otvorenu smanjenje i unutrašnja fiksacija na vrat kondila sa najmanje jednom rukom za vraćanje visine leđa donje vilice. Zide i Kent formulirana apsolutne indikacije za otvorene smanjenje preloma vrat kondila. To uključuje

(1) raseljavanje kondila u sredini lobanjskoj jami,

(2) teškoće u postizanju adekvatnog okluzija po repozicioniranje zatvoren,

(3) lateralnog kondila intraartikularne offset, i

(4) uvod u vratu kondila strano tijelo, kao u ranu od metka.

Kao što je već rečeno, mnoge metode su opisane stabilizaciju preloma kondila. To uključuje tradicionalne fiksacija ploča i vijaka, žica šavovima direktno, in vitro brisanja fragment kondila i proksimalni fiksacija ploča distalne fragment administriranje zatezanje vijaka i zamjena kondila mita od rebra. Ako loma nastaje ispod sredine vrata, često može proizvesti intraoralnih poravnanje i repozicioniranje preloma, stabilizacija kosti hvataljke zatim instalirate pasivnim transdermalni ploča prilagođena na vijke.

glava nit preferira 2,4 mm titan ploča vijka sistema. Standard intraoralne rez se provodi uz kosi vanjski greben, i pokreće široku disekcija periosta. Onda otkriti i repozicionirati u kost pincetom proksimalni segment. U ovom trenutku, postavlja preoperativne okluzija i preklapaju potporne žice. Nakon toga loma duž lateralne površine održana perkutano uvodi u otlomok igla Kirschner, postavite na odgovarajući način opremljen 2,4-mm ploča koja se zavida na mjesto koristeći uvede kroz obraz standard trokar sistema. Kada se to učini, kosti hvataljke i fiksacija mandibulomaksillyarnaya ukloniti i pregledava zalogaj. Važno je da je tokom fiksacija proksimalnog segmenta nalazi se u glenoid jame. Ako je kondile je iz jame i loma fiksna, pacijent će ostati otvoren stražnji zalogaj.

Posljednji izvještaji endoskopske tehnike liječenja i podmyschelkovyh condylar frakture su opisani. Endoskop može otkriti proksimalne fragment je i gurnite ga na mjesto. Korištenje endoskopske tehnike u kombinaciji sa perkutane peteljke vijka ima relativno kratku povijest, ali pokazuje veliko obećanje. Pomoću endoskopa može eliminirati potrebu za veliki rez, omogućavaju da se ispita fragmente i spriječiti oštećenja lica grane živca. Kada je iskusan hirurg pregled odličan endoskopske operacije, a preostalih umjetnost fiksacija tablice ostaju isti.

Jaime R. Garza

mandibule frakture

Udio u društvenim mrežama: