Acetabular frakture: liječenje, rehabilitaciju

Problem sa frakturama imaging acetabular uključuju procjenjivanje najviše čašice i podržavaju ga u stojećem položaju front (ilio-stidne) i u sjedećem položaju pozadi (ilio-ischial) kolona.

čašice Ona se sastoji od prekriven zglobne hrskavice perifernom dijelu - polumjesečast površine i hrskavice prekrivene jame. Krov čašice ima vodeću ulogu u prenošenju statičkog opterećenja na glave femura.

Samo gornji četvrtinu površine acetabular zglobne smatra krov šupljine, ostale tri četvrtine do ivice.

struktura posterior kolona To uključuje kratak segment zadnjeg dijela karlične kosti, a ispod tijela i grana ischium. Unutrašnje površine kolone odgovara četverostrana ploče i unutrašnje površine ischial tuberosity. Zadnju površinu je predstavljen retroatsetabulyarnoy regiji (ravne i glatke) i neujednačen ischial tuberozitas.

Prednji stup To uključuje širok segment zdjelične kosti s krila na grani opadajuće od pubične kosti. Gornji dio prednjeg pola uključuje ilijačnog grb i ilijačnog kosti- srednji dio u obliku trokutastog prizmu atsetabulum odgovara prednji deo, distalni dio formiranja horizontalno i opadajuće granama pubične kosti. Na čelu sa prednje stubova odlagati gornje i donje prednje ilijačnog kičme, clipping uspona talasasto therebetween ilijačni i stidne tuberkuloze.

Tokom rentgenoanatomicheskogo direktnu analizu radiograma treba proučavati šest linija površinu ekrana i ruba karlične kosti.

1. Ileo češalj-Line - arcuate unutrašnje granice karlične kosti, nastavlja na gornji konture gornje grane pubične kosti.
2. Ilijačna ischial linija koja prolazi kroz "cifru od suza" ili projektovani pored nje.
3. "Slika suza", koja je formirana od dvije linije: unutrašnje prednji dio je četverostrana ploča odlagati na nivou čašice, u acetabular vanjski dnu vpadiny- prikazuje ove linije su povezani na dnu, u području pokošenu depresije.
4. Linija krova acetabuluma.
5. Front Line Trench regiji.
6. Linija zadnji rub čašice, koji također polazi od vanjskog ruba krova i dno prelazi u vanjskom konture ogranka ischium kosti- ove linije je vidljiv jasnije nego liniju prednje ivice.

Konvencionalni Direct X-ray za dijagnozu acetabular fraktura je potrebno da dopuni slike sa pacijentom okreće na strani interesa (ilijačnu projekcija), a na suprotnoj strani (obturatorna projekcija). Takve slike teško postići kod pacijenata s traumom, bilo bi poželjno da se koriste X-zraka sa centralnim zrak 30-40 ° nagib prema oštećenja (ilijačnu projekcija) i u suprotnom pravcu (obturatorna projekcija).

krilo projekcije slika ilijačnog ilijačnu je maksimalna, unutrašnje konture kosti izlazi svojih bočnih sekcija: vidljivo ischial kičme, veliki (iznad ischial kičme) i male bedrenog otvora. Na vanjskoj konturi zgloba kuka je označen prednji rub čašice, gledano kroz krov. Obturatorna foramen se ne vizualizuje. Na X-ray projekcija u opturatornog krilu karlične kosti, opisao tangencijalno kroz vidljivi ilijačne češalj linije, a grane opturatornog foramen karlične kosti raspoređeni.

Međutim, čak i po multiview radiografijom se ne otkriva do 10% frakture čašice i donosi do 80% intraartikularne fragmenata. To nije uvijek moguće ispravno klasificirati fraktura. Metoda izbora za punu frakture procjenu acetabular, posebno složen, sa više aviona loma je RT. U fraktura sa minimalnim raseljavanje ne zahtijevaju složene rekonstrukcije, ali za kompleksne frakture sa značajnim raseljavanje i rotacije deformiteta koristan multiplanar reformacija i zvuka. Najveći vizualni prikaz takvih šteta datoj zapremini reformacije uz vađenje glave femura, omogućavajući da direktno ispitati čašice. U ovom potpuno prikazivanja loma avion i pravac, prostornih odnosa između segmenata. Korisno za planiranje liječenja i multiplanar reformacija u obimu iste projekcija, u kojima se vrši X-zraka: ravno, zatvarača ventila, ileuma. Posebno je važno izbjeći loma prelazak na krov S depresije i ocjenjivati ​​nesklad od zglobne površine. Iako performanse u čašice loma radi dovoljno često četvorougaoni rekonstrukcija tablice sa medijalnom stranom, u isto vrijeme ne može u potpunosti cijeniti vodeći i prateći rubove. CT može preciznije procijeniti centriranje glave u šupljini, intraartikularne fragmenata vizualizacije i identificirati pratećih povreda mekih tkiva.

U isto vrijeme, važno je da se uporedi 3D slike s aksijalnim kriške, kao potonji su osjetljive u otkrivanju suptilne loma linije bez raseljavanja. U aksijalnom sekcije je i bolje procijenjena zbog veće intraartikularne fragmenti prostornu rezoluciju i intraartikularne dio pričvrsnih vijaka. Osim toga, CT pruža preciznu procjenu povreda mekih tkiva. CT se koristi i nakon operacije procijeniti fragmente kostiju repozicija i identifikacija fragmenata ili intraartikularne penetracija transkortikalne pričvršćivanje vijaka. Postavlja se pitanje da li je potrebna multiview X-zraka, ili ako je moguće, treba koristiti odmah CT, rečeno ranije u ovom poglavlju.

Razlikovati osnovne fraktura i kombinaciji acetabular frakture, sklopivi osnovnih kombinaciji.

osnovnu frakture čašice uključuju:

• izolovani frakture ivice ili šupljinama kolone, što neki autori pod nazivom kombinaciji vertikalne frakture;
• poprečna fraktura.

zadnjoj ivici preloma je najčešći, što čini oko 1/4 svih fraktura atsetabulum. Mehanizam je isti kao i stražnji dislokacije: uglavnom udario koljena na instrument tabli kada je isključen i povukao kuk prilikom sudara.

Dvije vrste loma zadnjoj ivici: kapsule zgloba do pucanja i bez njega. U slučaju probijanja kapsule zadnjoj ivici polovina može biti raseljeni unazad u meko tkivo, a ponekad čak i na liniji projektovane radiograma lateralno od vanjskog ruba krova depresija. Ako se ne kapsula rupture, Kapacitet javlja pod pritiskom glave femura, što može dovesti do neke Utisci fragmenata i pojava slobodnog intraartikularne fragmenata.

Prelom zadnjoj ivici nije uvijek jasno otkriven na X-ray, ali prisustvo i najmanje deformacije zadnjoj ivici liniju zbog povrede treba sumnju na frakture.

Video: teška prelom karlice mače (nakon operacije)

Prekretnica prednjeg ruba čašice - najrjeđih osnovne. Dolazi iz udaraju veće trochanter na femura interne rotacije koji istiskuje femura glavu u smjeru prema prednjem rubu s izdvajanjem iz kolone ilio-stidne. prelom linija počinje na vodećim rubu šupljine i odvaja od njega ovaj ili onaj dio prednjeg roga površine polumjesečast. Druga linija loma, koja se javlja kao posljedica slobodnog polovina prolazi kroz gornji ogranak pubične kosti. Nedostatak prelaska na suprotnoj strani opturatornog foramen razlikuje frakturu donje prednje kolona frakture.

X-ray naznačeno pauzu ilio-češljast linije i gornji ogranak pubične kosti. Slika suze ili nestaje je raseljeno medijalno. U obturatorna projekcija pokazala veliki fragment kao "leptir" u toku ilijačnog-češljast linije.

Lom prednjeg kolone. X-ray otkrivene u direktnu projekciju pauze ilijačnog češljast linije i prednje ivice čašice, medijalni raseljavanje brojka s obzirom na suzama ilijačne ischial linije. Istovremeno je otkrio preloma stidne kosti ili u Lonno-bedrenog sučelje. X-ray u opturatornog projekcija pokazuje da je fraktura prelazi ilijačnog cross-češljast linije. Kao rezultat toga, vertikalnim kretanjem, ovi prelomi su jasno vidljivi na aksijalnim CT kriške. Rjeđe, fraktura počinje u prednjoj trećini ilijačnog grb, a odatle u cik-cak do bazena.

U obturatorna projekcija napomenuti raspadnu ilijačna češljast linija dvostruko konturu krila karlične kosti, zbog eksterne rotacije i raseljavanje glave femura. U ilijačna projekcija definira široki cik-cak linija loma u krilo karlične kosti.

posterior kolona loma. Na crtu se otkrije radiogram ilio-sedišta klorovodične linija čašice i išio-stidne grana. Dostupnost loma išio-stidne grane potrebne za dijagnozu stražnje kolonu frakture. Ilijačna ischial skladu medijalno raseljenih u odnosu na brojke suze, koji ostaje nepromijenjen. Zajedno sa fragmentom offset i glave femura. Takve frakture se bolje vidi u projekciji zatvarača ventila. Ako je fraktura odvija ispred suza oblika, drugi se ne poštuje na radiografijama ili prebacuje zajedno sa stubovima fragment zadnje.

CT nam omogućava da uđe u trag Kaudal loma propagacije u avion blizu prednje strane, iz gornjeg dijela sa velikim odstupanjem bedrenog otvora spreda na serijski sekcije. To se vidi kako fraktura presijeca krova acetabuluma i dijeli sebe na dva dijela, a kroz i išio-stidne grane.

Poprečne preloma čašice ukrštaju i kolone i dno čašice (pravougaona ploča) koja se spušta do bedrenog kičmu unazad i prema gore u velikoj bedrenog otvora. Tako karlice kost je podijeljena na dva dijela: gornji (aka sprijeda), koji je pričvršćen na krsne kosti, i uključuje dio krova različitih veličina, a dno, što je pokretna i treba da bude fiksiran na gornjoj polovini.

Većina ovih fraktura nisu čisto poprečno, i imaju tendenciju da se nagnite u bočnom smjeru. Poprečno frakture se klasifikuju prema njihovog odnosa prema krova acetabuluma u transtektalnye (presecajuće krov) yukstatektalnye (proširenje na granici krova i Fovea depresija) i infratektalnye (ispod nivoa krova). Iako ona nije pocepana zglobne površine, može doći do sekundarne nepravilnosti.

u T-obliku loma poprečna fraktura čašice dopunjen silazni frakture propagiranja naniže kroz čašice, ostavljajući zatvarača ventila otvora i sedalischnolonnuyu grane. Silazni prelom linija mogu odstupati od pozadi ili spreda. T-obliku loma može se smatrati kao opcija ili kao cross-meč.

Na direktno rendgen je otkrio prekid svih vertikalnih i kosih struktura u području zgloba kuka: dva stupa, ilio-češljast linije, zadnju površinu karlice. Zbog internih pristranost povećanja promjera atsetabulum donjem dijelu, i raseljavanje glave u odnosu na krov ovaj fragment rezultati u deformaciju klin zajedničkog prostora Vertex klinovi unutra. Potrebno je uzeti u obzir indirektne radiološke simptom takvih fraktura - medijalni raseljavanje petlja interne sfinktera i asimetrija ovih mišića, pokazujući hematom ispod ili samog mišića. Je obturatorna projekcije označene pauzu ilijačne češljast linije "prazan" (raseljavanje glave) i neobično uske krova acetabuluma. Ilijačnog projekcija bolje otkrivena medijalni raseljavanje niže staze.

CT određuje odnose između glave i acetabular krovom "ovalization" od čašice ili raseljavanje glave sa nižim rupice fragment prema gore i medijalno prema karlici (centralni subluksacija ili dislokacija). Kada je u obliku slova T frakture može kretati glave u različitim pravcima:

• centralno, ako je silazni prelom linija deli čašice na jednake dijelove;
• dorzalna ako linije frakture odstupa posterior (posterior dislokacija ili subluksacija);
• ventralne, ako linije frakture se unazad blokirati (prednji dislokacija / subluksacija).

Kada strogo poprečna fraktura fraktura avion poklapa sa ravni aksijalne CT kriške koje mogu uzrokovati probleme priznanje, ako ne koristite multiplanar rekonstrukcije. Ipak, većina cross-fraktura vizualiziraju na aksijalne sekcije kao rezultat kosog frakture radi (medijalnog veći od bočno). Tako je pravac loma avion približava anteroposteriornom. Zbog svoje bočno skretanje u kaudalnom smjeru na uzastopnih CT sekcije poprečna fraktura može uzeti kao vertikalne frakture kolone. Reci im da pomognu sljedeće značajke:

• fraktura avion se prostire na frakture kolone na aksijalnim kriške u lateromedialnom pravcu, dok su frakture poprečne - u anteroposteriornom;
• slomljena kolone prešli na rubu obturator foramena.

Video: Computer tomografija: prelom karlice kosti u psa (trodimenzionalni rekonstrukcije)