Frakture zdjelice

razloga: padne na strani ili na stražnjici, stisnuti zdjelice tokom saobraćajne nesreće, pada, pada teških tereta.

Izolovani karlice preloma sa oštećenom prstenom kontinuitet (vrste B, C) i bez poremećaja (tip A). Bivši uključuju jednostrano ili bilateralne, jedan ili dva preloma stidne, ischial i ilijačnog kostiju, fraktura od pubične simfize, sakroilijačni zgloba. Da slomi bez ometanja preloma karličnog prstena su marginalne krilo prijeloma ilijačne kosti avulziju gornje prednje ilijačnu kičme, frakture jedne od grana stidne ili ischial kosti, krsne kosti, trticu, ischial kvrge, ivice čašice. Prelomi gornjeg, prednje ilijačna kičme može biti labav zbog naglog napon mišića priložiti ga (Sartorius, tenzora fascije latae). Frakture dno čašice nastaju pri udaru ili dijafize osi vratu femura. Na isti mehanizam povrede može doći do loma zadnjeg ruba čašice sa dislokacijom femura.

Prelomi prednjeg karlice odjeli mogu se kombinirati sa povredama uretre i mjehura. Manje šanse da pate rektuma, ilijačnu plovila, bedrenog i opturatornog živce. Neotkriven ili kasno otkrivanje ovih lezija su zarazne i neuroloških komplikacija, često završava smrću pacijenta.

Video: prelom karlice. Blokada Shkolnikov Selivanov profesor Obukhov IA

Znakova. Prisilni položaju žrtve u ležećem položaju sa pola savijene u koljenu i hip zglobova stopala s otmicom i rotaciju bedra prema spolja (Volkovich simptom), potkožno krvarenje u perineum, skrotum, stidne simfiza- bol kada pokušate da se podigne noge pacijenta, okreni ili sjesti, pozitivnih simptoma i Larrey je Verney (Sl. 1). U teškim frakturama (tip C) relativno je skraćivanje udova. Studija prst kroz vaginu ili rektum da se utvrdi preloma krsne kosti, trticu, ili kosti karlice prstena prednji, kao i prirodu njihovog raseljavanja. Razjasnite dijagnozu karlice radiograma od svih. CT skenira pojasniti prirodu frakture, raseljavanje pravac fragmenata kosti, prisustvo ostataka, posebno u području čašice i glave femura.

Sl. 1. Klinički simptomi preloma karlice: A - B Verneya- - Larrey je

Video: Mačka ima slomljenu zadnje noge (tibije) i frakturu karlice

Prelomi zadnjeg pola prstena, praznine sakroilijačni spojevi uvijek u pratnji masivne retroperitonealna krvarenja (do 2 litre ili više), što je dovelo do razvoja žrtve teškog šoka. Kosog strani abdomena je označen tupost, pozitivne simptome peritonealne iritacije. Budite sigurni da provjerite funkciju urinarnih organa!

Tretman. Žrtva mora biti stavljen na hard nosilima (štit!), A pod kolena da stavi roll odjeće, unesite sredstva protiv bolova i poslala u bolnicu medicinski transport ili uzrokovati protivoshokovym specijalizirane ambulante.

To je korisno koristiti široke karlice pojaseve da povlači zatvarač prsten u odnosu miran daju fragmente i smanjiti traume transporta i prebacivanja.

Tretman preloma karlice početi s anestezijom LG Shkolnikov i V. Selivanov.

Fraktura tipa A i B (bez zapremine fragmenata) upravlja mirovanje na štit za 3-4 tjedana. Donjeg ekstremiteta je postavljen na strani od oštećenja guma Beleren bez istezanja. Od prvog dana šteta dodijeljen LFK. Fraktura sakruma i trtične kosti pacijenta se stavlja u poziciju "žaba" (prema NM Volkovich) za 2-4 tjedana.

Za frakture sa oštećenom integritet bolje nepokretnost karlice fragmente prsten se postiže sa pacijentom u ležećem položaju na leđima, hip zglobova u fleksiji ugao 35-40 °, u zglobu kolena - ugao od 125-135 °, na kraju debla fleksije pokupio u torakalne i lumbalne kralježnice kičme pod uglom od 40-45 ° - potkoljenice rotira prema vani pod uglom od 45 ° otmice donjih ekstremiteta na 5-10 ° (Circassian-Zadeh DP, 1997). U ovom položaju mišića pogođene antagonistički u većoj mjeri nego na bilo koji drugi slaganje međusobno balansiraju jedni druge. To značajno smanjuje rizik od sekundarne raseljavanja fragmenata.

Sposobnost da se rad se vraća u roku od 5-6 tjedana.

Nakon toga, ako je pacijent u pitanju uporna bol u trticu, koji je prikazan hirurško odstranjivanje distalnog dijela repne kosti.

Za frakture sa oštećenom karlice prsten sa velikim zapremine fragmenata se vrši pomoću repozicioniranje skeletnim vuče ili spoljna fiksacija aparata (Sl. 2). Vuče se nastavlja 5-6 tjedana. težine 16-20 kg. Vježba terapija je propisana u prvim danima boravka u bolnici. Kirurško liječenje pomoću ploča i vijaka, ili vanjski fiksacija uređaji koriste znatno ubrzava rehabilitaciju zahvaćena: hodanje na štakama moguće roku od tjedan dana (nakon normalizacije opšteg stanja) bez štaka - u 1-2 mjeseci, radnu sposobnost se smanjuje nakon 4-5 mjeseci. Bez vanjske fiksacije zdjelice hodanje na štakama dozvoljeno kroz 2-2¹/₂ mjeseci, bez štaka - u 3-4 mjeseci. Sposobnost da se rad se vraća u roku od 5-6 mjeseci.

Sl. 2. Fiksacija zdjeličnog prstena eksternih uređaja: a - shema uređaja za pričvršćivanje tie-pubične simfize (EG Gryaznuhin) - b - shema uređaja-veze da osigura čitav karličnog prstena (KP Mineev KK Stelmah): 1 - podrška elementi- 2 - vijak (teleskopski) vučnih 3 - zidni nosači 4, 6 - uporami- žbice sa 5. - 7. spitsederzhateli- - fiksatory- rod 8 - sterzhney- nosioci 9 - protivoupornaya bušotine

Na rupture pubične simfize sa dijastaze najmanje 5 cm u karlice pogođenim viseća suspendovan na period od 5-6 tjedna. Primjenjujući karlica smanjuje mirovanje do 2 tjedna. Prilikom prolaska stidne kosti do 5 cm ili više tretmana operativne: (. Slika 2a) (. Slika 3, kao i) repozicija i fiksacija simfize vanjski aparat ili unutrašnje fiksacije ploča sa vijcima.

Video: kompleks prelom karlice psa

Sl. 3. Fiksacija fragmenata kostiju karlice: i - interni fiksacija stidne simfiza- b - fiksiranje sakroilijačni sochleneniy- u D - fiksacija fragmenata na prelom rubu ilijačnog kostey- e - fiksiranje zadnje ivice čašice

Na dnu preloma čašice karlice nakon anestezije i hip nameću skeletnih vuče za veće kvrge tibije, ili femoralne kondila. Uz blagi raseljavanje fragmenata vuče obavlja 4-6 tjedana. 4-6 kg opterećenja i odrediti hodanje na štakama (bez osovinsko opterećenje na spoj) do 3 mjeseca. od povrede.

Ako je glava femura, uništavajući dno čašice, prodire u šupljinu zdjelice (središnji dislokacija kukova), proširenje bi trebao biti dvostruko: za femura kondila nosivosti do 12-16 kg i veće opterećenje trochanter 6-8 kg. Nakon što je smanjenje od glave smanjuje količinu robe, nastavio vuče 8-10 tjedana., Onda je pacijent u roku od 4-6 mjeseci. koristi štake, zatim štapom (1-2 godina).

Isto tako dolaze pod granica preloma čašice sa subluksacija ili dislokacijom femura. Pre-anestezija eliminiše offset femura, a zatim uspostavljanje dvostruko proklizavanja.

Više pouzdano repozicioniranja operativne ritmično zdjelice fragmenata vijcima, kompresuje i rekonstruktivne ploče (sl. 170 b-e).

Nakon operacije, položaj pacijenta - na leđima. Ako je upitna stabilnost (npr u sakroilijačni spoj) ili vuče položaj se održava za 10-14 dana.

Terapijske vježbe. Od prvog dana nastupiti pasivno kretanje zgloba kuka uz podršku hip i cjevanicu u okviru kojih se određuju intenzitet boli. Polako sa aktivnim pokretima.

Ravno Leg Raising apsolutno kontraindicirana. Možda je upotreba mehanoterapije. Kada koristite proširenje gimnastika početi tek nakon uklanjanja vuče.

Uspon iz kreveta i opterećenja. Single preloma karličnog prstena. Uz dovoljnu stabilnost - vježbe u bazenu od 10. dana. Na 3-4 sedmice početi hodanje na štakama ili u hodilki. povećanje opterećenja nakon 6 tjedana. Ako nestabilnost u sakroilijačni zglobova pacijenata pokupiti 6. tjedan.

Preloma čašice. Sa stabilnih bolesnika osteosinteze pokupiti na 5-7 dana (bez osovinsko opterećenje na oštećene spoj). Doziranje opterećenja dozvoljeno na 3-4 sedmice. povećanje opterećenja nakon 6 tjedana. pod kontrolom X-zraka. Puno opterećenje - nakon 2-3 mjeseci. Ako je šteta od glave femura za opterećenje riješiti pojedinačno.

Prilikom obavljanja politraumi definisani opšte stanje pacijenta.

Uklanjanje metalnih konstrukcija. Ako se snimke ne smeta pacijenta, onda je bolje da se ne ukloni.

Video: kompleks prelom karlice mačke

Precizne anatomske repozicija čašice smanjuje mogućnost posttraumatskih iskrivljanje artroze zgloba kuka.

Termini invaliditeta zavisi od težine preloma, u rasponu od 3 mjeseca. na 1-1¹/₂ godine.

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov