Prva pomoć za frakture kuka: kliničku evaluaciju

Frakture zdjelice čine 3% svih skeletnih fraktura. Takva frakture i srodnih oštećenja često su uzrok smrti žrtve u saobraćajnoj nesreći. Srećom, stopa smrtnosti zbog tupe traume smanjena. Pristup liječenju ovih pacijenata je trenutno aktivniji nego konzervativni. Većina prijeloma karlice poštovati zbog saobraćajnih nesreća (putnika ili pješaka), ali gotovo 1/3 slučajeva, uzrok ovih fraktura je pad (sa manjim ili većim visinama) starijih osoba, kao i nesreća na radu.

anatomija

Glavna funkcija zdjelice - zaštita (unutrašnje organe od vanjskih mehaničkih udara), podrška (donjih ekstremiteta) i hematopoeze. Struktura zdjelice sastoji se od kuka, koji se sastoji od karlične kosti, ischium i stidne kosti i krsne kosti i trtica. Ilijačni češalj, ili arcuate, linija deli karlice na gornji (ili lažne karlici, koja je dio trbušne šupljine) i niže (ili karlice).

Osim toga, ova linija je dio velikog femoralne-sakralnog luk, koji zajedno sa dodatnim lukom (tijelo pubične kosti i gornje grane) služi kao podrška, podrška tijelo u poravnati položaj. U sjedećem položaju oporonesuschie sile prenose na išio-sakralnog luk kroz luk formira pubične simfize, nižih grana stidne i ischial grane kosti.

Kada je povreda prvi oštećene kosti pripadaju ovoj luk, posebno symphysis pubis i grane pubične kosti, a kosti se nalazi samo lateralno od sakroilijačni zgloba. Karlice strukture uključuju pet zglobova, pružajući neki pokret u zatvarač prsten. Neki pokret je moguće u lumbosakralnim, sakroilijačni i sacrococcygeal zglobova. Acetabuluma je osnova orehovidnogo zajednički, je podijeljen u tri dijela: bedrenog odvojeni ili gornjeg kupola (glavni površina prolazi tereta) - unutrašnji zid (nastavak gornje grane stidne kosti- to je prilično tanka i lako slomljena) - Zadnji Front (izveden iz dovoljno jak ischium).

Taz obilato pruža plovila, što je važno kada je red. Nerava koji inervišu zdjelice iz lumbalnog i sakralnog pleksusa. Oštećenja na kostima zdjelice može dovesti do nervnih poremećaja na bilo kojem nivou - od živaca korena malog perifernih grana.

Sliva nalazi donjeg urinarnog trakta odvojen. Kod odraslih, bešike se nalazi iza pubične simfize i kostey- peritoneum pokriva svoje kupole i baze leđa. Lokacija bešike i obimu njena veza sa peritoneum određuju količinu urina koje su u njemu. Karlice je odvojen i donjeg gastrointestinalnog trakta, uključujući i mali dio silaznog debelog crijeva, sigmoidnog kolona, rektum i anusa.

klinička evaluacija

istorija

Doktor, pružiti hitnu pomoć osobama sa ozbiljne povrede ili više povreda, treba da preuzme prisustvo preloma karlice. U bolesnika sa sumnja frakturu zdjelice bi trebao biti da saznate detalje nesreće da se utvrdi mehanizam ozljede, kao i podaci prehospitalna pregled i liječenje. Posebno je potrebno razjasniti lokaciju bol, obratite pažnju na prisustvo mokrenja, odrediti prirodu mokrenja i defekacije u skladu sa drugom tehnikom su tekuće i čvrste hrane. Osim toga, to bi trebao biti da se upoznaju sa lijekovima koje pacijent i moguće alergijske reakcije, a za žene je napomenuti posljednje menstruacije ili trudnoće.

inspekcija

Simptomi i znaci karlice lezija variraju ovisno o lokalizaciji bol i stres, i nestabilnost karličnog prstena prisustvo teškog šoka. U istraživanju takvih pacijenata lekaru moraju održavati visok stepen sumnje. Pri pregledu, treba napomenuti na perineum i karlice otoka, modrica, pauze i deformacije, kao i prisustvo hematoma ili iznad ingvinalni ligament pod skrotum (potpisati Destot).

posterior dijelove zdjelice Također je potrebno ispitati. Palpacija izabere neravnine kosti konture ili motilitet i krepitacije krilo ilijačne kosti, kao i grane i ischial pubične kosti. Rektalni palpacija studija fragmenata moguće kosti ili opsežne hematom, i otkrivanje napona i bol prilikom loma linije (Earle znak). Taz stisnite strane centra, Stidne simfize - prethodi posterior ilijačna krila - napred-nazad. Squeeze trochanter i odrediti stepen mobilnosti zgloba kuka.

Utvrđena na rektalni pregled prostate pomak prema gore ili nazad, kao i oštećenja rektuma ukazuju na intraperitonealne i urološki oštećenja. Smanjenje analni ton sfinktera može ukazivati na oštećenja živaca. Pažljivo procijeniti neuroloških i vaskularnog statusa. Ako je otkrivena prelom karlice, prisustvo intraabdominalne, retroperitonealna, ginekoloških i uroloških šteta treba pretpostaviti dok ne postoji dokazana njihovom odsustvu.

X-ray pregled

Stabilizacija pacijenta poželjno dobivanje radiografije. Prekomjerne kretanja povređenih pacijent može uzrokovati dodatne štete i povećanje gubitka krvi. X-ray istrage karlice (nakon stabilizacije) se provodi u svih pacijenata koji su bez svesti i sa višestrukim povredama.

Prisustvo preloma dugih kostiju donjih ekstremiteta, kao i znaci karlice kosti, je indikacija za radiografiju. Obavljaju standardne radiografije zdjelice u frontalnom projekciji. Ako je potrebno, dodatne studije sljedeće slike mogu biti pripremljeni: lateralnye- anteroposteriornom pola zdjelice, internih i eksternih oblikusi karlice pola slika ili ulazne i izlazne slike zdjelice.

Za potpunije evaluaciju i liječenje može biti potrebno tomografija, CT skeniranja i druge posebne studije. Angiografija ili venografije može otkriti izvor krvarenja. Izbor metode istraživanja, kao i vrijeme sastanka određuje stanje pacijenta.

J .. F. Šandor Wekerle

Udio u društvenim mrežama:

Povezani