Oštećenja krsne kosti

sacrum frakture su rijetke, au 74% slučajeva, u kombinaciji sa povredama karlice kostiju.

Sacrum, što u suštini "ključ" karličnog pojasa, akumulira na samoj opterećenja, smatra karlicu i kroz sakroilijačni zglobova - opterećenje prolazi kroz kičmu.

U većini šteta slučajeva indirektni mehanizam krsne kosti, fraktura znatno manje sacrum rezultat iz direktnu primjenu traumatskog sile na krsne kosti. Preopterećenje primjenjuju na karlice u aksijalnom pravcu javljaju takozvani vertikalni frakture smicanja SACRUM sa prolazom fraktura duž lateralne sakralnog mase (na jednoj ili obje strane), to jest, mjesto od najnižih krutosti - .. U prva tri sakralnih karlice otvore.

U slučaju istovremenog izlaganja direktno na krsne kosti kičme i dio (pad) krsne kosti preloma javlja uz prisustvo dvije vertikalne linije kroz krila i jedan horizontalni, obično kroz drugi sakralni segment. U zavisnosti od položaja lumbalne kralježnice u odnosu na sagitalnoj ravni u vrijeme ozljede javljaju tri različita oštećenja znakova krsne kosti.

Tip 1 - prednji fleksije slomljena s jednostavnim s gornje sakralnih fragmenata.

Tip 2 - fleksije fraktura sa stražnjim offset gornji dio, ima više ili manje horizontalno i snosi distalne fragment krsne kosti.

Tip 3 - ekstenzora fraktura zapremine prednjeg gornjeg fragmenta magnetizacija prednje i stražnje površine se nalaze vertikalno ispred donjem dijelu sakruma. Takve ozljede su često praćeni oštećenja donjih ekstremiteta, torakalne, lumbalne kralježnice i zdjelice odjela.

U slučaju slijetanje kada pada na ischial tuberosities, trticu, zavisno od oblika ovog drugog, s obzirom na prirodu sakruma repne kosti preloma dogodi, njegove dislokacije ili perelomovyvih, kosi frakturu trećeg i četvrtog sakralne segmenata sa preferencijalnim šteta segmentu se nalazi na vrhu sakruma zakrivljenosti.

Direktan udar na lumbalne kralježnice i zdjelice po fiksnoj savijena Bent koljena i kuka zglobova dovodi do perelomovyviham u lumbosakralnim kičme sa čestim oštećenja zglobne procesa sakruma i mogućeg loma prednje sakralnih ugla. Rjeđe, mehanizam povreda dovodi do povezani povrede niskim lumbalne kralježnice i bočne mase krsne kosti.

Najtipičnije poprečno preloma sakruma kao rezultat direktne traume: oni čine oko 20% svih vrsta povreda krsne kosti. prelom linija nalazi uglavnom ispod sakroilijačni zgloba. Iznad ove linije više tipičan kominutivnim fraktura.

Oštećenja na krsne kosti često vidljivo zbog teških simptoma povezanih ozljede zdjelice, noge i druge dijelove kičme. Kliničke manifestacije traume sacrum beznačajan i izražene su u lokalnim oteklina, bol na palpaciju sakruma.

Teška prelomi sacrum pratnji krvarenje, moguće zrači bol u preponske regije, lumbalne kralježnice, potreba za odabir određenog horizontalnom položaju (na stomaku, na svojoj strani). Palpacija sacrum regija u slučaju poprečnih prijeloma distalnog fragment sa offset određuje "korak" zajedno linije frakture. Kada je izrazio predrasude ne može isključiti mogućnost oštećenja rektuma u suprotnosti integritet trbušne maramice, ili bez njega. U takvim slučajevima pokazuje prstom rektalni pregled, kao i detaljno ispitivanje žrtve kako bi se izbjegla kolateralna šteta.

Jedan od ozbiljnih komplikacija krsne kosti povreda oštećenja krvnih sudova. Massive krvarenje iz hipogastrična arterije, sredinom sakralnih arterije, gornji gluteusa arterije, lumbalni venskog pleksusa su uzrok visoke smrtnosti podesiva preloma karličnog prstena. U kliničke manifestacije u toku masivnih krvarenja, vaskularne ozljede se sumnja da odmah iznad unutrašnje ilijačne arterije zavoj. Rastrojstva neurološke ozljede kada sakruma često su bez temeljnog neurološki pregled.

U literaturi se predlaže 25-46% komplikovano povreda sakruma i sakroilijačni zgloba. Avulzija frakture obično utječu na korijene ekuina ekvine živca, superior gluteusa živaca, obturator živaca i korijen. Štete rep pokazuju anestezije perineuma, poremećaji sfinktera.

Poremećaji motor posmatrati u oštećene I i II sakralnih korijene i povrede vuče niskim lumbalne nervnih korijena. Oštećenja na prva tri okarakterisao pareza stražnjeg grupe mišića donjih ekstremiteta (tele, biceps femoris, i gluteus mišića) uz najizraženije poremećaja tele myshts- kršenje također pokazuje osjetljivost u odnosu na vanjske površine stopala ili gležnja gubitak refleksa.

Odlučujući faktor u dijagnostici lezija sakruma je X-zraka u dvije projekcije. Međutim, više od polovine slučajeva sa sumnja frakture sakruma zahtijevaju dodatne rendgenski pregled.

Ovi podaci pružaju tomogram u frontalnom i sagitalnoj projekcija, radiogram u kosi projekcije, kao i X-zraka u direktnu projekciju cijevi kada nagnut unazad na 40-50 °. U posebno teškim slučajevima, dijagnoza je uspostavljena CT. S obzirom na prirodu multiple lezije uglavnom SACRUM direktnu projekciju treba uključiti sve zdjelice, IV i V lumbalnog kralješka i sa strane - nisko-lumbalnog kralješka, trtica.

Većina krsne kosti loma ne zahtijeva poseban tretman: one su spojene u obavljanju tehnike usmjerene na spoj kolateralne štete. Fraktura sakruma u suprotnosti sa zadnje pola prsten sliva netaknuta, kominutivnim frakture, perelomovyvihah mirovanje treba posmatrati do 2 mjeseca nakon povrede. Ovaj rok se smanjuje na 2 tjedna za frakture distalnog krsne kosti bez predrasuda. U drugim slučajevima, period mirovanje 4-5 tjedana.

Ako je dominantan položaj pacijenta krsne kosti povreda u krevetu uglavnom u želucu, u slučaju oštećenja nepričvršćene odjela krsne kosti može riješiti situaciju na strani u odsustvu pojačanja bola.

Kirurško liječenje nekomplikovane preloma sakruma obavlja na vrlo ograničenom osnovi. U slučaju nestabilnih preloma prikazani transspongiozny Osteosinteza vijke s velikim nit u povrede I-II sakralnih segmentima. Kada sindrom uporan bol može izbrisati jedan blok sa trticu distalne fragment krsne kosti.

Izbor metode liječenja kompliciranih fraktura sakruma treba da se zasniva na stepen povrede u bazu kosti i korijenje. U početku, ne možemo ograničiti bimanuelni korekcije. Ako je neefikasan, prikazan laminektomija na nivou frakture ili perelomovyviha s revizijom kičmenog sadržaj kanala. Sakralni laminektomija omogućuje jednostavan pregled nivoa oštećenja, dekompresiju i oslobađanje korjen, sklonište ili šivanje moguće rupture čvrste kičmene moždine.

Za stabilizaciju sakruma ploču pomoću zakrivljenih u obliku slova L rezu kroz krsne kosti sakroilijačni zajednički, posterior ilijačna grb i korijenje lukova Liv-Lv. Da biste spriječili sekundarne neuroloških poremećaja, pacijent ne bi trebalo da vode aktivan način rada dok fragmente kostiju fuzije.