Stabilne i nestabilne karlice preloma, karličnog prstena

Stabilna prelomi karlice

Stabilna prelomi karlice čine 30% svih povreda. Oni uključuju sljedeće vrste oštećenja.

prelomi Avulzija koje se javljaju najčešće kod sportista sa snažnim mišićne kontrakcije:

• prednje ilijačne kičme (apophysis spaja s kostima između 16 i 20 godina), zbog gurnu Sartorius, posebno sprintera;
• manje uobičajene odredi anteroinferior ilijačnoj kičme, uzrokovane potisak rectus bedra- ih treba razlikovati od nekondenzovan os acetabuli;
• ischial kvrge (apophysis spaja do 25 godina) pod djelovanjem potisak semimembranosus mišića i semitendinosus;
• blizu simfize pubis uzrokovane potisak adductors.

Frakture krilo karlične kosti, javljaju zbog direktnog uticaja snagama van fragment može biti raseljeno medijalno. U znak priznanja za njihov efikasniji u kosoj radiografije.

Frakture krsne kosti zbog direktne traume, obično horizontalno, au nekim slučajevima može biti u pratnji zapremine fragmenata. Oni su najbolje identifikovane na rendgenskog snimka.

Frakture jedan krak od karlične kosti. Iako se ne smatra tipičnim osteoporoze fraktura, starijih pacijenata, i relativno ne-ozbiljne povrede (često samo kap) snage da preuzme osteoporoze doprinos njihovom porijeklu.

Praznine karlice prsten na jednom mjestu (monofokalna oštećenja karlice) razlikuje po nekim autorima u posebnu grupu relativno stabilne štete. Javljaju se u prednjoj pola prstena i acetabular području. Razne vrste diskontinuiteta monofokalna prednje pola prstena karlice ispod.

• Jednostrane frakture obe grane zdjelične kosti, koje su najbolje vizualiziraju na rendgenske cevi sa kranijalnih nagibom, dok je slika na ulazu u karlicu (sa Kaudal s cijevi) jasno pokazala raseljavanje fragmenata.
• Prelom stidne kosti u području simfize.
• Zazor simfiza- zglobne simfize prorez kod odraslih nije veća od 8 mm, a djeca - 10 mm. Gornji rub stidne kosti na simfize su u skladu ili da postoji mali korak između donje ivice na istom nivou na 99,5% muškaraca i 95% žena. simfize jaz može manifestovati povećati jaz između zglobnih površina kosti pubične (simfize dijastaza), razlika u nivou horizontalne grane raspored stidne kosti i pin primanje pubične simfize u kosti. Dijastaza simfize od 15 mm i pin primanje jaz symphysis pubis znači visoku vjerojatnost istovremenog frakture podesiva karlice poluprsten.

U svim takvim slučajevima, detaljnu analizu X-ray slike, da se izbegne Breaking karličnog prstena na drugu lokaciju, što je češće, više dijastazom zajedničkog ili raseljavanje fragmenata.

Nestabilna oštećen karlice prsten

Nestabilna oštećen karlice prsten - često lomi prsten na dva ili više lokacija (polifokalnye karlice ozljede), i.e. kombinacija dva ili više "elementarne štete." Nestabilna šteta više od polovine povreda karlice i obično javljaju kada nesreće i pada sa velike visine.

Pod "osnovni štete" ispred pola prstena uključuju:

• frakture jedan, dva ili četiri grane karlice kosti;
• simfize jaz;
• perelomovyvih simfize.

Pod "osnovni šteta" zadnje pola-prstenovi su.

• Razbija sakroilijačni spojevi, koji se često previde na radiografiji. Postoje četiri stepena oštećenja.
• Ligamenata uganuće stroj, koji je prikazan samo na RT gas Uključene (vakuum fenomen) bez dilatacija prostora. Pošto je ovaj simptom se posmatra u degenerativne promjene svoje traumatično priroda može uzeti u obzir samo ako je značajno izražena i jednostrano.
• Jednostrano produžetak zajedničkog prostora sakroilijačnim zajedničkog kao znak njegove nekredibilnost jaza zbog čestih anatomske asimetrije i projekcija. Više pouzdan dodatni simptomi pomak zglobne površine i odreda malih fragmenata kostiju - može se otkriti samo na radiografijama sa repnom s centralnim zrak i na RT. Kada se ovaj jaz je često podvrgnut samo prednjih ligamenata, dok stražnji ligament može ostati netaknuta.
• Cijeli jednostrano dislokacije ili perelomovyvih.
• Cijeli bilateralnih dislociranje, eventualno s ozljedama kostiju.
• Frakture bočnih sakralnih masa može biti vertikalno ili sužena i fragmentirane. Vertikalna fraktura sacrum često dolazi indirektnim traume (npr udarac u karlicu, koljena ili stopala). Oni znače pauzu karličnog prstena, obično u pratnji drugih povreda su rijetko izolovane. Za razliku od horizontalne prelom krsne kosti, vertikalne linije otkrivene na radiografiji. linije frakture često nije vidljiv, iako transforaminalnih loma mogu se identificirati na osnovu pauze i deformacija linije fronta sakralnih rupe. Stoga, detaljnu analizu značajnih sakralnih rupa, i arcuate linija zdjelice. Kao sakruma generalno Direct X-ray projekcija je skraćen zbog svog kosi raspored filma, korisne radiogram sa kranijalnih s cijevi. Ali najpouzdaniji takvih fraktura otkrije CT. MR se rijetko koristi, sve dok je studija loše podnose mnogi pacijenti sa karlice fraktura.
• Preloma karlične kosti, u blizini sakroilijačni zajednički sa mogućim transfer do zajedničkih površina.

Jedina vrsta nestabilnih karlice povrede, u kojoj je rastrzan samo prednji deo-prsten, je lom "jahač" (kao "leptir"), koji se često uzrokovana traumom osedlyvaniem čvrsti predmet prilikom pada. To će bilateralni prelom četiri grane zdjelične kosti ili jednostrano prelom obe grane u kombinaciji sa rupture simfize. Takva šteta je u pratnji oštećenje uretre i organa u 30-40% slučajeva. U isto vrijeme, sve četiri grane loma može se dopuniti ili na drugi način oštećena.

U većini slučajeva nestabilna lezija karlice povrede sastoje istovremenog prednje i zadnje pola prstena. Oni uključuju dvostrane dvostruko prelom karlice prstena, koji čine 15% od povreda karlice. Razne kombinacije gore navedenih monofokalna lezije javljaju se ovisno o smjeru primijenjene sile. Takve povezane povrede mogu biti uzrokovana karlice antero-karlice kompresija, kompresija bočnih, vertikalno smicanje i kombinacija ovih mehanizama. U modernom klasifikacije nestabilnih povreda karlice morfološkim povreda smatrati usko vezani za mehanizam povrede i pogleda pojavila nestabilnosti.

• Frakture zdjelice i perelomovyvihi sa rotacije nestabilnosti:
• zbog kompresije karlice sagitalnoj;
• zbog kompresije bočne karlice.
• Frakture zdjelice i perelomovyvihi u kombinaciji sa nestabilnosti.

rotacije nestabilnost, pri čemu rotacijski raseljavanje doći pola zdjelice oko vertikalne osi, nastaje kada sagitalnoj ili lateralni kompresije karlice rezultiralo dvostruko vertikalne frakture karlice prsten.

Sagitalnoj karlice kompresija To se događa pod djelovanjem sile na prednjoj regiji prednje vrhunskog regiji ilijačnu kičme ili iza zadnjeg gornjeg ilijačnu kičme, sa stresom na nozi u poziciji vanjske rotacije. Takve ozljede je uzrokovano eksterne rotacije i mnogo manje jedan od oba poluvremena zdjelice oko vertikalne osi.

Posebno upečatljiv primjer vanjskog pola rotacije zdjelice su oštećeni tipa "otvorena knjiga", koji se odlikuju dijastaze u simfizi pubične kosti na liniji X-zraka i prednje "otvaranje" zajednički prostor sakroilijačni zgloba. Obim tog "otvaranja" ovisi o težini ozljede.

Rijetke bilateralne oštećenja, kao što su "otvorena knjiga" razlikuju veći stepen nestabilnosti zbog potpuni prekid Sacro-spinous i Sacro-bugornyh ligamenata.

Bočnih kompresije zdjelice. Najkarakterističnije karakteristika u X-ray obrazac se ravnanje, i fragmentacija bočnih mase krsne kosti na strani uticaj snaga i opada od stidne kosti u području simfize, ili stidne kosti parasimfizealny offset i padaju fragmenata. Ako nema frakture krsne kosti (obično kod mlađih pacijenata sa jačim kostima), na aksijalnim CT kriške može se uočiti natrag "otvaranje" sakroilijačnim zajedničkog kao rezultat oštećenja sakroilijačni ligamenata.

Utjelovljenje nestabilan bilateralni šteta kada lateralne kompresije prelom tipa zalivanja može nositi, zbog sila u kosom pravcu. Na strani utjecaj snage slomljen sakroilijačni zajednički ili loma pored njega, a na suprotnoj strani - prelom obje grane karlične kosti. Često postoji retroperitonealna krvarenje.

Visoke energije karlice kombinacije ozljeda sa kompresije zdjelice i vertikalne sile smicanja je podesiva jaz ligamentoznogo složen i dno karlice šupljine zajedno sa Sacro-spinous i Sacro-bugornymi ligamenata i dovodi do u kombinaciji nestabilnost, pri čemu rotacijski raseljavanje dopunjen kranijalnih i (ili) offset leđnog polovini zdjelice.

Najspecifičniju radiološke znakove oštećenja na vertikalnu karlice nestabilnost je kranijalni raseljavanje cjelokupnog pola zdjelice, ali to dolazi samo u nekim slučajevima. Vertikalni pomak u pratnji dekoltea iliopsoas ligamenata ili prelom poprečne proces pršljena L5, koji je u prilogu ovog gomili. Razdvajanje procesa poprečne treba obratiti posebnu pažnju. On služi kao indirektni pokazatelj vertikalni pomak, i često je praćena neurološkim poremećajima. Istovremeno je moguće posterior zapremine u odnosu na krsne kosti karlične kosti, što može proći nezapaženo na rendgen i naći samo na RT. Prekidi-voostistoy krsne kosti i sakroilijačni ligamenata bugornoy ne vizualizuje, ali se može otkriti odreda njihove koščate priloge - ischial kičme ili dio ischial tuberosity. Međutim, sve ove vizualizacije funkcija vertikalne nestabilnosti možda neće biti dostupna, onda se koristi za detekciju kliničkih ispitivanja ili podnarkoznye svoje procjene posluje.

Neki autori smatraju da tešku sagitalnoj kompresija pod uticajem vrlo grube sile može dovesti do potpune kosti ili ligamenata rupture stražnjeg pola prsten sa kombinovanim vertikalnom i rotacije nestabilnosti. Jedan utjelovljenje takve štete je jaz u vezi sa simfize dijastaza sakroilijačni zajedničke zbog rupture zadnje sakroilijačni ligamenata (dislociranih karlice).