Frakture proksimalnog kraja humerusa

Čine 5-10% svih fraktura. oštećenja tip ramenog pojasa ovisi o dobi. Pokret: pad na ispruženu ruku ili direktan udarac. Na isti mehanizam povrede kod starijih i srednjih godina zbog gubitka koštane mase (osteoporoza) češće imaju preloma humerusa kod mladih - uganuća, iako je moguće slične prelomi na sportskim travme- djecu - skliznuo kapital femoralne epifize.

frakture lubanje može biti UTISAK (uganuća), kominutivnim i fragmentirana. Lipogemartroz moguće, formiranje intraartikularne osteochondral fragment u ishod - osteoartritisa i aseptične nekroze.

Anatomski prelomi vrat (Intraartikularna) su mnogo rjeđi.

Frakture velikoj skakaonici Oni mogu biti uzrokovana direktnim traume ili će doći pod djelovanjem vučne koje treba priložiti uz nju tetiva u rotatorne manžete, u drugom slučaju su odvojivi. Tako desnog rotira iznutra (pull glava i pectoralis mišića nije uravnotežena od rotator cuff), fragment velikog protuberance može biti povučen prema gore i unazad. Takve frakture se prenose na pravo radiografijama, posebno kod starijih ljudi kad mali komad krije iza glave ili vrata humerusa. Da biste pronašli mali dio velikog brda, potrebno je da se X-ray, pacijent pretrpio ramena okreću film. Važno je procijeniti dinamiku velikog preloma brda u konzervativnog liječenja. Kada postoji i dalje značajan pomak mora posegnuti za otvaranje smanjenje i fiksacija. Rotaciju ramena na unutrašnjost ravno rendgenske slike treba uvijek privlače pažnju radiologa i objašnjenje (fraktura velikog brda, kidanje rotatorne manžete, posterior dislokacija ramena, nepravilne instalacije neiskusni laborant).

Frakture malog brda, i suza, zbog potisak subscapularis mišića koji uzrokuje medijalnog raseljavanja. Izolovani frakture su rijetki.

Surgical prelomi vrat - vanzglobni. Ovi prelomi mogu biti offset, sa bočnom ili kutni pomak, uticalo i slomljen. Sekundarni pomak perifernih fragmenata leži u njegovoj aktiviranje i rotacija prema unutra pod djelovanjem potiska pectoralis mišića. Central otlomok ako se drži okretanja manžeta, normalno uvučen i okretati se. Dok je pomak kuta, otvoren unutra, ograničavajući diverzija, ne zahtijeva korekciju kod starijih osoba, ako ne i veći od 30 °. Oštar kraj perifernih fragmenata često tukli u glavu u light ili varus poziciju. Na oprez kada dijagnosticiranje uticao frakture, jer je takva dijagnoza može odrediti izbor liječenja (vidi. Dolje).

Različite vrste preloma proksimalnog kraja često zajedno. klasifikacija Nir To na osnovu količine raseljenih fragmenata, koji god da je lateralni raseljavanje više od 1 cm i kutni - više od 45 °. Prema ovoj klasifikaciji izdvojiti jednog, dva, tri i četiri frakture, u zavisnosti od toga koliko fragmenata pomak među četiri glavna. To su: glava sa anatomskim vrat, dijafize sa hirurškim vrat, veliki brda i malog brda.

Video: osteosinteza distalne segmenta humerusa

Tako je, jednom prelomi - to lomi bez raseljavanje, do 80% svih lomova na ovoj lokaciji. Oni su konzervativni.

Dvokomponentno frakture sa zapreminom od jednog fragmenta gore opisano. Najčešće je frakturu kirurških vrat uticajem ili čine kut, otvoren dorzalno. Dijafize pomak naprijed i medijalno zbog potisak na njega pectoralis mišića da se formira pod uglom otvoriti pozadi. Da biste odabrali metodu za liječenje osteoporoze je važno procijeniti prisutnost i stupanj fragmentacije. Ako ne postoji značajna osteoporoza, i fragmentacija nema ili je minimalan, prikazani zatvorena smanjenje sa perkutane fiksacije krakova. U suprotnom pribjegavanja otvoriti smanjenje i unutrašnja fiksacija.

Kada veliki prelomi Tuber fragmenata sa dvije komponente obično vezana šavova uz istovremenu rekonstrukciju rotatorne manžete. Frakture malom brdu s dvije komponente su vrlo rijetki, slabo identifikovane na konvencionalne slike, za njihovo prepoznavanje često zahtijevaju CT.

Ternary frakture (3-4%) se razlikuju po raseljavanje dva fragmenta. Obično je frakturu kirurških vrat humerusa dijafize pomak u sebi u odnosu na glavu štap pectoralis mišića istovremeno sa slomljenim veliki ili mali brda. Ako je vrat slomljen istovremeno sa velikim grbom, što je pomak prema gore potisak je pričvršćen uz nju supraspinatus i infraspinatus tetiva, mišića, a to je odvojena od površine glave zglobnih rotira natrag. Ako slomljena brežuljku, to prebacuje u subscapularis mišića povući, a glava se rotira naprijed mišići zglobne površine su priključeni na velikom brežuljku. Za liječenje se koriste otvoreni smanjenje unutrašnjom fiksacijom pomoću spojeva između fragmenata, na intramedularni štap i vijcima. Sa značajnim osteoporoze ili pucanje prikazan hemiarthroplasty.

Kvartara fraktura (3-4%) sa šefom odvojiti od anatomske vrata brdašca i lišen dotok krvi, je raseljeno bočno uz gubitak kontakta između njega i glenoid šupljine noža. Verovatnoća avaskularna nekroze kao visok kao 90%, tako da koriste hemiarthroplasty. Samo u mlađih pacijenata pokušavate otvoriti smanjenje s unutrašnjom fiksacijom. Važno je da ukaže pogođeni ako se to dogodilo u light položaj, moguće je ograničiti zatvorena smanjenje sa pričvršćivanje igle.

Za klasifikaciju preloma proksimalnog kraja humerusa Neer često ne režira radiografije. Morate obaviti aksilarne slike (offset uglavnom bolje vidljiva u ovom prikazu) ili CT.

Video: Proksimalni Fraktura resekcija sa protetski zamjena ortopedske onkologije

Moramo imati na umu niz komplikacija opisana oštećenja.

• Avaskularna nekroza glave humerusa razvija u 7-50% slučajeva, posebno nakon preloma uključuju zglobne površine glave ili četiri-fraktura (na nivou kirurških vrat kosti dijela arcuate arterije - ogranak prednje cirkumfleksnoj arterije koja hrani glavu.
• Kao posljedica traume ili imobilizacije može razviti ljepilo kapsulitis ( "smrznuto rame"), koja je priznata od strane arthrography ili MR arthrography.
• Akutna ruptura rotatorne manžete: za dijagnozu su potrebna ultrazvuk, MRI i arthrography.
• Unjoint velike kvrge loma ograničen ramena eksterne rotacije i otmice.
• Osteoartritisa frakture uključujući zglobne površine i heterotopična okoštavanje oko kapsule. Kada su prednja raseljavanje brahijalnog pleksusa ozljede i pazušnih arterije zbog proklizavanja, fragment offset pritisak. Angiografija može biti potrebno.