Frakture zdjelice

Video: Osnovna pitanja pružanja specijaliziranih brige za preloma karlične kosti

Dodatni dijagnostika

Radiografije zdjelice su u jedinici intenzivne njege, nisu uvijek informativne dovoljno, pa nakon prenosa žrtve u OMCT je potrebno dijagnosticirati svu štetu od zdjelične kosti da se stvori plan terapije. Radiografije mora uhvatiti karlice, i zatvarača ventila otvora treba biti iste veličine i konfiguracije, konture sakruma - jasno, mora se pratiti trabecular strukturu kostiju. 

Ako se fokusiraju na niske kvalitete radiograma, možete propustiti važne lezije. Dakle, ako ilijačnog grb "cut", kao što je bio u jednom od naših pacijenata koji imaju višak kilograma (120 kg), ne mogu vidjeti raseljavanje polovini zdjelice prema gore. Samo izlomljena linija Roser-Nelatona i ekstremiteta skraćenje je dozvoljeno da sumnja. Na radiogram, uzbudljiv sve zdjelice na ispravan projekcija zdjelice je pola nadoknaditi 5 cm. U vremenu nametnuo skeletni vuče sa velikim opterećenjem, čime repozicija postići. 

U svim slučajevima sumnje, bolje da uradi CT, koji će spasiti od dijagnostičkih grešaka. Neke žrtve može otkriti nedostaju u fazi briga šteta intenzivne urinarnog trakta. Ovo se odnosi na parcijalne oštećenje uretre. Retencija urina i pojave krvi tokom kateterizacije meke kateter treba upozoriti traume. Posebno bytvnimatelnym potreba da se oni pacijenti koji su u jedinici intenzivne njege prijem bylatranzitornaya hematurije. U sumnjivim slučajevima, uložiti dodatni kontrast uretrografija i cistografija. Treba da konsultuju urolog. 

Prelomi prednjeg polu-prsten za umivaonik 

Najčešći su prelomi stidne i ischial kosti - sam ili zajedno. Prelom stidne kosti može biti dvostruko. Ovi prelomi se prilično uspješno tretiraju konzervativno ležećem položaju s podignutim nogama, koljena savijena. Ova pozicija je lako dati pacijentu funkcionalan krevet. Termin mirovanje zavisila kada pacijent počinje da raste ravno nogu, tj kada je simptom nestao "pete zaglavljena" - dokaz da je mobilnost fragmenata zaustavljeno zbog formiranja primarnog kalusa. Ovaj period je bilo drugačije - od 7-10 dana do 3 tjedna, to zavisi od udaljenosti između fragmenata. Ako je dozvoljeno vnetazovye oštećenja, pacijent može biti ukinuta na noge i omogućiti mu da spava na zdravu stranu. 

Kada bilateralni frakture stidne i ischial kosti tipa "leptir" klinička slika je bila teža: bol teža, aktivnost pacijenta se smanjuje, unutrašnje krvarenje više. Kao što je u prvom slučaju, fuzija se javlja uvijek, ali kasnije i na svakoj strani na različite načine. Položaj u krevetu je ista kao u jednostranog preloma. Od prvog dana - LFK pokretima stopala i u gornjih ekstremiteta, vježbe disanja, nakon smanjenja bolova uključuju fleksije u zglobovima kolena bez podizanja peta kreveta. kretanja postepeno povećava amplituda. Primarni pokazatelj fuzije je i nestanak simptoma peta zaglavio "na obje strane. Nakon toga, pacijent može da se podigne na noge. 

Frakture prednje i zadnje pola prstena karlice (stabilne i nestabilne). 

Najčešće kombinacije - fraktura stidne i ischial kosti ispred i vertikalne frakture bočnih mase krsne kosti, ili jaz sakroilijačnim zgloba. Tu je vertikalna i rotacije nestabilnost (fraktura tip C), kao rezultat rupture moćnih lig. sacrospinosum i lig. sacrotuberosum, mišića karlice, sakroilijačni ligamenata (Sl. 7-1). Ova vrsta preloma opisan je prvi put 1869. godine Malgen Manje frakture linija prolazi kroz zadnje karlične kosti. Za ilustraciju masovnosti i opseg ozljede daju trodimenzionalnu CT teške prelom karlice NW tip (sl. 7-2). Pacijent R., u dobi od 27, bio je slomljen ga je kamion na zid. Na 4. dan nakon traume proizvodi na ortopedski sto repozicija i fiksacija ANF. Vrlo rijetko bilateralne vertikalne frakture. Oni su tako teška da su pacijenti umiru roku od nekoliko sati od gubitka krvi i trauma abdomena.


Sl. 7-1. Shema nestabilan prelom karlice vertikalni (a) i rotacijski (b) nestabilnost.


Stabilna frakture se uspješno tretiraju u ležećem položaju s nogama leđa, pola savijene u koljenu zglobova. mirovanje u trajanju od najmanje 6 tjedana. Nakon 1 nedeljno kontrolirati x-ray. Ako nije bilo predrasuda, a zatim nastavite tretman "položaj", kada se primjenjuje pristranost skeletnih vuče. 

Metoda liječenja nestabilnih preloma skeletnom proširenje femoralne kondila na jastuku na osi ekstremiteta. Nakon 1 nedeljno kontrolirati rendgen kako bi se osigurala eliminacije vertikalne raseljavanja. Trajanje 8 Tjedana skeletnih trakciju, opterećenje treba da bude velika (do 15 kg) i zavisi od tjelesne težine pacijenta.


Sl. 7-2. Kompjuterska tomografija (trodimenzionalni rekonstrukcija) vertikalna prelom karlice u pacijenta i R. - anteroposteriornom proektsiya- b - prednji-stražnji projekcija.


U cilju skraćenja skeletnih vuče u liječenju teških oštećenja čašice karlice i bolesnika s ranim aktiviranje podrške u oba donja ekstremiteta, razvili smo aparat za vanjsku fiksaciju pražnjenja (u daljnjem tekstu istovar zavoj). Posebna istovar dressing sa vuče na osi ekstremiteta je dizajniran za liječenje povrede karlice i kukova te je korišten za ranu aktivaciju pacijenata. Pomoću aparata pruža dozira opterećenje zgloba kuka ili oštećeni karlice pola hypotrophic sprečavanja poremećaja u zglobovima kuka i koljena, ubrzanje vremena loma konsolidacije i smanjenja stimulirana krevet odmora. 

Dizajn pražnjenja oblačenja je. U konačnosti zgloba kuka oštećen ili povrijeđen pola zdjelice mobilizirani skraćen koksitnoy gips. Distalni kraj zavoj je opremljen (fiksna gipsanih zavoja), poseban pražnjenje ANF koja se sastoji od tri T-oblikovanih vatrostalnih metalne ploče i navojem distraktori. Posljednjih fiksira kontranavrtkama sa jednog kraja na potisne ploče, a drugi - na pola lukova aparata Ilizarov. U kondila femura se vrši jedan ili dva igle pod uglom od 90 ° u odnosu na osi ekstremiteta. Govorio strogo fiksiran na pola lukova spitsederzhatelyami (nosač). Nakon završetka montaže strukture proizvoda distrakcija (produžetak) strani udova sa oštećenim zbog dozira razdvizheniya navojem distraktori od matice. Pacijenti aktivan nakon preklapanju pražnjenja zavoj za nekoliko sati kao gips sušenje coxitis uz punu podršku ekstremiteta sa oštećenim strane. Pri hodanju, koristi štake ili štap. 

Primjena pražnjenja zavoje značajno smanjiti vrijeme skeletnih vuče, početi aktiviranje bolesnika u roku od 14-21 dana nakon ozljede. 

Indikacije za rano primjenu pražnjenja oblačenja bio oštar poremećaj mentalnog stanja zahvaćena: agitacija, neadekvatan orijentacije u prostoru, smanjenje kritike njegovo stanje, što, naravno, nije dozvolio im da pruže liječenje kroz dugoročne skeletnih vuče. 

Ovdje se prate. 

Pacijent B., 37 godina, glumica doveden u jedinici intenzivne njege Instituta za hitne slučajeve njega. Nevada Sklifosovsky 01/30/96 kroz 65 Minuta povrede trenutku. Iz anamneze: pacijent u stanju oštrih psihoze sa suicidalnim namjerom skočio od 5. katu. Dijagnoza: traumatska istovremeno potres mozga- loma V i VII reber- loma i ischial pubične kosti na oba Pristalice loma krila kosti- pravo ilijačnoj parcijalna ruptura desne sakroilijačnim sochleneniya- retroperitonealna gematoma- akutna psihoza, suicidalne popytka- šok shizofreniya- I- II stepena. Nakon općoj anesteziji vodi skeletnih vuče za femoralne kondila na lijevoj Belair gume. 

Sljedećeg dana, postignut zadovoljavajući stabilizacije hemodinamskih, ali nesiguran mentalni status: pacijent je uzbuđen, odbija medicinskih postupaka, izražava suicidalne namjere. U tom smislu, daljnje liječenje je odlučio da sprovede pod nadzorom psihijatra. S obzirom na nedavno okolnosti i kategorički odbijanje pacijenta na liječenje skeletnih vuča, 36 sati nakon prijema nametnuti istovara zavoj u sobi za intenzivnu njegu. 

Istog dana pacijent je prebačen na odjel psihosomatskih samostalno ustao iz kreveta i počeo hodati uz podršku na oba donja ekstremiteta, štake. Tokom 37 dana terapije bio u psihosomatskih pregradu, nakon čega pacijent je prevedena u OMCT gdje se ispuštaju na 3 dana u zadovoljavajućem stanju u obavljanju zavoj. 

63 dana nakon ozljede je pacijent u bolnici, zavoj je uklonjen. Kontrolu radiogram: spoj preloma karlice u odgovarajući položaj. 

Pacijent je ispitan na ambulantno preko 1,5 godina nakon povrede. Bez žalbe. Funkcionalno dobar rezultat. Invalida II grupa mentalne bolesti (shizofrenija). 

frakture sakruma 

Formalno sacrum odnosi na kičmu, ali zapravo to je dio karličnog prstena, zatvarajući iza. Iz zadnjeg karlice kompleksa stabilnost u velikoj mjeri zavisi stabilnost zdjelice u cjelini. 

S druge strane, prolaze kroz sakralni kanal glavnih živaca stabala, pružajući inervacija karlice i donjih ekstremiteta. Dura mater pokriva kičmene moždine završava na nivou S | r živaca korijene izlaska na nivou Lv, Sp SIP predstavljaju sakralni pleksus, prolazeći u bedrenog živca. Živac korijenje koje idu na Sm nivou, S | V, Sv, inervišu funkciju organa male karlice (mokraćnog mjehura sfinktera ključa rektum) i seksualne funkcije. Na bilateralnim šteta dolazi u kompletu inkontinencije, nedostatak erekcije kod muškaraca. Ukupno neurološki poremećaji su iskazani u 25% pogođene, ali poprečne prelomi krsne kosti - u 56,7% (Denis F. et al, 1988.). 

Za kliničku svrhe, najpogodniji klasifikaciji F. Denis (Sl. 7-3). Odvaja krsne kosti u 3 zone koje se odnose na vjerojatnost neuroloških poremećaja: 1. - premrežene nalazi lateralni sakralnih otverstiy- 2. - foraminal prolazi kroz sakralni otverstiya- 3. - sakralnog područja kanala. Frakture 1. zone čine više od 50% od krsne kosti i preloma karakteristika preloma karlice i diskontinuiteta je "otvorena knjiga" - 2. zona - 5% nastaju kada je pao sa velikim visinama zbog djelovanja vertikalne frakture rezanja sil- 3. zoni nije tako Jedan dio (15%), ali daju najveći broj neuroloških komplikacija. 

U praksi, linija sakruma frakture nije strogo vertikalna, ali može biti kosi i poprečnih (sl. 7-4). Osim toga, običan film FASD projekcija, vidimo da nema pomaka u aksijalnom projekcije, i to može biti prilično velika (Sl. 7-5).


Sl. 7-3. Klasifikacija Frakture sakruma Schmidek: a) frakturu lateralnog massy- b) intraartikularne u sakroilijačni sustave- c) kosi dvustoronniy- g) suzu.


Sl. 7-4. Pravac linije loma sakruma: a) okreće vertikalno b) kosoy- c) cross.


Neurološki deficit na radiografije je u jedinici intenzivne njege, teško je identificirati njegov uzrok zbog loše kvalitete radiograma dijelova frakture obično nisu vidljivi. U ovim slučajevima, da se razjasne potrošnja poprečne i uzdužne CT krsne kosti (Sl. 7-6), a ako je moguće, onda MR. 

Tretman preloma sakruma pretežno konzervativna. Kada prelomi i frakture zdjelice tipa "otvorena knjiga" sa osteosinteza pubične simfize sakruma odgovara fragmente koji sjedinjuju za 4-6 tjedana. 

Situacija je drugačija neurološki deficit. Transforaminalnih fraktura sacrum, dok je uzvrat pola prstena i prednje polovine raseljavanja zdjelice može izazvati naviše jednostrane neurološki deficit zbog stezanja V korijen kičmene moždine na poprečne proces (Sl. 7-7). 


Sl. 7-5. Offset fragmenti sacrum (Profil). i - normalno kolo kresttsa- b - poprečna fraktura (posterior uzdužne ligamenta je netaknuta) - u - kompletan cross-raseljene loma


Sl. 7-6. Kompyuterogramma sacrum frakture.


Vuče na skeletnim vuče ima pozitivan efekat, ako je to moguće postići repozicioniranje. Ako ne, operativno liječenje je prikazan zajedno sa neurohirurga. Proizvesti parcijalna resekcija sakruma, ako ne možete da obaranje, i osloboditi kičmu od kompresije. Pukotine u području sakralne kanala su zbog direktnog uticaja i otvoreni. 


Sl. 7-7. Kompresija Lv kičme na krsne kosti na gore raseljena fragmenti: a - normalan položaj kičme LV- b - shema kompresije.


U ovim slučajevima, operacija se obavlja u vezi sa neurohirurga koji obavlja nazad dekompresije, i trauma - fiksiranje sakroilijačnim zgloba, ako nema stabilnosti.

VA Sokolov 
Višestruki i pripadajućih povrede