Algoritam za izbor metoda liječenja frakture kuka kod bolesnika sa srednje i starije dobi

Pacijenti starije osobe s fraktura kuka Mi koristimo sljedeće tretmane:endoproteza (Unipolarni ili ukupno) fiksacija sa kanila vijcima (Perkutana ili izlaganje subtrochanteric regija) i konzervativni (takozvani "početkom metoda mobilizacije").

Pri odabiru metode počinje sa opću ocjenu stanja pacijenta. U slučaju nadoknađena ili subcompensated komorbiditet nedvosmisleno odlučiti o potrebi kirurško liječenje. Nadalje, u ovoj grupi pacijenata na osnovu lokalnih faktora i stepena aktivnosti pacijenta prije povrede. procijenili smo ozbiljnost osteoporoze Singh klasifikacije. Na 1-3 stupnjeva osteoporoze su odlučujući u korist zajedničkog zamjene. Kada je manje izražena osteoporoza (4-6 stupnjeva) procenjuje stepen miješanja glave femura.

Kada frakture bez raseljavanje ili zanemarljiv miješanje (Garden 1-2 stupnja) planirane operacije Osteosinteza. Na višem fragmenata predrasude (Garden 3-4 stepen) je ocijenjen nivo preloma ravan nagib i oblik proksimalnog fragmenta. Prema nivou loma izolovane transcervikalne i subcapital. Posljednje tri vrste koju predstavlja oblik proksimalnog fragmenta (Minamisawa klasifikacija): kucam - tip II klyuvovidnyy- - srpastom, tip III - Mixed.

Nagib aviona frakture je ocijenjen od strane Pauwels: kucam horizontalni - pod uglom od 30 stepeni, II tipa srednji - kut 30-50 stupnjeva, tip III vertikalni - kut prelazi 50 stupnjeva.

Pri vrednovanju Pauwels 1-2 vrsta ili tip 1 Minamisawa obavlja hip Osteosinteza. Kada Pauwels Treći tip ili Minamisawa 2-3 vrste često dao prednost artroplastike.

Odabir vrste endoproteza uglavnom određuje stepen povrede aktivnosti pacijenta. Na visokim i srednje aktivnosti, prednost se daje ukupno zamjene kuka, niska - jednopolni. Izuzetak su bili pacijenata sa degenerativnim promjenama čašice. Oni su čak i na niskim aktivnost bila je ukupno zamjene kuka.

Ako istovremeno bolesti su bile u fazi dekompenzacije, je tražila da sprovede zatvorenom perkutane osteosinteza tri kanila vijka i to samo kada je apsolutno (IV) stepen operativnog rizika su primorani posegnuti za konzervativno liječenje, princip koji je bio u ranim aktiviranje žrtve kako bi spasili svoj život. Istovremeno, on je odbio liječenje frakture.

Prema predloženim šeme, izbor taktika tretiranih 204 pacijenata starijih od 65 godina, uz nastavak od 4 godine. Endoproteza proizvodi u 109 slučajeva (ukupno - 61 jednopolne jedan ili dvuhsharnironoe - 48), osteosinteza (uključujući perkutane) - u 69 pacijenata, konzervativni tretman - 26 pacijenata. Uočeno je da pacijenti sa visokim i prosječne početne aktivnosti nakon 1 ili više godina nakon hemiarthroplasty stao degenerativne promjene čašice. Stoga hemiarthroplasty prikazuje se samo kod bolesnika s niskim aktivnost na povrede.

Zbog nemogućnosti da se pridržavaju režima pražnjenja nakon osteosinteze kod pacijenata sa pratećim bolestima subcompensated razliku kompenzirati često spominjalo kršenje loma konsolidacije i aseptična nekroza glave femura. U skladu s tim, kada je nemoguće posmatrati nakon istovara način rada Osteosinteza endoproteza biti prednost.

Kod dekompenziranih komorbiditeti prikazani u više širokoj upotrebi perkutane Osteosinteza, što je 2,2 puta kako bi se smanjila smrtnost od ovih bolesnika. Stoga, obim konzervativne metode ranog mobilizacije moraju biti sužena što je više moguće.

Cavaliers GM, Silin LL, Kostjukov VV, Petrov NV, Drogin AR
Odjel za traumatologiju, ortopediju i kirurgiju katastrofa Moskva-medicinskoj akademiji. IMSechenov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani