Prva pomoć za frakture kuka i butine: klasifikaciju povreda

Kada intraartikularne frakture sa dislokacijom javlja jaz vratu femura plovila, stoga protok krvi kroz sudove okrugli ligament može biti nedovoljan za opskrbu cijelog glave femura. Shodno tome, pojava avaskularna nekroze je neizbježan, osim ako neki kapsule plovila ne ostaju netaknuti. Frakture baze glave i pre-prelomi rijetko u pratnji niže kapsule rupture važno arterija.

Izolovani frakture glave femura su rijetke i obično u kombinaciji s hip dislokacija. Kominutivnim frakture gornjoj polovini glave femura s kombiniranim prednjeg dislokacijom i frakture slično donjoj polovini glave - s leđa subluksacija.

U većini slučajeva posmatrane simptoma i znakova najviše povezani sa pratećim dislokacijom nego sa samim sobom fraktura. Adekvatna slika fragmenata kosti obično se pripremaju na standardne radiografije i lateralnoj projekciji. Ako je fraktura u pratnji dislokacija je radiografija nakon smanjenja dati bolju sliku o kost.

Tretman traumom smanjuje sochetannyj dislokacije koje mogu ostvariti oporavak integriteta kosti. Komplikacije povezane sa određenim vrstama povreda za koje postoji perelomovyvih, t. E. Postoji veći fragmentacija kostiju i teži dislokacije, a tu je i veliki stepen povrede. povrede opasne po život treba da se na taj način isključiti.

frakture kuka se obično vidi u starijih osoba, češće kod žena. Osobe mlađe frakture su rijetki. Uzrok frakture je obično manje povrede ili zakrivljenost ekstremiteta sa osteoporozom ili osteomalacijom. U mladih odraslih izlaganje visokim kinetičke energije kada teških povreda dovodi do loma normalne kosti sa značajnim ozljede mekog tkiva i razbijene kosti.

frakture kuka razvrstavaju se prema raseljavanje fragmenata. Simptomi primjenjuju u takvim fraktura, u rasponu od blage bolove u stražnjici ili butinu sa unutrašnje strane (u bolesnika s nepotpunim kosti) do jakih bolova (kod pacijenata sa zapremine fragmenata).

Pacijenti sa prelomom bez raseljavanja, mogu hodati, šepajući. Fizičkih znakova loma oni su samo blagi bol u pokret i minimalne grč mišića koji ograničava raspon pokreta. Naprotiv, u frakture zapremine poštovati jak bol, nemogućnost hoda, ograničavanje opsega pokreta i nedostatka opipljivih (opipljiva) pokret glave, izašao iz kapsule. Laži pacijenta, ud je blago rotira prema van, dodijeljena i pojavljuje skraćeni.

Svi pacijenti sa sumnjom na prelom kuka ima inspekciju X-zraka od suštinskog značaja. Međutim frakture nastaju prenapona ne može odrediti X-zraka u roku od nekoliko dana ili nedelja, tako da sa odgovarajućim simptomima nakon oko 2 tjedna ponovno radiografije se izvodi. Kvalitativni hip slika dobiti u standardnom anteroposteriornom projekcija na maksimalnu moguću rotaciju unutrašnjeg ekstremiteta.

Radiografije anteroposteriornom omogućava da se utvrdi frakture liniju na gornjoj površini vrata. Takva linija frakture rutinski otkrivene za 10-14 dana. U nekim slučajevima, na anteroposteriornom slike je također jednostavno odrediti pauzu Shenton linije. U slučajevima u kojima navodno loma ne pojavi na prvom radiogramu, konzervativno liječenje se provodi, a zatim ponovite rendgenski pregled u 10-14 dana ili imenuje skeniranja kostiju, što često otkriva frakture.

Frakture zapremine, s druge strane, su lako prepoznati na rendgen u direktnu projekciju, ali je potrebno da se napravi stranu slike da pojasni položaj fragmenata. Cilj kirurško liječenje preloma vrata butne kosti - anatomski smanjenje i stabilizacije. Što se tiče liječenja fraktura zapremine (ili bez) izrazila neke sporne mišljenja, ali to se obično odnosi samo na formu intraosealni fiksacije. Za fiksiranje fragmenata na raseljene loma definitivno morati na operaciju Kurs u nekim slučajevima, zglobova je potrebno za hitne slučajeve.

Međutim, treba imati u vidu frakture zbog prenapona: neki od njih su tretirani konzervativno, i drugi - s intraosealni pričvršćivanje loma ovisno o vrsti i stanju pacijenta.

Komplikacije frakture kuka su značajne. One uključuju infekcije i aseptičkim embolije (vaskularne) nekroze, koji je najopasnija komplikacija rane posmatrati u 15-35% slučajeva. Javlja se češće sa težim preloma, ili u slučajevima u kojima nije napravio hirurški popravak kosti anatomski integritet u roku od 48 sati. Non-sindikat kost primijećeni u 5-15% bolesnika koji su primali odgovarajući tretman, je kasnije komplikacija takvih fraktura.

Preloma veći trochanter obično javljaju kao rezultat razdvajanja u mjestu vezanosti srednjeg glutealni mišića. U mladim godinama (7 do 17 godina) - ovo je pravi epifizeoliz- kasnije u životu govorimo o suza frakture, u nekim slučajevima, s razbijenim kosti. Pacijent se žali na bol, posebno u otmicu i fleksiji kuka, kao i hromost. Osim toga, kada palpaciju bol i stres u regiji veći trochanter.

Standard radiografije u i bočnu projekcije pokazuju verhnezadnee raseljavanje ili lomljenje kostiju. Principi kontroverzni tretman, i metode različitih - od konzervativnog hirurškoj intramedularne fiksacija ovisi o starosti pacijenta i raseljavanje fragmenata kostiju.

Prelomi zbog manjeg trochanter odreda iliopsoas mišića se obično posmatra u djece i mladih koji se bave sportom. Pacijenti se žale na bolove u fleksije i rotaciju unutra. U većini slučajeva, liječenje je u skladu Odmaranje, postepeno povećanje vježbanja i aktivnosti.

Na zapremine veće od 2 cm (standardna slika u prednjem i bočnim pregleda) mogu biti prikazane sa steznikom ortoped.

Ovi prelomi se definiraju kao prelomi vnekapsulnye javlja duž linija između velikih i malih ražnja. Intertrohanternih frakture su obično viđeni kod starijih osoba, češće u žena, zbog visoke učestalosti osteoporoze u njima. Mehanizam oštećenja je direktna trauma, što je rezultiralo u jesen ili u automobilu. Pretpostavlja se da je u nekim slučajevima, direktne traume također predstaviti rotirajuće komponente (uz kost).

Simptomi i znakovi loma odnosi se na bol u kuku području edem i ekhimoze lokalne bol u svako kretanje bedra ili pod fizičkog stresa. Pored toga, udova rotira prema van znatno skraćen i, za razliku od najmanje deformacije posmatrati u preloma vrata butne kosti. Takve frakture su definirane kao stabilne ili nestabilne.

Stabilna frakture se smatraju u kojem je vrat i periosta fragmenti medijalni femoralne periosta jedan pored drugog. X-ray pregled uključuje dobivanje direktnih i bočnim slika. Za adekvatno vizualizaciju vratu femura na anteroposteriornom radiografijama interne rotacije kuka mora biti uvećan (koliko to omogućava pacijentu).

Teške, povrede opasne po život treba isključiti. Onda pacijent može biti u bolnici za operaciju sa intramedularne fiksacija, osigurava stabilnost repozitsiyu- ovaj problem je riješen uz učešće traume.

Komplikacije i prognoza zavise od drugih povezanih povredama i prethodne bolesti. Prosječna smrtnost je oko 10-15%. Infekcija ostaje ozbiljan problem, od kojih frekvencija je 17%. U slučaju dužeg postoperativnog imobilizacije Poseban problem je tromboembolije. Aseptic nekroze takvih pacijenata je rijedak, kao i ne-unija fraktura. Incidencija i komplikacije zbog nemogućnosti vraćanja na prethodni fizičke aktivnosti.

Subtrochanteric frakture se uočavaju u dvije različite grupe stanovništva. Obično su uzrokovane padom ljudi starih 40-60 godina s osteoporozom kosti. Druga kategorija pacijenata - mlade osobe sa teškom traumom, dobija kada izložena jakim kinetičku energiju direktno na kuku. Takve frakture su definirane kao stabilne ili nestabilnye- pohranjene u stabilnim spoj frakture kostiju sa periosta medijalnom bedra i leđa površine.

Simptomi i znaci slični onima koje su uočene u frakture femura ili ražnjići (lokalna bol, deformacije, oticanje, krepitacije i t. D.). Ovi pacijenti mogu biti veliki krovopoterya- često idu na ED sa hipovolemijskog šoka. Kao takav prelom je rezultat značajne traume, da pokrene poseban tretman da se isključe drugi više opasne po život ozljede.

Za dijagnostičke loma dovoljno dobijanje radiografije u standardnim AP i lateralnoj projekciji. Da biste izuzeli kolateralna šteta potrebno radiografije zdjelice, kukova i koljena.

Tretman se sastoji od imobilizacije i strane vuče uređaja. Nakon stabilizacije i ponovnog razmatranja su odlučni indikacije za internu loma fiksaciju.

Komplikacije su isti kao i kod intertrohanternih prelomi, osim nezarastanja fragmenata, koji se često posmatra. Osim toga, u ovoj grupi bolesnika ima slabo stvaranje kalusa i kasnije spoj fragmenata kosti.

J .. F. Šandor Wekerle

Udio u društvenim mrežama: