Ureteralni povreda kod djece

Video: U DRKB, Upravljanje fondovima vodi jedinstvenu operaciju transplatacije ureter

Oštećenja na ureter u djece su vrlo rijetki. Locheretz et al (1971) prikupljeni iz literature 23 slučaja povrede u 20 godina i dodati opis događaja. Zahvaljujući fleksibilnosti i mobilnosti zdravog povrede uretera u lumbalnom i stomak je lako raseljeno. Razliku između zatvorenih i otvorenih povreda uretera. Zadnje šteta je obično rezultat prostrelne rane. Najvažniji i relevantne za dječijih hirurga slučajnog oštećenja uretera tokom operacije u trbušnoj šupljini u karlici.

To je češće ako operacija za malformacije rektuma i anusa. Levo ureter, koji se nalazi duboko u zadnjem stanja parijetalni peritoneum u neposrednoj blizini obolelih sigmoidnog kolona, može biti vezana ili secirao neopreznim mobilizaciju. Takva oštećenja mogu laparotomija i brisati velikih tumora ili ciste u karlici. D. Kahn (1967) razlikujemo sljedeće vrste oštećenja uretere: podvezivanja, disekcija, odvajanje od bešike, resekcija segmenta i drobljenje.

Naša klinike 5 djece sa povredom ureteralni je poslana, a na 4 povreda odnosi se na pogrešne operacije, a jedan je bio rana od metka. Dva bebe ostavio ureter bili vezani i prekinuti u donjoj trećini u abdominalnom-perinealnom proctoplasty o rektalni atrezija. Sličan ozljede lijevog uretera je dijagnosticiran u dječaka od 9 mjeseci nakon laparotomija za Hirschsprung bolesti. Dečak 4 godine samo nenormalan bubrega je uzeta kao trbušne oticanje, koja je pokušala da ukloni, što je rezultiralo u ureter je bila vezana i odrezati. Pacijent star 14 godina je pogođen u desnu uretera u kombinaciji sa oštećenja crijeva.

klinička slika

Glavni simptom oštećenja uretera je jedan hematurija, koja je odmah nestaje, a obično prođe neprimijećeno. Uporni kliničke manifestacije javljaju u od 2 - 3 dana nakon povrede ili operacije. Glavnih karakteristika je uroplania ili odliv urina u ranu ili trbušne šupljine. Ako podvezivanja uretera u suprotnosti sa odliva iz odgovarajućeg dijete bubrega žali povećanja bol u lumbalnom. Svakodnevno diureze je značajno smanjena, počinje opipljiv proširene i bolne bubrega. Ako uretera je vezan pripada bubregom, mokrenje prestaje. tjelesna temperatura može biti povećana, opće stanje postepeno pogoršava. Na kraju ligature da se prereže ureter i simptomi mjehura javljaju pruge ili peritonitis.

Rendgenski pregled

Najprecizniji način traume priznavanja uretera kod djece je izlučivanje urografija. Od podvezivanjem uretera na urograms otkrivena širenje šupljine odgovarajući sistem bubrega i uretera gornji segment tada izrazio Hidronefroza transformacije bubrega. Radiografije proizvode u nekoliko dana nakon ozljede, može se vidjeti bezoblične uroplania, pri čemu je kontrastno sredstvo ispunjava trbuhu ili retroperitoneumu. Na ušću uretera odgovarajuće cystochromoscopy nepomično, indigo karmin iz njega ne izdvaja (s otvorenim ozljede prošle pojavljuje u ranu). Prisutnost u urinu rane može odrediti testovi sa rješenje broma (azot mjehurića se oslobađaju tokom rane rješenje za navodnjavanje broma).

Diferencijalna dijagnoza intra-abdominalnih organa sa lezija ili bešike se uglavnom na osnovu podataka za izlučivanje urografija.

tretman

Tretman ureteralni provrezhdeny uvek tražiti. To je predmet džepa pražnjenja mokraćnog organa i obnavljanje kontinuitet. Najbolji način liječenja u djetinjstvu su plastične operacije, tako da je moguće sačuvati odgovarajući bubreg. Potonji je moguće samo u ranoj dijagnostici i pravovremeno hirurške intervencije. Duge postojanje urinarne fistule ili uretera opstrukcija dovodi do teške upale u okolna tkiva. Takva djeca u daljem prikazan nefrektomiju.

Priroda operacije ovisi o razini oštećenja uretera. Trauma u srednjem delu zahtijeva vezivanje posljednje end-to-end. Odvajanje predpuzyrnogo dio reimplantatsini najbolje tretirati kroz ureter do bešike (Burgela T., P. Simić, 1972- Carlton, Scott, Guthrie, 1971). U prisustvu pruge i mokraćnih mokraćne infiltracije je potrebno za pražnjenje retroperitonealnom prostora i karlice šupljine kroz lumbotomy ili preko opturatornog foramen, a operacija podijeliti u dvije faze. Isprva je potrebno uzeti urina nefrostomski ili ureterostomija, a zatim izvršiti plastične operacije za vraćanje prolaz urina. Tokom ovog perioda, otkrila funkcionalnost bubrega i indikacije za Poštedna operacije ili organoudalyayuschey postalo jasno.

Kada je nemogućnost da se oporavi uretera i bubrega suprotno dobru funkciju u ekstremnom slučaju, potrebno je proizvesti nefrektomiju kao što je opisano gore. Prešla uretera treba biti u potpunosti (obavezno ispod povrede) ukloniti, jer je napustio dijete kult u budućnosti raste. U nedostatku drugog funkcionalnog bubrega ili uretera inferiornosti oporavak često uključuje znatne tehničke poteškoće.

Pacijent L., stara 4 godine, primljen je u kliniku 21 / X 1959 sa urinarnim fistule u regiji lijevo ilijačne. Prije dva mjeseca, to je pogrešno radi na okružnom bolnici crijevnih opstrukcije. Tokom laparotomija otkrio veliki "cista" trbušne šupljine, koji su pokušali ukloniti. U isto teškoće smo se upoznali i rad završio marsupalizatsiey formiranje tumora. Nakon operacije rana tekla mokraće i mokrenje zaustavio. X-ray pregled je pokazao da je dijete samo distopijskih hidronefroza bubrega. Uz velike poteškoće, uspio sam naći odrubljenu ureter i zašiti ga karlicu. Urinarne fistule je zatvoren, da se omogući normalizacija mokrenje.

Ako je šteta uretera na vrhu i sredini treći najbolji rad na obnovi svoj kontinuitet je temeljno za umrežavanje end-to-end tanke ketgut. Poggi Način - Boarn stvara optimalne uvjete za ozdravljenje bez formiranja mokraćnih fistule (SP Fedorov, RM Fronshteyn, 1934), ali se može primijeniti na širokom ureter.

radu opreme Poggi Boario

Lumbar ekstraperitonealne rez izlagati krajevima oštećene uretera ih razlikuju i osvježiti. Onda proizvode i mobilizacija segmenata 2-3 cm, tako da nije bilo tenzija nakon umrežavanja. Princip smetnji je gornja na niže upijanje segment, za koje je potonji cepane uzdužno ne više od 1 cm dužine. Gornji segment ketgut filament ušivene kroz koje krajeve izlaza preko dna, iznutra prema van. Zatezanje šav, hirurg preko asistent proizvodi upijanje.

Shema rada Poggi Boario (za SP Fedorov i RM Fronshteynu)

Onda imate šavove na mjestu cijepanja nižih slojeva segmentu i strani umjesto upijanje. poklopac linija ini masno tkivo i izolovan od mišića lumbalni. Da biste postavili drenaža anastomoze se hranio za nekoliko dana (do od toga neće zaustaviti curenje urina). Svi šavovi na dijete uretera nametnuti tanak ketgut, pazeći da ne probije sluznicu.

Kada umrežavanje end-to-end siguran intubiramo uretera tanke vinil klorida cijevi, izveden kroz uretru. Da biste to učinili, prvo morate zakateterizovat donjem segmentu.

Vrlo tanka uretera ne biti uvezani od opisanih metoda. Invaginated koji njegov dio može poslužiti kao ventil okluzivnog lumena. Bolje je da pažljivo Utakmica završava rezultatom osvježena tijelo i sašiti ih sa tankim ketgut paramukozno.

Ako je šteta u donjoj trećini uretera je tehnički teško proizvesti svoju šavovima. Lakše i profitabilnije učiniti ureteroneocystostomy nakon podvezivanja donjeg dijela oštećenih organa. Ovo se dešava kada veliki dijastaza stvara napetost ureter, što najbolje hirurške metode treba uzeti u obzir rad Boar u kojoj je donji segment cjevaste transplantata zamjena ureter mjehura (Mellin, 1969).

Boar rad Tehnika

Ekstraperitonealne izolovani presjeka distalni kraj uretera i vezao se toga što je moguće. Gornji dio mobilizaciji i odrediti veličinu defekt. Zatim izložiti bešike, uzmi ga snimao, oštre i tupe oguljene prednji i bočni zidovi, do grla (su vođeni uz metalni kateter u mjehur, ili punjenje). Anterolateralnog površina vesical zid bliže vratu urezana poprečno preko 2,5-3 cm. Iz ove rez završava odnosno prema brodovima čine dva paralelna na gore proteže uzdužne rezove formiranja poklopac u bazu na dnu balona. Poklopac je sklopljena i provjeriti konzistentnost u dužini. Ispostavilo trapezoidni, i širine baze 1,5 puta širi od slobodnog kraja poklopac (D. B. Kahn, 1965). Onda je sluznica je uklonjen gornji rub krak preko 1-1,5 cm.

Na demukozirovannoe krevet postavio ureter i ivice svojih umreženog sa sluznice poklopac 2-3 ketgut šavovima. Cistična poklopac sašivena oko uretera, koji je fiksiran za dodatnih šavova, postavljen na gornjem rubu poklopac duž cijele svoje obimu. Čitav režanj ušivene u cijev na kateter umetnut u ureter, jedan red ketgut šavovima. Rana mjehur zatvoren red ketgut šavovima izvući kroz sve sekcije cistične zida. Pre kateter perforirani na nivou bešike kroz uretru i izlaz. Kada mokraćne opsežne infiltracije i kapanje ispraznite karlične šupljine kroz opturatornog foramena na Buyalsky kao i druge drenaža slabo odvodi paravesical prostor i doprinose formiranju mokraćne celulita.

Šema rada svinja (J. Kutcher)

Oprema za odvodnjavanje Buyalsky

U ležećem položaju kada razrijeđen butine od hirurške rane prst definirati opturatornog foramena i shodno tome lokaciju preponske rez na koži dugo 1 cm. Nakon formirana ranu tupim od koje hemostat van da iznutra, tako da ona je prešla preko zatvarača ventila otvora u karlici . Ista rana spona poslovanja u obrnutom smjeru je izlaz debele rupe gumene odvodnje, koji se nalazi na strani mjehura. Izvedeni dio cijevi je fiksiran na kožu pojedinca svile šavovima.

postoperativni tretman

Trahealne cijevi ne treba držati u uretera više od 7-9 dana, svakodnevno pranje 3-4 ml rastvor za dezinfekciju. Potrebno je pratiti dnevna proizvodnja urina djeteta. Pacijent treba da dobije antibiotike širokog spektra, transfuzije krvi i plazme. Drenaža Buyalsky uklonjen nakon prestanka pražnjenja od njega, u 10-12 dana. Kako bi se spriječilo infiltracije u ranu od prvog dana nakon operacije prikazan aktivni fizioterapija (UHF struje, elektroforeza antibioticima i kalcija).

Shodno tome, kada su zatvorene povrede način bubrega izbor je konzervativna terapija. Kada povećavate retroperitonealna hematom i hemodinamske pogoršanje (uprkos protivoshokovym i hemostaze terapija) pokazuje hitnu operaciju, čiji iznos će zavisiti od prirode ruptura bubrega.

GA Bairov, NL Kusch

Udio u društvenim mrežama:

Povezani