Suturirati uretera

Video: Neuspjeh šava u materici nakon COP. Hematom parametara. sekundarnih šavova

Narušavanja integriteta uretera, zbog porijekla, mogu se podijeliti na namjerni (ureterotomy, resekcija uretera ili mjehura, transplantacija ureter) i slučajni (povreda tokom raznih operacija na trbuhu i karlice organa).

povrede ureteralni može biti poprečne i uzdužne. Uzdužne povrijeđen, kao praksa pokazuje, kao i brojne eksperimente na životinjama, brzo se leče. Dakle, ako je moguće, ne preporučujemo da zašije, objašnjavajući da se rub prostire poprečno, to će neminovno dovesti do ulceracije. To će imati zjapi rana ili krsta, koja je komplikovana i sporo zarastanje fistule. Sve što trebate učiniti kada otkrije uzdužne rane - to ojačati njen peritoneum.

Za ovaj peritoneum prilogu uzdužno proteže šavova, hvatanje minimalni broj uboda premaza uretera vlakana. Kada vezivanje nit pull zajedno vrlo malo, samo dok ne dodirne rubove rane. Imenovanje takvih spojeva - i dalje držite peritoneum, dok se ne pridržavaju ranu uretera. Obavezna operacija element se prazni ćelijskom prostora.

Ako i dalje imate uzeti u dugoj uzdužne sekcije uretera, proizvode, na primjer, kada ureterotomy, oni to čine pojedini prekida šavovima (Sl. 23.1). Oni nameću poprečno u koracima od 2-3 mm. Je Stitch ne shvati sluznice izbjegli naknadne uloškom šavova soli.

Sl. 23.1 šavovima uzdužnog dijela uretera hub šav

Igla se ubrizgava i probušen, povlačenju 1-2 mm od rubova rane. Koristite tanke (2 / 0-4 / 0) Resorptivne navoj (polysorb, Biosyn, Dexon, Maxon, vicryl, PDS) i atraumatska igle.

Ove niti rastvaranje u procesu biorazgradnje, sprečava mogućnost formiranja mokraćnih kamenaca. Međutim, treba koristiti s oprezom u Maxon i PDS-za njihovu resorpciju traje dosta dugo.

Za šivanjem tkiva mokraćnog sistema je najpogodniji iglu s oštrim vrhom i tijela, 5/8 zakrivljeni obim s kružnim ili ovalnog presjeka.

Nije da se smanji lumen uretera, šavovima preporučuje se da se nametne na uneseni u ureter katetera, koji treba ostaviti za 6-8 dana.

Poprečna rane su gotovo ne razlikuje od pune rez uretera. Zašije ranu je teško i gotovo nemoguće. To je sigurnije da smanji kanal, a zatim uzeti njegov oporavak. Ako se uretera smanjiti na dnu ili sredini svoje putovanje iz ďîńëĺ innominata do bešike, preporučuje se da se presade kraj uretera u mjehur. To je važno imati na umu da je u cilju da se postigne pozitivan rezultat operacije izbjegli napetost kanala. Privući potrebno balon u ureter, a ne obrnuto. Osim toga, imajući ovo stanje, bešike divertikulum treba da šiju, tako da je kasnije mogao da se udalje od jame iliaca i protežu uretera.

U tim slučajevima, kada je kraj uretera u mjehur nemoguće sašiti krajevima moraju biti povezani. Glavnih poteškoća u umrežavanja svih uretera sastoji u tome da:
- u ovom kanalu je malog promjera i tanak zid. Stoga, kada šavom krajevima spin i teško održati;
- dok krpanje opasnost da se smanji lumen uretera. Potrebne za uspješno šivanje uvjete:
- to je vrlo važno blagim tretman uretera i spriječilo njihovo hvatanje alat;
- mali broj spojeva, preklapaju samo u uzdužnom smjeru, a minimalan broj šavova koji prodire kroz sve slojeve kanala. Ovaj drugi uslov sprečava stvaranje konglomerata u lumen uretera;
- odsustvo bilo kakvog napetosti i, u isto vrijeme, dovoljno snažnu vezu koja će zadržati krajevima prije pojave ožiljka;
- dobra propusnost uretera, odsustvo bilo kakve suženja svoje lumena na mjestu cross-linking;
- najstroži antiseptik.

Jednostavan šavovima krajevima uretera zamršen konci zadovoljava samo jedan uslov: šavovima su raspoređeni uzdužno i spriječiti fistula. Da bi se olakšalo kraju fiksiranje uretera sa svojim cross-linking do centralnog i perifernog segmentima nametati u obliku slova U šavovi-snimljen. Iznad kateter u oba kraja uretera, tanak Resorptivne nit na strmim kružnim igle superponiranog odvojene čvornih spojeva na obim uretera. Potrudite se da držite nit kroz mišićni i adventicije sloja (sl. 23.2). Čvorova vezan na vanjskoj strani, tako da ivica uretera samo dirljivo.

Sl. 23.2 čvornih raskrsnici poprečne šavova

U budućnosti, suženja može doći do ispod normalne veličine ureteralni lumena u vara području. Predviđajući ove komplikacije, za štep krajevi uretera "s kraja na kraj", ne bi trebalo da pređe ga poslao u, i na kosom pravcu pod uglom od 45 °. Ovo omogućava da se malo poveća lumen uretre na mjestu anastomoze.

Da bi se postigla istu svrhu može biti šav sa uvođenjem proksimalni kraj distalnog uretera. Između ostalog, to povećava šav brtvljenje spoj. Uređaje kao šav je jednostavan. Kraj distalnog segmenta uretera je secirao duž prednjeg zida istih u uzdužnom smjeru u roku od 1 cm.

Proksimalni segment uretera fiksne u obliku slova U šav, stavljajući ih na prednjem i zadnjem zidu na udaljenosti od 1-1,2 cm od ruba.

Nije da se smanji lumen uretera, šavovima preporučuje se da se nametne na uneseni u ureter katetera, koji treba ostaviti za 6-8 dana.

Poprečna rane su gotovo ne razlikuje od pune rez uretera. Zašije ranu je teško i gotovo nemoguće. To je sigurnije da smanji kanal, a zatim zauzme njegovo uvođenje sonde olakšava dalje šavovima. Slobodne krajeve vlakana se odvija kroz bočni zid distalnog segmenta uretera iznutra prema van. Tako nije bitno da li je probušio kroz gornji (proksimalni) kraj. Svakako važnije da probije donji (distalni) kraj (Sl. 23.3). Konci su zategnuti uvođenjem proksimalni kraj distalnog uretera. Sonda omogućava dobro držanje i dalje ušivenim tkanine, i bez hvatajući uretera alata.

Sl. 23.3 šav uretera sa uvođenjem proksimalni segment distalne: A, B - uzdužni
disekcija distalnog segmenta i fiksiranje u obliku slova U šav anastomoza- zadnji zid - šavom prednjem zidu segment olakšava fiksaciju proksimalnog sonde

Kompletna lijepljenje pojedinačnih šavova ureter kraja, povezujući slobodne ivice distalne segmenta sa centralnim segment adventicije. Ovi spojevi se moraju nametnuti ne više od 3-4. Nakon završetka šavovima, kao i kod drugih metoda, uretera (ako je moguće) je prevedena na intraligamentarnaya stanje zatezanjem peritoneum preko njega. Iz dobro pokriva ovaj beznačajan zavisi od brzine adhezije i dobar rezultat.

Ali, ova metoda šivaćih na nedilatiranom ureter je teško postići, jer je kraj svoje spin, i tankih zidova, i dobro napraviti praktično nemoguće. Sa najviše pažljivo šivanje, zbog zatezanja šavovima, zgušnjavanje se formira, što dovodi do neizbježne kontrakcije u ovom mestu.

Jedan od najboljih tehnika za šavom krajevi uretera je način Van Hook. Sastoji se u tom donjem kraju uretera ligiraju i ligatura je uzdužne rupe u koju je našivena gornjem kraju kanala. U čemu je proksimalni kraj izvukao u rupu i okreće uranjanje u donjem (distalni). U tom smislu, na kraju proksimalnog segmenta uretera U-šivene šavova bez probijanja kroz. Slobodne krajeve konca ušivenim zid distalnog kraja strani lumena (Sl. 23.4).

Sl. 23.4 ureteralni anastomoza "završiti na drugu stranu", Emmett i Van Hook: a - upijanje proksimalnog segmenta u distalnyy- b - brtve skladu anastomoza sa prekinutim šavovima

Kada se ovaj šav vezan, centralni kraj uretera će biti uvučen u distalni kraj rane i da se anastomoza "završiti na drugu stranu". Hoće li se samo na korice ruba rane više pojedinačnih šavova, bez prodiranja kroz i priključite jedan ili dva šavovi Narušavanje kraj donjeg segmenta vanjske površine gornjeg. Tradicionalno, sve krije susjedne peritoneum. Nakon ozdravljenja je blagi zavoj u umreženi uretera lokacija, ali se ne formira ograničenja.

Trenutno ureterovaginal ureteralni anastomoza "jedne na drugu stranu" (sl. 23.5) i "side-to-end" (sl. 23.6) se rijetko koriste.


Sl. 23.5 ureteralni anastomoza "jedne na drugu stranu"	Sl. 23.6 ureteralni anastomoza "drugu stranu-to-end"

Nychik A3.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani