Traume abdomena

Zatvorene ozljede trbuha iznosi 3% od svih povreda kod djece, postoji jaka udarac u stomak ili leđa, automobilske ozljede, pada sa velike visine, kompresije i drugih. Svaka povreda unutrašnjih organa predstavlja opasnost od teških katastrofa, gotovo uvijek ugrožava život djeteta i zahtijeva hitna intervencija, u vezi s kojima su djeca sa zatvorenim abdomena zahtijevaju pažljivo kontinuirano praćenje i liječenje u hirurški bolnici.

Oštećenje parenhima organa (jetra, slezina) prati Intraperitonealni krvarenje sa progresivnim anemije i hemodinamske nestabilnosti, oštećenja šuplje tijelo dovodi do razvoja peritonitisa - sve to ukazuje na veliku važnost pravovremene dijagnoze i izbora racionalnog liječenja.

Klinika i dijagnostika

Jedan od najčešćih, uporni i glavni simptomi oštećenja unutrašnjih organa trbušne šupljine je bol, i njegova lokacija se često ukazuje na leziju. Ako je šteta šupljeg tijela djece žale na bol u svim dijelovima trbuha, bez precizne lokalizacije. U slučaju povrede parenhimnih organa napominje nije jaka lokalizovanim bol u desnoj (jetra) ili lijevo (slezena) hipohondrija.

Video: CT dijagnostici abdominalnih povreda organa

U slučajevima kada prosipanja krvi preko trbuha, bol postaje difuzna u prirodi, ali i dalje ostaje izraženije u području oštećenih organa. Djeca često primijetiti bol zrači u jednu od ramenog pojasa (frenikus simptoma), lopatice. Bol i njegovo zračenje ponekad otežana duboko disanje i pokrete. Pojas bol se javlja kada pankreasa lezija. Neki značaj je prisustvo tragova spoljnih povreda: modrice, modrice i njihova lokalizacija.

Mučnina i povraćanje nisu trajne znakove oštećenja parenhimsko organa, ali ponekad se javljaju odmah nakon ozljede, ili nakon nekoliko sati. Kada razbijete šuplji organ često povraćanje, žuči je vrlo bolno. Kada se gleda iz pacijenta sa oštećenje parenhima organa trbušne šupljine privlače pažnju bledilo kože i vidljivih sluznica, suho i lagano obložene jezik, slab respiratorni izlet prednjeg trbušnog zida, zaostatak u dahu lijevo ili desno pola trbuha, ovisno o pogođenim organa (jetre ili slezene).

Pacijent obično traje prinudne situacije u krevetu. Uzimajući udoban položaj, pacijent nije voljan da ga mijenjati, a ako jetre ili slezene šteta pokušava da legnu na odgovarajući strani. Kada pokušate da bi dijete iz ove situacije on traži da odmah preuzme bivši položaj, što osigurava mir i istovar oštećenoj područje (simptom "Debeljuškast").

Dynamic praćenje krvnog pritiska često ne dozvoljava da se utvrdi stupanj intraabdominalne krvarenje, s obzirom da je dugo vremena krvni pritisak djeteta se može ostaviti na granici dobi norme. Vrlo rijetko poštovati smanjenje krvnog pritiska je moguće sa obilnim, značajno ili produženo nedijagnostikovana krvarenje. Više je značajna promjena otkucaja srca: sa povećanjem povećava puls stope perioda posmatranja ponekad čak i sa zadovoljavajućim punjenjem.

u izolovan oštećenja jetre, slezene ukočen mišići prednjeg trbušnog zida izrazili su obično blage i često ograničena na bilo lijevo ili desno polovina epigastrijumu regije, ovisno o lokalizaciji oštećenja. Ako se ošteti slezene označene pozitivan znak Weinert: hirurg s obje strane gornjeg dijela pokriva četiri prsta u lumbalnom i prvi prst u gornjem desnom kvadrantu definira povodljivost tkiva, pri čemu je ostavila ne naiđe na otpor u vidu ukočenosti, bolova.

oštećenje jetre se odlikuje "pupka simptom" (Uz pritisak na želucu nastaje oštar bol zbog ligament napetosti oko jetre). Simptom peritonealne iritacije (Shchetkina-Blumberg simptom) na diskontinuiteta parenhimsko organa obično slabo izražene i povezana je sa odgovor na peritoneum u trbušnu šupljinu izlivshuyusya krvi. u subcapsular hematom ili intraorganic dijagnostička metoda vrlo informativan je ultrazvuk

Simptom Shchetkina-Blumberg sve negativno. u Intraperitonealni krvarenje palpacija abdomena često otkriva raskorak između oštar bol i blagi napetost mišića prednjeg trbušnog zida - pozitivan simptom Kulenkampfa. abdominalni udaraljke tupost detektuje zvuk u nagnutom terenu, kreće na promjenu položaja tijela, a često raste u veličini zbog tekućih krvarenja. Auskultaciju u nekim slučajevima, crijevnih peristaltiku ne sluša (rezultat posttraumatskog refleks crijevnih atonija). Kada digitorektalni studija napomenuti nježnost prednji luk ili prevjes kao rezultat akumulacije krvi u karlične šupljine.

Pri pregledu, dijete s šuplje oštećenje organa abdominalni označena istakao crte lica, umjerena bledilo, ponekad s dozom zemljani, suha, debelo obložena jezik. Trbuha spljošten, ne učestvuje u činu disanja, izrazio je napetost mišića prednjeg trbušnog zida, znaci peritonealne iritacije jasno definirane. Kada rastući fenomen peritonitisa, toksemije, stanje exsicosis pacijenta progresivno pogoršava.

X-ray pregled djeteta sa traumom trbušnih organa je potrebno. Tokom fluoroskopskoj posmatranje na pauzi od šupljih organa (Sl. 15) ne utvrdi prisustvo slobodnog plina u trbušnoj šupljini između jetre i dijafragme kupole. U slučaju oštećenja i krvarenja parenhima organa u trbušnoj šupljini tijekom radiografiju i fluoroskopije pregled homogena zatamnjenja poštovati abdomena, često lokaliziran, ograničena ili nepokretnost kupole dijafragme, raseljavanje gasa bubble stomak desno (ako su oštećeni slezene).

Laboratorijske metode omogućuju preciznu dijagnozu. Nažalost, test krvi u prvim satima nakon povrede ima relativnu vrijednost, jer većina bolesnika sa oštećenjem parenhima organa napomenuti blagi pad u broju eritrotsitov- pad hemoglobina izrazio još manje. Čak i sa dinamičkog praćenja broja crvenih krvnih zrnaca, u hemoglobina, hematokrita, malo je da ih promijeniti. Tipičnije, posebno ako su oštećeni slezene, leukocitoza je ponekad prilično visoka, kao i između težine i stanja djeteta leukocitoza dostupan paralelizam.

Leukocitoza povećava u prvih 8-12 sati. nakon povrede. Za oštećene jetre razine transaminaza raste karakteristika. Ako se ošteti šuplji organ peritoneumskoj upala pojava posmatra promjene ćelija bijele krvi (lijevo pomak, leukocitoza, povećana sedimentacija eritrocita). Biohemijske analize, određivanje acido-bazne ravnoteže, voda-sol metabolizam i pomoći da pravilno pod kontrolom odgovarajućih indikatora da bude domaćin oštećenoj korekcija dijete metaboličkih poremećaja i vratiti ravnotežu ravnoteže vode i soli.

tretman

pri dijagnozi "oštećenja na trbušnu šupljinu" tretman operativac. U slučajevima kada je neophodno da se razjasni praćenje dijagnostiku, konzervativno mjere se koriste: lokalni mjera hipotermije, mir, anti-šok, kontinuirano i vrlo pažljivo praćenje pacijenta. Ako ove mjere, a rezultati X-zraka i laboratorijski testovi su pod znakom pitanja, a ne garantuje dijagnostičkih i taktičke greške, prikazuje dijagnostički laparoskopija ili paracenteza.

Pri dijagnozi, laparotomija se vrši na pozadini anti-šok i krovozamenitelnoy terapije. Kod djece je najbolja metoda anestezije endotrahealne anestezije, što stvara dobre uvjete za kompletnu reviziju trbušne šupljine. U zavisnosti od identifikovanih lezije vodi određene aktivnosti: ako su oštećeni slezina uglavnom proizvode ablativnu operaciju, i kao izuzetak, splenektomije (uz obavezno implantacija slomljena fragmenti ispod trbušne maramice) - oštećenje jetre - tamponruyut rana besplatno žlijezde postavljen u obliku slova U šav ili organske kleya- slučaju oštećenja probavnog trakta - zatvaranje defekta resekcija ili anastomoze. Postoperativna ovisi o identificiranim lezije i nosi zajednička pravila.

zatvorenih šteta pankreas kod djece su rijetki. Priroda povrede obično tipičan: impakcije epigastrične odbojnika između vagona, ili pada točak kola i štrajk ovim prostorima točka bicikla. U ovom slučaju pankreas, se baca pravo u vertebralne tijelo, iskidan na njihov nivo na granici glave i tijela. Za razliku od drugih parenhimsko organa pucanja klinička slika u ovom slučaju da se izabere ne krvari, što je obično mali i efekte agresivnih gušterače sok teče iz oštećene žlijezde seroznog membrane na okolne organe. Ove membrane su izloženi enzima pankreasa soka i na površini, ponekad pokazuje bijelu ploču - fleke masti nekroze.

Video: Live. Majka zvučalo bebu do smrti. Gdje je njegov otac je gledao?

kliničke manifestacije pankreasa lezije se može opisati kao slika enzimskih peritonitisa. Ovaj oštar konstantna bol u trbuhu, teško pokretom, izgovara napetost mišića. Jer na prvi ograničenom peritonitis šupljine manjoj omentumu, bolovi su okružuju - pokriva lumbalnom i epigastrijumu. Prednji zid šupljine je mali iritacija žlijezde i želudac, jer na ozbiljan membrani enzima pankreasa, ispunjava više, gotovo nekontrolisano povraćanje - prvi unesene hrane, a zatim želuca sok.

Naknadno prikupljenih gušterače sok kroz rupu Winslow sipa u trbušnu šupljinu i enzim postaje difuzna peritonitis. Sisanjem krvi enzima enzima da razvije sliku teške intoksikacije. Njegova poput fermenturiyu može potvrditi laboratorijskim dijagnostičkim metodama: amilaze u krvi povećana aktivnost, a u urinu - dijastaze. Nivo dijastaze u urinu povećana na 512 i gore po Wohlgemuth jedinice.

tretman

Tretman pankreasa lezija operativne. Priroda intervencije na pankreas ovisi o tome da li ili ne oštećene gušterače kanala. Ako je netaknuta, može ograničiti žlijezde šivanjem rana i odvodnje šupljine omentulum bris s cijevi koja se uvodi spolja curenja evakuacija između šavovima gušterače sok. Nakon uklanjanja tampon ponekad ostaje gušterače fistula koji se automatski zatvara. U slučaju oštećenja kanala, to je na granici glave i žlijezde tijela, od glave do pažljivo u zavojima, željezni križ u ovom trenutku i uzeti u kapsulu.

žlijezda tijelo rana treba biti uronjen u nalepnica u malom omentumu petlje jejunum, izolovana Roux. Uklonite tijelo i rep žlijezde ne bi trebalo biti, jer je potrebno organizmu znatan dio endokrinog insulinoobrazuyuschey tkiva. Šupljinu manjeg omentumu i prazni. Svaka operacija mora biti u pratnji temeljna sanacija trbušne šupljine. Postoperativni intenzivne terapije, vrhunaca koja je svrha reljefa enzima proteolize i inhibicije funkcije sekrecije pankreasa, isključenje hrane kroz usta, i imenovanje atropin.

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV