Hiperaldosteronizmom

Video: ESC TV 2015. - najbolji ESC kongresa 2015. - Poglavlje 2: Faktori rizika i prevencija

Među oblicima nadbubrežne hipertenzije posebno istaći mineralokortikoida zavisna hipertenzija ili hiperaldosteronizmom takozvani sindrom.

Sa kamatom hipertenzivnih pacijenata hirurški stanovišta su sljedeći oblici hiperaldosteronizmom: zbog aldosteronprodutsiruyuschey adenom (APA) - i.e. i razvoj primarne hiperaldosteronizmom u difuzno adrenalna hiperplazija.

Primarni hiperaldosteronizmom - bolest koja je uzrokovana prekomjernim lučenjem aldosterona usamljeni adenoma (aldosteroma) Zona glomerulosa od kore nadbubrežne žlijezde.

Bolest se u literaturi je poznat kao Kon-ov sindrom, po imenu autora, po prvi put (1955) studirao je i opisao ovaj oblik hipertenzije. Njegova frekvencija je 1,3-4,1% hipertoničara i opće populacije - 0,03-0,1%.

Ogromna većina pacijenata tumor je benigni, a samo 5% identificirati maligni rast. Aldosteroma obično su male (1.5-2.5 cm) i često (u 65-70% slučajeva) i lijevo-sided lokalizacije. Tumorskog tkiva u višak proizvodi aldosterona.

Patogeneza. Hiperprodukcija aldosterona dovodi do raznih biohemijskih i morfoloških promjena u organizmu. Prije svega, ova bolest se odlikuje označena poremećaja elektrolita. Aldosterona, koji utiču na bubrežne tubule, što je dovelo do smanjenja kalija i vode resorpciju, i obrnuto, što je povećanje u natrijum reabsortsii.

Povećana mokraćnog izlučivanje kalija izaziva hipokalemije (manje od 3,0 mmol / l). kalij iona u ćeliji zamjenjuju natrija i vodika ione, izaziva intracelularne acidoza razvija ekstracelularnog alkalozom. Smanjena natriureza povećava sadržaj jona natrijuma u intra i ekstracelularnog prostora.

Natrijev ion biti hidrofilne, zadržava i privlači vodu. Kao rezultat edem tkiva razvija, posebno vaskularnog zida smanjuje svoj unutarnji lumen na nivou arteriola, povećan vaskularni tonus i perifernog vaskularnog otpora, čime se razvija i hipertenzije.

Makroskopski aldosteronoma je mali jedan inkapsulirani tumora u presjeka oker-žute.

Bolest se najčešće pogađa žene srednje dobi. Aldosteroma simptomi se mogu podijeliti u 3 grupe:

1) neuromuskularna;
2) bubrega;
3) u vezi sa porastom krvnog pritiska.

Neuromuskularne simptoma izazvanih hipokalemija i srodnih poremećaja neuromuskularnog provodljivosti. Pacijenti se žale na slabosti mišića, stepen koja varira - od umora do paralizom, koji pokriva većinu mišića nogu. Često se posmatra parestezije i grčeve.

Među bubrega simptomi najčešće posmatra poliurija, noćno mokrenje, gipostenuriya. Zbog gubitka velike količine tekućine urina razvija žeđ.

Hipertenzija - glavni, a ponekad i jedini simptom aldosteroma. hipertenzije su generalno stabilna. Nivo povećanja krvnog pritiska u rasponu od blage (160/100 mm Hg. V.) da izraze (220-250 / 120-140 mmHg. V.). Većina pacijenata žale na jake glavobolje, koje su uzrokovane visokim krvnim pritiskom.

Hipertenzija dovodi do teških lijeve klijetke hipertrofija na elektrokardiogram pokazuje znake hipokalemija. Vrlo često se proslavila poraz mrežnice brodova poremećaj vidne funkcije.

Dijagnoza se temelji na analizi kliničkih manifestacija bolesti, i laboratorijskih podataka. Radioimunoeseja otkriva porast koncentracije u plazmi aldosterona u bazalnim uvjetima i njegove paradoksalno pad nakon testa sa 4 sata hodanja, pad aktivnosti renina u plazmi.

Biohemijska studije otkrivaju hipokalemija, hypernatremia. Određene dijagnostičke vrijednosti može biti alkalni urin. Među instrumentalne metode igra ulogu ultrazvuk i CT. S obzirom na činjenicu da aldosteroma su male (1,5-2 cm) pomoću ultrazvuka da ih otkriti u oko 60% pacijenata.

Najprecizniji način dijagnoza se računa tomografija, u kojoj je otkrivena formiranje niske gustoće.

Tretman. Za obavljanje adrenalektomija, koji je prikazan u ovom patologiji, mi radije koristiti torakofrenolyumbotomny pristup koji čini parcijalna rez dijafragme, ali ne prelaze to medijalnog nogu.

U posljednjih nekoliko godina, tretman Cohn sindroma sve više koristi je laparoskopska adrenalektomija, značajno smanjuje operativne traume. S obzirom na to da je sada koncept minimalno invazivne operacije je postala dominantna u liječenju mnogih hirurške bolesti, konkurentne metoda za liječenje sindroma postaje Kona Rentgenoehndovaskuljarnaja uništenje nadbubrežne žlijezde.

U skladu sa vaskularnim bazena nadbubrežne razlikovati endovaskularne intervencije (REV), arterijske i venske. Iako neki autori (Inoue H. et al., 1997) objavila je uspješan embolizacija etanola nadbubrežne arterijskih krevet kod pacijenata sa nadbubrežne aldosteroma, intervencije u venski sistem nadbubrežne žlijezde, mnogi istraživači smatraju poželjno.

To je zato što popusta na sve arterijske grane nadbubrežne tumora, zbog velikog broja i labave tip divergencije, praktično je nemoguće postići. Imamo, od 1990. godine, kod pacijenata sa lijeve jednostrano lokalizacije aldosteroma napravljen Rentgenoehndovaskuljarnaja uništenje nadbubrežne žlijezde (Sl. 1,2,3), a normalizacija krvnog pritiska ostvaren je u 92% pacijenata.

Sl. 1. Venogramu lijevo nadbubrežne žlijezde (strelica naznačeno tumor)

13.5.6.jpg

Sl. 2. CT u aldosteronoma ostavio nadbubrežne žlijezde
Sl. 3. Venogramu lijevo nadbubrežne nakon venska okluzija trombovarom

Dakle, primjeni suvremenih tehnika dijagnostike i štede minimalno invazivne metode kirurških i endovaskularne terapije može značajno poboljšati protok pacijenata sa simptomatskom hipertenzije.

SI Karimov, BZ Tursunov, RD Sunnatov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani