Hormonski aktivni tumori kore nadbubrežne žlijezde. tretman

Video: You !!! hroničnog stresa !!! | !!! U Vas Hronicheskij Stres !!!

tretman

Liječenje hormonski aktivne nadbubrežne tumora samo sa operacije, međutim, sama dijagnoza je indikacija za operaciju. Kontraindikacija može se izraziti samo u procesu širenja. Odlaganje operacije smatra se dekompenzacija kardiovaskularnog sistema, prisustvo gnojnog komplikacija.

Zbog uspjeha moderne anesteziologije i reanimacije ponekad je moguće postići uspjeh u vrlo teškim slučajevima. Preoperativna priprema bolesnika sa tumorima nadbubrežne hormona je apsolutno neophodno. Provela je vrijeme plaća olakšanje postoperativnom periodu i smanjenje komplikacija.

Više od drugih u raznolikom i temeljit tretman prije operacije, pacijenti moraju da Cushingov sindrom. Provedena medicinska terapija ima za cilj što je više moguće, da se nadoknadi poremećaj funkcije organa i sistema. Po indikacije propisane srce, antihipertenzivi, sedativi MATERIJALA dijabetičara preoperativno poželjno prevesti u jednostavne inzulinske terapije u podijeljenim dozama.

Studije sprovedene u NIIEiHG, pokazala je da pacijenti s potpunom hypercortisolism gotovo uvijek imaju hipokalemija, gore nakon operacije. Dokazano je da se smanji količina kalijuma sadržanih u crvenim krvnim zrncima (a time i druga tkiva) u onim slučajevima kada je nivo približava normalno plazme. Stoga, svi pacijenti prikazuje raspored kalijuma droge u preoperativnoj pripremi i veroshpirona (aldactone) - ovo drugo je ključno u primarnoj hiperaldosteronizmom kada antihipertenziva nemaju efekta.

Dodijeliti veroshpiron 8-12 tableta na dan u kombinaciji sa kalijum terapije. S obzirom na smanjen otpor kod pacijenata sa glyukosteromoy i rizik od septičkih komplikacija, koja im je potrebna sanacija postojećih septičkih žarišta. U težim slučajevima, pokazuju upotrebu sredstava inhibiraju proizvodnju kortizola, kao što su orimiten, hloditan et al., Ublaæavanje Cushing.

Hirurški pristup ovisi o veličini i lokaciji tumora. Većina hirurzi strani, ekstraperitonealne, extrapleural pristup resekcija XI ili XII ili rebra u desetom na jedanaestom međurebarnom prostora. U slučaju velikih tumora torakofrenolyumbotomiya poželjno u desetom do jedanaeste međurebarnog prostoru, iako postoji opasnost glyukosteromah piogenih komplikacija. Operacije tumora nadbubrežne žlijezde koje su blizu vitalnih organa i većih brodova - kompleks zahvata koji zahtijevaju posebnu obuku hirurga.

Postoperativni tok je bio drugačiji iu velikoj mjeri ovisi o stupnju i vrsti hormonske aktivnosti tumora i pripadajuće razini metaboličkih poremećaja. Stoga, pored opštih hirurških intervencija, bolesnici trebaju a posebno hormonske terapije, koja nije potrebna samo ako je "čist" i aldosteronoma ekstromah.

U slučajevima mješovitih tumora (naročito glyukosteromah) nakon operacije zahtijeva hormonske terapije, koja diktira prisustvu suprotnog kore nadbubrežne žlijezde atrofija. Terapije kortikosteroidima se pokreće odmah nakon uklanjanja tumora (preoperativne kortikosteroidima nije naznačeno), tako da, u 1. dan pacijent dobio 500-600 mg hidrokortizon (75 mg svakih 4 h). Dio dnevna doza drogira rastvorljiv u vodi u prvim danima može se intravenski.

Postepeno, ovisno o upravlja država, hidrokortizon doza se smanjuje i prekinuti (principi su isti kao i kada je nakon ukupno adrenalektomija Cushing bolest). Treba napomenuti da je krvni pritisak je normalna odmah nakon uklanjanja aldosteroma, a za nekoliko dana, pacijenti moraju uzeti veroshpirona, ali u manjim dozama nego prije operacije.

hemoterapija

Preporučena blokatori biosinteze adrenokortikalnu: domaće pripreme hloditana (o`r-DDD) i stranih - mitotane i orimetena. Jedini efikasan oblik adjuvantna terapija se smatra hloditan, koji je prvi put koristi u terapeutske svrhe 1960. godine u pacijenta sa tumor nadbubrežne kore.

Lijek ima direktan uticaj na mitohondrije ćelija kore nadbubrežne žlijezde, što dovodi do fokalne degeneracije zrak i zona reticularis. Kao rezultat tretmana smanjuje lučenje steroida, pri čemu su pacijenti prikazani kortikosteroidi. Imenovati hloditan potrebno nakon operacije, čim stanje pacijenta.

Trajanje kontinuirane terapije, doza održavanja treba primijeniti tijekom godina (8-10 g dnevno u 3-4 podijeljene doze).

Kada neželjene reakcije može se smanjiti na maksimalno tolerisati. Najbolji tretman za proces kontrole smatra se da se odredi koncentracija lijeka u serumu (potrebnom nivou od najmanje 25 mg / l).

Tokom tretmana, ponekad napreduje do akutne adrenalne insuficijencije, u kom slučaju u rangu sa hemoterapije davati kortikosteroide.

izgledi

Klasifikacija u benigni tumori nadbubrežne žlijezde (adenom) ili maligni (karcinom) je od praktičnog značaja u smislu predviđanja zdravlje i život. Hirurško uklanjanje benignih adenoma, ako nema komplikacija, što je dovelo do gotovo potpune vyzdorovleniyu- imaju tendenciju da recidiva i metastaza ne dogodi.

Prognoza od raka, čak i nakon što je njegovo uklanjanje, neizvjesno je. Znaci maligniteta se raspravlja, ali osnovna smatraju simptome kao što su brz razvoj bolesti, gubitak težine, hipokalemija.

Mnogi autori ukazuju na korelaciju veličine tumora i prognozu bolesti. Tumorsku masu od više od 100 g se smatra nepovoljnim, čak iu slučajevima benignih histološke strukture.

NT Starkov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani