Primarni aldosteronizmu: dijagnoza, liječenje, uzroci, simptomi

Ponekad identifikuje sa PHA Kon sindrom, što predstavlja samo jedan oblik bolesti - aldosteronprodutsiruyuschuyu adenom nadbubrežne kore, prvi opisao J.W. Conn 1955. godine

rasprostranjenost. U početku, Conn-ov sindrom je smatran retka bolest. Primarni hiperaldosteronizmom otkriti oko 10% bolesnika sa arterijskom hipertenzijom.

Klasifikacija primarne hiperaldosteronizmom

PHA je podijeljena u aldosteronprodutsiruyuschuyu adrenokortikalnu adenom, adrenokortikalnu aldosteronprodutsiruyuschy rak, a primarni hiperaldosteronizmom glyukokortikoidpodavlyaemy jedan nadbubrežne hiperplazija.

Uzroci primarne hiperaldosteronizmom

U većini slučajeva, uzrok mineralokortikoidi preko telo postaje hiperprodukcija aldosterona, koji može biti primarna ili sekundarna, i općenito manifestne hipertenzije i hipokalemija.

Etiologija PHA je različit za svaku od svojih oblika. Često uzrok PHA (60-70% slučajeva) je aldosteronprodutsiruyuschaya adenom - benigni tumor glomerularna zone kore nadbubrežne žlijezde. Bilateralna i više aldosteroma rijetki (5-10%), rak kore nadbubrežne žlijezde aldosteronprodutsiruyuschy - čak i rjeđe.

patogeneza. Hypernatremia dovodi do povećanja osmolarnost krvi, hipersekrecije vazopresina. Kao rezultat toga, došlo je do povećanja krvnog pritiska - kardinalni simptom PHA. Hipokalemija i hipomagnezemija dovesti do neuromuskularnih poremećaja, lučenje inzulina (obično blage ili srednje) i povremeno - poremećaj vida. Dugoročni hipokalemija i metaboličke alkaloze dovodi do stvaranja "gipokaliemicheskoe bubrega."

Simptomi i znaci primarne hiperaldosteronizmom

Ogromna broj bolesnika ima uporni povišenje krvnog pritiska sa sve tipične karakteristike simptomatske hipertenzije. Razvija hipertrofiju i preopterećenja leve komore. U 30-40% bolesnika sa hipertenzijom PGA je u stanju nositi krizovoe karaktera, au nekim slučajevima postaje maligne naravno. Hipokalemija manifestuje neuromuskularne sindrom (50-75%) kao generalni slabost mišića, umor, slabost u donjim ekstremitetima, parestezije, bol u mišićima, konvulzije i kratkoročne mono- ili paraplegijom (20-25%). Promena funkcije bubrega tubula prati poliurija, gipoizostenuriey, noćno mokrenje, polidipsija i žeđ. Više od polovine pacijenata asimptomatska tolerancija PHA prekršaj ugljenih hidrata, što je otprilike četvrtina pacijenata dostiže stepen SD pluća toka.

Ako izaberete dijagnostički značajan (specifična) karakteristike primarne hiperaldosteronizmom, oni su kako slijedi:

• umjerenim ili teškom hipertenzijom, koji je često otporan na konvencionalnu lecheniyu- moguće nesrazmjeran hipertrofija leve komore;
• hipokalemija obično ponekad bessimptomnaya- protiv pozadini teške hipokalemije u bolesnika mogu se pojaviti tetanije, miopatije, poliurija i nokturijom;
• To može biti povezana sa osteoporozom.

Aldosteronoma (Conn sindrom)

Conn sindrom - nadbubrežne adenom koja proizvodi aldosterona, benigni, manje od 2,5 cm u promjeru i smanjiti na žućkaste boje zbog visokog sadržaja holesterola. U adenom vrlo visoke koncentracije enzima aldosteronsynthetase. Nedavno je zaključilo da je uzrok tumora aldosterona proizvodnju u 40% slučajeva je inaktiviše mutacije u kalija kanal KCJN5.

Bilateralni idiopatska nadbubrežne hiperplazija (bilateralni idiopatska hiperaldosteronizmom)

Ovo patološko stanje - najčešći uzrok primarne hiperaldosteronizmom (60%) se javlja u starijoj starosnoj grupi od Conn sindrom. adrenalna hiperplazija obično bilateralnih i može manifestovati kao micronodular hiperplazija ili makronodulyarnaya. Patofiziološki mehanizam nije poznat, ali imajte na umu da je lučenje aldosterona vrlo aktivno reagira na povećanje angiotenzina II u krvi.

nadbubrežne karcinom

Nadbubrežne karcinom - rijetko bolest u kojoj je tumor sintetizira većinu aldosterona nije samo, već i druge kortikosteroide (kortizola, androgeni, estrogeni). U ovom slučaju, hipokalemija može biti vrlo ozbiljne i povezana je sa veoma visokim nivoima aldosterona. Promjer tumora je obično 4,5 cm u promjeru ili više, sa znakovima lokalne invazivne rasta. Kombinacija nadbubrežne tumori veći od 2,5 cm sa visokim sadržajem aldosterona preporučujemo smatrati visokog rizika države nadbubrežne karcinom.

Glukokortikoida-potisnuta hiperaldosteronizmom

Glukokortikoida-potisnute hiperaldosteronizmom - vrlo rijetka patologiji djetinjstva, genetski predodređeno. Kao rezultat genetski defekt u enzim aldosteronsynthetase zraka izražen u glomerula zoni nadbubrežne žlijezde, tako da je lučenje hormona oba zona je pod kontrolom ACTH. Ova činjenica određuje jedino moguće liječenje glukokortikoidima. Za bolest karakterizira pojava djetinjstva, poput patologije u obitelji i povećanog lučenja 18-OH i 18-kortiozola oksokortizola.

Dijagnoza primarne hiperaldosteronizmom

Nakon korištenja biohemijski dijagnoze ispitivanje primarne hiperaldosteronizmom potvrditi, nastavite na aktuelna i diferencijalna dijagnoza bolesti u pratnji hiperaldosteronizmom.

Computer / magnetskom rezonancijom

Sa CT i MRI mogu se naći u promjeru nadbubrežne čvorovi veći od 5 mm. S obzirom da je stopa detekcije dobi intsidentalom nadbubrežne povećava, često postoji pitanje da li uzimanje uzoraka venske aldosterona u krvi. CT ili MRI može otkriti sljedeće promjene u nadbubrežne žlijezde:

• bilateralni adrenalna hiperplazija s obje nadbubrežne žlijezde može se povećati ili imaju normalan dimenzije;
• na moguće makronodulyarnoy hiperplazija otkriti čvorova u nadbubrežne žlijezde;
• promjer tumora ne veće od 4 cm za tipičan sindrom i Conn je sumnjiv za karcinom;
• Uvijek imati na umu da u bolesnika s esencijalnom hipertenzijom se mogu prepoznati po CT / MRI hormonski neaktivan tumor nadbubrežne žlijezde, odnosno, CT i MRI - Metode morfoloških i funkcionalna dijagnostika nisu, tako da se rezultati studija nadbubrežne žlijezde od ovih metoda ne pružaju informacije o funkciji identifikovanih patologije.

Uzimanje uzoraka krvi iz vene nadbubrežne žlijezde

Ova studija se odnosi na standardne procedure koje se koriste za razlikovanje jednostranog adenom iz bilateralnih hiperplazija. Kada je unilateralna lezija nadbubrežne koncentracije aldosterona na strani tumora značajno veći (četiri ili više puta). Dobiveni uzorci krvi iz nadbubrežne osim aldosterona, kortizola i testiran kao pokazatelj adekvatne odredbe katetera: u koje proizlaze iz nadbubrežne kortizola vene 3 puta veća nego u perifernoj krvi. Studija treba izvoditi samo u tim kliničkih centara, gdje je broj kateterizaciju nadbubrežne vena u godini prelazi 20. U suprotnom, nedostatak uspjeha istraživanja je 70%.

Studije su pokazale u sljedećim slučajevima:

• Bilateralni promjene u nadbubrežne žlijezde, identifikovao CT / MRI;
• Primarni aldosteronizmu dobi više od 50 godina, kada je CT / MR nadbubrežne adenom vidljivi identitet, kao što je s godinama broj nadbubrežne intsidentalom dramatično raste. U nekim kliničkim centrima u ovom slučaju se preporučuje da se izvrši uzorkovanje krvi iz nadbubrežne vene kod pacijenata starijih od 35 godina, kao što je kod mlađih pacijenata na pozadini primarne hiperaldosteronizmom jednostrane adenom je gotovo uvijek u funkciji;
• kirurško liječenje nadbubrežne tumora mogu u principu se izvršiti, a pacijent nije protiv potencijalno moguće operacije.

radioizotopa scan

Istraga holesterola označeni jodom nema prednosti u odnosu na CT / MRI.

Dijagnoza aldosteroma ili adrenalna hiperplazija nije moguće postaviti isključivo na osnovu visokog nivoa aldosterona. Međutim, kada je primarna hiperaldosteronizmom aktivnosti renina snizhaetsya- više rijetko koristi pragovi 20 i 40 puta).

Uoči test se mora nadoknaditi hipokalemija. Spironolakton, eplerenon, triamteren, diuretika, kao i proizvoda koji sadrže sladića, morate otkazati u roku od 4 tjedna prije studira aktivnost renina u plazmi. Ako se dijagnostički beznačajno, i hipertenzije podložni tretman verapamil, hidralazin ili adrenoblokatorami za 4 tjedna prije ponovno ispitivanje treba da bude otkazana -adrsnoblokatory, centralno A2-adrenostimulyatorov, NSAID, ACE inhibitora.

Dnevne izlučivanje aldosterona izlučivanje preko 10-14 g (28-39 nmol) na uzorku pozadini sa natrijum opterećenja smatra se znak primarne hiperaldosteronizmom kada natrij izlučivanje više od 250 mmol / dan. Uzorak sa nivoima slane aldosterona u plazmi nakon infuzije padne ispod 5 ng% - prema nivou aldosterona veća od 10 ng% vysokoveroyaten dijagnoza primarnog hiperaldosteronizmom.

Video: Glaukom oka: uzroci, simptomi i tretman stranice WWW PROGLAZA RU

Dijagnoza PHA, zbog niske specifičnosti kliničkih simptoma, na osnovu laboratorijskih instrumentalnim metodama. Dijagnostički aktivnosti se odvijaju u tri faze: screening, potvrda autonomije aldosterona hipersekrecije i tematska diferencijalna dijagnoza dijagnozu pojedinih oblika reno.

U koraku skrining svakog pacijenta s hipertenzijom potrebno najmanje dva puta da se utvrdi nivo kalijuma u serumu. A detaljnije ispitivanje mora biti izložen na pacijente koji imaju jednu od sljedećih mogućnosti: spontani gipokaliemiya- hipokalemija uzimajući mochegonnyh- odsustvo normalizacije nivoa kalijuma za 4 mjeseca nakon povlačenja diuretika. Detekcija u fazi projekcije normalan ili povišen nivo aktivnosti renina u plazmi kod pacijenta ne uzimaju diuretike i antihipertenziva, praktično eliminiše PHA. Ako je aktivnost renina u plazmi se smanjuje, dijagnoza pomaže da se odredi odnos plazme aldosterona na aktivnost renina u plazmi. Njegova vrijednost je više od 20 se smatra paušalni, i 30 - dijagnostičke.

Da bi se potvrdila autonomne hipersekrecije aldosterona test obavlja sa infuziju od 2 litre fiziološki rastvor za 4 sata. Imajući aldosterona koncentracija u krvi od 10 ng / dl ili više potvrđuje dijagnozu aldosteronizam. U dijagnostici hiperaldosteronizmom, potisnute glukokortikoidi, važnu ulogu igra porodičnu istoriju i definicija aldosterona izlučivanje.

U tematska dijagnozu PHA koristi računar ray ili MRI, omogućavajući da se vizualizirati u obliku jednostranog aldosteroma usamljene formacije niske gustoće (0-10 jedinica) u prosjeku promjera 1,6-1,8 cm. Hiperaldosteronizmom idiopatska nadbubrežne žlijezde pojaviti normalan ili povišen simetrično s čvorovima ili bez.

Hormonske pregleda i dijagnostičkih karakteristika

skrining

svjedočenje

• Otpornost na antihipertenzivne terapije (npr pacijenti ne odgovaraju na kombinaciju tri antihipertenzivnih lijekova).
• Hipertenzija, u kombinaciji sa hipokalemija.
• Hipertenzija je razvio prije dobi od 40 godina.
• Nadbubrežne incidentalomas.

metod

• Ako test pacijent nije posebno pripremljen, možete dobiti lažno pozitivne i lažno negativne rezultate, a naročito:
• u ishrani treba da bude bez ograničenja soli;
• prekinuti liječenje lijekovima u preporučeno vreme, koji utiču na rezultate studije renina i aldosterona;
• BP preporučuju kontrolu doksazosin (adrenoblokator) ili verapamila (a kalcijevih kanala blokator preporučuje se).
• • Odnos aldosterona / renina:
• visoke vrijednosti koeficijenta ukazuje na primarni hiperaldosteronizmom:
• aldosteron / aktivnost renina u plazmi >750;
• aldosteron / aktivnost renina u plazmi >30-50;
• Što je veći omjer je vjerovatnije dijagnoza primarnog hiperaldosteronizmom;
• lažno negativne vrijednosti kod pacijenata s kroničnim zatajenjem bubrega zbog vrlo visoke aktivnost renina.

Potvrđuje dijagnoza testova

Glavna svrha provjere testova - da se pokaže nemogućnost suzbijanja lučenja aldosterona kao odgovor na soli opterećenja.

Load soli:

• pre testa pacijent treba biti na normalnu ishranu, bez ograničenja, natrijev klorid;
• pacijenata daje uputstva objašnjava kako da se u ishrani povećan sadržaj soli do 200 mg / dan za 3 dana;
• ako je potrebno, može biti dodijeljen tabletu koja sadrži soli;

Nivo aldosterona u dnevnom urinu manje od 10 mikrograma praktično isključuje primarni hiperaldosteronizmom.

Fludrokortizonovy suzbijanje test:

• Fludrocortisone daje 100 mg svakih 6 sati za 4 dana;
• koncentracije u plazmi aldosteron se mjeriti na početku i na posljednji dan testiranja;
• smanjiti razine aldosterona na dan 4 ukazuje primarnog aldosteronizma.

Diferencijalna dijagnoza primarnog hiperaldosteronizmom

Diferencijalna dijagnoza PHA se vrši sa niskim renina oblik hipertenzije, sekundarne hiperaldosteronizmom, pseudohyperaldosteronism sindrom i Bartter Lidtsla, određene urođene poremećaje sintetičkih steroida (17a-hidroksilaze nedostatak, 10. januar-hidroksilaze), nadbubrežne kortikalne raka.

Nakon dijagnoze hiperaldosteronizmom otkriti razlog da odaberete pravi tretman. Najčešći uzroci primarne hiperaldosteronizmom - adrenalna hiperplazija i aldosteronoma. Nažalost, prisustvo ili odsustvo nadbubrežne volumena formacije nam ne dozvoljava da potvrdi ili isključi prisutnost aldosteroma. Ako podaci istraživanja pokazuju aldosteromu i zračenja dijagnoza tumora nije pronađena uzeti uzorke krvi iz nadbubrežne vena. Ovaj kompleks Postupak se izvodi u specijalizovanom centru sa velikim iskustvom u vođenju takve analize. Kada jednostrane lezija smatra dijagnostički značajan nivo korelacija aldosterona podesiti razinu kortizola u nadbubrežnim vene različitim 4: 1.

Rijetka ali važan slučaju nasljednih hiperaldosteronizmom je glukokortikoid zavisi od hiperaldosteronizmom. To se manifestuje rezistentne hipertenzije u djetinjstvu, adolescenciji i ranoj odrasloj dobi, često u pratnji hipokalemija i može dovesti do ranog hemoragijski moždani udar. Glukokortikoida zavisna hiperaldosteronizmom nastaje zbog neravnotežnim crossover između CYP11B1 gen (kodira 11-hidroksilaze) i CYP11B2 (kodira 18-hidroksilaze). Kao rezultat toga, izraz 18-hidroksilaze počinje prilagođen ACTH-zavisne CYP11B1 gena promotora. Dijagnoza bolesti se može postaviti prisustvom u urinu Fusion metaboliti - 18 oksokorti pepela i 18 gidroksikortizola. Osim toga, možete se odnose na Međunarodni registar glukokortikoida zavisne hiperaldosteronizmom za gensku dijagnostiku. AIDS-a u dijagnostici i uklanjanje arterijske hipertenzije i metaboličkih poremećaja u liječenju deksametazona.

Patogenezi simptoma i znakova

Simptom koji se razvija zbog povećanog nivoa u krvi ili povišen mineralokortikoida nju osjetljivosti ciljnih tkiva, pod nazivom giperaldosteoronizmom (aldosteronizmom, gipermineralokortikoidizmom). U ovom izdanju dva oblika:

• pervichnyi hiperaldosteronizmom sastoji endokrinopatije glomerularne sloj kore nadbubrežne žlijezde;
• sekundarna hiperaldosteronizmom, za veliki broj komplikacija ne hormonalne bolesti zbog stimulacije sinteze mineralokortikoidi na pozadinu povećane aktivnosti sistema renin-angiotenzin.

Srednje hiperaldosteronizmom prati mnoge bolesti u kojima razvija periferni edem. Sekrecije aldosterona podstiče u ovim slučajevima, normalno funkcioniše fiziološki mehanizam. Pacijenti s bolešću jetre razvije hiperaldosteronizmom zbog nedovoljne uništavanja aldosterona u jetri. Srednje hiperaldosteronizmom solteryayuschey javlja u obliku nefropatije.

Pod hiperaldosteronizmom iznad bolesti i stanja obično ne dovodi do hipertenzije. Međutim, hipertenzija je uvijek u pratnji srednje hiperaldosteronizmom, renin-inducirana hiperprodukcija renalne arterije i renin-izlučuju tumori (Bartter sindrom). Kardinal diferencijal laboratorija kriterij osnovnim i srednjim hiperaldosteronizmom služi renina u plazmi nivo koji je smanjen samo u prvom slučaju.

Kalij kada hiperaldosteronizmom izlučuje urinom u povećane količine i sadržaja u ekstracelularne tekućine kapi. Ovo stimulira izlaz kalijuma iz ćelije koje prati vodonika ion ulazi u pozadini ćelije i povećan mokraćnog izlučivanje jona vodonika u hiperaldosteronizmom alkalozom razvija. Umjereni iscrpljivanje rezervi kalijuma u organizmu u pratnji poremećenom tolerancijom glukoze i otpornost na biološkog djelovanja ADH (vazopresina). Teška nedostatak kalijuma stepen baroreceptora inhibira aktivnost koja se ponekad ispoljava ortostatska hipotenzija. Protiv backdrop povećane sinteze aldosterona često se aktivira i drugih proizvoda mineralokortikoida, aldosteron prethodnika: deoxycorticosterone, kortikosterona, 18-hydroxycorticosterone.

Žalbe na hiperaldosteronizmom - slabost, umor, gubitak izdržljivosti i nokturijom - nespecifičnih i zove hipokalemija. U težim hipokalemija, alkaloza pratnji razviti žeđ i poliurija (sa prevalencija noćno mokrenje), i parestezije i Trousseau znaci i / ili Chvostek. Često pate od glavobolja.

Povećali smo mineralokortikoida sinteza nema posebnih fizičkih znakova. Uočljivo oteklina na oku su neuobičajeno.

Video: Glaukom - Simptomi, dijagnoza, tretman

Visok krvni pritisak zabilježene su kod većine pacijenata.

Retinopatije se izražava umjereno, a krvarenja u fundusu su rijetki.

Srce je blago porasla u veličini s lijeve strane.

Od hipokalemija razvija najčešće tokom liječenja diureticima, oni moraju biti otkazana 3 sedmice prije studira kalijuma. Osim toga, pacijent ishrani treba da bude bogata kalijumom ili natrija. Low-soli, olakšavajući očuvanje kalija u rezervama tijelu, može maskirati hipokalemija.

Od modernog čovjeka troši dovoljno sastav natrijeva sol (prosjek od 120 mg / dan), a zatim u normalnom režimu ishrane hipokalemija obično nisu maskirani. A ako hipokalemija je otkrivena u ispitanih ne ograničavaju sebe na potrošnju soli ili čak dodatno redovno dodati malo soli hranu, dijagnoza hiperaldosteronizmom isključiti bez dodatne studije. Kada nema garancije da predmet troši dovoljnu količinu soli treba podsticati na uobičajen za njega (bez ograničenja) dijeta dodati do 1 g soli (1/5 žlica) na svakom od glavnih obroka. krv elektroliti su testirani za 5. dan režim ishrane. Ako je otkrivena hipokalemija, prvo mora istražiti aktivnost renina u plazmi. Kada je normalan ili visok kod pacijenata koji nisu primali liječenje diureticima aktivnosti renina, barem više od 3 tjedna, onda je vjerojatnost je izuzetno mala osnovna hiperaldosteronizmom.

Kod pacijenata sa hipokalemija i niska aktivnost renina u plazmi potrebno je istražiti razinu aldosterona u urinu i krvi, koji su povišeni u hiperaldosteronizmom.

Komorbiditetom, bolesti i komplikacije

Ispod su komorbiditetima / bolesti i komplikacija.

• Primarni hiperaldosteronizmom (aldosteronoma).
• Hemoragijski moždani udar.
• Aritmije.
• Hypervolemia.
• Iznenadne srčane smrti.
• Srčani glikozid intoksikacije.
• Nefroskleroza benigna / malignih arteriola.
• bubrega cista.
• Nefrogene ND.
• Šećerna bolest.
• Sindrom periodične paralize.
• Tetanije.
• Elektrolita miopatije.
• Hipokalemija.
• Hipokalijemijsku nefropatije.
• Metabolička alkaloza, gipokaliemichesky.
• Hypernatremia.
• Hipomagnezemija.
• poremećaji elektrolita drogom izazvane.
• Izostenuriya.

Bolesti i stanja koja razliku od giperaldosteoronizm

Diferencijalna dijagnoza se vrši sa sljedećim bolestima / uslovi.

• Kongenitalna adrenalna hiperplazija.
• Sindrom / Cushing bolest.
• Jatrogena Cushing sindrom.
• Sekundarna aldosteronizam.
• Intoksikacije diuretici.
• Inducirana poremećaji elektrolita lijekova.
• Indukovani hipertenzije lekovima.
• Poremećaji elektrolita.
• Hipokalijemijsku periodična paraliza.
• Upis sladić korijene / glycyrrhizic kiselina.
• Porodica periodična paraliza.
• Renalne arterije.
• Bartter sindrom.

Tretman primarne hiperaldosteronizmom

tretman PHA treba uzeti u obzir etiologija sindroma uključuju korekciju hipertenzije i metaboličkih poremećaja. Za normalizaciju kalij homeostaze propisane antagonista aldosterona - spironolakton ili eplerona.

Aldosteronoma primarni nadbubrežne hiperplazije i nadbubrežne uspešno leči hirurški. Idiopatska hiperaldosteronizmom prikazan nastavak konzervativne terapije, to se može izvršiti neefikasnost subtotalna adrenalektomija. Pacijenti glyukokortikoidpodavlyaemym aldosteronizmu imenovan deksametazon pojedinačno odabrane doze.

Konzervativni tretman primarne hiperaldosteronizmom, bez obzira na etiologiju, leži prije svega u imenovanju niskim unosom soli (koja sadrži manje od 80 meq natrij). Time se smanjuje gubitak kalija u urinu, jer smanjuje u distalnom natrij tubula bubrega zamijeniti za kalij. Osim toga, takva ishrana pomaže u smanjenju krvnog pritiska, zbog svoje pozadine intravaskularnog volumena smanjuje.

Dijeta terapija komplementarna terapija Spironolakton, konkurentnog antagonista u mineralokortikoida receptora. Nakon postizanja terapeutski učinak doze spironolakton smanjiti održavanje - 100 mg / dan. Očekivano povećanje nivoa kalijuma u krvi pod uticajem spironolakton terapija je 1,5 mmol / l. Nuspojave spironolakton se ispoljavaju u 20% pacijenata u obliku gastro-intestinalnih poremećaja, opšta slabost.

Spironolakton uz ili umjesto diuretika koji štede kalijum mogu se koristiti, koji je u distalni tubula blokiranja natrij kanala. Amilorid početna doza je 10 mg dnevno, ako je potrebno, to se povećava za 10 mg / dan do maksimalno - 40 mg / dan. Hipotenzivni efekt je izraženiji kad aldosteroma.

Kada je sindrom hiperaldosteronizmom operativno lečenje (apdosteroma, nadbubrežne karcinom, a primarni hiperaldosteronizmom dr.), Preoperativnoj pripremi je kalija i normalizacija krvnog pritiska, što može zahtijevati konzervativna terapija (dijeta i droga) sindrom hiperaldosteronizmom do 1-3 mjeseca. Takav tretman sprečava razvoj postoperativne gipoaldosteronizm od svog pozadini aktivira renin-angiotenzin sistem i, shodno tome, neporazhonnogo glomerularne sloj nadbubrežne žlijezde. Tokom operacije, redovito ispitati razine krvne plazme kalijuma, budući da je funkcija nadbubrežne žlijezde rezervi ponekad potisnuta tako da se može uzeti masivan zamjenu steroidne terapije. Da biste spriječili skok mineralokortikoida insuficijencije nakon operativnog uklanjanja zahvaćenog tkiva za vrijeme operacije infuzije upravlja hidrokortizon od 10 mg / h. Nakon operacije, propisati glukokortikoidi, koja doza se postepeno smanjuje za završetak otkaza u roku od 2-6 tjedna.

Kod nekih pacijenata, bez obzira na preoperativne pripreme, postoperativne gipoaldosteronizm razvija simptome koji se obično ispao sa odgovarajućim (bez ograničenja) potrošnje soli i tekućine. Ako dijetetski tretman ne uklanja gipoaldosteronizm prikazan mineralokortikoida zamjena terapija.

kirurško liječenje

Laparoskopska adrenalektomija trenutno služi kao terapija izbora aldosteron-luče adenoma i prati znatno manji morbiditet od rada sa javnim pristupom. Hipertenzija nestaje u 70% slučajeva, ali ako ostaci, lijek je lakše upravljati antihipertenziva. Normalizacija krvnog pritiska nakon operacije se javlja u 50% pacijenata u toku prvog mjeseca i 70% nakon godinu dana.

Kirurško liječenje je indiciran u bolesnika s idiopatskom hiperaldosteronizmom, jer čak i bilateralni adrenalektomija ne eliminirati hipertenzije.

Predviđanje primarni hiperaldosteronizmom

U ne poštuje pacijenata s idiopatskom hiperaldosteronizmom potpuni oporavak, pacijenti trebaju u toku terapije antagonista aldosterona.