Tumori nadbubrežne žlijezde. Rehabilitaciju pacijenata i dugoročne rezultate adrenalektomija

Rehabilitaciju pacijenata u postoperativnom periodu u cilju vraćanja osnovnih parametara homeostaze. Dugoročne rezultate nakon uklanjanja hormonski aktivnog nadbubrežne benigni tumor regresija ocjenjuje se u bolesnika patološkim poremećaji uzrokovani hiperprodukcije glukokortikoida i kateholamina i kvaliteta života. Rezultati adrenalektomija za rak kore nadbubrežne žlijezde određen je stopa preživljavanja od 5 godina.

primarnog aldosteronizma

Nakon uklanjanja aldosteroma sa osnovnim hiperaldosteronizmom uglavnom nema potrebe za posebnim mineraloška zamjena terapije ili glukokortikoida kao tumor se obično nalazi na jednoj strani, i funkcija zdravog nadbubrežne obično ne utječe.

Bolesnika, nakon rehabilitacije zahtijeva u osnovi nastavak korekcije hipokalemije i poremećaja acidobazne status. Nakon prijema rezultati morfoloških studija udaljenih tkiva odlučiti o daljim strategije liječenja. Ako rezultati istraživanja potvrđuju postojanje autonomne adenoma aldosteron-luči, onda je potrebna bilo koji poseban tretman. U vrijeme otpusta iz bolnice, po pravilu, postiže normalizacija kalijuma i aldosterona u krvi, smanjuju krvni pritisak kod pacijenata podvrgnutih bubrega i neuromuskularnih poremećaja. Pacijent mora biti dinamičan zapažanje za kontrolu nivoa elektrolita, aldosterona i renina aktivnost svaka 3 mjeseca u prvoj godini i 2 puta godišnje u narednih 5-10 godina.

Dugoročne rezultate liječenja primarnog hiperaldosteronizmom u velikoj mjeri određuju trajanje bolesti, ozbiljnost hipertenzije i nefropatije, karakter ili hiperplazija tumora u nadbubrežne žlijezde. Treba naglasiti da je kirurško liječenje može postići oporavak u 60-70% bolesnika sa značajno provjeriti aldosteron proizvodnju adenoma. U preostalih pacijenata zadržala određene poremećaje imaju tendenciju da se hipertenzija, što je lako podložna korekciji konvencionalnim antihipertenziva. Posebno sprovedena istraživanja su pokazala da u udaljenom periodu nakon uklanjanja aldosteroma hipertenzija se obično povezuje sa neuspjeh sistema depresivno, kao što je prostaglandin E₂.

sindrom Cushing

Rehabilitaciju pacijenata operisan kortizol proizvode adenoma u sindrom Cushing start sa prevenciju akutne insuficijencije prekomjerne pochechnikovoy na operacijskom stolu odmah nakon stezanje (podvezivanja, clipping), centralne vene nadbubrežne žlijezde. Sastoji se od intravenske primjene 100 mg hidrokortizon sa svrhe supstitucije. Ako stabilizuje krvni pritisak, hormonska terapija nastavlja i nakon sobu pacijenta na intenzivnoj njezi kako slijedi: prvi dan prije isteka 300 mg hidrokortizona upravlja kao kontinuirane infuzije pomoću infuzije pumpe. U narednih 24 sati se više ravnomjerno predstavio 300 mg. Trećeg dana doza je smanjena na 200 mg. Od četvrtog dana oralnog uzimanja prođe kortizon acetat, 50 mg 4 puta dnevno, a peti - 50 mg 3 puta dnevno. Dalje zadatak hormona se vrši s obzirom na hemodinamske stabilnosti. Takva kontinuirana intravenska hidrokortizon topiv u vodi rano nakon adrenalektomija, eliminacije endogenih hypercortisolism, je metoda izbora za prevenciju i liječenje akutne adrenalne insuficijencije.

Svi pacijenti u prva tri dana nakon operacije, eliminiše endogenog hypercortisolism, zahtijevaju stalno praćenje krvnog pritiska, pulsa, centralnog venskog pritiska (CVP), elektrokardiogram i sadržaj elektrolita u krvnoj plazmi. Tokom anestezije i postoperativnom periodu potrebno je i za kontrolu nivoa glukoze u krvi.

Kada potpuno uklanjanje endogenih hypercortisolism u prvim mjesecima nakon operacije pokazao regresije kliničkih manifestacija bolesti. Smanjiti ili nestati kožnih trofičke promjene. Atrofične bendova blijede, nestaju dlaka na licu žena i istovremeno poboljšava rast kose na glavi. Većina pacijenata u roku od godinu dana nakon operacije smanjena tjelesne težine, dolazi normalizaciju glikemije, glukozurija nestaje, stabilizuje krvni pritisak i vraća. U udaljenom periodima nakon uklanjanja endogenog hypercortisolism kod većine pacijenata s potpuni oporavak koštanog tkiva ne dolazi.

Hronične adrenalna insuficijencija neminovno se razvija u bolesnika zbog ukupne bilateralne adrenalektomija poduzeti kao jedan tretman Cushing sindrom. Također, dok je u 10-12% slučajeva postoji rizik od razvoja adenoma hipofize i hiperpigmentacija - Nelson sindrom. Izbor u takvim slučajevima, Nelson grupa sindrom rizika može spriječiti njen razvoj medicinskih i / ili zračenja efekte na hipofizi.

Osnovni metod ispravljanje postoperativne hypocorticoidism - oralni unos hidrokortizon ili prednizolon. U isto vrijeme, oralne hormonske terapije nije uvijek moguće adekvatno nadoknaditi nedostatak hormona, posebno u stresnim situacijama i bolesti, kada je rizik od pogoršanja hronične adrenalna insuficijencija je posebno velika. Ove poteškoće u liječenju kronične adrenalna insuficijencija može omogućiti pretragu i korištenja novih alternativnih metoda, posebno transplantacija nadbubrežne tkiva.

chromaffinoma

Postoperativna rehabilitacija bolesnika nakon uklanjanja chromaffinoma je da prati stanje kardiovaskularnog sistema. Treba imati na umu da se u većini slučajeva prilično oštar pad u srčani udarni volumen, s obzirom na relativno nizak nivo cirkulirajućih kateholamina. Čak iu situacijama kada ne postoji očigledan kliničkih znakova krvotoka neuspjeha, centralni venski tlak značajno se povećava (do 25-30 cm vodenog stuba). U takvim slučajevima preporučujemo nastaviti dopamina infuziju (3,8 .mu.g / kg u minuti), i male doze nitroglicerina (30-50 g / min) u periodu od nekoliko sati do 1-2 dana, izbjegavajući nagle promjene krvnog pritiska i broj otkucaja srca. Nakon toga, spojite srčanih glikozida i drugih lijekova koji poboljšavaju kontraktilnost miokarda. Praćenje hemodinamike i plina razmjena se obavlja u operacijskoj sali da izvrši potpunu stabilizaciju pacijenta.

Posebnu pažnju treba obratiti na ranu dijagnostiku adrenalna insuficijencija. Indirektni znaci ima tendenciju da služi kao nastavak hipotenzija uprkos toku terapija infuzijom, otkrivanje istrage centralne hemodinamike otporan smanjiti sistemski arterijski ton, pospanost i slabost. Kada je diferencijalna dijagnoza između adrenalna insuficijencija, i pogoršanje zatajenja srca daje značajnu podršku tijelo sastavni rheography. Proračun indikatora akutne adrenalne insuficijencije i odgovarajuća korekcija se vrši zamjena terapija, kao i nakon uklanjanja endogenih hypercortisolism.

feohromocitomom

Dugoročni rezultati kirurško liječenje feohromocitoma uopšte treba da prepozna dobro. Međutim, potpuni oporavak neće svi pacijenti. Gotovo polovina njih tendencija da se tahikardija, posebno tokom vježbanja. Više od polovine pacijenata je prolazno ili uporan hipertenzije. Ponekad krvni pritisak dostigne veliki broj, što dovodi do poremećaja moždane cirkulacije dugo nakon uklanjanja feohromocitoma. Uzroci hipertenzije, identificirati u različitim vremenima nakon operacije, nisu u potpunosti jasni do danas. Kod nekih pacijenata porast krvnog pritiska je povezan s poremećajima u različitim dijelovima endokrini sistem koji su uključeni u regulaciji vaskularnog tonusa.

Ako ne dođe do pacijenta sa feohromocitoma udaljenih metastaza, prognoza je povoljna, čak iu slučajevima kada histološki pregled otkriva sve uobičajene simptome u malignost raka, uključujući kapsule angioinvaziyu i klijanja. U prisustvu metastaza lošu prognozu. Tipično, životni vijek od takvih pacijenata je oko godinu dana.

Pacijenti nakon uklanjanja feohromocitoma bi trebao biti dispanzer Registriranih gotovo doživotno. To je potrebno kako bi se utvrdilo očuvanje hipertenzije ili mogućnost njegovog u različitim vremenima nakon operacije.

rak nadbubrežne žlijezde

Rezultati kirurško liječenje raka nadbubrežne u kasnijim fazama (III i IV), čak iu nepovoljnim slučajevima pojačane ili u kombinaciji adrenalektomija. Prosjek postoperativni preživljavanje kod pacijenata sa fazi IV bolest je manje od 3 mjeseca, a godinu dana - samo 10%. Prisustvo udaljenih metastaza adrenokortikalnu raka kod starijih pacijenata je kontraindikacija za operaciju u mladih pacijenata jednom metastaze ne bi trebalo biti kontraindikacija za operaciju. Preoperativne kemoterapije mitotanom (8-12 g / d) prikazuje 2 slučaja: u prisustvu udaljenih metastaza i izrazio hypercortisolemia. Tokom tretmana traje oko 2 mjeseca. Koristiti kao derivati ​​ketokonazol 400 mg / dan.

Najvažniji faktor koji utiče na prognozu - fazi tumora. U fazama I i II stopu preživljavanja od 5 godina primijećeni u 55%, i III - u 24% slučajeva i IV - nije označen na sve. U pacijenata mlađih od 35 godina, uz hormone neaktivan adrenokortikalna karcinoma, ili nadbubrežne tumora, koji su bili izolovani androgena, u znaku nekoliko velikih opstanak. Povećanjem volumena rada nefrektomiju i limfadenektomije nema značajan utjecaj na životni vijek.

NA Maystrenko

Udio u društvenim mrežama: