Nadbubrežna hipertenzije

Video: Bolesti kore nadbubrežne žlijezde i endokrinog

Nadbubrežne hipertenzija je uzrokovano difuznim ili difuzne nodularnog hiperplazija i nadbubrežne tumora. Među nadbubrežne tumori su najčešći: feohromocitoma aldosteronoma mješoviti tumor kore nadbubrežne žlijezde, corticosteroma. Sve ove vrste tumora mogu biti benigni ili maligni.

feohromocitomom

To je tumor neuroectodermal porijekla chromaffin tkiva koja proizvodi kateholamina (epinefrin, norepinefrin, dopamin). Najčešće se razvija iz nadbubrežne medule (90%). U 10% otkrivenih feohromocitoma (chromaffin tijelo) je nadbubrežne lokalizacija (obično u para-aorte simpatičkog ganglija, mokraćnog mjehura, posterior medijastinuma).

Tumor može biti benigni ili maligni, često lokaliziran u pravom nadbubrežne žlijezde. Slučajevi dvostrane lokalizacije tumora. Postoje izvještaji o porodici prirodi feohromocitoma. Chromaffin tumori javljaju u 0,5-1% pacijenata sa arterijskom hipertenzijom (Zografski C, 1977).

U patogenezi poremećaja u razvoju kod pacijenata sa feohromocitoma primarne važnosti je hipersekrecije kateholamina i njihove periodične emisije volej u sistemsku cirkulaciju.

Nivo kateholamina tokom krize, posebno noradrenalina, desetine puta veća od normalne, a njihov višak uzroka pobude od alfa i beta-adrenoreceptore, što dovodi do izrazitog arteriola grčeve nivou i nagli porast ukupnog perifernog otpora, čime se povećava i sistoličkog i dijastolički krvni pritisak.

Klinička slika. Kardinal simptom hipertenzije je feohromocitoma, tokom koje mogu biti od tri vrste - stabilan, paroksizmalne (krizovoe) i miješa se, u vezi sa koje luče odgovarajuće vrste klinički tok bolesti. U paroksizmalne označena hipertenzivne krize sa povećanim krvnim pritiskom do 250 mm Hg i 300 iznad.

Nagli porast krvnog pritiska prati nagli glavobolje, lupanje srca, strah od smrti, jeza, groznica, znojenje. Često označene otežano disanje, bol u lumbalnom, u abdomenu, iza grudne kosti. Mogu postojati mučnina i povraćanje. Kriza traje od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Za kateholamina kriza hyperleukocytosis odlikuje hiperglikemije i glikozuriju. Osim krize krvnog pritiska je normalan i bolesne nikakve pritužbe. Takav tok bolesti javlja se u oko 1/3 bolesnika.

Kada stabilna forma arterijske gipergenzii napomenuti uporni povećanje krvnog pritiska bez krize. To je rijedak - oko 1-2% bolesnika sa feohromocitoma. Kada mješoviti oblik kateholamina krize posmatrati na pozadini visok krvni pritisak (160 / 100-180 / 120 mm Hg).

Ovisno o proizvodnji hormona preovladava, klinika može razlikovati. Sa prevalencija tumora u epinefrina označena poboljšanje u odnosu na sistolički krvni tlak, tahikardija, groznica, hiperglikemija, povećana bazalni metabolizam. Uz prevlast norepinefrina povećava veće dijastolički krvni pritisak, tu je bradikardija, angina.

Može pomicati kateholamina kriza može dovesti do smrti su uzrokovane akutnim zatajenjem srca, plućni edem, krvarenje u mozgu. Kateholamina kriza je moguće da se zaustavi alfa-blokatori, posebno intravenske primjene 10 mg rezhitina maja za nekoliko minuta da se zaustavi simptome kateholamina krize.

Usput, može se koristiti kao funkcionalni test u dijagnostici feohromocitoma.

Dijagnozu. Vodeću ulogu u postavljanju dijagnoze feohromocitoma, zajedno sa kliničkom slikom, pripada studiju koncentracije kateholamina u urinu (dnevno ili prikupljeni nakon krize). Hiperprodukcija norepinefrina i povećanje izlučivanja hormona u urinu u normalnim koncentracijama adrenalina vnenadpochechnikovoi karakterističnih za tumora lokalizaciju (paraganliomy).

Istovremenog povećanja koncentracije oba hormona u urinu je više karakteristika nadbubrežne tumora lokalizacije. U praksi, često se koristi za određivanje koncentracije-vanillyl mandelic kiseline u urinu. Ovo kiselina je metabolit oba hormona, i njegova koncentracija u urinu je nekoliko desetina puta veća od koncentracije adrenalina i noradrenalina.

Za feohromocitoma karakteriše značajno povećanje koncentracije-vanillyl mandelic kiseline u urinu. S obzirom na veliki veličinu tumora, oni mogu lako mogu prepoznati po ultrazvuk i CT.

Tretman. Kada samo feohromocitomu je hirurški tretman - sa uklanjanje nadbubrežne hormonskog aktivni tumor - adrenalektomija.

Hirurško uklanjanje tumora treba obaviti što je ranije moguće i maksimalno radikalne, kao često prolazi kroz maligne transformacije. Izbor pristup za adrenalektomija je torakofrenolyumbotomiya 10. međurebarnom prostora. Posebnu odgovornost prilikom izvođenja operacija za feohromocitoma je na anesteziologije.

U koraku tumora dodjelu salva moguće oslobađanje kateholamina i hipertenzivne krize sa povišenim krvnim pritiskom na vrlo veliki broj, koji je opterećen sa razvojem komplikacija opasnih po život - moždanog udara i infarkta miokarda.

Da bi se izbjegla ova potreba rezhitina kontinuirane infuzije za održavanje optimalne BP počevši od uvođenja anestezije prije podvezivanja nadbubrežne centralne vene.

Jednom ligiraju nadbubrežne Beču, infuzije rezhitina zaustavlja i počinje miniranja i plazma infuziju poliglyukina za sprečavanje kolapsa, što se može razviti nakon uklanjanja perifernih kateholamina izazvanih grč.

SI Karimov, BZ Tursunov, RD Sunnatov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani