Tumori nadbubrežne žlijezde. komplikacija operacije

Operacije u nadbubrežne žlijezde, koristeći otvorene i zatvorene (endovideosurgical) pristupa često prati razvoj intra ili postoperativne komplikacije zbog nedostataka različitih kirurških pristupa, priroda osnovne bolesti, posebno endokrini poremećaji, nadbubrežne veličine tumora i njegove malignost, istovremena bolesti, i ozbiljnosti gojaznosti.

Intraoperativnih komplikacije otvorene operacije na nadbubrežne žlijezde

Dodatne komplikacije u razvoju tokom operacija na otvorenom, krvarenja iz oštećenih dominiraju centralne nadbubrežne vene ili donju šuplju venu, od kojih frekvencija je najmanje 10%. Oni se obično javljaju prilikom uklanjanja tumora nadbubrežne žlijezde koja je veća od 5 cm. Najčešća takva komplikacija nastaje tokom operacije na desnom nadbubrežne žlijezde na pristup lumbalnom. Razvoj ovih krvarenja zbog neadekvatnog parametri ovih pristupa: duboko lokaciju nadbubrežne žlijezde, mrtvog ugla nagiba operativne akcije osi, ograničavajući vizualizaciju hirurške stranice. Eliminirati krvarenje iz oštećenih plovila preko upravlja regionalnom vaskularne snimak, a zatim vaskularne šav.

Kada lijevoj operacije nadbubrežne krvarenja uglavnom je navedeno u oštećenje slezine rezultat (2,8% bolesnika), barem iz centralnog vene nadbubrežne, bubrega i decapsulated daljinski nadbubrežne krevet. Ove intraoperativnih komplikacije su češće primijećeni u abdominalnom pristup, koji se često koristi za velike nadbubrežne tumora za koje se sumnja maligni rast kako bi se zadovoljile limfadenektomije. Razvoj ovih komplikacija zbog traumatskog i otežano obavljanje abdominalni pristup leve nadbubrežne žlijezde zbog prirode svog anatomske lokacije.

Manipulacije dubina obrade rane na mrtvog ugla nagiba osi operativnog korake kao u trbušnoj i lumbalni pristupa lijevo nadbubrežne žlijezde, često dovode do oštećenja repa pankreasa (do 2,8% slučajeva) i kasniji razvoj akutnog pankreatitisa.

Izvođenje lumbalne pristup, posebno na desnoj nadbubrežne žlijezde, povezane sa rizikom od oštećenja rebra-dijafragme sinusa i razvoj pneumotoraksa u 13% slučajeva. Da biste uklonili ove komplikacije je prilično šivanjem plućne maramice za vrijeme punog odvijanje pluća na inspiraciju.

Prevencije i smanjenja incidencije intraoperativnih komplikacija navedenih ostvariti najefikasnije korištenje otvorenog pristupa veliki kut nagiba osi operativnih akcija, plitka rana, dobar vizualizaciju hirurške rane, nedostatak potrebe za mobilizaciju okolne organe. Ovi parametri imaju transtorakalni pristupi (prvenstveno torakofrenotomiya deseti međurebarnog prostor), koji pružaju optimalne uvjete za uklanjanje nadbubrežne tumora veći od 5 cm, bez obzira na hormonske aktivnosti.

Postoperativne komplikacije otvorene operacije na nadbubrežne žlijezde

Najčešće, postoperativne komplikacije su kod pacijenata koji su bili podvrgnuti adrenalektomija trbušne i lumbalne pristupa. Učestalost gnojni infektivnih komplikacija kao visok kao 14% od pluća - 13%. Među zaraznih i septičke komplikacije dominiraju rade gnojne rane, a među plućnih komplikacija - reaktivni pleuritis.

Kada se analiziraju različite uzroke zaraznih i septičkih komplikacija je napomenuti da su infekcije i gnojne rane posmatrati uglavnom kod pretilih pacijenata sa sindromom Cushing rade na pozadini steroida dijabetesa. Često je napomenuti kada adrenalektomija trbušne i lumbalne pristupa kada je kut nagiba osi operativne akcije preuzak, što je dovelo do povećanja traume tkiva. Rjeđe, gnojne rane operativnog trenutka kada transtorakalni pristup nadbubrežne žlijezde.

Plućnih komplikacija (reaktivna pleuritis, gipoventilyatsionnaya pneumonija, pneumotoraks) u postoperativnom periodu kod bolesnika često razvijaju tokom adrenalektomija kroz pleuralne šupljine, i rijetko - u lumbalnom i stomak. Razvoj reaktivne pleuritis uzrokovane eksudacijom pleure zbog operativnu traumu. Ovo potvrđuje da je reaktivni pleuritis pogodno upoznao nakon torakofrenotomii i lumbotomy. Gipoventilyatsionnoy razvoj upale pluća kod pacijenata - rezultat nedostatka respiratorne terapije u postoperativnom periodu.

Treba napomenuti da je u postoperativnom periodu, a nakon lumbotomy torakofrenotomii u 1,7% slučajeva pneumotoraksa može razviti. Uzrok pneumotoraksa nakon lumbotomy događa nezapaženo oštećenja pleuralni sinusa tokom operacije. Razvoj pneumotoraksa nakon torakofrenotomii obično povezuje sa oštećenim uklanjanje odvodnje iz pleuralne šupljine umjetnosti.

Razvoj nakon adrenalektomija zaraznih i septičke komplikacije su najmanje šanse da kaže kada torakofrenotomii. Razvoj plućnih komplikacija nakon adrenalektomija kroz torakofrenotomiyu u desetom interkostalnog prostor se može izbjeći obavljanje sveobuhvatan program prevencije.

Smanjenje u učestalosti komplikacija za vrijeme i nakon adrenalektomija može i mora tražiti ne samo kroz poboljšanje operacija na otvorenom tehnike tehnologije, ali u velikoj mjeri uvođenjem u kliničku praksu minimalno invazivne i, iznad svega, endovideosurgical načine adrenalektomija, kao i poboljšanje njih.

Komplikacije endovideosurgical adrenalektomija

Kada je napustio jednostrano laparoskopske adrenalektomija označene kao intraoperativnih i postoperativne komplikacije, sa desnog - prvenstveno postoperativni. Komplikacije uglavnom zbog tehničkih poteškoća u mobilizaciji lijeve nadbubrežne žlijezde blizu slezine, pankreasa, debelog crijeva, koji su u nekim slučajevima može dovesti do oštećenja naknadne rizik od postoperativne komplikacije.

Tokom lijevo laparoskopske adrenalektomija s teškoćama u mobilizaciji tumora gušterače rep zonu, ili na svojoj na gore otmica postoji opasnost od oštećenja grane slezene vene intenzivnog razvoja venske krvarenja. Ako se u toku operacije na terenu odvlaživanje konstantna i precizna vizualizacija izvor krvarenja je svratiti clipping oštećen ne brod, a zatim ga prikazuje laparotomija i splenektomiju.

Iskustvo laparoskopske adrenalektomija ukazuje na mogućnost uklanjanja veličine nadbubrežne tumor do 8 cm. Međutim, kod pretilih pacijenata, posebno u lijevo laparoskopske adrenalektomija, tehničke poteškoće prilikom uklanjanja tumora ovog povećanja veličine značajno. Uklanjanje nadbubrežne veličine tumora od više od 8 cm otežava laparoskopske tehnike, posebno prilikom uklanjanja feohromocitoma. Sposobnost preliminarni clipping centralne vene prije mobilizacije nadbubrežne feohromocitoma tako veliki veličine je teško, što ne isključuje oslobađanje kateholamina u krvi i razvoju centralne hemodinamike značajne oscilacije sa razvojem vaskularnih komplikacija u 6,5% slučajeva. Zbog toga, poseban značaj je prevencija hemodinamskih poremećaja u preoperativnoj pripremi u cilju sprečavanja hemodinamskih komplikacija blokiranjem &alfa₁- Resistive vaskularne receptore.

Treba naglasiti da je preterana trauma, prekomjerne upotrebe elektrokoagulacija u perirenalnim masti i rep pankreasa, posebno kod pretilih pacijenata, često dovode do razvoja lokalne infektivnih-septičkih komplikacija u postoperativnom periodu u 4,6% slučajeva. Duge potrage na lijevo nadbubrežne laparoskopske adrenalektomija u perirenalnim tkiva može uzrokovati povrede pankreasa i kasniji razvoj fokalne nekroze pankreasa. Stoga, kada je otežano laparoskopske pristup leve nadbubrežne žlijezde ili duže njegove rane pretrage za brže prelazak na otvaranje operaciju.

Kada laparoskopske pristup leve nadbubrežne žlijezde u vrijeme mobilizacije slezene savijanje debelog crijeva postoji rizik od oštećenja svoje koagulacije nekroze granicu. Takva neprepoznata komplikacija je opterećen sa razvojem fekalne peritonitisa ili stvaranja lijevu subphrenic apsces.

Uprkos minimalno krvarenje iz malih daljinski nadbubrežne krevet brod prilikom intervencije, u postoperativnom periodu postoji rizik od stvaranja retroperitonealna hematoma, i sa neadekvatnom drenaža - i gnojni. Neadekvatan rad drenaža zbog blokade svog lumena krvnih ugrušaka u prvi dan nakon operacije može dovesti do nedostatka pražnjenja tome. To može dovesti do uklanjanja odvodnje. Preostali nedreniranim hematoma u slučaju infekcije može dovesti do ulaska ga gnoji i formiranje subphrenic apscesa.

Prevencija stvaranja retroperitonealna hematoma nakon laparoskopske adrenalektomija se pražnjenje tokom rada krevetu udaljenom nadbubrežne Winternitz PVC odvodnje. Potrebna drenaža pranje antiseptik rješenje prvog dana nakon operacije zadržavajući ga za 5-6 dana.

Postoperativna upala pluća i pleuritis napomenuo uglavnom u onih pacijenata koji razviju infektivnih-septičke komplikacije hirurške rane i krevet daljinski nadbubrežne žlijezde.

U slučaju kršenja retroperitoneoskopsko adrenalektomija umjetnost, pogotovo u low-dijafragme lokacija oštrice sinus postoji rizik od oštećenja razvoja zatvorenog pneumotoraksa u 3,5% slučajeva. Ova komplikacija legkoustranimo od drenažu pleuralne šupljine u drugom interkostalnog prostora.

Indikacije za konverziju u endovideosurgical intervencija treba uzeti u obzir identifikovani intraoperativnog simptome malignih nadbubrežne rasta tumora s kapsulama klijanje ili posebno njen anatomski položaj, otežavaju mobilizirati i izazvao komplikacije, koje ne otkloni preko endovideosurgical umjetnosti.

Adekvatna preoperativna priprema i izbor optimalnog operacije (otvoreni ili Endovideohirurgichesky adrenalektomija) može smanjiti stopu smrtnosti na 1,5%.

NA Maystrenko

Udio u društvenim mrežama: