Splenomegalija. Klinički simptomi, dijagnoza

Video: Postupak, dijagnoza i prevencija molluscum contagiosum. Uklanjanje svraba, upale i crvenilo

Dijagnostički značajnih kliničkih simptoma

Sljedeće klinički znakovi su od posebnog značaja za utvrđivanje uzroka splenomegalija:
1. Pletorichny izgled, možda sa Crocq bolest, ukazuje na prisustvo policitemija vera.

2. Generalizovani limfadenopatija govori zaraznih bolesti, hronične limfocitne leukemije ili tip kolagena sistemski eritemski lupus. Proširenje lokalne limfnih čvorova može biti znak infektivne mononukleoze ili limfoma.

3. Simptomi uporni ili tek prenose infekcije ili upalne procese (groznica, upala grla) Pokaži splenomegalija zbog razvoja Radničke hipertrofije.

4. Povećanje veličine srca, srce zvuči preko područja, dodatni srce zvukovi mogu ukazati kongestivnog ciroze sa splenomegalija ili "radna hipertrofija" slezine ili subakutni bakterijski endokarditis.

5. Simptomi ciroze jetre ili portalne hipertenzije u obliku povećava ili smanjuje gusta jetre, varikoziteta jednjaka, ascites, "pauk vene", hiperemična palme, testisa atrofije ukazuju na mogućnost kongestivnog splenomegalija uzrokovane ciroze jetre (prije ovog sindroma poznatog kao sindrom Bunty) .

6. bledilo, tahikardija, otežano disanje, naročito pri naporu, su znak anemije uzrokovane autoimunim hemolize ili drugih uzroka, kao što je leukemija.

7. Reumatoidni artritis je pratilac splenomegalija kada otkrije da treba razmisliti o mogućnosti da Felty pacijenta sindrom.

8. petehije i purpura znaci trombocitopenije, koja može biti uzrokovana stvarnom hipersplenizma. To je još izraženije i kombinaciji sa poremećajima koagulacije, kao što su ciroza jetre ili leukemije.
dijagnostičke testove
Ispravno tumačenje laboratorijskih podataka u dijagnostici uzroka splenomegalija određuje uspjeh dijagnozu. Jedan pregled shema u slučaju splenomegalija ne postoji.

Ako nema sigurnosti koje okružuju obrazovanje zaista slezene, koristite tehnike snimanja, uključujući i studiju gastrointestinalnog trakta uz gutljaj barijum, radioizotopa skeniranje jetre i slezine ultrasonografija, izlučivanje urografija sa nefrotomografiey, kompjuterska tomografija i angiografija.

Među tim X-ray studija urografija gastrointestinalnog trakta I vrlo nespecifični i previše invazivna angiografija kako bi ih koristili na prvom mjestu, tako da je u većini slučajeva metoda izbora je za skeniranje jetre i slezene.

Sonografija može pomoći u određivanju prirode najveći obrazovanja, njegova vrijednost je posebno visok u identifikaciji ciste slezine. U SAD-u, parazitske ciste su rijetki, tako da je većina slezene ciste imaju posttraumatski porijekla (75%) ili, posebno u subjektivno zdravih mladih žena epidermoidnih ciste.

Angiografija - ne samo invazivne studije, ali ima ograničenja kada slikanje relativno loš vaskularne lezije prostora zauzimaju. Uzimajući u obzir sve navedeno, dijelimo stav izrazio nedavno Amis et al. da rengdenske odnosi na izbor metoda za identifikaciju lezija prostora zauzimaju u lijevom gornjem kvadrantu trbuha.

U ovom radu opisujemo slučajevima gdje rengdenske, nakon primjene gore tehnike identificirali formiranje zvuka.

Da biste potvrdili pretpostavku da povećanje veličine slezine je najpogodniji da koristite radioizotopa skeniranje pomoću gama kameru scintilacionih, i sumpor koloidne označeni tehnecijum-99m, koji pruža identifikaciju slezine u većini slučajeva, što mu omogućava da precizno izmjeriti bočno i frontalno projekcije.

Koristeći laboratorijske tehnike za utvrđivanje etiologije splenomegalija razgovarali će biti riječi kasnije.
dijagnostička evaluacija
Za primjenu laboratorijskih metoda za dijagnozu uzroka splenomegalija u posljednjih nekoliko godina razvio poseban algoritam.

U slučajevima akutnog bola u lijevom gornjem kvadrantu trbuha i bolno uvećane slezene u kombinaciji sa trauma, bolesti srca ili srpastih ćelija hemoglobinopathy u istoriji je potrebno za skeniranje slezine ili CT, kako bi se spriječilo ruptura slezene, subcapsular hematom, infarkt ili apsces slezine, uzrokovane embolusi potiču iz srca, srčani udar izazvao zbog prianjanja srpastih ćelija crvenih krvnih zrnaca u slezeni, kao i rijetkih bolesti, kao što je krvarenje u kitty slezine, ili (rijetko) rak metastaze na slezine.

Vjerovatno, kompjuterska tomografija uskoro postati metoda izbora za dijagnozu povrede slezene, to je osjetljivija od radioizotopa skeniranje, a manje invazivne, a može više osjetljiva u odnosu na angiografija.

U slučajevima akutnog ili pod-akutna febrilna bolest, prvo morate imati test krvi za određivanje leukocita formulu, istražite razmaza periferne krvi za otkrivanje atipičnih limfocita.

Infektivnu mononukleozu može se dijagnosticira pomoću «Monospot» test. Grudi X-zraka i kože testova čine ga moguće eliminirati tuberkuloze i sarkoidoza, a sa kulturom krvi može isključiti subakutni bakterijski endokarditis.

Kada podozrevanni sarkoidoza ili Hodgkinova bolest se može javiti neobhomost biopsija uvećane periferne limfne čvorove. Kada je potrebno kombinacije groznice sa osip i artralgija za obavljanje testova za antinuklearnih antitijela i drugih serološke testove za otkrivanje sistemski eritemski lupus.

Ako je pacijent je nedavno preuzeo drogu, ne treba zaboraviti na mogućnost reakcija preosjetljivosti kao što su serumske bolesti.

Kada u pratnji splenomegalija ostrorazvivshayasya bledilo, umor i otežano disanje pri naporu, pacijenti moraju provesti test krvi, računajući broj retikulocita i razmaza periferne krvi.

Po otkrivanju anemije, retikulocitozu, spherocytosis ili polihromazii mora izvršiti Coombs uzorak za potvrdu dijagnoze autoimunih hemolitički anemije, i po otkrivanju anemije, leukocitoza ili leukopenija u kombinaciji sa trombocitopenija, bez obzira eksplozija je potrebno za detekciju u razmaza periferne krvi da istraži koštane srži za potvrdu dijagnoze akutne limfocitne leukemije ili monocitne leukemije.

Kada asimptomatske splenomegalija splenomegalija ili prateći hronične bolesti, drugi taktiku.

Ako se podaci o anamneze i kliničke ukazuju na hronične bolesti jetre, prvo morate izvršiti biohemijske analize krvi, a zatim se izotopa skeniranje jetre i slezene, koji istovremeno potvrđuje prisustvo kongestivnog splenomegalija i ciroze jetre, u rijetkim slučajevima potrebno je izvršiti biopsiju jetre za potvrdu dijagnoze ciroze.

Ako se simptomi reumatoidnog artritisa, Felty sindrom ili potrebne za potvrdu dijagnoze koriste serološke testove kao što su određivanje reumatoidnog faktora titra. U kombinaciji sa splenomegalija limfadenopatija je potrebno provesti test krvi, studija leukocita tačaka, razmaza periferne krvi na prisustvo zrelih limfotsitov- ovih studija pomoći da se isključuje dijagnozu hronične limfocitne leukemije.

Za potvrdu dijagnoze limfoma ili Kronove bolesti možda trebati biopsija limfnog čvora. U kombinaciji sa splenomegalija karakterističnim pletorichnym pogled na pacijenta je potrebno za obavljanje krvni test za otkrivanje povišene razine hemoglobina i eventualno povećanje broja leukocita i trombocita karakteristika istinske politsitemii- ove dijagnoze je tada potvrdio koristi koštane srži Biopsija i određivanje crvene mase krvnih zrnaca preko 51Cr.

Smanjenjem tjelesne težine i drugim karakteristikama hronične bolesti, prvo morate provesti kompletna krvna slika, računati broj crvenih krvnih zrnaca i razmaza periferne krvi. Leukocitoza, kompletan asortiman mijeloidne ćelija u razmazu, varijabla trombocitoza ukazuju hronične mijeloidne leukemije, dijagnoza se potvrđuje i nizak nivo alkalne fosfataze u leukocitima i koštane srži Biopsija podataka sa kariotipom.

Anemija, leukopenija i trombocitopenija (pancitopenija) sa malim brojem "dlakavih" limfocita u krvi razmaza ukazuju na prisustvo pacijenta "dlakave" leukemije, što može potvrditi identifikaciju "dlakavih" limfocita koji se sastoji tartarat otporan kisela fosfataza, kao i podaci o srži biopsije kosti, u koja je otkrila značajnu karakteristiku infiltracije.

Anemija poikilocytosis, prisustvo jezgra u crvenih krvnih zrnaca, prisustvo mladih mijeloidne stanice pokazuju mijeloidne metaplazije, priroda koja se može podesiti identifikacijom mijelofibrozu sa koštane srži biopsiju.

Ako pacijent zajedno sa splenomegalija posmatrati samo blagi umor, potrebno je provesti kompletna krvna slika, periferne studija krvi brisa.

Tako je moguće otkriti blaga hemolitička anemija i spherocytosis urođenim spherocytosis ili karakteristične abnormalnosti eritrocita u srpastih anemije ćelije i druge hemoglobinopatije, uključujući talassemii- dijagnozu tih bolesti potvrđuje elektroforeza hemoglobina i drugih posebnih uzoraka.

Ako koristite sve navedene metode ne može identificirati uzrok splenomegalija, pacijent mora izvršiti biopsiju i koštane srži sa sijanje i boja posebne metode. Tako je moguće identificirati Gaucherova bolest, tuberkuloza, histoplazmozu ili drugih gljivičnih oboljenja, kao i amiloidoza.

Koristeći kompjuterska tomografija ili angiografija može otkriti primarni slezene bolesti, npr cista ili angiosarkom, ali i otkriti slezene venske tromboze, što može biti uzrok splenomegalija.

Na kraju, ako nakon pažljivog detaljnog pregleda, diskusija, opservacija za vrijeme dovoljno za nestanak splenomegalija, dijagnoza ostaje nejasno, pacijent se čuva splenomegalija, kliničkim simptomima groznice, znojenje, gubitak težine, može biti neophodno laparotomija i splenektomije moguće utvrditi izolovani slezene limfom, Hodgkinova bolest u trbuhu obliku ili drugih bolesti.
rupture slezene
Uvećane slezene može pući u periodu posmatranja pacijenta. Najčešće opisuju rupture slezene u infektivne mononukleoze, međutim, uzimajući u obzir visoke prevalencije infektivne mononukleoze, da li je potrebno da prepozna komplikacija je izuzetno rijetko.

rupture slezene obično se uočiti na 2. nedelji bolesti se obično javlja spontano, tj tokom normalnog aktivnosti pacijenta, a to je češći kod muškaraca. Naravno, da bi se izbjeglo prekomjerno reemitovanja uporni ili palpacija uvećane slezene kod pacijenata sa zaraznim mononukleozom- međutim, što je opisano u literaturi samo 2 slučaja rupture slezene zbog palpaciju.

Krug bolesti u kojima patološki izmenjenim opisao prazninu slezene, gotovo kao veliki kao broj uzroka splenomegalija. Praznine slezene je opisano u gotovo svim zaraznih bolesti, hematološke bolesti, bolesti skladištenja, malignih tumora navedenih u ovom poglavlju, ponekad rupture slezene je vodeći simptom bolesti.

Kada tumor hematološke bolesti slezena ruptura su rijetke i obično javljaju spontano, oni obično su praćeni bolovima u lijevom gornjem kvadrantu trbuha, tu je pojava glavnina obrazovanja, hipotenzija, groznica.

Precizne dijagnoze prije operacije je moguće staviti samo mali broj slučajeva. Neki autori opise kliničkih zapažanja spomenuti mogućnost izazivanja rupture slezene palpaciju svog doktora. I na kraju, da se "jatrogene" izaziva rupture slezene uključuju lijevo-sided thoracentesis i pleure biopsiju.

U ovim slučajevima, rupture slezene može doći do već tokom prvih sati nakon manipulacija u obliku šoka ili simptome nedelju dana ili više nakon umor intervencije, anemija, bolovi u trbuhu, grudima, ramena, i povećanje volumetrijske formiranje u gornjem lijevom kvadrantu, i.e. kao simptomi "okultne" rupture slezene, koji se lako može zamijeniti s drugim bolestima.

Taylor RB

Udio u društvenim mrežama:

Povezani